ANNEXE
1) TABLEAUX
Tableau n° 1 : SEXE DU GARDE MALADE
SEXE
|
Fréquence
|
%t
|
MASCULIN
|
28
|
14,5
|
FEMINIMIN
|
171
|
85,5
|
Total
|
200
|
100,0
|
|
Tableau n°2 : Examens de laboratoire demandés
N°
|
Examens de laboratoire
|
CS St Joseph
|
CS Esengo
|
CS Déborah
|
Nombre
|
Nombre
|
Nombre
|
1
|
Globule Blanc
|
45
|
42
|
86
|
2
|
Goutte épaisse
|
53
|
53
|
89
|
3
|
Widal
|
12
|
0
|
7
|
4
|
Selles
|
21
|
25
|
39
|
5
|
Urines
|
4
|
6
|
8
|
6
|
Hémoglobine
|
16
|
1
|
33
|
7
|
Vitesse de sang
|
3
|
2
|
1
|
8
|
Formule leucocytaire
|
1
|
6
|
0
|
2) QUESTIONNAIRE
UNIVERSITE DE
KINSHASA
ECOLE DE SANTE PUBLIQUE
Programme de DES en économie de la
santé
ANALYSE COMPARATIVE DE LA PRISE EN CHARGE ET DU
COUT DES SOINS D'UN EPISODE DU PALUDISME SIMPLE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS
DE 5 ANS DANS LES CENTRES DE SANTE St JOSEPH, ESENGO ET
DEBORAH.
MODULE I : IDENTIFICATION.
N°
|
QUESTIONS
|
REPONSES
|
CODE
|
SAUT
|
1
|
Identification questionnaire
|
Numéro de fiche
|
|
|
2
|
Nom de l'enquêteur
|
|
|
|
3
|
Nom du superviseur
|
|
|
|
4
|
Date de l'enquête
|
|
|
|
5
|
Heure début de l'interview
|
|
|
|
6
|
Heure fin de l'interview
|
|
|
|
7
|
Zone de santé
|
|
|
|
8
|
Aire de santé/Quartier
|
|
|
|
9
|
Adresse/Avenue
|
|
|
|
10
|
Nom de l'institution sanitaire
|
|
|
|
MODULE II : INFORMATIONS
GENERALES.
N°
|
QUESTIONS
|
REPONSES
|
CODE
|
SAUT
|
Q5
|
Combien de ménages y a -t-il dans la parcelle ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q6
|
Combien de personnes habitent dans cette parcelle ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q7
|
Quel est votre sexe?
|
Masculin
Féminin
|
1
2
|
|
Q8
|
Quel est votre année de naissance?
|
|
/___/___/
|
|
Q9
|
Quel est votre état civil ?
|
Célibataire
Marié
Divorcé/séparé/veuf(ve)
Union libre (consensuelle)
|
1
2
3
4
|
|
Q10
|
Combien d'enfants avez-vous ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q11
|
Parmi ces enfants, combien n'ont pas encore atteint l'âge
de 5 ans ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q12
|
De combien de personnes est composé votre
ménage ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q13
|
Combien de personnes participent au budget du
ménage ?
|
Nombre
|
/___/___/
|
|
Q14
|
Quel est le niveau d'étude le plus élevé que
vous avez atteint ?
|
N'a jamais été à l'école
Primaire incomplet
Primaire
Secondaire incomplet
Secondaire
Université ou Inst. Superieur incomplète
Université ou Inst. Superieur
Post-universitaire
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
|
MODULE III : PRISE EN
CHARGE DE LA FIEVRE A DOMICILE.
N°
|
QUESTIONS
|
REPONSES
|
CODE
|
SAUT
|
Q15
|
Qu'avez-vous fait quand l'enfant
avait la fièvre avant de venir au centre hospitalier?
|
Fait
l'automédication
Pris les produits indigènes
Suis allé à la prière
Rien fait
|
1
2
3
4
|
Si 1 aller a Q11
|
Q16
|
Si l'automédication ou
produits indigènes, quels médicaments a reçu l'enfant pour
traiter la fièvre ?
|
Fansidar
Chloroquine
Flavoquine
Manalaria
Amodiaquine-Artesunate (Larimal)
Quinine
Malaxin
Malaritable
Amodia quine
Artesunate
Paracétamol
Aspirine
Autres à préciser............
.....................................
.....................................
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
|
|
Q17
|
Pendant combien de
jours l'enfant a-t-il pris ces médicaments?
|
Nombre de jours
|
/___/___
|
|
Q18
|
Combien de jours se sont
écoulés depuis qu'on a noté que l'enfant avait la
fièvre et le début de la prise des médicaments contre la
fièvre ?
|
Même jour
Le jour suivant
Après 2 jours
Plus de 2 jours
|
1
2
3
4
|
|
Q19
|
Combien avez-vous
dépensé au total pour les médicaments de cette
fièvre à domicile ?
|
Montant
NSP
|
|
|
Q20. Avez-vous des moustiquaires dans votre maison ?
1. Oui 2. Non 3. NSP
Q21. Si oui, combien ? ............. Moustiquaires
Q22. Parmi ces moustiquaires, combien sont
imprégnées d'insecticide ?
Q23. OBSERVEZ la marque de la
MII : Serena ou permanet
Q24. Parmi les enfants de moins de 5 ans de votre ménage,
qui a dormi sous
une moustiquaire
imprégnée d'insecticide la nuit dernière ?
N° D'ordre
|
Nom de chaque enfant < 5 ans
|
1. Oui
|
2. Non
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MODULE IV : APPRECIATION
DES SOINS ADMINISTRES
Ce module concerne le garde
malade.
N°
|
QUESTIONS
|
REPONSES
|
CODE
|
SAUT
|
Q25
|
Pourquoi aviez-vous choisi ce centre hospitalier des soins
(traitement) plutôt que l'autres ?
Plusieurs réponses sont possibles.
|
Proximité à la maison
Efficacité pour ce type de maladie
Confiance dans ce traitement
Moindre coût du traitement
Modalité de paiement
Ce n'était pas grave
Ne sait pas
Autre (à préciser).........
.......................................
.......................................
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
|
|
Q26
|
Est-ce qu'il a été difficile pour vous de vous
rendre au lieu des soins ?
|
OUI
NON
|
1
2
|
|
Q27
|
Combien de temps cela vous a pris pour vous y rendre ?
|
Moins d'1 heure de marche (moins de 5 km)
Plus d'1 heure de marche (plus de 5 km)
|
1
2
|
|
Q28
|
Combien payez-vous par jour de transport pour atteindre le
CS ?
|
Montant
Rien
|
|
|
Q29
|
Chaque fois que vous allez au CS, combien payez-vous a celui qui
t'a soigné comme frais des actes
|
Montant
Rien
|
|
|
Q30
|
Avez-vous payé une seule fois pour tous les soins
reçus ou séparément la consultation, le laboratoire et les
médicaments ?
|
En une seule fois
Séparément
|
1
2
|
|
Q31
|
En dehors des frais payés à la caisse/
réception, avez-vous payé aux
infirmières/médecins/personnel quelques choses comme
motivation?
|
Oui
Non
|
1
2
|
|
Q32
|
Si oui, combien ?
|
Montant
|
|
|
Q33
|
Dans l'ensemble que diriez-vous de l'accueil qui vous a
été réservé au lieu des soins ?
|
Très bon
Bon
Passable
Mauvais
|
1
2
3
4
|
|
Q34
|
Combien de temps avez-vous eu à attendre au lieu des
soins avant d'être reçu?
|
________heures
________minutes
|
|
|
Q35
|
Que pensez-vous de cette durée d'attente ?
|
Trop longue
Plus ou moins longue
Acceptable
|
1
2
3
|
|
Q36
|
Que pensez-vous de
la manière dont vous
aviez été traité au lieu de
soins ?
|
Très satisfaisante
Satisfaisante dans son ensemble
Assez satisfaisante
Pas du tout satisfaisante
Ne sait pas
|
1
2
3
4
5
|
|
Q37
|
Que pensez-vous du coût de traitement (soins) que vous avez
reçu au CH ?
|
Très cher
Cher
Abordable
Moins cher
|
1
2
3
4
|
|
Q38
|
Que pensez-vous du CS où vous aviez reçu les
soins ?
|
Très confortable
Confortable dans son ensemble
Assez confortable
Pas du tout confortable
Ne sait pas
|
1
2
3
4
5
|
|
Q39
|
S'il vous arrivait d'avoir besoin des soins dans l'avenir,
seriez-vous heureux de fréquenter de nouveau ce lieu des soins ?
|
Oui
Non
Ne sait pas
|
1
2
3
|
|
Q40
|
Qu'est-ce que vous appréciez le plus dans le traitement
reçu ?
|
Accueil
Consultations
Laboratoire
Disponibilité des médicaments
Dévouement du personnel
Savoir-faire du personnel
Autres (à préciser)
|
1
2
3
4
5
6
7
|
|
Q41
|
Qu'est-ce que vous appréciez le moins dans le traitement
reçu ?
|
Accueil
Consultations
Laboratoire
Disponibilité des médicaments
Dévouement du personnel
Savoir-faire du personnel
Autres (à préciser)___
|
1
2
3
4
5
6
7
|
|
FICHE ENQUETE SUR LE COUT DES SOINS
SERVICE CONCERNE
Salle de Consultation curative ou triage
N°
|
Examens de laboratoire demandé
(Bon de Labo)
|
Montants
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
5
|
|
|
6
|
|
|
7
|
|
|
8
|
|
|
9
|
|
|
Total examen labo
|
|
Tarifs des Actes
|
Médicaments et consommables
|
Fiche : ..................................
Consultation curative ou triage :
..............................................
|
PHARMACIE DU CENTRE DE SANTE
Produits prescrits
(ENUMEREZ) :
.................................................
..............................................
.................................................
.................................................
.................................................
Montant global de l'ordonnance.........
Produits achetés
(ENUMEREZ) :
...............................................
..............................................
..............................................
..............................................
...........................................
Montant payé. ......................
|
ORDONNANCE ACHETEE A L'EXTERIEUR
Produits prescrits
(ENUMEREZ) :
...........................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
Montant global de l'ordonnance.........
Produits achetés
(ENUMEREZ) :
...............................................
........................................
..............................................
..............................................
..............................................
Montant payé. ......................
|
Total Actes
|
Total médicaments
|
Total Général
|
Q1. Combien avez-vous paye le 1er jour pour les soins
dans la salle des soins ?
Montant : ........................
Q2. Combien avez-vous paye le 2eme jour pour les soins
dans la salle des soins ?
Montant : ........................
Q3. L'enfant a-t-il mange un casse croûte endéans le
temps passé au CH ?
1. OUI 2. NON
Q4. Si Oui, lesquels ?
..........................................Montant :..................
|