ABSTRACT
The general objective of this work was to identify the
determinants favoring low adhesion to the Mutual Health to assist in the use of
health services in Murhesa Zone health. We used methods such as participant
observation, documentary analysis, and interview survey. The type of
descriptive transversal, 113 mutual was the Sample Rate. Research tools such as
computer, calculator, paper duplicating, pens, latte, and registers of members
of the health insurance. Processing and data analysis made ??on computer
programs: Word for text input, Excel for spreadsheets, Epi-info for encoding
data collected in the field.
v Results in relation to the sociocultural and demographic
determinants of poor adherence to the mutual household health Murhesa
Only in 2451 were registered mutual in 2012 from 8% to an
estimated population of 27. 777 inhabitants of the area health Murhesa left in
3968 our target households. Rate of accession to the mutual in its target
audience of 2008 was 3% in 2009 to about 4%. In 2010, this rate rose to 3.9%
against 8, 3% of the workforce. In April 2012 during our research, this rate
was approximately 8.4% (an increase of 0.1%). Our study found that married
women are concerned with adherence to Musamu 56.6% and 54% are young people, 8%
of students. Are consecrated to 3.3%, farmers 38% Catholic Christians
appropriated the Mutual to 78.8%, the protestant 19,5%, other remedies before
removing the good medical care for 27.9%.
v In view of the economic determinants of low participation of
households in the mutual health Murhesa
The Musamu is limited in its development by some constraints
to the inner workings, the low economic and fuck and or ability to pay 50% of
households with an average size of 5 children at 54.1%. Fortunately 57.7% had
seen their bills at a discount and reimbursement of 59.3%. Weak perceived
quality of care is not available by mutual already poor Affiliate acceptable
amount to 43.4%. Recognition the involvement of the State 50%, 3 months
observation time to 50%, good management of 31.3%, 39.8% new mobilization.
v As determinants related to mutual health and health
institutions of the poor adhesion of households to mutual health Murhesa
Regarding the reception of patients 34.2%, and
prescription drug availability 16.2%, and the efficiency and speed of
processing (15.9%) weakly influence affiliation. Also the lack of confidence by
the mutual care providers (31%) and the obligation to pay contributions at once
tends to discourage households is 50%. Close to half or 41.6% opted for the
collection of contributions during the summer holidays from July to September
Murhesa DRC. The Musamu had sensitized its members to 54%, except that they
suspect a failure precompetitive 27.7%, yet the mutual respect its conventions
to 87.5%, 39.3% obstacle to join, and choice of FOSA 58, 9%.
SOMMAIRE
La présente étude est intitulée
Déterminants de la faible adhésion des ménages dans la
mutuelle de santé à Murhesa dans la Zone de santé
Rurale de Miti- Murhesa. La question de recherche était la
suivante : « Quels sont les déterminants de la
faible adhésion des ménages à la Mutuelle de santé
à Murhesa » ?
Spécifiquement :
1. Quels sont les déterminants socioculturels et
démographiques à la base de la faible adhésion de
ménages à la mutuelle de santé ?
2. Quels sont les déterminants économiques qui
favorisent la faible adhésion des ménages à la mutuelle
de santé ?
3. Quels sont les déterminants liés à la
mutuelle de santé et institutions sanitaires de la faible
adhésion de ménages à la Mutuelle de santé à
Murhesa ?
Nos hypothèses de la recherche donnent une lecture en
exergue :
- Les déterminants socioculturels et
démographiques des ménages tels que : le niveau
d'éducation, ethnie, religion, croyances culturelles, la profession du
chef des ménages, les recours thérapeutique, perception de la
sante des leaders communautaires, l'état matrimonial,
détermineraient la faible adhésion des ménages à la
mutuelle de santé
- Les déterminants économiques des
ménages tels que : la capacité financière des
ménages, le pouvoir d'achat des ménages, montant de
l'adhésion et cotisation, profession du chef des ménages, le
manque de l'appui et implication de l'Etat dans l'organisation de la mutuelle
de santé détermineraient la faible adhésion des
ménages à la mutuelle de santé
- Les déterminants liés à la mutuelle de
santé et institutions sanitaires de la faible adhésion de
ménages à la Mutuelle de santé à Mutuelle de
santé tels que :
La qualité des soins de santé, la confiance des
populations dans les compétences des prestataires de soins, la
proximité géographique des centres de santé
conventionnés et ou partenaires, le choix des structures de
santé , les modalités d'affiliation et les prestations
offertes aux membres , périodicité de cotisations, prestations
offertes, règles internes, la confiance dans la Mutuelle, information et
compréhension des principes mutualistes favoriseraient l'adhésion
des ménages à la mutuelle de santé de santé .
Des objectifs de recherche préalablement fixés
pour ce travail sont entre autres :
Globalement ; identifier les déterminants la
faible adhésion des ménages à la Mutuelle de santé
pour contribuer à l'utilisation des services de santé à
Murhesa.
Et spécifiquement ;
· Identifier les déterminants socioculturels et
démographiques qui induisent la faible adhésion des
ménages à la mutuelle de santé à Murhesa
· Déterminer les déterminants
économiques qui entrainent l'incapacité de l'adhésion
massive des ménages à la Mutuelle de santé
· Objectiver les déterminants liés
à la mutuelle de santé et institutions sanitaires qui concurrent
à la faible adhésion des ménages à la mutuelle de
santé à Murhesa.
ü Des résultats en rapport avec les
déterminants socioculturels et démographiques de la faible
adhésion des ménages à la mutuelle de santé
à Murhesa.
La population de Murhesa se souci moins de
l'adhésion à la mutuelle de santé qui, déjà
réalise ses cinq années de fonctionnement. En
référence au tableau 3, nous remarquons directement que seulement
2451 mutualistes ont été enregistrés en 2012 issus
de 350 ménages soit 8% d'une population estimée à
27. 777 habitants de l'aire de santé de Murhesa.
L'automédication est parmi les cause de faible adhésion, soit
27,9% avant de retirer le bons de soins médical, les
étudiant se font représenter par 8% pendant que les protestants
sont les membres aussi moins avec 19,5%. L'analyse du tableau 2 indique de
faibles taux de pénétration de la mutuelle au sein de son public
cible de 2008 était de 3 %, 2009 d'environ 4%. En 2010, ce taux est
passé à 3,9% contre 8 ,3% des effectifs en 2011. En avril 2012,
la mutuelle de santé de Murhesa présentait un taux de
d'adhésion d'environ 8,4% (soit une progression de 0,1%). L'on constate
donc que le niveau des adhésions évolue très faiblement
par rapport aux effectifs sur la population et en plus cette évolution
n'est pas soutenue. Pourtant, les services de santé sont
fréquentés par les mutualistes de Murhesa.
ü Au regard des déterminants économiques
de la faible adhésion des ménages à la mutuelle de
santé à Murhesa
En premier lieu, un large consensus entre les
différentes études se dégage concernant deux
déterminants d'adhésion majeurs. D'une part, il est claire que le
faible niveau de revenu des populations limite leur capacité
contributive et affecte l'adhésion des ménages dont 50% des
ménages vit de moins de 50$ par mois et la taille de ménage est
supérieur à 5 enfants. En d'autres termes, le manque de
ressources financières demeure la principale raison invoquée par
les ménages pour expliquer leur non participation à une mutuelle
de santé (et ce, dans tous les aires couverts par notre étude).
De façon étrange et a priori contradictoire, les populations
cibles considèrent pourtant que le montant des primes d'adhésion
et/ou des cotisations est juste et abordable à 28,6% et 16,8%. La
contradiction n'est cependant qu'apparente car la plupart des
enquêtés demandent aux populations cibles dans quelle mesure le
montant de la cotisation est jugé juste ou acceptable en regard des
prestations auxquels ces cotisations donnent accès. Sur ces questions
précises, les adhérents, comme les non membres, concèdent
généralement qu'il ne s'agit pas de cotisations trop
élevées, en particulier sur base de leur connaissance des
coûts qui leur seraient imposés par les formations sanitaires en
dehors de tout circuit mutualiste. Par contre, il n'en demeure pas moins que
pour l'ensemble des membres d'un ménage, voir une partie seulement de
celui-ci, le paiement effectif des cotisations s'avère souvent
impraticable.
ü Quant aux déterminants liés à la
mutuelle de santé et institutions sanitaires de la faible
adhésion des ménages à la mutuelle de santé
à Murhesa
Les déterminants relatifs aux soins de santé et
aux relations avec les prestataires de soins constituent également
importants de l'adhésion à une mutuelle de santé. Tout
d'abord, une mauvaise qualité des soins dispensés (en ce qui
concerne l'accueil des patients 34,2% , la prescription et la
disponibilité des médicaments 16,2%, ainsi que
l'efficacité et la rapidité du traitement (15,9%) influencent
faiblement l'affiliation. Ensuite, le scepticisme des populations à
l'égard des compétences du personnel sanitaire renforce leur
manque de confiance envers ces derniers (86,7%). En outre, les doutes quant
à la capacité de l'organisation à améliorer cette
qualité des soins contribue également au non affiliation. Les
raisons du manque de confiance de (31%) dans la mutuelle peuvent aussi tenir
à des expériences antérieures négatives ou une
suspicion de malhonnêteté, de détournement à
l'égard des responsables mutualistes. D'autres déterminants, bien
que moins souvent observés, semblent aussi jouer un rôle
significatif dans la dynamique de l'adhésion. Tout d'abord, l'obligation
de verser les cotisations en une fois tend à décourager les
ménages soit à 50%. A l'inverse, le fait de prendre en compte les
fluctuations saisonnières des revenus incite un plus grand nombre
à adhérer à (41,6%) ont opté pour la saison de
recouvrement des cotisations pendant des grandes vacances de juillet en
septembre à Murhesa en RDC. Ensuite, il arrive très souvent
que seuls quelques membres du ménage adhèrent effectivement. Ceci
semble indiquer que l'adhésion globale et obligatoire de toute la
famille est considérée comme déraisonnable sur le plan
financier. Par contre, les ménages préfèrent
généralement des primes individuelles à tarifs
différenciés pour les enfants et les adultes.
Des services pris en charge par la mutuelle ; ils sont
généralement décidés en accord avec les populations
cibles de 58,9% en fonction du montant qu'elles sont prêtes à
verser. Elles en sont donc généralement satisfaites. La
décision d'adhérer peut également être liée
à des caractéristiques plus individuelles. L'influence de
l'éducation, un niveau élevé garantissant une plus grande
ouverture à l'innovation que constitue l'assurance maladie et une
meilleure compréhension du système mutualiste et des avantages
qu'il comporte ; ce qui en est le contraire à Murhesa car les
enseignants 15% et les étudiants 8% sont souhaités user des leurs
facultés pour faciliter les illettrés. De même,
l'appartenance ethnique et la religion peuvent également avoir une
influence. Mais il est possible que ces paramètres soient en
réalité secondaires et qu'ils soient associés à des
facteurs plus décisifs comme le niveau de revenu ou l'appartenance
religieuse des organisations initiatrices de la mutuelle de santé. C'est
pourquoi les chrétiens catholiques représentent eux mêmes
78% pour cette étude.
Pour d'autres déterminants, soit ils font l'objet de
divergences entre les recherches, soit aucune influence ne peut être mise
en évidence. Ils n'apparaissent donc pas pour nous comme
déterminants, mais des études plus approfondies seraient
peut-être utiles surtout dans le cadre de la fidélité de
membres dans la mutuelle de santé de Murhesa.
En terme des suggestions et recommandations, nous avons
sollicité l'implication de tous les acteurs de :
Les responsables de la Musamu
· Rechercher l'implication des leaders communautaires
pour le développement de la mutuelle de santé
· Créer une équipe mobile sur terrain pour
régulariser les questions sensibles et harmoniser avec ceux-ci
· Installer des sous bases relais de la Mutuelle de
santé dans la Z S R de Miti-Murhesa et environnants
· Intensifier et renforcer la sensibilisation des
étudiants dans leur milieu universitaire pour adhérer nombreux
à la Musamu
· Diffuser le message de l'adhésion dans toutes
les écoles et églises de Miti-Murhesa sans discrimination
· Plaidoyer pour un financement et construction du centre
communautaire.
Mais si l'inclusion d'un nouveau service peut attirer de
nouveaux membres, l'exclusion d'une prestation peut écarter certains
membres de la mutuelle ; ect ...
Aux responsables de ménages
· Mieux utiliser les services mis en leur
disponibilité en adhérant massivement dans la Musamu.
· S'approprier les services offerts par la mutuelle de
santé
· S'impliquer dans la collaboration entre responsable de
la Musa pour le bien-être de la communauté.
· Encourager la communauté à s'unir en
mutualité solidaire.
Gouvernement congolais
Les gaps sont énormes à combler dans le secteur
de la santé en RDC. Les résultats de ce travail n'est pas de
frustrer le peuple et ne se limitera pas seulement à la simple
publication scientifique, la coordination intersectorielle et interpersonnelle
y sont pour quelques chose afin d'arriver à implanter les bonnes
expériences qui ont reçues ailleurs au pays. Nous
sollicitons :
· Aux honorables élus du peuple, de voter d'une
loi admettant la subvention et mesures d'accompagnement des mutuelles de sante
en RDC.
Aux partenaires
On attend par « partenaires » des
organismes bilatéraux et multilatéraux, les ONG et autres
intervenants. Leur role est de compléter la vision du gouvernement en
assurant la mise en oeuvre des politiques adoptées, de mobiliser les
ressources et de développer les capacités locales.
· D'améliorer l'appui à la mutuelle de
santé
· Surveiller les indicateurs de performances de la
Musamu avec les FOSA conventionées.
Au BCZ Miti-Murhesa et BDOM gestionnaires de la mutuelle de
Murhesa
· Appliquer les conventions de collaboration en
consortium avec les leaders communautaires et responsables de formations
sanitaires conventionnées
· Que la cellule d'appui du BDOM intègre cette
activité dans le programme pour opérationnalisation aux BCZS
et développer un mécanisme de surveillance et de
vérification sur les traitements mutualistes à la base.
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