Annexe 7. FICHE D'ENQUETE
Enquête sur la perception de la pauvreté des
ménages à Moungali
Questionnaire adressé au chef de ménages
basé sur les indicateurs socio-économiques.
Localisation : Quartier Zone . Bloc
I. INDENTIFICATION
1. Sexe : Masculin : Féminin :
2. Age : ans
3. Nationalité :
4. Taille du ménage :
5. Situation matrimoniale :
- Marié(e) :
- Union libre :
6. Niveau d'instruction :
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Célibataire : Veuf(Ve) :
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divorcé(e) :
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- Aucun : primaire : secondaire : supérieur :
a) Dernier diplôme :
- Aucun : CEPE : BEPC : BAC :
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LICENCE :
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- Maitrise :
- Autres à préciser :
7. Statut socio-professionnel :
a) Avez-vous un emploi ? Oui :
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b)
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- Si oui lequel :
c) Dans quel secteur :
privé : paraétatique :
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ONG :
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- Public :
- Autres à préciser :
d) Si non quel est ton statut :
- Retraité :
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commerçant(e) :
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vendeur :
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ouvrier :
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- Etudiant :
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élève :
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diplômé sans emploi :
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chômeur :
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- Autres à préciser :
II. LE REVENU :
1) Revenu mensuel :
- Moins de 50 00Fcfa :
- 100.000 à 150 000Fcfa :
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50 000 à 100 000Fcfa : 150 000 à 200 000Fcfa :
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- 200.000 à 250.000Fcfa : 250.000 à 300.000Fcfa
:
300.000 à 350.000Fcfa : 350.000 à 400.000Fcfa
:
400.000 à 450.000Fcfa : 450.000Fcfa et plus :
a) Distribution du revenu en fonction des besoins alimentaire
et nonalimentaire : > Alimentaire :
Dépenses mensuelles :
Nombre de repas par jour : 1 fois :
> Non alimentaire :
· Logement :
Propriétaire : locataire : logé dans la parcelle
des parents :
Logé pour entretenir la parcelle : logé par
l'employeur :
Nombre de chambre :
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studio simple :
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Si locataire ; combien par mois :
· Matériaux de construction du logement :
· Murs : brique cuite : brique parpaing : terre
battue :
Tôle :
· Toit : tôle :
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autres à préciser : tuile :
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autres à préciser :
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· Confort de la maison :
Electrifié :
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poste téléviseur :
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douche :
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toilettes :
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latrine : douche moderne :
Autres à préciser :
· Parcelle avec :
Pompe :
douche simple :
Puits : électricité :
· Source d'éclairage :
SNE : bougie : lampe : groupe électrogène :
· Source d'approvisionnement en eau :
SNDE à la maison :
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chez les voisins :
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forage :
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· Evacuations d'ordures ménagères :
enfouissement dans le sol :
Dans la nature :
Service privé :
brulés :
service public :
cours d'eau :
·
-' 124 -'
Education et formation :
Nombre de personnes à charge :
Combien vont à l'école :
Dans quelle école fréquentent-elles :
Privée : publique :
Combien dépensez-vous par moi :
Y a-t-il des personnes dans votre maison qui ne vont pas
à l'école ?
Oui : Non :
Oui, pourquoi ?
Trop jeune : trop âgées : problèmes
financiers :
Autres à préciser :
· Santé :
Quand une personne est malade où allez-vous :
Hôpital public :
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cabinet medical :
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chez un medecin :
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Medicament generique ou de la rue : Eglise :
Chez un tradipraticien :
Autres à preciser :
La consultation est elle ? gratuit : payante :
Prestation de service : mauvaise :
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moyenne :
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bonne :
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Combien dépensez-vous en moyen par mois ?
· Transport :
Combien dépensez-vous par mois ?
· Communication :
Combien dépensez-vous par mois pour les
crédits ?
·
Non :
Epargne :
Epargnez-vous ? oui :
Si oui combien par mois :
Dans une banque : à la maison :
Si dans une banque, laquelle ? Mucodec :
Autres à preciser :
Pourquoi preferez-vous cette banque ?
Si à la maison pourquoi ?
Epargnez-vous chaque moi ? Oui :
Si non pour ?
· Habillement :
Combien en moyenne par moi ?
Achetez-vous les habits chaque moi ? Oui :
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BCI :
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BCH :
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Non :
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Non :
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· Investissement :
Investissez-vous ? Oui :
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Non :
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Combien en moyen par moi ?
Dans quel secteur ?
Commerce :
transport :
agriculture :
~ 125 ~
Autres à préciser :
· y a-t-il un membre du ménage ou un parent hors
ménage qui vousaide ?
si oui dans quel domaine ?
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