Memoire Online - Les déterminants du délai de prise en charge aux urgences dans les hôpitaux de Kinshasa: cas de la clinique Bondeko, cliniques universitaires de Kinshasa, hôpital Saint Joseph.

Prénom et Nom de l'enquêteur: _______________________________________________
Nom de l'institution hospitalière : _______________________________________________

NB : La partie du questionnaire portant sur l'hôpital sera complétée par
l'investigateur principal.

N°	QUESTION	REPONSE	CODE
I. L'INSTITUTION HOSPITALIERE
Q101	SERVICES ORGANISES (Plusieurs réponses sont possibles)	Oui Non a) Pédiatrie 1 2 b) Médecine Interne 1 2 c) Chirurgie 1 2 d) Gynéco-Obstétrique 1 2 e) Réanimation 1 2
Q102	Nombre d'ambulance en état de rouler avec carburant le jour de l'enquête	Marquer le nombre ici	Marquer le nombre ici
Q103	Nombre de médecins réanimateurs	Marquer le nombre ici	Marquer le nombre ici
Q104	Nombre de médecins urgentistes	Marquer le nombre ici
Q105	Nombre de médecins généralistes aux urgences pendant les gardes	Marquer le nombre ici	Marquer le nombre ici
Q106	Nombre d'infirmiers affectés aux urgences	Marquer le nombre ici	Marquer le nombre ici
Q107	Tarif de la consultation aux urgences	________FC ________$
II. IDENTIFICATION DU PATIENT
Q201	Sexe	1. Masculin 2. Féminin
Q202	Date de naissance	____/_____/______ AGE :
Q203	Profession
Q204	(Au préalable expliquer à l'enquêté le but de l'enquête afin de susciter son adhésion) Revenu mensuel du ménage	=100$ 1 101-249$ 2 250-499$ 3 = 500$ 4
Q205	Nombre de personne dans le ménage	Marquer le nombre ici
Q206	Provenance du patient	1. Domicile 2. Centre de Santé 3. Hôpital (Centre Hospitalier ou Clinique) 4. Tradipraticien 5. Autres ________________________ ________________________
Q207	Avez-vous une note de transfert ?	1. Oui 2. Non (si réponse 2 passer à la question Q209)
Q208	Motif de transfert	________________________ ________________________
Q209	Moyen de transport utilisé pour arriver aux urgences	1. Ambulance 2. Taxi 3. Véhicule privé 4. Vélo 5. Pieds 6. Moto
III. LA MALADIE
Q301	La maladie remonte à combien de jour ?	Marquer le nombre de jours
Q302	Les soins de départ au lieu de provenance étaient administrés par :	Oui Non a) Automédication moderne 1 2 b) Automédication traditionnelle 1 2 c) Tradipraticien 1 2 d) Infirmier 1 2 e) Médecin 1 2 f) Intercesseur 1 2 g) Pas de soins reçus 1 2 h) Médecine chinoise 1 2 Autres__________________________ __________________________
Q303	Motif du choix de l'institution hospitalière	Oui Non a) Existence d'une Convention entre l'employeur et l'hôpital 1 2 b) Conventionné par une mutuelle 1 2 c) La proximité 1 2 d) La qualité des soins 1 2 e) La disponibilité des médicaments 1 2 f) Tarif moins élevé 1 2 g) Transfert 1 2 Autres________________________ ________________________
Q304	Avez-vous une note de transfert ?	1. Oui 2. Non
Q305	Motif de consultation (Voir la note de transfert si possible et coopérer avec les soignants)	1. Accident de Trafic Routier (ATR) 2. Chirurgical autre qu'un ATR 3. Gynécologique 4. Maladie interne 5. Aggravation de la maladie 6. Demande de la famille Autres__________________________ __________________________
Q306	Pourquoi venir en urgence (la principale raison)	La maladie vient de commencer 1 La maladie pouvait passer d'elle-même 2 La maladie s'est aggravée 3 Je prenais les soins à domicile 4 Les soins de santé coûtent cher 5 Par manque d'argent 6
Q307	Vous avez trouvé le prix de la consultation	Très cher 1 Cher 2 Correct 3 Moins cher 4
IV. ORGANISATION DU SERVICE DES URGENCES
Q401	Date et Heure d'arrivée aux urgences à l'hôpital	1. Date ......../.......... 2. Heure ........... : ..............
Q402	Heure de la (1^ère ) consultation *Délai d'attente*	Heure : ...... : ......... ........ minutes	Marquer le nombre de minutes
Q403	Vous avez trouvé le délai d'attente	1. Long 2. Normal 3. Court (Si réponse 2 ou 3 sauter Q404)
Q404	Motif du retard de la consultation	Oui Non a) Manque d'argent 1 2 b) Longue file d'attente 1 2 c) Cas bénin 1 2 d) Personnel capricieux 1 2 e) Personnel absent au poste travail 1 2 f) Médecin absent 1 2 Autre motif _________________________ _________________________
Q405	Avez-vous fait des examens de laboratoire ou autres avant l'administration des soins ?	1. Oui 2. Non (Si réponse 2 sauter Q406 ) Montant /____________/FC
Q406	Le temps passé aux services de diagnostic (Labo, Radio, Echo, ...) est de	........ minutes	Marquer le nombre de minutes
Q407	Heure d'administration des 1^ers soins appropriés *Délai d'administration des 1ers soins appropriés*	Heure : ...... : ........ ........ minutes	Marquer le nombre de minutes
Q408	Les 1ers soins ont été donnés	1. A temps 2. En retard (Si réponse 1 sauter Q409)
Q409	Motif du retard de l'administration des 1^ers soins	Oui Non Manque d'argent 1 2 médicaments non disponibles 1 2 Indisponibilité des soignants 1 2 Long temps aux services de diagnostic 1 2 Autre : __________________________ __________________________
Q410	Nombre de médicaments sur l'ordonnance	/____/
Q411	Proportion des médicaments disponibles dans la pharmacie de l'hôpital	Nbre de médicaments DISPONIBLES /____/ Nbre de médicaments NON DISPO /____/
Q412	Nombre de spécialités sur l'ordonnance	/____/
Q413	Combien d'argent avez-vous dépensé jusqu'à l'administration des premiers soins	Marquer le montant ici /____________/	Marquer le montant ici
Q414	Vous avez trouvé ce coût	1. Très cher 2. Cher 3. Correct (Normal) 4. Moins cher
Q415	Destination du malade dans les 48 heures aux urgences	1. Demeure aux urgences 2. A domicile 3. Les salles d'hospitalisation 4. Transfert 5. Décès
Q416	Evolution de la maladie après 48 heures de présence aux urgences	1. Amélioration 2. Stationnaire 3. Aggravation 4. Décès
Q417	Comment avez-vous trouvé la qualité des soins ?	1. Meilleure 2. Bonne 3. Acceptable 4. Mauvaise

Etude sur les facteurs qui influencent le délai de prise en charge aux services des urgences dans les hôpitaux de Kinshasa.

En signant ce document, je reconnais que j'ai été informé sur les objectifs de la présente étude, j'ai eu l'opportunité de poser des questions et le temps nécessaire pour réfléchir sur le sujet. Les objectifs sont suffisamment clairs. Je n'ai pas été forcé, d'une manière ou d'une autre, à participer à l'étude.

Je comprends que la participation à cette étude est complètement volontaire et que je peux m'y retirer à n'importe quel moment sans avoir à fournir les raisons de mon retrait. Ceci n'aura aucune influence sur le traitement qu'exige ma condition de santé ou celle de mon proche ; de même, ceci n'influencera pas non plus les soins que je reçois (que reçoit mon proche) de mon personnel soignant.

Je suis pleinement conscient que les résultats de cette étude seront utilisés à des fins scientifiques et pourraient être publiés. Je consens de prendre part à l'étude, du moment que ma vie privée est préservée et garantie.

Les déterminants du délai de prise en charge aux urgences dans les hôpitaux de Kinshasa: cas de la clinique Bondeko, cliniques universitaires de Kinshasa, hôpital Saint Joseph.

ANNEXES