2.3 Revue de la
littérature
Cette partie est conçue dans le but de faire le point
des connaissances relatives aux mutuelles de santé. Cette section est
organisée autours de quatre points à savoir :
l'adhésion aux mutuelles de sante, les risques majeurs dans les MS, les
difficultés rencontrées par les MS et enfin la viabilité
des MS.
2.3.1 Adhésion aux mutuelles de
santé
2.3.1.1 Critères déterminant l'adhésion
aux mutuelles de santé
Lors d'une étude réalisée par
Jütting et Tine (2000) en milieu rural sénégalais, plus
précisément dans la région de Thiès, quelques
paramètres ont été analysés quant à leur
influence sur l'adhésion aux mutuelles de santé. Il s'agissait
notamment de : l'ethnie, la religion, l'instruction, le sexe, l'âge,
le revenu, la confiance à l'égard du système et la
solidarité dans le village.
- Groupe ethnique : la région de
Thiès est habitée par trois grandes ethnies à savoir, les
wolofs, les Sérères et les peuls. L'étude a montré
que les wolofs ont un taux de participation dans les mutuelles de santé
de 90% contrairement aux peuls qui ne participent qu'à 30%. Les
résultats de l'étude de cette situation révèle que
les peuls de la région sont des nomades qui ne résident pas toute
l'année au même endroit, alors la propension à
l'adhésion est plus faibles de même que l'utilisation des services
offerts par la mutuelle ; les wolofs sont en général plus
ouverts aux innovations et sont plus nantis que les autres groupes ethniques de
la région. Il ressort donc de leur analyse que la relation entre
adhésion et groupe ethnique est déterminée dans une
certaine mesure par la stabilité et le revenu.
- Religion : l'étude a
porté sur un total de 346 ménages ; la majorité de
ces ménages sont de confession chrétienne, environ 60%, alors que
les populations musulmanes sont représentés à 35%. Leur
analyse a montré que la population chrétienne participe aux
mutuelles de santé plus souvent que les musulmans. En gros 80% de la
population chrétienne adhère, alors que seulement 50% de la
population musulmane le fait. L'adhésion des chrétiens est
expliquée par le fait que les mutuelles de santé de la
région ont signé des conventions uniquement avec les
hôpitaux catholiques. La promotion des activités des mutuelles est
donc plus intense dans les villages où l'église catholique est
active.
- Sexe : concernant le sexe, leur
analyse a montré que les hommes comme les femmes, ont la même
probabilité d'adhérer à une mutuelle de santé.
- Instruction : ils ont montré
dans leur analyse qu'avec un niveau d'instruction élevé, la
probabilité de devenir adhérent de la mutuelle augmente. En
effet, plus de 80% des personnes qui ont fait des études secondaires et
ont un titre universitaire sont adhérents ; les chefs de
ménages sachant lire et écrire ont tendance à
adhérer plus souvent aux mutuelles, que ceux qui n'ont reçu
aucune forme d'instruction.
- Age : ils ont montré dans leur
analyse que, la partie de la population active économiquement est de
façon relative plus représentée parmi les
adhérents ; les chefs de ménage ont tendance à
assurer les membres actifs qui contribuent le plus au revenu du ménage.
Alors que, les personnes les plus jeunes et les plus vieilles seraient les
moins assurées.
- Revenu, niveau social et conditions de
vie : Les résultats de l'étude ont montrés
que les ménages adhérents ont tendance à être plus
aisés que les ménages non-adhérents ; en d'autres
termes, les couches les plus pauvres de la population sont nettement
sous-représentées parmi les adhérents de la mutuelle. Mais
aussi, les ménages adhérents ont tendance à avoir des
maisons de meilleure qualité, ont de meilleures conditions sanitaires et
disposent de plus d'outils et de biens de consommation que les
non-adhérents.
- Confiance et solidarité : Les
adhérents et non-adhérents ont placé à un
même niveau le degré de confiance et de solidarité dans les
villages.
Il ressort donc de leurs analyses que les critères
déterminant l'adhésion aux mutuelles de santé sont :
l'ethnie, la religion, le niveau d'instruction et le revenu. Par contre le
sexe, l'âge, le degré de confiance et de solidarité n'ont
pas une influence pertinente dans l'adhésion aux mutuelles de
santé dans la région de Thiès.
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