Analyse de la politique de gestion des rémunerations dans les hopitaux de Bujumbura a autonomie de gestion et son impact sur leurs resultats : cas de l'hopital prince regent charles (2006-2010).

d. L'offre des services hospitaliers

Toujours selon Emile Lévy^8(*), « il y a un réseau de contraintes qui pèsent sur l'hôpital ». Ce réseau est composé de trois éléments à savoir le statut de l'hôpital, l'indivisibilité de l'offre et l'exercice d'un service public.

v Le statut de l'hôpital

Les hôpitaux publics ont des organisations spécifiques et rigoureusement définies par la loi publique. Ce statut implique une tutelle rigoureuse de la part des ministères respectivement de la santé publique et de la lutte contre le SIDA et le ministère des finances. Cela revient à dire que dans ce type d'hôpitaux, seul la loi définit les principes de gestion et d'organisation, et détermine leur mode de fonctionnement et de financement sans tenir compte des besoins propres à eux.

v L'indivisibilité de l'offre

Aussitôt qu'une institution est mise en place, ces services sont potentiellement à la disposition de plus d'une personne. Par-là, on peut dire qu'il s'agit d'un phénomène de production jointe où à un service unique sont associés des utilisateurs multiples. On a donc autant de produits que de couples hôpital-utilisateur. L'inconvénient est que ni la tarification au coût marginal, ni le système de prix à promouvoir l'optimum, rien n'est possible.Toutefois, cela n'est pas une raison fondamentale de l'inefficacité de la gestion hospitalière dans la mesure où les cliniques privées ayant les mêmes propriétés s'en sortent mieux.

v L'exercice d'un service public

En parlant de service public, on fait allusion au non profit ou à l'absence de lucre.Les contraintes des services publics sont définies en termes d'ouverture de l'hôpital au profit de tout le monde, de permanence des besoins à toute heure et à tout moment de l'année et d'accueil des urgences quel que soit le degré d'occupation des services.

* ⁸ Emile Lévy, op.cit. p30