CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
La présente étude a été
réalisée dans l'Ouest Cameroun sur le thème
« les mutuelles de sante accompagnées par le SAILD dans la
région de l'Ouest Cameroun : viabilité et perceptions par
les populations ». L'objectif principal a consisté à
faire une analyse de la viabilité des mutuelles de santé
accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest Cameroun.
Arrivé au terme de cette étude, nous voulons ici
tirer quelques conclusions relatives aux sept objectifs spécifiques qui
avaient été fixés, à savoir :
- Présenter les mutuelles de sante de la région
de l'Ouest bénéficiant de l'appui du SAILD ;
- Recenser les autres systèmes de prévoyance
sociale existant dans la région et les comparer aux mutuelles de
santé ;
- Faire une analyse de la viabilité des mutuelles de
sante de la région de l'Ouest Cameroun en 2010 ;
- Analyser la perception qu'ont les populations de ces
mutuelles de sante ;
- Déterminer l'apport réel des mutuelles de
sante a l'amélioration de l'accès aux soins de sante ;
- Identifier et analyser les contraintes a la viabilité
des mutuelles de sante dans la région de l'Ouest Cameroun ;
- Faire une analyse des solutions mises sur pieds pour la
résolution de ces problèmes.
Il a été constaté que les MS
accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest Cameroun sont
établies en milieu rural et présentent la même organisation
a savoir : une assemblée générale constituée
de l'ensemble des adhérents a la mutuelle. Un conseil d'administration
constitue en moyenne de 12 membres élus au sein de l'assemblée
générale. Un comité exécutif constitue en moyenne
de 5 membres issus du CA. Un comité de contrôle constitue
généralement de 2 membres élus par l'assemblée
générale. Les MS de la région sont regroupées au
sein d'unions de mutuelle de sante (04 unions) et en un réseau
régional de MS. Il ressort des enquêtes auprès des
mutualistes que les principales raisons d'adhésion aux MS sont les
suivantes : faire face aux couts engendrés par les maladies, faire
face à des besoins ponctuels en soins de sante, faire face à des
pressions sociales et enfin la curiosité. Les MS offrent deux principaux
services aux membres, la couverture du risque maladie et l'éducation
à la santé.
Il existe au sein de la région de l'Ouest Cameroun
plusieurs alternatives de prévoyance du risque maladie. Au rang de
celles-ci, nous avons des assurances maladie privées fournies par des
compagnies d'assurance, la clientèle de ces compagnies relève
surtout du secteur formel. Des systèmes de prévoyance
instaurés au sein des groupes d'entraide tels que les tontines, les
réunions de quartier et des organisations paysannes agricoles.
L'adhésion à ces groupes se fait le plus souvent sur la base des
relations de voisinage, d'appartenance ethnique, familiale ou professionnelle.
De toutes les alternatives de prévoyance du risque maladie, seules les
mutuelles de santé ont pour activité principale la couverture du
risque maladie.
En ce qui concerne la viabilité des MS de la
région de l'Ouest en 2010, des lacunes ont été
observées. Sur le plan administratif, notamment dans l'utilisation des
outils de gestion et de suivi du fonctionnement de la MS ; sur le plan
technique, les MS sont exposées a des risques de sélection
adverse, de surfacturation et de surprescription. Sur le plan fonctionnel les
taux de croissance brute des mutuelles de sante de la région de l'Ouest
évoluent en dents de scie. Le taux moyen de pénétration
des MS est de 12,74% ce qui est encore bien loin des 40% fixé lors de
l'élaboration de la Stratégie Sectorielle de Sante. Des taux de
recouvrement des cotisations inferieurs à la norme de 70% fixée
par le SAILD et de 100% fixée par le BIT. Sur le plan économique
et financier, les MS de la région de l'Ouest présentent en
moyenne des taux de réserves de 10,45 mois cet-à-dire que ces MS
peuvent fonctionner en moyenne 10 à 11 mois sans avoir de
rentrées financières. Sur le plan institutionnel on observe des
disparités entre les rôles et fonctions théoriques des
agents de la MS et leurs rôles effectifs dans la réalité.
En effet l'assemblée générale de la MS censée
être l'organe de décision suprême se retrouve dans la
réalité reléguée au rang de simple organe
consultatif, les gérant outre passe leur droits en se payant eux
mêmes à partir des caisses de la MS. En fin de l'année
2010, il n'existe toujours pas de cadre législatif et juridique
réglementant le fonctionnement des MS.
La perception des populations vis-à-vis des MS est
influencée par différents éléments suivant que la
personne interviewée est membre d'une mutuelle de santé ou non.
Pour les mutualistes l'élément affectant le plus leur jugement
est le degré de satisfaction vis-à-vis des services de la MS.
Pour les populations non mutualistes il s'agit des opportunités offertes
par la MS, les relations interpersonnelles existant entre les responsables des
mutuelles de santé et les populations, et enfin les expériences
personnelles relatives aux projets de développement.
Les MS participent à l'amélioration de
l'accès des populations à des soins de santé de
qualité en réduisant sur les couts des soins. En effet il a
été constaté que les populations mutualistes ayant eu
recours aux services de la MS pour se faire soigner auraient
dépensés en moyenne 17766,57 francs CFA de moins si elles
n'avaient pas été membre de la MS.
De nombreuses contraintes à la viabilité des MS
dans la région de l'Ouest ont été identifiées. Il
s'agit notamment de l'absence de la culture de prévoyance au sein des
populations locales , la mauvaise diffusion de l'information relative aux
MS, le manque de confiance en la MS, le manque de moyens financiers des
populations, de l'appréciation de la qualité de l'offre de soins
de sante, une motivation insuffisante des élus mutualistes, le manque de
solidarité au sein des communautés, l'absence de la culture de
prévoyance, des difficultés rencontrées par les promoteurs
des MS et enfin de la faible implication des leaders d'opinion locaux dans les
processus de sensibilisation et le fonctionnement des MS. Face aux
problèmes rencontrés par les MS dans la région de l'Ouest
Cameroun, les populations locales avec l'aide du SAILD promus ont mis sur pied
des solutions pour lever ces contraintes. Ces solutions sont principalement de
deux types à savoir des activités génératrices de
revenus servant principalement à couvrir les frais de fonctionnement de
la MS. La première expérience de ce type a été mise
en place dans la zone de Balessing et pour l'instant semble fournir des
résultats satisfaisants ; le couplage entre les MS et des
établissements de microfinance telles que le BINUM tontine, ceci dans le
but d'améliorer les taux d'adhésion et de recouvrement de
cotisations.
4.9 Recommandations
Il découle de cette étude des recommandations
s'adressant a divers acteurs du développement notamment : le
gouvernement Camerounais, le SAILD et les promoteurs de mutuelles de sante et
enfin les mutuelles de sante et les populations.
Au gouvernement Camerounais
- L'adoption des projets de lois régissant
l'activité des mutuelles de sante ;
- Une plus grande implication dans la promotion des mutuelles
de sante au travers de l'octroi de subventions au MS, un appui technique et
financier. En effet les populations rurales semblent ne pas pouvoir a elles
seules porter les initiatives mutualistes ;
- La mise sur pied d'un fond de développement et de
soutient aux mutuelles de santé ;
- Une incitation des prestataires de soins à plus de
sérieux et à une bonne collaboration avec les mutuelles de
santé ;
- La construction de meilleures infrastructures
médicales bien approvisionnées en médicaments et en
personnel qualifié ;
- La sensibilisation des populations ceci au travers de
campagne de publicité et de sensibilisation des populations.
Au SAILD et aux promoteurs des mutuelles de sante
- L'association des leaders d'opinion dans le processus de
mise sur pied des mutuelles de santé ;
- L'association des collectivités territoriales
décentralisées dans les processus de mise sur pieds des mutuelles
et le fonctionnement de ces dernières ;
- Une révision du processus de mise sur pied des MS
impliquant la prise en compte des réalités sociale de chaque
zone ;
- La capitalisation des expériences par l'organisation
de voyage d'échanges et d'ateliers de formation ;
- La formation des gestionnaires au suivi évaluation
des mutuelles de santé ;
Aux mutuelles de sante et aux populations
- Mener des actions de plaidoyer en direction des élus
locaux et autres élites de la zone ;
- Organiser des campagnes de sensibilisation des campagnes de
sensibilisation ;
- Mener des réflexions et identifier des solutions aux
problèmes rencontres par les MS ;
- Une meilleure allocation des ressources financières
disponibles ;
- Adhérer et payer régulièrement leurs
cotisations à la MS.
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