2.6.3. Déterminants
liés à la mutuelle de santé et aux institutions sanitaires
de la faible adhésion des ménages à la mutuelle de
santé
2.6.3.1 Qualité des soins dans ce
travail
Alors que des lamentations des certaines mutualistes ; la
prescription des médicaments sur ordonnances hors prise en charge de la
mutuelle de santé décourageraient l'adhésion à la
mutuelle de santé ; les principales critiques émises par les
adhérents la mauvaise qualité des médicaments prescrits
et aux ruptures intempestives. Aussi, les prestataires de soins devront placer
une différence entre la mutuelle de santé et l'Agence d'achat de
performances /AAP qui se réfère aux aspects de forte motivation
financière que la MUSAMU.
2.6.3.2 La confiance dans les compétences des
prestataires de soins
Outre l'insatisfaction des usagers concernant l'attitude des
certains soignants à l'égard des patients, adhérents ou
non se plaignent d'incompétences techniques des quelques prestataires
des soins peu performent aussi placés aux cheveux des malades.
2.6.3.3. La distance géographique dans ce
travail
Nos observations sur l'influence que peut avoir la distance
à parcourir pour rejoindre des centres de santé
conventionnés divergent. Certaines mettent en avant la barrière
géographique comme obstacle non négligeable à
l'adhésion, voir comme motif de désaffiliation. D'autres
indiquent que la distance séparant les mutualistes de la formation
sanitaire ne constitue pas un frein pour les mutuelles de santé.car
nombreux membres et non membres fréquentent des FOSA plus
éloignés de chez eux lorsqu'ils éprouvent une certaines
sympathie envers les membres de l'organisation et son organisation
efficace.
2.6.3.4. Le choix des structures de soins pour ce
travail
Des mécontentements des adhérents face à
l'assignation d'un centre de santé qu'ils n'ont pas choisi. Selon les
bénéficiaires, cette décision découragerait les
ménages d'adhérer à la MUSAMU en raison de la
qualité des soins proposés et les relations avec les
prestataires.
Ainsi, certains préféreraient se rendre dans un
centre de santé plus éloigné, mais où ils ont plus
d'affinités avec les soignants.
2.6.3.5. Modalités d'affiliation et prestations
offertes aux membres
Montant de l'adhésion et des cotisations
pour ce travail
Les montants des primes d'adhésion sont jugés
acceptables par les individus, malgré le manque de ressources
financières de plusieurs d'entre eux. Le ticket modérateur
ne serait pas remis en question, principalement en raison du gros montant
qu'il représente. Toutefois, les usagers semblent ne pas bien comprendre
le motif pour lequel il a été instauré et pourquoi il ne
subit pas de modification à la baisse afin de rencontrer les
attentes des plus pauvres et les vulnérables.
Périodicité des cotisations dans
ce travail
La périodicité du paiement de la cotisation
semble influencer l'adhésion. En effet, il apparaît que
l'obligation de verser la prime et/ou les cotisations en une fois constitue un
frein important, en particulier pour les familles nombreuses. Des
ménages expriment ainsi la volonté d'une possibilité
d'échelonnement des cotisations et des primes d'adhésions ;
la collecte des cotisations en période de récolte, plus
appropriée dans certains contextes, les grandes vacances des
élèves garantissent la capacité des personnes à
verser la somme due à l'affiliation à la mutuelle de
santé.
Affiliation familiale ou seulement partielle pour
ce travail
L'affiliation obligatoire semble constituer un réel
obstacle, d'autant plus que les adhérents n'établissent pas de
lien entre une telle formule et la nécessité pour la mutuelle de
contrer une « sélection adverse » des risques qui
survient que si le chef de ménage n'affilie que les membres les plus
vulnérables et des malades chroniques de sa famille, ce qui
déséquilibre évidemment le système d'assurance.
Prestations offertes pour ce travail
L'amalgame de services proposés par la mutuelle de
santé semble globalement apprécié par les membres.
Toutefois, apprécié les membres et non membres de la mutuelle
reconnaissent relativement peu des services offerts par la mutuelle, bien
qu'ils sachent que certains services sont exclus en raison du faible niveau des
cotisations et du nombre peu élevé des mutualistes.
Règles internes dans ce
travail
Enfin, la rigidité de certaines règles
instaurées par la mutuelle de santé freinerait également
l'adhésion.
La confiance dans la mutuelle de
santé
La confiance dans la mutuelle de santé influence
également la décision de s'affilier ou non. Cette confiance
constatée par les membres dans la gestion de la mutuelle aujourd'hui
reste une des motivations des personnes d'adhérer à la Musamu.
Dans le registre d'inscription, le caractère collectif
de la mutuelle et l'adhésion d'autres membres de la communauté en
hors zones et des membres de plusieurs communautés ecclésiales
constituent autant d'indicateurs contribuant à renforcer la confiance
des populations pour adhérer à la mutuelle de santé.
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