Facteur favorisant la détresse respiratoire.

1

DEDICACE

A mes parents, MUTUMBWA LUKELO et TAMITUNDA BERNADETTE. A notre future épouse et nos futures enfants

Ikando Mutumbwa Christoph

2

REMERCIEMMENTS

A la fin de notre cursus médical, il est pour nous une obligation de proclamer tout haut la bonté divine qui a été pour nous un réel rempart au quel nous avons puisé toute la force et la détermination pour achever cette entreprise combien éprouvante.

Nous adressons de vive voix nos remerciements:

Au Dr. VEWDON KAMBALE qui, en dépit de ses lourdes charges, a accepté la direction de ce travail nous guidant pas a pas vers sa concrétisation,

A toutes les autorités académiques de l'institut supérieur d'administration et du développement de Goma (ISAD/Goma), particulièrement à notre DG JUSTIN HAGUMA, principalement à tous nos maîtres qui se sont donné corps et âmes pour faire de nous des « messieurs »,

Aux personnels de l'hôpital charité maternelle de Goma,

Au Dr. JOSPIN NGONGO,

A nos collègues de promotion et amis, principalement à JOHN OMAR BASOMBELWA le chirurgien, KASHINDI FERUZI Alfred, ESTHER AMISI, SUMBUSYO KABAGENYI gloria, IYANGO FULA Alfred ESTHA AMISI ainsi qu'à tous les scarbeurs avec qui nous avons passé ces 5 merveilleuses années, restant toujours objectifs malgré les intempéries, A tous les frères et soeurs à savoir KIKA, DA SARA, MWATI, PATIENT, BENEDICTION, DEMBI, SAMWELI, MULONDA, OMBENI

A nos amis et amies, ainsi qu'à tous ceux qui se reconnaitront en notre nom.

Ikando Mutumbwa Christoph

3

SIGLES ET ABBREVIATIONS

DRT : Détresse respiratoire transitoire

OMS : Organisation mondiale de la santé

MMH : Maladie des membranes hyalines

ATB : Antibiotique

INN : Infection néonatale

SPN : Souffrance périnatale

O2 : Oxygène

HCM : Hémorragie cérébraux-méningée

DRNN : Détresse respiratoire néonatale

ISAD : institut supérieur d'administration et du développement

Fr. : Fréquence

NN : Nouveau-né

ATCD : Antécédent

AVC : Accident vasculaire cérébral

HTP : Hypertension pulmonaire

h: heure

UI : Unité internationale

ACTH : Adénocorticothrope hormone

SFA : Souffrance foetale aigüe

NNT : Nouveau-né à terme

Rx : Radiographie

SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigüe

FIO2 : Fraction inspirée d'oxygène

DR : Détresse respiratoire

DONP : Désobstructionoronasopharyngée

ml/Kg : millilitre par kilogramme

EEG : Electro encéphalogramme

PCO2 : Pression partielle en dioxyde de carbone

PO2 : Pression partielle en oxygène

CRP : Protéine C réactive

SD : Syndrome

Sec : Seconde

4

BE : Excès de base

min : minute

IM : Intramusculaire

IV : Intraveineuse

g : Gramme

ECG : Electrocardiogramme

BCF : Bruits cardiaques foetaux

SaO2 : Saturation en oxygène

VAS : Voies aériennes supérieures

RCIU : Retard de croissance intra utérine

mm Hg : Millimètre de mercure

mmol/l : Milli mole par litre

cm : Centimètre

D3, D4 : 3è, 4^è vertèbre dorsale

DG : Directeur général

Dr : Docteur

L2 : deuxième année de licence

Ass2 : assistant du deuxième mandat

Pr : professeur

5

RESUME DU TRAVAIL.

Ce travail porte sur l'étude des facteurs favorisants la détresse respiratoire aigue chez

les enfants de 0 à 5 ans dans les milieux urbains, cas de l'hôpital charité maternelle du

03/JANVIER au 25 JUIN 2016.

Cependant, nous nous sommes posé des questions suivantes :

-Quelle est la fréquence de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5 ans à

l'hôpital charité maternelle ?

-Quels sont les facteurs favorisant cette fréquence ?

-Parmi ces différentes facteurs, lequel est le plus associé à la détresse respiratoire aigue chez

les enfants de 0 à 5 ans dans notre milieu d'étude ?

Nous avons émit les hypothèses suivantes :

- La fréquence de la détresse respiratoire aigue serait élevée à l'hôpital charité

maternelle de Goma

- Cette fréquence serait liée à certains facteurs épidémiologiques tels que :

? âge

? le sexe

? le mode d'accouchement

? la provenance

? les cliniques

-La prématurité et la dysmaturité serait les maladies le plus associée à cette détresse respiratoire aigue.

Dans le but de vérifier ces hypothèses, nous nous sommes fixés les objectifs suivants : -Recenser tous les cas de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude,

-Déterminer les facteurs favorisant la prévalence de la détresse respiratoire aigue ;

-Identifier la tranche d'âge la plus touchée, chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude ;

-Proposer une piste des solutions aux problèmes de la détresse respiratoire aigue afin de proposer certaines mesures pragmatiques pour diminuer le taux ;

-Ramener toute la population à savoir prévenir la détresse respiratoire aigue qui est souvent plus facile et plus économique à prévenir qu'à guérir.

Pour atteindre ces objectifs, nous avons utilisé la technique d'analyse documentaire et comme méthode rétrospective, descriptive et test statistique de calcul en pourcentage.

6

L'étude a concerné 45 patients développant la détresse respiratoire aigue au sein de l'hôpital charité maternelle de Goma des enfants entre l'âge de 0 à 5ans, après nos investigations et dépouillement, nous avons abouti aux résultats suivants :

- Sur un total d'admissions de 251 NN, 45 avaient présenté la détresse respiratoire déterminant ainsi une fréquence de 17,9 %.

- Le sexe féminin avait prédominé avec 10,8% ; l'âge moyen était de 2 - 3 ans et la majorité des patients provenaient du centre périphérique.

- La clinique de la détresse respiratoire était dominée par la dyspnée et les signes de lutte avec un Silverman>4/10

- La prématurité et la dysmaturité ont été reconnues comme facteurs associés à la détresse respiratoire, et post-terme a représenté la plus grande cause de la détresse respiratoire néonatale, contribuant à elle seule pour 9,45%.

- La mortalité des NN ayant présenté la DR a été calculée à 12,5%.

-L'anémie sévère constitue la première risque qui peut survenir en cas de la détresse respiratoire aigue soit 4,05%

Conclusion

La détresse respiratoire était une symptomatologie très fréquente en néonatologie dans la charité maternelle et la prématurité, dysmaturité soit 6,75 et 8,1% avec une mortalité très élevée. Plusieurs faiblesses ont été remarquées notamment en ce qui concerne la mise au point.

Mots-clés

Détresse respiratoire aigue, nouveau-né, morbidité, mortalité.

7

SUMMARY OF WORK.

This work carries on the survey of the encouraging factors the sharp respiratory

distressat the children of 0 to 5 years in the urban surroundings, case of the

hospitalmaternalcharity of the 03/JANVIER to JUNE 25, 2016.

However, weasked the following questions:

- Whatis the frequency of the sharprespiratorydistressat the children of 0 to 5 years in the

hospitalmaternalcharity?

- What the factors are encouragingthisfrequency?

- Parmisthesedifferentfactors, the more partnerwhichis to the sharprespiratorydistressat the

children of 0 to 5 years in our middle of survey?

We have gave out the followinghypotheses:

- The frequency of the sharprespiratorydistresswouldberaised to the hospitalmaternalcharity of

Goma

- This frequencywouldbebound to someepidemiologicalfactors as:

V' age

V' The sex

V' The fashion of childbirth

V' The source

V' The clinics

- The prematurity and the dysmaturitéwouldbe the illnesses the more associated to thissharprespiratorydistress.

In the goal to verifythesehypotheses, we set the following objectives:

- To count all cases of the sharprespiratorydistressat the children of 0 to 5ans in our middle of survey,

- To determine the factorsencouraging the prévalence of the sharprespiratorydistress;

- To identify the age group the more touched, at the children of 0 to 5ans in our middle of survey;

- To propose atrack of the solutions to the problems of the sharprespiratorydistress in order to propose somepragmaticmeasures to decrease the rate;

- To bring back the whole population to know how to warn the sharprespiratorydistressthatisofteneasier and more economic to warnthan to heal.

To reachthese objectives, weused the documentaryanalysis technique and as retrospective, descriptive method and statistical test of calculation in percentage.

8

The surveyconcerned 45 patients developing the sharprespiratorydistresswithin the hospitalmaternalcharity of Goma of the childrenbetween the age of 0 to 5ans, afterourinvestigatings and spoliation, us succeeded to the followingresults:

- On a total of admissions of 251 NN, 45 hadpresented the distressrespiratorydeterminantso a frequency of 17,9 %.

- The femininesexhadpredominatedwith 10,8%; the middle agewas of 2 - 3 years and the majority of the patients came from the peripheral center.

- The clinic of the respiratorydistresswasdominated by the dyspnea and the signs of struggle with a Silverman>4/10

- The prematurity and the dysmaturité have been recognizedlikefactorsassociated to the respiratorydistress, and post-termrepresented the biggestreason of the distressrespiratory néonatale, contributory to itonly for 9,45%.

- The mortality of the NN havingpresented the DR has been calculated to 12,5%. - The sternanemiaconstitutes the first risksthatcanoccur in case of the sharprespiratorydistresseither 4,05%

Conclusion

The respiratorydistresswas a veryfrequent symptomatologie in néonatologie in the maternalcharity and the prematurity, dysmaturitéis 6,75 and 8,1% with a veryelevatedmortality. Severalweaknesses have been noticednotablywith regard to the clarification.

Keywords Sharp respiratory distress, newborn, morbidity, mortality.

9

0. INTRODUCTION

La protection des enfants de 0 à 5ans constitue une activité primordiale et prioritaire dans le domaine de la santé.

Nous devons cibler les problèmes les plus importants qui menacent les enfants de 0 à5 ans et intégré la solution envisagées dans une perspective promotionnelle.

0.1 Problématique

La détresse respiratoire aigue des enfants est l'ensemble des tableaux cliniques comportant les difficultés respiratoire mais aussi l'anomalie d'oxygénation du sang artérielle chez les enfants(1)

Toutes les affections du nouveau-né, quel que soit l'appareil concerné, peuvent être la cause de détresse respiratoire, qu'il s'agisse par exemple d'une hypoglycémie ou d'une méningite purulente ; ce fait explique que les troubles respiratoires soient plus fréquents durant la période néonatale précoce².

Une détresse respiratoire n'est pas une entité nosologique mais un syndrome c.à.d. un ensemble de symptômes et de signes physiques. Elle est une forme particulière d'insuffisance respiratoire aiguë caractérisée par sa gravité et sa survenue rapide sur des poumons préalablement sains³.Elle représente toutes les difficultés respiratoires susceptibles de survenir avant 28 jours de vie⁴. La survenue brutale d'une hypoxémie profonde va se traduire cliniquement par l'apparition de signes respiratoires (Tachypnée, hyperpnée), cutanés (cyanose), circulatoires (tachycardie et troubles de rythme) et neuropsychiques (agitation) ⁵.La détresse respiratoire représente la symptomatologie la plus fréquente de la période néonatale⁶. Elle représente une cause majeure de la morbimortalité néonatale⁷.

Chaque année, 130 millions d'enfants naissent à travers le monde parmi lesquels, 4 millions meurent au cours de la période néonatale(14). Le décès néonatal représente à lui seul 38% de décès d'enfant de moins de 5 ans, et près de 3/4 de ces décès interviennent à la première semaine de vie avec un risque plus élevé aux premiers jours⁸.¹

¹ MARIE, cours des urgences pédiatrique ; L1 péd ISTM/GOMA2014-2015 inédit et JOSPIN N, cours de Néonatologie ;L2pédiatrie ISAD/Goma 2015-2016 inédit

²TOUNIANP, pédiatrie DCM 3, université pierre et marie curie, paris 2000, p 48-56

3. MORIN Y ,La rousse médicale encyclopédique multimédia, édition ceredon,paris 2003

4 LABBE A, DUTANG, pneumonie de l'enfant2^e.edition, Masson, paris 2003, p401 5LEDUC P, revue du praticien université, édition du cérédon paris ,2005, p1606

6. LAURIER J, GOLF , néonatologie, éd,masson,paris1991,p 34

7. JOURNAL MAHREBIEN d'anesthésie et réanimation et de médecine d'urgence, sommaire numero50,vol 12,oct. 2005,p152 8.OMS,la santé du nouveau-né condition essentielle à la suivie de l'enfant, The Lancet Mars 2005

9. LASME E ,AMON,JANON,DICK F,AKAFFOU, facteurs de risque de DRNN en milieu hospitalier d'Abidjan ammales pédiatrique(paris)1997,N °6p 635--639

10

Selon une étude menée à Abidjan en 2010 par le professeur OUSMANE NDIYE, les détresses respiratoires représentent 23,4% de causes d'admission en néonatologie contribuant à la mortalité des enfants âgés de 0 à 5ans, soit 34,4% 9 , 10 .

Dans nos pays, la pathologie néonatale reste marquée par les infections dont la détresse respiratoire figure parmi les principaux symptômes'', ^'2. Une étude menée à l'hôpital de l'université d'Etat de Haïti rapporte les causes des détresses respiratoires néonatales, Les infections néonatales se présentent dans cette étude comme la plus grande cause soit 24% : la pneumonie 18% et les infections materno-foetales 6%, 51% des cas étant d'étiologie non identifiée' 3.

La détresse respiratoire aigue constitue une urgence majeure et nécessite dans sa prise en charge une série de mesures de réanimation malheureusement inadéquates sinon inexistantes dans plusieurs de nos institutions de santé.

Une étude menée au Centre Pédiatrique WATOTO de Lubumbashi, en 2012 par Mr EBENGO B, montre que plus de 3236 enfants souffrant des infections respiratoires ont été reçus à ce centre pédiatrique. Ces enfants avaient fait partie des 6499 des enfants malades conduits à ce service pendant la période sus -mentionnée. Ils ont représenté52,5% de cas .Pendant ses recherches, Mr EBENGO BB a démontré que l'atteinte respiratoire a prédominé pendant la saison sèche avec 57,6%de cas ;Les enfants âgés de 6à12mois ont été les plus affectés soit 23 ,0%.Les garçons ont été plus affectés par rapport aux filles avec 53,4%.,Les infections respiratoires aigues identifiées ont été classifiées comme cause de la détresse respiratoire aigue par ordre de fréquence décroissant :La bronchite aigue, l'otite moyenne aigue, la bronchopneumonie, la rhinite, la rhinopharyngite, la pneumonie lobaire, l'amygdalite et l'adénoidité¹⁴ .Les décisions médicales prises ont été les suivantes :666 enfants qui étaient malades soit 21% avaient été renvoyés à domicile,72% de cas soit 142 enfants avaient été mis en observation ;15,5% de cas soit 90enfants avaient été hospitalisés et 9,9% de cas soit 16 enfants étaient décédés pendant cette étude¹⁴ ;La pneumonie lobaire franche aigue avaient totalisé 55,7% de cas hospitalisés et 68,7%des décès ;Au cours de cette étude on avait enregistré plus de cas de décès des filles, soit 56,2% que les garçons .

Le taux de létalité des enfants garçons était de 17,8%,les maladies respiratoires aigues demeurent fréquentes à Lubumbashi avec un taux de décès élevé¹⁴ ,En 2004 , la société suisse de néonatologie a effectué une étude au niveau national, à laquelle ont participé tous les

11

centres ²tertiaires et presque toutes les cliniques primaires et secondaires permettant d'évaluer la fréquence du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né .Il en résulte que 2751nouveaux-nés ont été hospitalisés dans toutes la suisse en raison d'un syndrome de détresse respiratoire soit 52,7% des nouveau-nés hospitalisés et 3,8% de la totalité des nouveau-nés vivant, ce taux était de 1,9% Ilya 30 ans¹⁴ .

Au Vu de ce qui précède avec la statistique présentée combien alarmantes,

Il s'est dégagé que la détresse respiratoire aigue néonatale constitue une symptomatologie qui doit retenir l'attention du soignant.

? ETATS DE LA QUESTION

- Quelle est la fréquence de la détresse respiratoire aigue chez les enfants à l'hôpital charité maternelle ?

- Quels sont les facteurs favorisant cette fréquence ?

- Parmi ces différents facteurs, le quel est le plus associé à la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à Sans dans notre milieu d'étude ?

Dans les lignes qui suivent, nous allons essayer de répondre provisoirement à ces différentes questions.

0.2 HYPOTHESE DU TRAVAIL

Partant des questions posées dans la problématique, nous pouvons émettre les hypothèses suivantes :

1 :la fréquence de la détresse respiratoire aigue serait élevée à l'hôpital charité maternelle de Goma .

2 : cette fréquence serait liée à certains facteurs tels que :

a) L'âge

b) Le sexe

c) Le mode d'accouchement

d) Les cliniques

e) La provenance

3 : la prématurité et la dysmaturité serait les maladies le plus associées à cette détresse respiratoire aigue

0.3 Objectifs générale du travail

Dans l'élaboration de ce travail, nous nous sommes assigné les objectifs suivants pour vérifier nos hypothèses :

14. WWW.topic by worldwide science.org et WWW détresse respiratoire.org

12

-Récence tous les cas de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude,

-Déterminer les facteurs favorisant la prévalence de la détresse respiratoire aigue ;

-Identifier la tranche d'âge la plus touchée, chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude ;

-Proposer une piste des solutions aux problèmes de la détresse respiratoire aigue afin de proposer certaines mesures pragmatiques pour diminuer le taux ;

-Ramener toute la population à savoir prévenir la détresse respiratoire aigue qui est souvent plus facile et plus économique à prévenir qu'à guérir.

0.3.1 Objectif Global :

- Viser à évaluer la morbimortalité des nouveau-nés hospitalisé due aux facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5 ans

0.3.2 Objectifs Spécifiques :

- Réaliser une étude systématique des dossiers de tous les enfants hospitalisée dans le service de pédiatrie et néonatologie de l'hôpital charité maternelle de Goma.

- Déterminer la fréquence selon les tranches d'âge et ressortir l'ampleur de la tranche d'âge de 0 à 5 ans.

- Déterminer la fréquence de facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5 ans hospitalisés à l'hôpital charité maternelle.

0.4. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Le choix de ce travail a été motivé par la protection maternelle et infantile ; le taux de décès néonatal dû à la détresse respiratoire aigue est un motif permettant l'hospitalisation des enfants en néonatologie.

0.4.1. INTERET PERSONNEL

En tant que futur membre du corps soignant, ce travail va nous permettre de maitriser les facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans.

0.4.2 INTERET SOCIAL

Ce travail constitue un bénéfice aux parents des enfants de 0-5ans soufrant de la détresse respiratoire aigue, du fait que le personnel soignant sera sensibilisé sur les facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue ; par conséquent le taux d'incidence sera réduit. 0.4

0.4.3. INTERET SCIENTIFIQUE

Ce travail constitue une base de référence qui servira aux futurs chercheurs de connaitre quelques facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans,

13

pour bien aller avec notre trajectoire, l'objectivité, l'intérêt en vu de savoir les facteurs

favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans.

0.5. DELIMITATION DU SUJET

Notre recherche concerne uniquement les enfants souffrant de la détresse respiratoire

aigue âgées de 0-5ans reçus en pédiatrie et au service de néonatologie de l'hôpital charité

maternelle.

0.5.1. DELIMITATION DANS LE TEMPS

Notre étude a pris une période bien déterminée allant du 01 janvier2015 au 31décembre 2015.

0.5.2. DELIMITATION DANS L'ESPACE

Comme annoncé ci-haut, notre étude a été menée à L'Hôpital charité maternelle.

0.5.3. SUBDIVISION DU TRAVIL.

Hormis l'introduction générale ainsi que la conclusion générale de ce travail, la

subdivision sommaire est composée des trois chapitres :

? Chapitre Premier. Monographie sur le milieu d'étude

? Chapitre deuxième. Généralité sur le sujet

? Chapitre troisième. Méthodologie de la recherche ( Présentation, Analyse et

interprétation des résultats) .

En Octobre 1994, la salle d'opération et la chirurgie hospitalisation ont été ouvertes. Un médecin généraliste en chirurgie générale y était affecté en temps plein pour une

14

CHAP .1.MONOGRAPHIE SUR LE MILIEU D'ETUDE.

I.1. DENOMINATION

Notre étude s'est effectuée à l'HGR Charité maternelle.

I.2. SITUATIONGEOGRAPHIQUE

L'hôpital général de référence charité maternelle est situé dans le quartier MAPENDO en face de la mairie de Goma en commune de Goma, avenue MWANGAZA sur le boulevard KARISIMBI menant de la poste à l'aéroport international de Goma, il dessert une population totale de 243586 habitant située dans la zone de santé de Goma.

Il est limité :

? Au nord : par la route rond-point Rutshuru vers la petite barrière ;

? Au sud : par la route qui part du rond-point de l'indépendance vers la grande barrière; ? A l'Est : par la zone frontalière qui sépare la ville de Gisenyi et celle de Goma;

? A l'ouest: par le Boulevard KARISIMBI qui part du rond-point de l'indépendance vers le rond-point Rutshuru.

I.3. HISTORIQUE

L'HGR Charité Maternelle a ouvert ses portes en 1987 comme un centre de santé, les initiateurs sont les autorités ecclésiastiques catholique du Diocèse de Goma (par le BDOM). Après sa construction, sa gestion a été confiée aux soeurs de la charité maternelle.

Au début, le centre faisait les activités suivantes : Les examens de routine de laboratoire.

Le personne 1 était quelques soeurs de la dite congrégation plus quelques infirmiers A2 et A3 qui effectuaient les différents soins. Deux médecins généralistes ont assuré successivement la supervision à temps partiel.

15

efficacité, une équipe solide para médicale a été recrutée (infirmiers A1, 8 infirmiers A2 et 2 infirmiers A3). Il ya eu un afflux des malades, de sorte que la chirurgie était débordée par le travail.

En Janvier 1995 deux médecins généralistes ont été recrutés, le travail restait encore énormes de sorte qu'en décembre 1995 un autre médecin généraliste fut recruté.

En date du 05 mai 1995, les examens de laboratoire ont été renforcés et pour ce faire une salle a été appropriée pour ces activités. Avec la guerre de 1996 en avril les deux médecins diocésains (de la zone de santé de MWESO et BIRAMBIZO) ont été accueillis au CMC charité maternelle en décembre 1996 le chirurgien est parti définitivement à Nairobi. En décembre 1996 et en Mai 1999 ce centre a connu le départ de deux médecins c'est ainsi qu'en Aout 1999, il s'est avéré indispensable de recruter une nouvelle équipe de trois médecins généralistes. Ces derniers devinrent en même temps des professeurs à l'ITM MWESO dont l'un à la tête de la préfecture. Une année après, l'un a été muté à l'hôpital de référence de MWESO pour y travailler mais fut remplacé par un autre médecin généraliste

En 2001 au mois de septembre, il y eut une nouvelle permutation des médecins, cependant, celui de MWESO revenant au CMC charité maternelle et pour les deux autres, l'un devint médecin directeur du BDOM et l'autre partit au Sénégal pour suivre se études et fut remplacé par un nouveau médecin généraliste.

Suite à la catastrophe volcanique du 17 janvier 2002 qui a détruit la ville de Goma et dont le BDOM était aussi victime, son médecin directeur qui travaillait à temps partiel (chaque mardi et jeudi) au CMC Charité Maternelle, y travaillant d'une façon permanente en étant aussi médecin directeur de la CMC charité maternelle, tout en assurant la direction du BDOM.

En février 2003, le Centre Hospitalier aura un médecin directeur qui travail jusqu'en novembre 2004 celui-ci sera permuté et remplacer par celui de NYAMJLIMA.

Le 30 mars 2004, une formation en PTME a été organisée au niveau national à Kinshasa et quelques infirmiers y ont participés et après ces activités ont été organisées au niveau de l'hôpital en combinaison avec celle de CPN et CPS. En mars 2005, il y a eu remplacement de la soeur gestionnaire par une autre venue de BUNIA.

16

En mars 2005, le Service de Médecine Interne sera séparé de celui de pédiatrie pour devenir un service à part et pour cet effet, l'hôpital à recruter 2 infirmiers pour renforcer l'équipe et s'occuper de l'administration des soins aux enfants. Etant intégré dans la politique des soins de santé primaire, le BDOM a mené des démarches pour chercher à mécaniser le personnel pour qu'il devienne de l'Etat. C'est en juillet et en aout 2005 que ce ci fut confirmé par deux arrêtés ministériels N°CAB/ VY/FP/0177/2005 du 11juillet 2005 et celui n° CAB/VY/FP/0207/2005 du 15 aout 2005 portant admission sous statut et nomination des agents de carrière des services publics de l'Etat, ainsi en date du 03 juin 2006, l'hôpital a procédé à la résiliation du contrat avec tout le personnel.

En date du 12 mai 2007, le centre médico-chirurgical devient un hôpital général de référence sur autorisation n°01/013/CAB/GP-NK/2007 de Son Excellence Monsieur le Gouverneur de Province du Nord Kivu. Avec l'arrivé du gynécologue qui était parti aux études, la salle d'accouchement a été réhabilité en septembre 2007.

Pour renforcer les activités pédiatriques, l'hôpital a fait un projet et a sollicité une subvention auprès de l'UNICEF qui a accepté de construire une salle avec capacité de 11 lits en aout 2008.

Vers octobre 2009, vu que l'hôpital devenait de plus en plus en plus grand et fréquente, les autorités du diocèse décident que les soeurs de la congrégation déménagent de leur bâtiment par ailleurs afin que ce bâtiment soit utilisé pour 1' HGR Charité Maternelle. Ainsi après réhabilitation, ces bâtiments sont utilisé comme chambres privées (CLINIQUES) depuis août 2010, aussi comme depuis bien longtemps, le médecin directeur n'avait pas de bureau, l'HGR charité a construit trois bureaux dont l'un a servi pour cette fin.

17

I.4.CAPACITE D'ACCUEIL.

L'hôpital charité maternelle a la capacité d'accueil de 209 lits montés repartis de la manière suivante pour chaque service :

N°	Service	Nombre de lits
1	Médecine interne	24
2	Chirurgie	30
3	Gynéco obstétrique	35
4	Pédiatrie	120
	Total	209

1.5. Personnels.

N°	Fonction	Nombre
1	Médecins spécialistes	2
2	Médecins généralistes	6
3	Infirmiers A1	9
4	Infirmiers A2	20
5	Infirmiers A3	2
6	Techniciens de labo A1	2
7	Techniciens de labo A2	2
8	Assistant en pharmacie	2
9	Préposé à la pharmacie	1
10	Radiologues+1échographistes	2

18

11	Anesthésistes	2
12	Cadre Administratifs (AGIS, comptable, sec administrative, chargé de facturation, caissier)	5
13	Chauffeurs	2
14	Portiers	3
15	Filles de salles	7
16	Garçons de salles	10
	Total	77
					19
I.5. Organigramme
Source : Bureau de l'administration de l'hôpital				COMITE DE GESTION			CONSEIL DE DIRECTION
			Médecin directeur

Médecin chef de staff

Administrateur gestionnaire

Corps médical

Directeur de
nursing

Secrétariat et
archive

Comptabilité

Logistique et
intendance

Pharmacie

Personnel

Service spéciaux :

+Réanimation ; +Radiologie ; +Echographie ; +Laboratoire ;

Caisse

Facturation et
fichier

Magasin

Buanderie

Charroi et
garage

Différents service

+Consultation +Médecine interne

+Chirurgie et traumato

20

CHAPITRE DEUXIEME. GENERALITES SUR LE SUJET.

2.1. Définition de quelques concepts

2.2. Détresse17

Perturbation grave d'une grande fonction de l'organisme

2.3. Respiration3

Ensemble des fonctions assurant les échanges d'oxygène et de gaz carbonique entre

l'atmosphère et les cellules de l'organisme.

2.4. Détresse respiratoire3

Forme particulière d'insuffisance respiratoire aiguë caractérisée par sa gravité et sa survenue

rapide sur des poumons préalablement sains.

2.5. Insuffisance respiratoire3

Faillite des échanges gazeux provoqué par le dysfonctionnement d'un ou de plusieurs

composants essentiels de l'appareil respiratoire. Elle peut s'installer sur mode aigu ou

chronique.

- Dans l'insuffisance respiratoire aiguë(I.R.A) : un événement brutal, catastrophique conduit à

une IR mettant en jeu le pronostic vital.

- Dans l'insuffisance respiratoire chronique(I.R.C) : l'aggravation progressive de la fonction

respiratoire provoque une altération progressive des échanges gazeux dont les effets

métaboliques sont en partie compensés par d'autres systèmes.³

2.6. Fréquence respiratoire18

Est le nombre de cycles respiratoires par minutes. Chez le nouveau né, la respiration

est de type abdominal avec une fréquence respiratoire de 40 à 60 cycles par minutes.⁴

La durée du temps inspiratoire est égale à la durée du temps expiratoire. Des pauses

respiratoires durant jusqu'à 15 secondes sont physiologiques.

2.7. Détresse respiratoire aigue 16

17.le porrier,dictionnaire médicale de la famille Flammarion

3.Idem

¹⁸.gariéty J.CAPRON L,GRATEAU G,sémiologie clinique 8^eédition, Masson,paris,2009,p 405-407

16. MANY M, cours de santé périnatale ISTM/GOMA, L1péd,2014-2015,inédit

^1.Idem

19. BOURRIOLLON A ,et DEHANSM, Pédiatrie pour le praticien 2^eédition Masson, paris,1996,p 5 ,33,36 13.SEVERE D ,cristallin JM,LORCOP,MUSESEVERE L,DRNN à l'hôpital universitaire de HAITI, service de pédiatrie,2001.

21

On parle de la détresse respiratoire aigue lorsque les échange gazeux (oxygène et gaz carbonique) deviennent brutalement insuffisant pour couvrir le besoin de base de l'organisme en oxygène.

2.8. Détresse respiratoire aigue 1.

Est l'ensemble des tableaux clinique comportant de difficulté respiratoire et d'anomalie d'oxygénation du sang artérielle chez l'enfant.

2.9. CADRE THEORIQUE

a. Passage de la vie intra a la vie extra-utérine¹⁹

Les nouveau-nés ne sont pas de petits adultes, leurs mensurations leur physiologie, et les pathologies qui les menacent sont différentes mais tout aussi variées, par rapport à celles de l'enfant plus grand ou de l'adulte. Adaptation, maturation et développement sont les maitres mots qui caractérisent au plan médical cette période de la vie.

Pendant la vie intra-utérine, le foetus se développe dans des conditions très particulières. - Il vit dans un milieu aquatique(le liquide amniotique) qui offre bien d'avantages : maintien de la température à 37°C, protection contre les traumatismes, protection contre l'infection, possibilité d'effectuer des mouvements en apesanteur, apprentissage de la déglutition.

- Les poumons du foetus ne sont pas en contact avec l'air, ils sont remplis d'un liquide sécrété par les cellules alvéolaires : la fonction d'échanges gazeux s'effectue par l'intermédiaire du placenta au niveau de petites cavités(les chambres inter villeuses) irriguées par le sang maternel et dans le quel plongent les capillaires du foetus. Le foetus est relié au placenta par un cordon(le cordon ombilical) dans lequel se trouvent une grosse veine ombilicale provenant du placenta, et deux petites artères ombilicales ramenant le sang du foetus vers la zone d'échanges placentaires.

- C'est également au niveau de cette surface d'échanges que s'effectuent les transferts de divers nutriments qui vont permettre accroissance foetale.

Ainsi, le foetus se trouve-t-il en nutrition parentérale totale exclusive et en situation d'oxygénation extracorporelle pendant toute la vie intra-utérine.

Sa consommation d'oxygène est faible et l'activité métabolique peut être utilisée pour la croissance.

Dès la naissance, après coupure du cordon, l'organisme du nouveau-né abandonne cette douillette dépendance, et doit s'adapter à une vie extra-utérine plus rude.

- Les poumons doivent en quelques secondes être capables d'assurer leur fonction d'échanges gazeux en permettant le remplissage aérique des alvéoles (évacuation du liquide pulmonaire, maintien d'une capacité résiduelle fonctionnelle par le surfactant), et en adaptant

22

l'hémodynamique (séparation des circulations systémique et pulmonaire par fermeture du canal artériel et foramen ovale).

- L'enfant doit également être capable de pourvoir aux besoins métaboliques le plus urgents : mobilisation des stocks glycogéniques pour lutter contre l'hypoglycémie et l'hypothermie.

- Quelques heures après la naissance, le relais nutritionnel doit être fait par une alimentation entérale qui doit devenir progressivement croissante afin de combler les besoins énergétiques qui vont rapidement augmenter.

- Tous les organes ou fonctions doivent subir le même type d'adaptation puisque, d'une façon générale, ils ne servaient pas à réguler l'homéostasie foetale, alors qu'ils doivent le contrôler dès que l'enfant devient autonome.

b. Adaptation du nouveau-né à la vie extra uterine²⁰

A la naissance, la bonne adaptation du nouveau-né à son nouveau milieu exige :

- L'intégrité de centres respiratoires, indemnes des lésions hémorragiques même minimes ;

- La liberté des voies aériennes, exemptées des mucosités ou de liquides amniotiques pouvant

gêner ou empêcher l'arrivée de l'air aux poumons ;

- La maturité histologique des poumons, permettent l'ampleur du déplissèrent alvéolaire et la

conservation d'un volume d'air résiduel

- Le développement suffisant des muscles respiratoires ;

- Une bonne oxygénation des centres qui suppose un apport suffisant d'oxygène, un taux

d'hémoglobine suffisant, un débit circulatoire normal ;

- Un équilibre acido-basique satisfaisant ; l'acidose est en effet dangereuse en ce qu'elle

déprime les centres bulbaires, entraine une vasoconstriction pulmonaire avec retour à la

circulation foetale, dérègle les fonctions rénales et diminue la saturation de l'hémoglobine en

oxygène ;

- Des réserves énergétiques en glycogènes.

c. Etiologies des détresses respiratoires néonatales.

En cas de dyspnée inspiratoire c.à.d. il ya problèmes dans les voient respiratoire haute (obstruction haute).sa peut être une rhinopharyngite ou une hypertrophie des végétations adénoïdes. L'obstruction peut être pharyngien ou au niveau du larynx, sa peut être la laryngite ou hypertrophie des amygdales palatine, peut être aussi un corps étranger. La dyspnée peut être expiratoire par exemple ; en cas de bronchiolite, asthme ou un corps étranger .Nous avons la dyspnée à deux temps.

Inspiratoire et expiratoire=survient souvent en cas d'obstruction de la trachée soit par un corps étranger, compression de la trachée.

23

Tachypnée avec signe de lutte : en cas d'insuffisance cardiaque, en cas de maladie

neurologique. Trouble du rythme respiratoire sans signe de lutte ;par exemple :en cas

d'intoxication, anémie fièvre, collapsus, et coma.

Les principales causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né¹⁵

Elles peuvent être réparties de la manière suivante :

1° Les anomalies intrinsèques des voies respiratoires supérieures

- Sécrétions abondantes

- Atrésie des choanes

- Macro glossies, glossoptoses (SD de Beckwith-wiedeman)

- Micrognathie importante (SD de pierre-robin)

- Membrane laryngée

- Sténose sous glottique congénitale

- Paralysie des cordes vocales

- Laryngotrachéomalacie

- Papillomes

- Compression extrinsèque des voies respiratoires

- Goitre, kyste thyréoglosse

- Anneau vasculaire

- Hémangiome, lymphangiome, hygroma kystique ou autres tumeurs

2° Les anomalies pulmonaires

- Maladie des membranes hyalines

- Inhalation méconiale

- Tachypnée transitoire du nouveau-né

- Pneumonie virale ou bactérienne

- Dysplasie broncho-pulmonaire

- Persistance de la circulation foetale (hypertension pulmonaire persistante)

- OEdème pulmonaire

- Hémorragie pulmonaire⁵

- Anomalies congénitales (emphysème lobaire congénital, malformation adénoïde, hypoplasie

pulmonaire).

- Atteinte pleurale

- Pneumothorax

^20. KAMBALE, COURS de pédiatrie ,G3SI/H,ISTM/BUKAVU 2013-2014 inédit

12. LEQUIENP, La thérapie en période néonatal, la revue de pédiatrie 9JANVIER1974,n°1.

24

- Epanchement pleural (chylothorax, anasarquefoetoplacentaire, etc)

- Troubles métaboliques

3° Les anomalies extra pulmonaires

- Hypothermie

- Acidose

- Hypoglycémie

- Atrésie de l'oesophage

- Hernie diaphragmatique

- Anomalies diverses de la cage thoracique ou du diaphragme (dystrophie thoracique

asphyxiante ou sd de jeune, éventration ou paralysie diaphragmatique).

- Maladies cardiaques

- Malformations cardiaques congénitales

- Arythmies (tachycardie supra ventriculaire)

- Problèmes hématologiques

- Anémie,

- Polycythémie

- Septicémie

- Problème neurologique et neuromusculaires

- Apnées du prématuré,

- Equivalents convulsifs,

- Asphyxie,

- Dépression respiratoire d'origine médicamenteuse,

- Hémorragie intracrânienne,

- Malformations cérébrales,

- Hydrocéphalie,

- Anomalies chromosomiques,

- Myopathie congénitale, myasthénie.

La présentation de principales étiologies des détresses respiratoires peut paraitre complexe,

cependant l'analyse clinique et des examens complémentaires ciblés permettent généralement

d'orienter le diagnostic³.

Par ailleurs, partant de leur fréquence clinique et du degré de détresse qui leur est attribué,

nous aborderons quelques unes des pathologies en particulier dans la répartition suivante:

? Les détresses respiratoires de cause médicale ;

? Les détresses respiratoires de cause chirurgicale et malformative ;

25

? Et les épanchements gazeux intra thoraciques

? Comment reconnaître qu'un nouveau-né se trouve en détresse

respiratoire

La détresse respiratoire (DR) ne se reconnaît rien en regardant l'enfant.

Le pédiatre américain Silverman a codifié les signes de rétraction dans un score qui porte son

nom.

Tableau 1 : Le score de Silverman

Cotation	0	1	2
Balancement thora-	Absent	Thorax immobile	Respiratoire
abdominal	Absent	Intercostal discret	Intercostal
Tirage intercostal	Absent	Modéré	Sus et sous-sternal
Entonoir xyphoidien	Absent	Modéré	Intense
Battement des ailes	Absent	Audible au	Intense audible et
du nez		stéthoscope	continu
Geignement expiratoire

Score de Silverman : chacun des cinq signes cliniques est recherché et côté de 0 à 2. Le total constitue le score de Silverman à un temps.

Plus ce score est élevé, plus l'état de l'enfant est grave car plus la détresse respiratoire est importante. Ce score doit être répété dans le temps afin de suivre l'évolution. Une cyanose associée est recherchée. L'oxymétrie de pouls (saturomètre) permet d'apprécier la saturation en oxygène et l'efficacité d'un apport en oxygène.

Lorsque la respiration est normale, le score est nul ; Lorsque l'enfant est en détresse respiratoire, le total du score augmente avec la sévérité de la maladie, traduisant l'importance des efforts inspiratoires réalisés.

Le rythme respiratoire augmente et la tachypnée peut dépasser 100 mouvements respiratoires par minute.

? La détresse respiratoire chez le nouveau née¹⁰

Après un certain temps, l'enfant s'épuise et le rythme se ralentit. Cette bradypnée est irrégulière et de mauvais augure. La cyanose est parfois

26

Difficile à apprécier d'autant qu'elle peut être masquée par une pâleur grisâtre, indice de

collapsus cardio-vasculaire.⁶

? Quel est l'apport des examens complémentaires ?

? Le dosage de la saturation du sang en oxygène se fait par voie transdermique à l'aide

d'électrode posé sur la peau (oxymétrie de pouls ou

Saturomètre). Elle doit être normalement autour de 95%.

? La radiographie pulmonaire est fondamentale pour préciser la cause et la gravité de

la détresse respiratoire.

? L'étude des gaz du sang par prélèvement artériel précise l'hématose

? La pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (Pa02) est normalement autour

de 70-80 mm de mercure. Un chiffre inférieur traduit

Une hypoxie. Un chiffre supérieur (hyper oxygénation du sang ou hyperoxie) peut être

toxique, surtout chez le prématuré qui risque une cécité par

Fibroplasie rétro-lentale (l'hyperoxie provoque un spasme des artères de la rétine et des

lésions tissulaires irréversibles).

? La pression partielle de gaz carbonique dans le sang artériel (PaCO2)

permet d'apprécier la valeur de la ventilation

Alvéolaire. Elle est normalement entre 35 et 45 mmHg. Son augmentation ou "hypercapnie"

témoigne d'une insuffisance ventilatoire

(Obstruction bronchique, atélectasie, inefficacité musculaire, trouble de la commande

neurologique etc..). Sa baisse ou "hypocapnie" peut signer

la compensation respiratoire d'une acidose métabolique.

? Le pH du sang artériel est normalement égal à 7,30.

Plus bas, le pH traduit une acidose dont les conséquences pour l'organisme sont graves.

? Quand transférer l'enfant en unité de soins intensifs ?

Lorsque l'enfant naît dans une maternité de niveau I et qu'il présente des difficultés

respiratoires à la naissance, le problème du transfert en

milieu spécialisé se pose avec toutes les conséquences qui en découlent, notamment la

séparation de l'enfant et de sa mère.

10 .LASME E,COFFID,,WELFFENS E,épidemiologie et PEC des DRNN en milieu hospitalier, expérience du service de néonatologie du CHU de YOPOUGU, Thèse, n°1707.

11.MARTINES J.et coll,néonatologie,survival1,4million neonatal deaths :when ?Where ?,why ?,The lancet,Elsevier,Mars2005,p9

27

En fonction du mode d'accouchement, du terme et poids de naissance, de l'aspect du liquide

amniotique, du risque infectieux, de l'existence de

symptômes anormaux associés, le pédiatre de la maternité devra prendre sa décision.

Certains éléments lui font surseoir au transfert :

+ Si à 15 minutes de vie, la saturation en 02 est supérieure à 90% sous une FiO2

inférieure à 30%.

+ Si à 15 minutes de vie, la détresse respiratoire est modérée (Silverman inférieur à 3).

+ S'il s'agit d'un nouveau-né à terme eutrophique.

Si le liquide amniotique était clair

S'il n'y a aucun signe d'infection

S'il n'y a pas de symptôme associé.

> La détresse respiratoire chez le nouveau née¹²

Le nouveau-né est alors surveillé nu en couveuse fermée. L'alimentation est différée jusqu'à la

deuxième heure de vie. Le débit d'O2 est adapté

en fonction d'une SaO2 >90%. L'enfant est surveillé toutes les demi-heures : fréquence

cardiaque, Sa02, FiO2, fréquence respiratoire, score de

Silverman.

Si à deux heures de vie, une amélioration est constatée, l'enfant peut rester en maternité. En

cas de stagnation ou d'aggravation, l'enfant est

Transféré en néonatologie.

> Quelles sont les principales maladies qui entraînent une détresse respiratoire

chez le nouveau-né ?

+ Les malformations congénitales :

Un quart environ des détresses respiratoires du nouveau-né sont dues à des malformations

congénitales.

+ La séquence de Pierre Robin : associe une fente palatine postérieure (le palais est

fendu en deux sur la ligne médiane faisant

Communiquer la cavité buccale avec les fosses nasales), un rétrognatisme (le menton est petit

et si peu développé qu'il paraît en retrait du reste de

La face sur le profil), et une glossoptose (chute de la langue en arrière). La bascule postérieure

de la langue, rendue possible par la fente palatine,

Obstrue les voies aériennes. Cette malformation peut être isolée ou associée à d'autres

anomalies. Le nouveau-né doit être couché sur le ventre

28

Afin d'éviter l'asphyxie. Une sonde naso-pharyngée soulage l'enfant, une trachéotomie est parfois nécessaire. L'alimentation par gavage gastrique

Est souvent nécessaire. Une cure chirurgicale est indiquée dans les formes sévères. Le pronostic à long terme est excellent, sur le plan

Fonctionnel, staturo-pondéral et intellectuel.

· L'atrésie des choanes est reconnue lors du passage systématique d'une sonde dans les deux narines à la naissance. Le nouveau-né étant

Incapable de respirer normalement par la bouche, l'obstruction totale des fosses nasales entraîne une dyspnée intense. Il s'agit d'une urgence

Nécessitant de mettre en place une canule buccale de Mayo avant l'intervention chirurgicale.

· Une atrésie de l'oesophage est également recherchée dès la naissance, avant qu'ait lieu l'inondation pulmonaire par la première alimentation lactée.¹⁶ d. Les détresses respiratoires de cause médicale¹⁵

Nous parlerons de :

· la maladie des membranes hyalines ;

· l'inhalation amniotique ;

· I' inhalation méconiale ;

· la détresse respiratoire transitoire ;

· l'infection pulmonaire ;

· les apnées du prématuré ;

· la souffrance périnatale ;

· et les troubles métaboliques.⁷

? Maladie des membranes hyalines, ou détresse respiratoire idiopathique¹⁵ Elle est attribuée à une insuffisance de la fonction tensio-active du surfactant pulmonaire, liée à la prématurité et éventuellement aggravée par divers facteurs périnatals : asphyxie, acidose, oedème pulmonaire. Elle frappe 5 à 10 % des prématurés, surtout ceux dont la durée de gestation est inférieure à 35 semaines. La corticothérapie anténatale en constitue une prévention efficace.

Il s'agit d'une détresse respiratoire précoce (elle débute dans la première heure de vie), s'accompagnant de signes de lutte importants alors que la fréquence respiratoire n'est que peu augmentée, et de râles crépitant diffus dans les deux champs pulmonaires. Sur le cliché radiographique, elle se traduit par une diminution de la transparence des deux champs

⁷15. ALBERT, cours de pathologie infantile, première partie ISTM/GOMA 2014-2015, inédit

29

pulmonaires due à la présence d'opacités microgranities diffuses, avec broncho gramme aérien, traduisant un collapsus alvéolaire plus ou moins prononcé. I1 existe une oxygéno-dépendance d'intensité variable et une acidose mixte. Le traitement repose sur la réanimation respiratoire et l'instillation intra-trachéale de surfactant exogène, qui a transformé l'évolution naturelle de la maladie.

? Inhalation méconiale¹⁵

Elle survient dans un contexte d'asphyxie aiguë du nouveau-né à terme ou post-mature, car la souffrance foetale aiguë durant le travail entraîne des réflexes prématurés chez le foetus : expulsion du méconium dans le liquide amniotique, gasps et aspiration du liquide amniotique "méconiale". L'enfant naît en état de mort apparente, et présente ensuite une détresse respiratoire sévère, avec de gros râles pulmonaires diffus et des perturbations neurologiques souvent importantes. L'oxygéno-dépendance est forte et s'accompagne fréquemment d'une acidose mixte.

Sur le cliché radiographique, c'est l'irrégularité d'aération des deux champs pulmonaires qui est caractéristique (des zones d'atélectasies en mottes voisinent avec des zones d'emphysème). Le pneumothorax est fréquent.

L'évolution est variable. En cas de guérison respiratoire, il n'est pas rare d'observer des séquelles neurologiques liées à la souffrance cérébrale néonatale. 8

? inhalation amniotique¹⁵

Présente plutôt un tableau similaire à celle de la détresse respiratoire transitoire¹⁶.Le traitement repose sur une assistance ventilatoire temporaire.

? Détresse respiratoire transitoire 1

Elle est en rapport avec un retard de résorption du liquide pulmonaire. Elle s'observe préférentiellement (mais non exclusivement) chez les enfants nés par césarienne avant tout début de travail.

Le tableau clinique est dominé par une tachypnée, sans signes de tirage notables. L'oxygéno-dépendance est faible, et il n'y a pas, en règle, d'acidose.

Radiologiquement, il existe une image de "poumon humide" caractérisée par des opacités liquidiennes interstitielles (travées broncho vasculaires, scissurite, ligne bordante pleurale). L'évolution se fait vers la guérison en 12 à 24 heures.

¹⁵.Idem

¹.MARIE COURS DES URGENCES PEDIATRIQUE,L1 pédiatrie ISTM/goma2014-2015 inédit et JOSPIN N Cours de néonatologie L2 péd ISAD/Goma 2015-2016 inédit

30

? Infection néonatale 1

C'est "le" diagnostic à ne pas méconnaître dans l'immédiat, car c'est le seul qui réclame un traitement spécifique urgent : I' antibiothérapie !

Elle est facilement évoquée quand la détresse respiratoire s'intègre dans le tableau d'une septicémie néonatale (ictère précoce, hépato splénomégalie, purpura, insuffisance circulatoire aiguë). Le diagnostic est plus difficile quand l'atteinte pulmonaire est prédominante ou isolée. L'oxygéno-dépendance est en règle importante, et l'acidose souvent marquée. Radiologiquement, toutes les images sont possibles, et l'aspect caractéristique de micronodules irrégulièrement disséminés dans les deux champs pulmonaires n'est pas le plus fréquent.

Ce sont donc essentiellement les arguments anamnestiques, cliniques et biologiques d'infection néonatale qui doivent conduire à débuter précocement un traitement antibiotique. ? les apnées du prématuré15

Ce sont des pauses respiratoires supérieures à 20 sec, elles associent une bradycardie, c'est une maladie des prématurés, leur fréquence diminue avec la maturation (elles atteignent 84% de prématurés dont le poids est inférieur à 1000g, 25% de prématurés en dessous de 2500g) et l'âge post natal. Elles ont une origine :

Centrale (10-20%) il y a ici une absence des mouvements respiratoires ;

Obstructive (12-25%) les mouvements respiratoires sont présents mais sans flux aérien nasal, il existe ici une bradycardie isolée ;

Mixte (23-71%)

Le traitement est basé sur le monitoring de tous les nouveau-nés, repérage des nouveau-nés à risque (prématurés<à 30semaines ou convalescent des détresses respiratoires).si apnée peu sévère on procède à des stimulations cutanées douces et mouvements de flexion, extension des cuisses sur le bassin (augmente les différences aux centres respiratoires) ;si grave, ventilation au masque.

? Souffrance périnatale¹⁵

C'est un état de détresse neurologique qui résulte d'une hypoxie par hypo perfusion cérébrale et éventuellement d'autres tissus. Sa clinique évolue en 2 temps : Pendant le travail : altération des BCF, liquide amniotique méconiale, frais, ECG foetal pathologique (QRS>0.25), diminution des mouvements foeto-actifs. A la naissance : APGAR<7 à la cinquième minute, acidose métabolique pH<7.2, BE>12 mmol/l, lactates >5mmol/l, désordres neurologiques précoce chez les nouveau-nés avec signes de défaillance des autres viscères.

31

SARNAT et FINER ont classifié en grade l'encéphalopathie post anoxique pour l'évaluation pronostique dans le 48 heures suivantes. Les examens complémentaires requis sont l'ECG, l'échographie transfontannellaire, et le CT scan cérébral. La prise en charge va consister à :9

Mettre le tube digestif au repos, rien per os pendant au moins 48 heures ;

Une voie d'abord pour perfusion (centrale si hypoglycémie)

Restaurer et maintenir l'hématose

Une ventilation mécanique si apnées

Eviter l'hyperoxie (PaO2>60mmHg)

Une correction rapide de l'hypoglycémie si et seulement si elle est sévère (<2mmol/l) sera Maintenir la normocapnie, la normo thermie

Une analgésie au besoin

? Troubles métaboliques16

Parlons essentiellement de l'hypoglycémie néonatale ; on l'évoque lorsque le taux de glycémie est < à 3Omg/dl chez un NN au premier jour de vie et lorsque ce taux est < à 45mg/dl(2,2mmol/l) après 24h de vie ; elle est dite sévère lorsque la glycémie est < 0,20g/l (1,1mmol/l).

Elle peut être asymptomatique ou se traduire par les signes peu spécifiques dont la léthargie, l'apathie, les apnées, l'anorexie, les vomissements, l'irritabilité, les trémulations, et les convulsions ;Le traitement se résume en des mesures : Préventives : alimentation précoce des nouveau-nés, soit au lait maternel soit au glucose hypertonique 10% (80-1OO ml/Kg) si contre indication de l'allaitement maternel, particulièrement tout nouveau-né à risque. D'urgence : Sérum glucosé 1O% 2-3ml/Kg IV lent si la glycémie 2O-25 mg/dl, placer ensuite une perfusion continue de glucosé 1O% ; si la glycémie 2O-25 mg/dl placer une infusion gastrique continue d'un soluté à haute teneur glucidique( Calorie ou Dextrine maltose) )à la concentration de 2O-25%. Chez les nouveau-nés eutrophiques, on peut donner glucagon (0,3mg/kg en IM sans dépasser 1 mg/ injection).En cas d'hypoglycémie réfractaire : hydrocortisone 1O mg/Kg/IV/Heure en 4 injections ou ACTH 4UI/12h/IM

E. Les détresses respiratoires de cause chirurgicale et malformative1

Nous citons dans ce groupe : ? Hernie diaphragmatique ? Atrésie de l'oesophage

15. idem

16. MANY M Cours de santé périnatale ISTM/Goma L1 pédiatrie 2014-2015inédit

32

? Et les obstructions congénitales des voies aériennes supérieures (SD de Pierre-Robin, Atrésie des choanes et autres)

1. Les épanchements gazeux intra thoraciques1

Le pneumothorax est la cause la plus fréquente de ces détresses respiratoires d'origine mécanique. Il est licite de s'abstenir de tout traitement sous surveillance étroite lorsque le nouveau-né n'est que peu ou pas gêné pour respirer, peu ou pas oxygéno-dépendant, et que son état circulatoire est parfaitement conservé. Dans les autres circonstances, l'évacuation du pneumothorax s'impose, soit par ponction à l'aiguille, soit par drainage à demeure.

2. La PHYSIOPATHOLOGIE ET LES CIRCONSTANCE DE SURVENUE

La détresse respiratoire est caractérisée par :

? L'hypoxie

? L'acidose métabolique

? L'acidose respiratoire.

L'HYPOXIE

Elle est due à :

- Un obstacle à la ventilation : trouble d'échange gazeux au niveau de la membrane alvéolo-capillaire (pneumonie, atélectasie, syndrome d'aspiration méconiale)

- Un obstacle à la diffusion : provoqué par l'oedème alvéolaire

- Un obstacle à la circulation pulmonaire : suite à une hypertension vasculaire pulmonaire et passage du sang à travers le trou de botal (shunt gauche, droite)

ACIDOSE METABOLIQUE : Est liée à l'augmentation de l'acide l'arctique après un métabolisme d'énergie anaérobique secondaire à l'hypoxie et à l'hyper perfusion périphérique.

ACIDOSE RESPIRATOIRE : Est liée à l'augmentation de l'acide carbonique secondaire à la dépression du centre respiratoire, à l'épuisement de la musculature respiratoire et à l'obstruction des voies aériennes.

33

3. Diagnostic d'une détresse respiratoire aigue a. Stratégie diagnostique : Elle est basée sur

1) L'anamnèse15 : les éléments à considérés sont

Le terme et poids de naissance, score d'APGAR

Le contexte de naissance : cause maternelle, cause foetale, accouchement eutocique L'accouchement par Césarienne ou par voie basse

Pour la grossesse : échographie, bactériologie de la mère, corticothérapie anténatale Le moment et le mode d'apparition de la détresse respiratoire

2) L'examen clinique15 : évaluation de

La vigilance et la réactivité

La fréquence respiratoire, régularité, labilité, ampliation thoracique, SaO2, mesure trans-

cutanée de la PCO2

L'indice de rétraction

L'auscultation (déviation des bruits cardiaques) et palpation des pouls périphériques

L'hémodynamie : pouls, temps de recoloration cutanée, pression artérielle

L'abdomen : Hépatomégalie, abdomen plat, météorisme

La perméabilité des choanes, de l'oesophage

La glycémie capillaire, température

3) les Examens complémentaires ou Paraclinique dont :

-La radiographie du thorax

-La mesure des gaz du sang artériel

- L'hémogramme

-L'étude de l'hémostase le dosage de la CRP¹⁰

-Les prélèvements bactériologiques centraux et périphériques ainsi que d'autres en fonction

de l'étiologie suspectée : l'EEG, l'échographie cérébrale ou cardiaque, etc.

b. Evaluation de la gravité1

Pour évaluer la gravité d'une détresse respiratoire on tiendra compte des éléments suivants¹⁶ :

a. Pour les données cliniques

Evolution et intensité des signes de lutte

Evolution prévisible en fonction de la fragilité de l'enfant (grand prématuré) et de l'étiologie

Existence des complications circulatoires.

¹.Idem ¹⁸.Idem 15.Idem

1.Idem

34

b. Pour les données biologiques ? degré d'hypoxémie

? degré d'oxygéno-dépendance ? degré d'acidose

? degré d'hypercapnie

? Les signes de gravité sont les suivants¹ :

Age inferieur à 6semaine

Prématurité de moins de 34semaine de l'âge gestationnel

Cardiopathie ou les maladies respiratoires sudjacente

Drépanocytose ou immunodéficience

Environnement familiale (contexte socio-économique, non scolarisation de la mère) 11

5. Les principes thérapeutiques de la détresse respiratoire aigue¹

En dehors du cas particulier de l'infection pulmonaire qui justifie une antibiothérapie urgente, les détresses respiratoires d'origine médicale ne comportent qu'un traitement symptomatique. II repose sur trois méthodes principales : l'oxygénothérapie, la pression expiratoire positive, et la ventilation mécanique.

Quel que soit son mécanisme, une insuffisance respiratoire se traduit par l'apparition d'une hypoxémie, c'est-à-dire d'un abaissement de la PaO2 (pression partielle d'oxygène dans le sang artériel) au-dessous de 50 mm Hg chez le nouveau-né. L'oxygénothérapie lutte contre cette hypoxémie par l'élévation de la FiO2 (depuis l'air ambiant = 21 %, jusqu'à la respiration en oxygène pur = 100 % ou FiO2 = 1). Elle est habituellement appliquée au petit patient par l'intermédiaire d'une enceinte céphalique en plexiglas dite Hood.

La ventilation mécanique endotrachéale prend en charge tout ou partie du cycle respiratoire chez un sujet incapable de l'assurer de façon efficace. Cette pression positive intermittente (PPI) est notamment indiquée en cas d'hypercapnie supérieure à 60 mm Hg (la valeur normale de la Pa CO2 chez le nouveau-né, comme chez l'adulte, étant de 40 mm Hg). La pression expiratoire positive (PEP) consiste à faire respirer le petit malade dans un circuit où son expiration s'effectue contre une pression légèrement supérieure à la pression atmosphérique, dans le but de lutter contre la tendance au collapsus des alvéoles en fin d'expiration et donc la disparition de la capacité résiduelle fonctionnelle. Elle peut être administrée au niveau des voies respiratoires supérieures (par l'intermédiaire d'une canule nasale ou d'une sonde

1.Idem

35

pharyngée) ou inférieures (après intubation trachéale, qui permet d'associer pression positive intermittente et pression expiratoire positive). Dans les cas les plus graves, 3 méthodes complémentaires récentes peuvent être utilisées : la ventilation mécanique haute fréquence par oscillation (HFO) ; l'administration de monoxyde d'azote (NO) dans le mélange gazeux inhalé ;l'oxygénation extracorporelle par circuit artério-veineux ou veino-veineux.

Par ailleurs, la prise en charge symptomatique dépend de l'intensité de la détresse

respiratoire. Après désobstruction des voies aériennes supérieures, le soutien respiratoire non invasif consiste à appliquer une pression inspiratoire continue par voie nasale. L'intubation est indiquée s'il existe des signes d'épuisement (apnée, ...), des troubles hémodynamiques ou de conscience associés, ou si la détresse respiratoire s'aggrave malgré les mesures non invasives.¹²

2.10. ETUDES ANTERIEURES SUR LE SUJET.

Les auteurs qui suivent ont menée les études similaire dans le passé dont notamment :

? MAMPANGULA TUKEBA Trésor : profil clinique, étiologique et thérapeutique de la détresse respiratoire néonatale (année 2013) .Selon lui :

1. la fréquence de la détresse respiratoire néonatale était de 27,8%.

2. De tous les patients de l'étude :

- Il a été noté une prédominance du sexe masculin avec un sex-ratio de 1,27 ;

- La période néonatale précoce avec la tranche d'âge de 1 à 4 jours comportait la

majorité des patients, représentant 85,07% avec un âge moyen de 5 jours;

- la majorité des patients provenaient de la maternité de l'hôpital saint Luc

3. la clinique de la détresse respiratoire était dominée par les signes de lutte avec un Silverman> 4/10.

4. La prématurité et la dysmaturité étaient des facteurs de risque significatif de la détresse respiratoire.

5. L'INN était la plus grande cause de la détresse respiratoire néonatale ayant contribué à elle seule pour 38,13%.

6. les mesures thérapeutiques s'étaient résumées majoritairement à une aspiration oronasopharyngée, à une oxygénothérapie, à une perfusion d'entretien, et à une antibiothérapie probabiliste.

7. Le taux de mortalité chez les nouveau-nés étudiés était très élevé (51,49%).

36

+ THESE N^O005/2012 : Mr SALHI TAOUFIK : prise en charge de la détresse

respiratoire chez les enfants prématuré(année 2012).à trouver que :

y' Le taux d'admission des nouveau-nés a été de 21,3%. Le sex-ratio est de 1,47, l'âge gestationnel se répartit entre 27 et 37 SA avec une moyenne de 32 SA.

y' L'âge chronologique à l'admission varie entre H0 et 14jours avec une moyenne d'une heure.

y' Concernant les données de la grossesse actuelle : elle a été suivie dans 47% des cas, la corticothérapie anténatale a été administrée dans 17,26% des accouchements prématurés, la rupture prématurée des membranes a été notée dans 45,23% des cas et le taux d'infections maternelles a été de 44,05%.

y' L'accouchement par voie basse a été prédominant (69%). La majorité des nouveau-nés (59,5%) ont nécessité une réanimation à la naissance.

y' La symptomatologie clinique a été survenue avant H12 de vie (90,47%). Les

anomalies cliniques ont été dominées par les anomalies neurologiques

(66,7%), un score d'Apgar bas (27,43%) et état de mort apparente (1,19%), un score de Silverman>4/10 (36,3%), l'épuisement respiratoire (13%), une défaillance hémodynamique (45,83%), une saturation artérielle en O2 =à 90% (18,46%) et une cyanose intense (10,9%).

y' Diagnostic étiologique a été basé essentiellement sur la radiographie thoraco abdominale,

y' avec 40 cas de maladies des membranes hyalines ,21 cas d'infection néonatale, 10 cas d'inhalation méconiale, 8 cas de pneumothorax, 1 cas de cardiopathie, 10 cas de septicémie, 1cas d'atrésies de l'oesophage.

y' Le traitement a reposé sur des mesures symptomatiques dans tous les cas et étiologiques se basant sur l'antibiothérapie en cas d'infection ou la prise en charge d'affection chirurgicale. 64 cas (38,1%) ont été ventilés artificiellement.

+ CEDRIC PERRIN: détresse respiratoire néonatale à terme ;influence dela macrosomie

isolée :étude étiologique auprès des 41O nouveau-nés(année 2014).

y' L'incidence des détresses respiratoires était respectivement de 13,3% et 13,8% (p=0,89). Elles étaient

y' principalement minimes (61,5% et 62,5% ; p=0,95). Il n'existait pas de différence significative

37

V' dans la prise en charge immédiate et l'hospitalisation. Les nouveau-nés atteints suivaient

V' principalement leur mère en suites de couches (92,3% et 81,3% ; p=0,23) pour une durée

Moyenne de séjour de quatre jours.

Celles-ci ont émis leurs constant et l'ont enrichi par des suggestions considérables. 2.4. CADRE CONCEPTUEL OPERATINNEL.

+ dans notre hôpital qui est la charité maternelle, nous évaluons la détresse respiratoire aigue de la manière suivante ;

Nous faisons les examens tels que :

· Rx thoracique

· Oxymétrie

· Gaz du sang

· Prélèvement biologique :globule blanc, CRP, etc....

+ Au courant de cet année d'étude, nous avions reçus au moins 46cas des enfants de 0-5ans souffrant de la détresse respiratoire aigue, la tranche d'âge la plus touchée ;c'est de 0-3ans, et le sexe le plus incriminée ce le sexe masculin.

+ Dans notre hôpital charité maternelle, la prise en charge repose sur :

· Libération des voies aérienne supérieur par une aspiration bucco-pharyngien,

· Procédé à une oxygénothérapie et dans le forme sévère on faira une intubation,

+ A l'issus du traitement 42 cas des enfants souffrant de la détresse respiratoire aigue sont sortie et 4 cas des enfants souffrant de la détresse respiratoire aigue sont décède en cours du traitement.

+ Par rapport au cas de réchutte, on a jamais reçu aucun cas des enfants souffrant de la détresse respiratoire aigue qui est été sortie guéri après leur sortie de l'hôpital.

38

CHAPITRE TROISIEME .METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE.

3.1. Méthodologie de la recherche.

A /Méthodes.

1. Type d'étude : notre étude traite sur des facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans, elle se base sur les données recueillies dans le service de pédiatrie et néonatologie de l'hôpital charité maternelle dans la période allant du 01/01/2015 au 31/12/2015.Cette étude est rétrospective, descriptive transversale des cas.

% ? _x100

2. Technique de recherche :

? INTERVIEW : cette technique nous a permis de recueillir les avis et considérations des certains des enquêtes sur les facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans.

? TECHNIQUE DOCUMENTAIRE : pour compléter les données recueillies sur terrain, nous avons consulté les ouvrages, rapports, revues, et autres documents ayant trait à notre sujet de recherche.

3. DEROULEMENT DEL'ENQUETE (méthode).

Dans cette étude, plusieurs méthodes ont été abordées parmi les quelles, nous citons :

_n

Méthode statistique : elle nous a permis de regrouper les données dans les tableaux de fréquence et calculer le pourcentage ;

Pour certifier la fiabilité de nos résultats, nous avons utilisé le calcul de pourcentage.

_N

n= nombre des cas observés

N= effectif total des cas observés

%= pourcentage

? Méthode descriptive : cette méthode nous a permis de faire une analyse et une description des informations obtenues sur terrain et dans les différents documents exploités au niveau du service.

39

B.MATERIELS.

1. Population d'étude : la population d'étude est constituée des enfants souffrant de la détresse respiratoire aigue dans le service de pédiatrie et néonatologie de l'hôpital charité maternelle; le choix des patients retenus s'était basé sur les critères suivants : 1.1. Critère d'inclusion : cette étude a pris en compte tout nouveau-né ayant présenté un épisode de détresse respiratoire aigue à l'admission ou au cours de l'hospitalisation durant la période d'étude et dont les dossiers médicaux contenaient tous les paramètres d'intérêt.

1.1.1. Critère d'exclusion : tous les nouveau-nés en dehors du contexte ci-haut précisé ont été exclus de l'étude.

4. MATERIELS NON HUMAIN.

Nous avons utilisé :

? Fiche répertoire des cas

? Fiche d'enquête

? Registres de consultation et d'hospitalisation du service de pédiatrie et néonatologie

? Le registre du service des archives

? Les dossiers médicaux

5. NATURE, LIEU, DUREE D'ETUDE.

Nous avons mené une étude documentaire, descriptive transversale des cas au sein de l'hôpital Charité Maternelle dans le service de pédiatrie, qui depuis 2016 comporte une unité de néonatologie à part entière. Le présent travail a couvert une période de 12 mois allant du 01/01/2015 au 31/12/2015.

3.1.1 ECHANTILLONNAGE :l'échantillon à été convenance,(ce qui est conforme) et selon les critères fixés ,45 nouveau-nés constituaient l'échantillon de notre étude sur un total de 251 nouveau-nés représentant le nombre total des nouveau-nés hospitalisés dont les dossiers ont été retrouvés au service des archives, une étude minutieuse de chaque dossier a permis de circonscrire l'ensemble des événements qui se rapportent à l'épisode de la détresse respiratoire aigue.

LISTE DES VARIABLES : -fréquence

40

-sexe

-âge maturatif

-âge post-natal

-référence

? CHOIX DE L'ECHANTILLON.

Il a été retenu pour ce travail un échantillonnage de convenance de 45 nouveau-nés

présentant la détresse respiratoire aigue dont 23 cas de sexe féminin et 22 cas de sexe

masculin.

? DETERMINATION DE L'ECHANTILLON.

Sous une étude basée sur un échantillon, les faits recueillis ne le sont que sur une fraction réduite de la population d'où le problème de la représentation de l'échantillon, autrement dit, les conclusions auxquelles les chercheurs aboutiront peuvent- elles être généralisables à l'ensemble de la population ? C'est pourquoi pour constituer l'échantillon de notre étude nous avons eu recours au calcul de pourcentage.

3.2. PRESENTATION DES RESULTATS DE L'ENQUETE.

Sur un total des 251 nouveau-nés hospitalisés dans le service de pédiatrie et néonatologie au cours de 12 mois de notre étude, 45 nouveau-nés ont présenté une détresse respiratoire aigue soit 17,9%.

41

Tableau 1 :L'âge des enquêtés ( parents)
Age	Effectif	Pourcentage
=à 18 ans	9	20
18 à 24 ans	9	20
25 à 30 ans	15	33,3
30 à 35 ans	12	26,6
Total	45	100
(Source des données : nos enquêtés

Il ressort de ce tableau que 15 enquêtés sur 45 ont une tranche d'âge comprise entre 25 à 30 ans soit 33,3%.

Tableau 2 : Niveau d'étude des enquêtés( parents)

Niveau d'étude	Effectif	Pourcentage
Universitaire	18	40
Secondaire	21	46,6
Primaire	6	13,3
Aucun	0	0
Total	45	100
Source des données : nos enquêtés

Ce tableau montre que 46,6% de nos enquêtés ont fait l'école secondaire. Tableau 3 : La profession de nos enquêtés

Profession	Effectif	Pourcentage
Commerçante	9	20
Enseignante	12	46,6
Infirmière	9	13,3
Sans profession	15	0
Total	45	100
Source des données : nos enquêtés

42

Au vu de ce tableau, 15 enquêtées sur 45 n'ont aucune profession soit 33,3%. Tableau 4 : L'état civil de enquêtées

Etat civil	Effectif	Pourcentage
Marié Célibataire	36 9	80 20
Total	45	100
Source des données : nos enquêtés

Il ressort de ce tableau que 36 femmes enceintes sur 45 enquêtés sont mariées soit 80% alors que 9 sont célibataires soit 20%.

Tableau 5 : La religion des enquêtés

Religion	Effectif	Pourcentage
Catholique	21	44,4
Protestante	6	13,3
Musulmane	6	13,3
Adventiste	9	20
Témoin de Jehovah	3	6,6
Sans religion	0	2,2
Total	45	100
(source des données : nos enquêtés)

Ce tableau nous fait remarquer que 21 enquêtés sur 45 ont déclaré appartenant à l'église catholique soit 44,4%.

Tableau 6 : La catégorie des enquêtés

Catégorie	Effectif	Pourcentage
Primipare	12	26,6
Multipare	33	73,3
Total	45	100

Source des données : nos enquêtés

Au vu de ce tableau, nos enquêtés sont à 73,3% des multipares.

43

Tableau 7 : répartition des enfants selon le mode d'accouchement

Mode d'accouchement Effectif Pourcentage

eutocique 03 6,6

Césarienne 24 53,3

dystocique 18 40

Total 45 100

Source des données : nos enquêtées

Il ressort de ce tableau que 24 enquêtés sur 45 ont accouché par césarienne soit 53,3%. Tableau 8 : répartition des enfants en fonction de l'âge maturatif

Age maturatif Effectif Pourcentage

prématuré 18 40

NN à terme 06 13,3

Post-terme 21 46,6

Total 45 100

Source des données :nos enquêtés

Ce tableau montre que 46,6% sont nés post-terme et 40% sont nés prématuré

44

Tableau 9 : répartition des enfants en fonction de la référence

référence Effectif Pourcentage

12 26,6

24 53,3

De la maternité de l'hôpital charité maternelle

Du centre périphérique

A la maison 9 20

Total 45 100

Source des données : nos enquêtés

Au vu de ce tableau, 24 enquêtées sur 45 sont venues des centres périphériques soit 53,3%. Tableau 10 : répartition des enfants en fonction du sexe

Sexe du nouveau-né Effectif Pourcentage

masculin 21 46,6

Féminin 24 53,3

Total 45 100

(source des données : nos enquêtés)

Il ressort de ce tableau que le sexe féminin est plus affecté par la détresse respiratoire aigue soit 53,3%.

45

Tableau 11 : répartition des patients en fonction de l'âge des nouveau-nés

âge Effectif Pourcentage

10 22,2

10 22,2

21 46,6

0 - 28 jours 29 -1 ans 2- 3 ans

4 -5ans 4 8,8

Total 45 99,9

(source des données :nos enquêtés)

Au vu de ce tableau, la détresse respiratoire aigue prédomine dans la tranche d'âge située entre 2 - 3 ans soit 46,6%.

Tableau 12 : Avez-vous déjà reçu un nouveau-né avec détresse respiratoire aigue ?

Avez-vous déjà reçu Effectif Pourcentage

OUI 27 60

Non 18 40

Total 45 100

Source des données : nos enquêtés

Il ressort de ce tableau que, 27 enquêtées sur 45 enquêtés ont déjà reçu un nouveau-né avec détresse respiratoire aigue soit une prévalence de 60%.

3.2.1. DE LA CONNAISSANCE DES PARENTS SUR LES CONSEQUENCES ET LES RISQUES DE LA DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE

Tableau 13 : répartition des enfants selon les signes

46

signes	Effectif	Pourcentage
dyspnée	15	33,3
Tachypnée	6	13,3
Apnée	03	6,6
Bradypnée	03	6,6
Cyanose	6	13,3
Signes de lutte	12	26,6
Sans signes	0	0
Total	45	100
Source des données : nos enquêtés

Il ressort de ce tableau que la dyspnée domine comme signe majeure de la détresse respiratoire aigue soit 33,3%, suivie de signes de lutte avec 26,6% en suite viennent la tachypnée et le cyanose avec 13,3%.

Tableau 14: répartition des enfants en fonction de l'étiologie

Etiologie Effectif Pourcentage

Infection 6 13,3

Souffrance périnatale 6 13,3

6 3 0 6 6 3 9 0

13,3 6,6 0 13,3 13,3 6,6 20 0

Maladie de membrane hyaline

Inhalation méconiale

Apnée

Hémorragie méningée

Trouble métabolique

Détresse respiratoire transitoire

Anémie sévère

Inhalation de liquide amniotique

Total 45 99,9

Ce tableau montre que l'anémie sévère domine comme première cause de la détresse respiratoire aigue soit 20% ,suivie de l'infection, maladie de membrane hyaline, souffrance

Source des données : nos enquêtés

47

périnatale ,hémorragie méningée, trouble métabolique soit 13,3%,en suite viennent l'inhalation méconiale et détresse respiratoire transitoire avec 6,6%.

Tableau 15: Répartition des enfants en fonction de la trophicité

Effectif	Pourcentage
9	20
15	33,3
21	46,6
45	99,9

trophicité

eutrophique

Dysmaturité macrosome

Total

Source des données : nos enquêtés

Les nouveau-nés macrosome ont largement prédominé dans les total des patients soit 46,6% et la dysmaturité à constituer un facteur de risque de la détresse respiratoire aigue avec 33,3%.

Tableau 16 : répartition des enfants en fonction de l'évolution globale

Evolution globale Effectif Pourcentage

Guéris sans séquelle 12 26,6

Décède pendant l'épisode de

maladie 18 40
Décède après l'épisode de

maladie 15 33,3

Total 45 100

Source des données : nos enquêtés

Il ressort de ce tableau que 18 patients sur 45 sont décédés pendant l'épisode de maladie soit 40%, et 33,3% des patients sont décédés après l'épisode de maladie.

48

3.2.2. SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE ET ACCESSIBILITE AUX
STRUCTURES MEDICALE

Tableau 17 : répartition des parents en fonction de distance.

Etez-vous proche du structure Effectif Pourcentage

médicale ?

Oui 45 100

Non 0 0

Total 45 100

Source des données : nos enquêtés

Au vu de ce tableau, nous constatons que 100 % des nos enquêtés sont proche des structures médicales.

Tableau 18 : Recourez-vous à cette structure : oui ou non et si non pourquoi ?

Effectif Pourcentage

OUI 27 60

NON 18 40

Total 45 100

49

Si non pourquoi ? Effectif Pourcentage

Cout élevé des soins 18 40

Sous équipement des services de

pédiatrie 14 31,1
Manque de remplaçante du ménage

13 28,8

Total 45 99,9

(Source des données : nos enquêtés)

Ce tableau prouve que La majorité des nos enquêtés ne recourent pas au structure suite au coût élevé des soins soit 40%.

Tableau 19 : Répartition des parents selon la revenue mensuelle des parents

Revenu mensuel	Effectif	Pourcentage
10- 50$ 60 - 100$ 100 - 150$ 150 - 200$	18 18 09 0	40 40 20 0
Total	45	100
Source des données : nos enquêtés

Ce tableau prouve que la plus part des nos enquêtés n'ont pas un revenu satisfaisant dans leur famille soit 40 %.

50

Tableau 20 : Répartition des patients selon le coût des soins

Coût des soins	Effectif	Pourcentage
60 - 100$	21	46,6
100 - 150$	18	40
150 - 200$	6	13,3
200 - 300$	0	0
Total	45	99,9
Source des données : nos enquêtés

Il se dégage de ce tableau que le coût des soins d'hospitalisation varie entre 60$ et 100$ soit 46,6%.

3.3. DISCUSSION DES RESULTATS.

3.3.1 CARACTERISTIQUE SOCIO-DEMOGRAPHIQUE DES ENQUETEES

En nous basant aux résultats du tableau N°1 de notre recherche il se dégage que la majorité des enquêtées ont un tranche d'âge variant entre 25 -30 ans soit 33,3% ce qui représente 15 femmes sur 45 enquêtées. La majorité de nos enquêtées sont des multipares soit 73,3%, elles sont des catholique soit 44,4%, elles sont aussi des femmes mariées soit 80%, elles sont en majorité sans profession soit 33,3%, elles sont en majorité des femmes qui ont achevé l'école secondaire soit 46,6% et elles sont 21 femmes sur 45 enquêtées (tableau N°2, 3, 4,5 6).

Les résultats de notre enquête montrent que 24 enquêtées sur 45 soit 53,3% avaient accouché par césarienne, et 21enquetées sur 45 avaient des nouveau-nés qui ont un âge maturatif post-terme soit 46,6% et le sexe des nouveau-nées la plus touché est le sexe féminin soit 53,3% et l'âge des nouveau-nés le plus touché est 2à 3 ans soit 46,6% ceci coïncide avec les résultats de MAMPANGULA TUKEBA qui a trouvé que le sexe masculin avait prédominé avec un sex-ratio de 1,27 dans l'année 2013. .

3.3.2. DELA CONNAISSANCE DES PARENTS SUR LES RISQUES ET CONSEQUENCES DELA DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE.

Les résultats de notre recherche montrent que la prévalence de la détresse respiratoire aigue est élevée à l'hôpital charité maternelle soit environs 27 enquêtées sur 45 ont déjà reçu au moins un nouveau-né avec détresse respiratoire aigue.

51

60% de ces enquêtées qui ont déjà reçu au moins un nouveau-né avec détresse respiratoire aigue confirment qu'il existe deux signes majeure que présente le nouveau-né souffrant de la détresse respiratoire aigue qui sont la dyspnée soit 33,3% et les signes de lutte soit 26,6% (tableau N°12,13), ceci relait l'enquête qui montre que la prévalence de la détresse respiratoire aigue est élevée dans le monde soit 95%(1) de cas dû par une cyanose, tachypnée, tachycardie ; tous ces signes traduisent cliniquement la détresse respiratoire(4).

36 enquêtées sur 45 enquêtées confirment avoir été informées sur les risques qui peuvent survenir en de détresse respiratoire aigue,9 enquêtées entre elles connaissent l'anémie sévère comme le première risque qui est le plus fréquent de la détresse respiratoire aigue (tableau 14) selon une étude menée à ABIDJA en 2010, la détresse respiratoire aigue représente 23,4% des causes d'admission en néonatologie contribuant sur le plan épidémiologique à la morbidité-mortalité des nouveau-nés. La prématurité, la référence par un centre périphérique et la dysmaturité sont les facteurs de risque de la détresse respiratoire aigue soit 40% et 33,3%(1).

Notre étude à relevé que l'anémie sévère est la cause majeure de la détresse respiratoire aigue soit 20%. Cependant d'autres causes sont enregistrées telles que l'infection, souffrance périnatale, maladie de membrane hyaline, hémorragie méningée, et trouble métabolique (tableau N°14). Ceci coïncide avec les résultats de Mr SALHI TAOUFIK qui a trouvé le score d'Apgar bas 27,43% et état de mort apparente 1,19%et ce lui de Silverman >4/10 soit 36,3%, l'épuisement respiratoire 13% dans l'année 2012,et de CEDRIC PERRIN qui a trouvé que l'incidence de la détresse respiratoire était respectivement de 13,3% et 13,8%(p=0,89).

3.3.3. SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE ET ACCESSIBILITE DES PARENTS AUX STRUCTURES MEDICALES.

Les résultats de notre enquête menée prouvent que sur 45 enquêtées, toutes sont proches des structures médicales soit 80%, mais 18 d'entre elles ne recourent pas à leurs structure médicale car elles estiment que le coût des soins est élevé par rapport à leur revenu mensuel soit 40 %(tableau N°17, 18,19).

Les résultats du tableau 20, montrent que 18 enquêtées sur 45 n'ont pas un revenu mensuel soit 40%, d'autres ont un revenu mensuel très faible qui ne leur permet pas de couvrir tous les besoins vitaux de leur famille.

Il ressort donc de notre analyse que les facteurs fondamentaux sont à la base de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0-5ans à l'hôpital charité maternelle. IL s'agit du

52

manque des moyens financiers et la prématurité, dysmaturité en sont les facteurs de risque de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 -5 ans.

3.4. PROGRAMME DE SANTE (problème posée).

? DIFFICULTE RENCONTREES

Tout au long de notre étude, nous nous sommes heurtés à certaines difficultés notamment :

? Méfiance des certaines personnes qui refusaient de répondre à ces questionnaires suite à leurs travaux

? Les documents de collectes des données insuffisamment rempli

? La collaboration difficile avec les parents des nouveau-nés présentant le détresse respiratoire aigue

? IMPACT PREVU.

L'impact de notre étude dans la société est de contribuer à la diminution des taux de la détresse respiratoire aigue ,de lutter contre la mortalité infantile à l'hôpital charité maternelle, mais à promouvoir l'accessibilité des soins à tous.

53

CONCLUSION.

Notre étude a porté sur les facteurs favorisant la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 - 5ans à l'hôpital Charité Maternelle. Nous sommes parti de l'hypothèse selon laquelle la prévalence élevé de la détresse respiratoire aigue s'expliquerait par :

1 : la fréquence de la détresse respiratoire aigue serait élevée à l'hôpital charité maternelle de Goma.

2 : cette fréquence serait liée à certains facteurs tels que :

a) L'âge

b) Le sexe

c) Le mode d'accouchement

d) Les cliniques

e) La provenance

3 : la prématurité et la dysmaturité serait les maladies le plus associées à cette détresse respiratoire aigue

Pour vérifier nos hypothèses, nous nous sommes fixé les objectifs suivants :

-Récencer tous les cas de la détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude,

-Déterminer les facteurs favorisant la prévalence de la détresse respiratoire aigue ;

-Identifier la tranche d'âge la plus touchée, chez les enfants de 0 à 5ans dans notre milieu d'étude ;

-Proposer une piste des solutions aux problèmes de la détresse respiratoire aigue afin de proposer certaines mesures pragmatiques pour diminuer le taux ;

-Ramener toute la population à savoir prévenir la détresse respiratoire aigue qui est souvent plus facile et plus économique à prévenir qu'à guérir.

Pour mener cette étude, nous avions fait recours aux méthodes suivantes :

Enquête par questionnaire, analyse documentaire, interview et statistique, Notre étude est rétrospective, descriptive et transversale.

Pour l'analyse et le traitement des données, nous avons utilisé le logiciel Microsoft Word et le calcul de pourcentage qui nous a servi pour présenter les données dans des tableaux.

A la fin de notre enquêté, cette étude a prouver que la détresse respiratoire aigue est encore fréquent dans l'hôpital charité maternelle et nous avons obtenu les résultats suivants :

54

y' La prévalence de la détresse respiratoire aigue est de 12,5%

y' La détresse respiratoire aigue était une symptomatologie très fréquente en néonatologie de l'hôpital charité maternelle et la cause principale c'est la prématurité, la dysmaturité, avec 40 % et contre 33,3% et d'autres causes telles que l'anémie sévère soit 20%, l'infection, souffrance périnatale avec 13,3%

y' La dyspnée et les signes de lutte sont deux signes majeurs de la détresse respiratoire aigue avec 33,3 %et 26,6%

y' L'anémie sévère constitue le premier risque qui peut survenir en cas de la détresse respiratoire aigue soit 20%, d'autres risques sont infection, souffrance périnatale, maladie de membrane hyaline

y' Le sexe féminin est la plus touché avec 53,3%

SUGGESTION ET RECOMMANDATION. De ce fait nous recommandons ce qui suit :

Au gouvernement de disponibilser les moyens d'accessibilité à tous

Aux autorités sanitaire de réduire le cout des soins a fin que chaque famille soit capable de se prendre en charge malgré son revenu

Aux personnels soignant d'informer les parents au risque et conséquence peuvent survenir en de détresse respiratoire aigue chez les enfants de 0 - 5 ans

55

BIBLIOGRAPHIE.

1. OUVRAGES

1 ) BOURRIOLLON A, et DEHANSM, pédiatrie pour le praticien 2^ème édition Masson, paris

1996,p5,33,36

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3) Journal MAGHREBIEN de l'anesthésie et réanimation et de médecine d'urgence, sommaire N°50, Vol 12, octobre 2005,p152

4) LABBE A, DUTANG, pneumonie de l'enfant 2ème édition, Masson, paris 2003,p 401

5) LE DUCP, revue du praticien université, édition du cérédon paris,2005,p401

6) LAURIER J, GOLF, Néonatologie édition Masson, paris 1991, p34

7) LASMEE, AMON, JANON, DICK F, AKAFFOU, facteurs de risque de DRNN en milieu hospitalier d'Abidjan annales pédiatrie paris1997, N°6,p 635- 639

8) LASMEE, COFFID, WELFFE NS E, épidémiologie et prise en charge des détresses respiratoire du nouveau-né en charge milieu hospitalier, expérience du service de néonatologie du CHU de YOPOUGU, thèse, N°1707

9) LEQUIENP, la thérapie en période néonatale, la revue de pédiatrie 9JANVIER 1974, N°1

10) LEPORRIER, dictionnaire médicale de la famille Flammarion

11) MARTINES J, et coll., néonatologie, survival 1,4millions néonatal déaths, when ?where ?why ?the lancet, elsevier,Mars 2005

12) MORINY, la rousse médicale encyclopédie, édition cérédon, paris 2003

13) OMS, la santé du nouveau-né condition essentielle à la suivie de l'enfant, The Lancet Mars 2005

14) SEVERED, cristallin JM, LORCOP, MUSESEVERE L, DRNN à l'hôpital universitaire de HAITI, service de pédiatrie, 2001

15) TOUNIAMP, Pédiatrie DCM3, université, pierre et marie curie, paris 2000, p48-56.

56

2. COURS

16) ALBERT, cours de pathologie infantile, première partie L1 pédiatrie, ISTM/Goma2014-2015 inédit

17) BATEGANYA Alfred, cours de séminaire 2éme partie ;L2 pédiatrie ISAD/Goma 20152016 inédit

18) KAMBALE , cours de pédiatrie générale, G3 sciences infirmières/hospitalière ISTM/Bukavu 2013-2014 inédit

19) MANY M, cours de santé périnatale L1 pédiatrie ; ISTM/Goma 2014-2015 inédit

20) MARIE, cours des urgences pédiatrique L1 pédiatrie ISTM/Goma 2014-2015 inédit et JOSPIN N ,cours de néonatologie L2 pédiatrie ISAD/Goma 2015-2016 inédit

3. WEBOGRAPHIE

21) www.topic by wordwide science.org et www.détresse respiratoire.org

57

TABLE DES MATIERES.

DEDICACE I

REMERCIEMENTS II

SIGLES ET ABREVIATIONS III

RESUME DU TRAVAIL V

SUMMARY OF WORK VII

O.INTRODUCTION 1

O.1.PROBLEMATIQUE 1

O.2.HYPOTHESE DU TRAVAIL 3

O.3.OBJECTIFS GENERALE DU TRAVAIL 3

O.3.1 OBJECTIF GLOBAL 4

O.3.2.OBJECTIFS SPECIFIQUE 4

O.4.CHOIX ET INTERET DU SUJET 4

O.4.1.INTERET PERSONNEL 4
O.4.2.INTERET

SOCIAL 4

O.4.3.INTERET

SCIENTIFIQUE 4

O.5.DELIMITATION 5

O.5.1.DELIMITATION DANS LE

TEMPS 5

O.5.2.DELIMITATION DANS

L'ESPACE 5

O.5.3.SUBDIVISION DU

TRAVAIL 5

CHAP .1.MONOGRAPHIE SUR LE MILIEU D'ETUDE 6

I.1. DENOMINATION 6

I.2. SITUATIONGEOGRAPHIQUE 6

I.3. HISTORIQUE .6

58

I.4.CAPACITE D'ACCUEIL	9
1.5. Personnels	9
1.5. Organigramme	11
CHAPITRE DEUXIEME. GENERALITES SUR LE SUJET	12
2.1. Définition de quelques concepts	..12
2.2. Détresse	12
2.3. Respiration	12
2.4. Détresse respiratoire	12
2.5. Insuffisance respiratoire	12
2.6. Fréquence respiratoire	12
2.7. Détresse respiratoire aigue	12
2.8. Détresse respiratoire aigue	13
2.2. CADRE THEORIQUE	.13
Tableau 1 : Le score de Silverman	17
Quel est l'apport des examens complémentaires	.18
Quand transférer l'enfant en unité de soins intensifs	.18

Quelles sont les principales maladies qui entraînent une détresse respiratoire chez le

nouveau-né .19

Maladie des membranes hyalines, ou détresse respiratoire idiopathique 20

Les détresses respiratoires de cause chirurgicale et malformative 23

PHYSIOPATHOLOGIE ET LES CIRCONSTANCE DE SURVENUE 24

Diagnostic d'une détresse respiratoire aigue 25

Les signes de gravité sont les suivants ..26

Les principes thérapeutiques de la détresse respiratoire aigue 26

2.3. ETUDE ANTERIEUR SUR LE SUJET 27

2.4. CADRE CONCEPTUEL OPERATINNEL 29

CHAPITRE TROISIEME .METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE 30

? Présentation, analyse et interprétation des résultats de l'enquête 30

3.1. METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE 30

1. Type d'étude .30

2. Technique de recherche : 30

59

3.2. MATERIEL NON HUMAIN 30

3.3. NATURE, LIEU, DUREE D'ETUDE 31

3.3.1. ECHANTILLONNAGE 31

III.2. PRESENTATION DES RESULTATS DE L'ENQUETE 32

III.2.1. DE LA CONNAISSANCE DES PARENTS SUR LES CONSEQUENCES ET

LES RISQUES DE LA DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE 37

3.2.2. SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE ET ACCESSIBILITE AUX

STRUCTURES MEDICALE 40

III.3.DISCUTION DES RESULTATS 42

III.3.1 CARACTERISTIQUE SOCIO-DEMOGRAPHIQUE DES

ENQUETEES .42

III.3.2. DELA CONNAISSANCE DES PARENTS SUR LES RISQUES ET CONSEQUENCES DELA DETRESSE RESPIRATOIRE

AIGUE ....42

III.3.3.SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE ET ACCESSIBILITE DES PARENTS AUX STRUCTURES

MEDICALES .43

III.4.PROGRAMME DE SANTE (problème

posée) 44

CONCLUSION ...45

SUGGESTION ET

RECOMMANDATION .46

BIBLIOGRAPHIE 47

TABLE DES MATIERES .49

ANNEXE .60

60

ANNEXE

61

QUESTIONNAIRE D'ENQUETE ADRESSE AUX MERES DES ENFANTS
SOUFFRANT DELA DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE

I. Identité des enquêtées :

1 .âge : a) à 18 ans b) 18 à 24 ans c) 25 à 30 ans d) 30 à 35 ans

2. Niveau d'étude : a) primaire b) secondaire c) universitaire d)sans niveau

3. Profession : a) commerçante b) enseignante c) infirmier d) sans profession

4.Etat civil : a) marié b) célibataire

5. Religion : a) catholique b) protestante c) musulmane d) adventiste e) témoin
de Jéhovah f) sans religion

6. catégorie : a) primipare b) multipare

7.Quel est le mode d'accouchement ?

a)eutocique, b) césarienne, c)dystocique

8 .Quel est l'âge maturatif ? a) prématuré, b)nouveau-né à terme, c)post-terme

9. Quel est le sexe du nouveau-né souffrant de la détresse respiratoire aigue ? a) masculin, b) féminin

10. Avez-vous déjà reçu un nouveau-né avec détresse respiratoire aigue ? a)oui, b) non

11. Quels sont les signes qu'il présente ?a)dyspnée, b) tachypnée, c)apnée, d) bradypnée, e)cyanose, f) sans signes, g) signes de lutte

II. Niveau de connaissance sur les conséquences et les risques de la détresse
respiratoire aigue

12. Quelles sont les causes de la détresse respiratoire aigue ?

a)infection, b) souffrance périnatale, c)maladie de membranes hyalines, d) inhalation méconiale, e)apnée, f) hémorragie méningée, i) anémie sévère, j)trouble métabolique, k)inhalation de liquide amniotique, l)détresse respiratoire transitoire

13. Quelle est la trophicité de l'enfant souffrant de la détresse respiratoire aigue à la naissance? a)eutrophique, b) dysmaturité, c)macrosome

14.Quelle est la provenance de l'enfant souffrant de la détresse respiratoire aigue ? a) de la maternité de l'hôpital charité maternelle) du centre périphérique, c) à la maison,

15. Quel est l'âge du nouveau-né souffrant de la détresse respiratoire aigue ?, a) 0-28jours, b) 29-1année, c)2-3ans, d)4-5ans

16. Quelle est l'évolution globale du nouveau-né?

a)guéri sans séquelles, b) décède pendant l'épisode de maladie, c) décède après l'épisode de maladie

III. Situation socio-économique et l'accessibilité des parents aux structures médicales.

62

17. êtes-vous proche d'une structure sanitaire ? a) oui b) non

18. recourez-vous à cette structure? a) oui b) non

19. si non pourquoi ? a) coût élevé des soins, b) sous équipement du service de pédiatrie et néonatologie, c)manque de remplaçante du ménage

20. quel est votre revenu mensuel ? a) entre 10 à 50$ b) 60 à 100$ c) 100à0150$ d) 150 à 200$

21. Quel est le coût des soins d'hospitalisation dans votre structure sanitaire ? a) 50 à 100$ c) 100 à 150$ d) 150 à 200$ e) 200 à 300$.

Merci pour votre participation