I.5.2. Diagnostic pendant le
travail
Outre la palpation qui retrouve les éléments vus
plus haut, mais avec moins de facilité en raison des contractions
utérines, le toucher vaginal est beaucoup plus informatif. Cependant,
l'examen doit être prudent pour préserver une poche des eaux
intacte, élément majeur de la dilatation cervicale. Les membranes
intactes, souvent le seul élément est
l'irrégularité de la présentation. Après rupture
des membranes, le toucher vaginal confirme facilement le diagnostic et
précise le mode et la variété de position. Le pôle
perçu ne présente ni sutures, ni fontanelles.
A) Précision du mode de présentation
Dans le cas d'un foetus en présentation du siège
décomplété mode des fesses, les doigts vaginaux suivent
deux masses molles, séparées par un sillon, le pli
interfessier.
Le diagnostic du siège complet se fait par la
perception des pieds. Sont reconnus le talon et les deux malléoles,
ainsi qu'un « pouce » non détaché des autres doigts.
B) Précision de la variété de
position
Le repère de la présentation est la crête
sacrée, trouvée en suivant le pli interfessier. Seule la
variété de position initiale est prise comme repère. Selon
le diamètre oblique du détroit supérieur dans lequel le
siège s'engage, quatre variétés sont ainsi
différenciées : SIGA, SIDA, SIGP et SIDP.
Le pied antérieur correspond à la hanche la plus
rapprochée de la symphyse pubienne et le pied postérieur à
la hanche la plus proche du sacrum maternel.
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