Memoire Online - Diagnostic psychosocial sur la santé des étudiants

Pour notre enquête, nous nous sommes inspirées du modèle KABP ( Knowledges, Attitudes, Behavior, Practice). C'est une enquête scientifique dont le but est de réduire les risques et promouvoir les comportements « immunogènes » (Matarrazo 1984 cité par Ogden, 2008). Elle permet de mieux comprendre les comportements de la population à travers l'étude de différents domaines tels que : les connaissances, les attitudes et les croyances. Elle a notamment permis d'étudier la thématique du VIH. Elle donne des informations aux pouvoirs publics afin d'orienter les politiques de santé.

Nous nous sommes aussi inspirées du dispositif de triangulation (Apostolidis, 2003). Il repose sur le principe de validation des résultats par l'utilisation combinée de différentes méthodes, dans le but de vérifier l'exactitude et la stabilité des observations. Nous avons donc essayé d'utiliser la triangulation à différents niveaux :

- Triangulation des données : utilisation de diverses données épidémiologiques (enquête de la LMDE, enquête de la MEP, enquête de l'ORS PACA...)

- Triangulation méthodologique : Réalisation d'entretiens et passation de questionnaires.

- Triangulation interdisciplinaire : Utilisation de données sociologiques et épidémiologiques sur la santé des étudiants.

Choix de la méthodologie Nous avons choisi d'utiliser une méthode descriptive quantitative sous forme d'enquête car elle semble être la plus adaptée à notre problématique de recherche.

Nous avons réalisé une enquête transversale, car l'intention est de décrire un phénomène à un moment donné : la santé des étudiants. L'échantillon est non représentatif, car nous n'avons pas les moyens d'utiliser un échantillon représentatif. Nous interrogerons un échantillon de volontaires ou échantillon de convenance : les étudiants d'Aix en Provence. En essayant au maximum de diversifier les profils individuels selon certains critères (la filière d'étude, le sexe, l'âge, le niveau d'études, le type de logement ...).

Entretiens directifs à visée exploratoire (voir guide d'entretien en annexe 2), dans le but de mieux cerner le sujet et révéler les indicateurs éventuellement non mis en évidence par la recherche documentaire, et ainsi élaborer un questionnaire (voir bilan des entretiens annexe 3).

Questionnaire comprenant une évocation hiérarchisée, l'échelle de qualité de vie et des questions relatives à d'autres indicateurs (connaissances, attentes, pratiques, croyances, besoins....) car c'est un des outils les plus adaptés pour réaliser une enquête quantitative. La passation se fera sous forme papier en individuel.

Les items du questionnaire ont été construits à partir du contenu des entretiens directifs et de la recherche documentaire. Il comporte différentes parties :

Nous utiliserons donc ici l'évocation hiérarchisée. Il est demandé aux étudiants de citer 3 mots ou expressions à partir du mot santé et de les classer par ordre d'importance (1 : le plus important ; 3 : le moins important)

Nous avons décidé d'utiliser la MOS SF-12 (Médical Outcome Study, Short-Form, 12 items). Les 12 items sont regroupés en 8 dimensions, elles mêmes regroupées en 2 scores synthétiques : Un score physique (Physical Component Score, PCS) et un score mental (Mental Component Score, MCS).

Items du questionnaire	Domaines	Dimensions
2a) Activités modérées 2b) Monter plusieurs étages	PF : fonction physique	Dimension physique
3a) Moins de choses accomplies 3b) Arrêt de certaines activités	RP : limitations liées à l'état physique
5) Répercussions des douleurs	BP : douleurs physiques
1) Évaluation état de santé	GH : santé générale
7b) Énergie	VT : vitalité	Dimension mentale
6) Fréquence gène vie sociale	SF : Vie sociale et relations avec les autres
4a) Moins de choses accomplies 4b) Moins de capacité d'attention	RE : limitations liées à l'état psychique
7a) Calme 7c) Tristesse	MH : santé mentale

- 6 comportements habituellement cités comme « immunogènes » (Pratiquer une activité physique régulière, dormir au moins 7h par jour, ne pas fumer, ne pas boire plus de 2 à 3 verres d'alcool par jour, ne pas avoir de rapport sexuel à risque, avoir une alimentation équilibrée).

- 2 comportement plus « sociaux et psychologiques » (avoir une pensée positive, Avoir de bonnes relations avec vos amis, vos proches amis).

Au niveau pratique nous avons demandé aux étudiants de classer les comportements de santé 3 par 3 : des 3 les plus importants aux 3 les moins importants pour préserver leur santé.

Pour le traitement statistique ultérieur, la valeur 2 est attribuée aux 3 comportements les plus importants, 1 pour les 3 comportements neutres et 0 pour les 3 comportements les moins importants.

Les étudiants doivent classer chacun des problèmes de santé ou maladies qu'ils ont cités sur une échelle de gravité perçue en 5 niveaux, allant de 1 : Pas grave à 5 : Très grave.

Il est demandé aux étudiants de donner leur niveau d'accord avec les raisons qui les ont poussés à consulter le médecin la dernière fois qu'ils y sont allés. Les raisons proposées sont tirées des entretiens et des représentations de la maladie de Leventhal et al. 1980 (cité par Ogden, 2008) (identité, contrôlabilité, causes, temporalité, conséquences) Les réponses se font sur une échelle de Lickert en 7 points : 1 pas du tout d'accord à 7 : tout à fait d'accord.

Nous avons demandé aux étudiants de numéroter dans l'ordre chronologique (1 : première action ; 2 : deuxième action et ainsi de suite), les actions réalisées pour chacun des problèmes de santé ou maladies qu'ils ont cités à la question précédente (Q5).

Les actions proposées sont : recherche d'informations (famille, camarade, Internet) ; consultations (généraliste, spécialiste, infirmière, urgences) ; automédication (pharmacie) ; attendre que ça passe.

Les étudiants doivent citer l'endroit (commune, ville ou village) et le département où ils se soignent en général, puis cocher parmi quatre propositions, la raison de ce choix.

Les raisons sont : proche des parents, du domicile personnel, du lieu d'étude ou autre. Fréquence de recours aux structures de soins sur Aix en Provence (p8 du questionnaire)

Il est demandé aux étudiants de cocher la fréquence de recours aux structures de soins sur Aix. Les modalités de réponses allant de 1 : non, jamais à 5 : oui, tout le temps.

Après concertation avec l'atelier santé ville, nous avons réduit la liste des structures de soins
sur Aix en Provence à 24 structures potentiellement utiles pour les étudiants. Ils doivent

cocher, si oui ou non, ils y sont déjà allés, et si oui, indiquer la ou les raisons pour lesquelles ils s'y sont rendus.

Pour chacune des 24 structures de soins, les étudiants doivent cocher si, oui ou non, ils la connaissaient. Pour tester plus facilement l'influence des variables socio-démographiques, nous avons établit un score de connaissance des structure en attribuant 1 pour une structure connue et 0 pour une non connue, nous avons ramené le score sur 10.

2 : Connaissance sur la sécurité sociale et les complémentaires santé (mutuelles) (p10 du questionnaire)

Dans un premier temps, ils doivent cocher, oui ou non, s'ils savent quel est leur centre de sécurité sociale ; si oui, ils doivent indiquer par une croix, à quel centre ils sont affiliés (MEP, LMDE, Je ne sais pas, Autre). Ensuite, nous leur avons demandé s'ils possédaient une complémentaire santé (oui, non, je ne sais pas) ; et si oui, de donner son nom ou cocher je ne sais pas. Enfin, ils remplissaient le montant de leur complémentaire santé en euros, par mois, par an, ou cochaient « je ne sais pas ».

Afin de créer un score de connaissance, nous avons posé 10 affirmations auxquelles les étudiants doivent répondre en cochant vrai ou faux. Ces questions ont été élaborées à partir de recherches sur le fonctionnement de la sécurité sociale et des mutuelles.

Afin de permettre une plus libre expression et d'avoir un retour sur le questionnaire, nous avons laissé un espace dédié aux commentaires.

Pour les entretiens directifs, les étudiants sont interrogés en face à face, dans le grand hall, sur le parvis, et à la cafétéria sur les différents sites universitaires (Droit, Lettres et sciences humaines, IUT, Sciences, Économie) et dans les restaurants universitaires d'Aix en Provence. Nous avons interrogé sur une durée de quinze jours, à raison d'une demi journée par établissement, 24 étudiants (6 sur le site Sciences, 6 sur le site Économie, 4 sur le site droit, 4 sur le site Lettre et Sciences humaines, 4 sur le site de l'IUT). Ce qui fait un total de12 filles et 12 garçons.

Ensuite, pour la construction du questionnaire, plusieurs réunions ont entraîné des modifications : Lors de la première réunion de comité de pilotage, nous avons présenté le bilan des entretiens directifs réalisés. La discussion avec les acteurs locaux et universitaires présents a aboutit à l'ajout du thème : « connaissances en matière de sécurité sociale ». Ensuite, pour la réunion PAEJ nous avons présenté les grandes parties du questionnaire. Nous avons, par la suite, réalisé une première ébauche de questionnaire. Enfin lors de la Réunion avec la coordinatrice atelier santé ville : Aurore Borras, nous avons modifié une partie du questionnaire : le thème de la création d'une éventuelle structure de soin trop spécifique et ciblé, sera élargi au thème des besoins des étudiants en terme de professionnels de santé. Nous avons alors élaboré un premier questionnaire qui constituera la matière du pré-test.

Pour le pré-test du questionnaire, nous avons interrogé 15 étudiants de la faculté de Lettres et Sciences Humaines. Nous avons alors modifié certaines questions.

Enfin, pour l'enquête, nous avons interrogé 350 étudiants sur 3 semaines, à raison d'une demi journée par site universitaire et trois fois aux « RU » restaurants universitaires (2 fois RU fenouillère et 1 fois RU les gazelles). Mais seuls 309 questionnaires étaient valides. Le temps de passation est d'environ 15 minutes, certains sont allés jusqu'à 30 minutes.

Pour ce qui est des conditions de passation, le respect de la l'anonymat n'était pas optimal, en effet, les étudiants étaient souvent proches les uns des autres (RU, caféteria) au moment de remplir le questionnaire. Les Indicateurs retenus sont donc : Santé perçue, besoins, attentes, connaissance, état de santé, pratiques. Nous allons réaliser sur le questionnaire des analyses descriptives et inférentielles (analyses des différences de moyennes avec les Test T ou l'ANOVA, analyses du lien entre deux ou plusieurs variables nominales avec le Chi2, des analyses factorielle et des analyses de corrélations). Nous effectuerons aussi un traitement qualitatif de l'évocation hiérarchisée.

Diagnostic psychosocial sur la santé des étudiants

Méthode

KABP et triangulation