Première
partie :
CONSIDERATIONS
THEORIQUES
SUR L'ACCOUCHEMENT EN
PRESENTATION DU SIEGE
I. GENERALITES
I.1. DEFINITION
[1, 3-5]
La présentation du siège (ou présentation
podalique) est une présentation longitudinale dans laquelle
l'extrémité pelvienne du mobile foetal est en contact avec le
détroit supérieur alors que l'extrémité
céphalique est au niveau du fond utérin.
I.2. FREQUENCE [1-5]
La fréquence de la présentation du siège
varie selon les auteurs entre 3 et 4%, c'est la présentation la plus
fréquente après la présentation du sommet.
I.3. CLASSIFICATION
[1-5]
I.3.1. Modalités de
présentation
Il est classique d'opposer deux modalités principales
de présentation podalique :
· le siège complet (moins d'un tiers
des cas) : les jambes sont très fléchies sur les cuisses,
elles-mêmes modérément fléchies sur le bassin. Le
foetus semble assis « en tailleur » et les membres inférieurs
repliés augmentent les dimensions de la présentation (Figure
1a) ;
Figure 1a. Présentation du siège
complet Figure 1b. Présentation du siège
décomplété
(SIGA)
[3] (SIDP) [3]
· le siège
décomplété mode des fesses est le plus
fréquent (deux tiers des cas environ) : les jambes sont totalement en
extension devant le tronc, les cuisses hyperfléchies sur le bassin, ce
qui amène les pieds à hauteur de la tête foetale
(figure 1b).
Deux autres modalités sont très rares et le plus
souvent l'apanage des grands prématurés :
· le siège décomplété
mode des genoux, membres inférieurs « demi-fléchis sous
le siège » ;
· le siège décomplété
mode des pieds, le foetus étant debout dans l'excavation
pelvienne.
I.3.2. Variétés
de position
Le sacrum constitue le repère de la
présentation. Les variétés de position les plus
fréquentes sont, par ordre décroissant, sacro-iliaque gauche
antérieure (SIGA), sacroiliaque droite postérieure (SIDP),
sacro-iliaque gauche postérieure (SIGP), sacro-iliaque droite
antérieure (SIDA).
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