Analyse comparative de la prise ne charge et du coût des soins d'un épisode du paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans dans les centres de santé St Joseph, Esengo et Déborah

4.5. STRUCTURE DE COUT DES SOINS D'UN EPISODE DU PALUDISME

SIMPLE  AU CENTRE DE SANTE.

les résultats que nous présentons dans cette section sont des dépenses effectuées par les malades dans ces centres de santé. Dans les lignes qui suivent, ces dépenses sont représentées en terme de coût moyen des soins.

4.5.1. STRUCTURE DE COÛT CENTRE DE SANTE ST JOSEPH

(privé non lucratif)

a)Coût moyen direct d'un épisode de paludisme.

Le coût moyen direct des soins de santé a été défini comme étant les coûts primordiaux directement liés aux soins qu'un malade est tenu de supporter. Ainsi, les éléments suivants sont pris en compte :

o fiche,

o consultation,

o dépense en médicaments,

o examen laboratoire,

o transport du malade,

o autres frais des soins.

Le tableau ci-après nous renseigne, en pourcentage, la part de chaque rubrique sur le coût moyen direct des soins.

Tableau n°16 : Part de chaque rubrique dans le Coût moyen direct des soins.

N°	Rubriques	Coût moyen direct des soins	% du coût moyen des soins
1	Fiche	300	6
2	Consultation	500	10
3	Examen de laboratoire	1022	20
4	Médicaments	2791	55,5
5	Coût des soins jour 1	272	5,5
6	Dépenses des médicaments à domicile	157	3
	Total	5042	100

La lecture de ce tableau nous renseigne que les médicaments contribuent au coût moyen direct des soins à la hauteur de 56%, suivi des examens de laboratoire 20% et des frais de consultation 10%.

En effet, la moyenne des médicaments prescrits au CS St Joseph est de 4,38. Il ressort de l'analyse de ces ordonnances prescrites que l'arrêté ministériel portant redéfinition de la politique de traitement du paludisme en RD Congo, sur la combinaison ARTESUNATE-AMODIAQUINE n'est pas respecté. Les antipaludiques les plus utilisés sont Manalaria, Quinine en goutte et Meyamicine.

Les données de cette étude révèlent aussi que parmi les examens demandés par le CS St Joseph, le Widal et l'hémoglobine représentent 12 cas sur 54 et 16 cas sur 54 respectivement, exceptés les gouttes épaisse et le globule blanc (tableau n°2 en annexe). Alors qu'avec seulement les gouttes d'épaisse associée de globule blanc, on peut déjà détecter le trophon et éventuellement la présence des infections possibles. Ainsi, l'administration de la combinaison de Amodiaquine +Artésunate, d'un antipyrétique et un anti-biotique peuvent soulager la maladie.

Figure n°5 : Part de chaque rubrique dans le coût moyen direct des soins.

b) Coût moyen indirect d'un épisode de paludisme.

Le coût moyen indirect englobe tous les frais non directement liés à l'administration des soins notamment : alimentation, coût d'opportunité, transport du garde malade, administration, motivation ou pourboire des infirmiers, médecins ou personnel administratif, etc.

Le paludisme réduit de 1,3% par an le taux annuel de croissance économique des pays africains, entraînant ainsi, sur une période de 35 ans, une baisse du PIB de 32% par rapport à ce qu `il aurait pu être, n'eût été l'action du paludisme^29(*).

Ainsi, pour ce qui est de cette étude, nous avons estimé le manque à gagner ou le coût d'opportunité que le paludisme peut causer aux gardes malades interviewés à 1,3% du PIB (2001) de 74$/hab/an et nous l'avons converti en monnaie locale. Ce chiffre a été multiplié par 10 étant donné que le paludisme peut causer en moyenne 10 jours de chômage. Ce qui nous donne 11,8 Fc.

Tableau n°17 : Part de chaque rubrique dans le coût moyen indirect des soins.

N°	Rubrique	Coût moyen indirect (en Fc)	% du coût moyen indirect
1	Transport du garde malade	53	48,7
2	Motivation	27	24,7
3	Casse croûte	17	15,6
4	Manque à gagner	12	11
	Total	109	100

Nous constatons que le transport et la motivation contribuent respectivement à la hauteur de 49% et 25% au coût moyen indirect des soins. Les enfants ont mangé une casse croûte pendant leur séjour au CS à la hauteur de 15,6%.

Une étude plus approfondie et fouillée doit être envisagée afin de déterminer la vraie part du manque à gagner (coût d'opportunité) dans le coût moyen indirect des soins. Le temps imparti pour cette étude ne nous a pas permis de le faire.

Figure n°6 : Part de chaque rubrique dans le coût moyen indirect des soins

c) Coût moyen d'un épisode de paludisme.

Comme nous l'avons déjà dit dans les lignes qui précédent, le coût moyen des soins d'un épisode de paludisme est égal à la somme des coûts moyens directs et indirects des soins.

Ainsi, le coût moyen des soins est égal à : 5.042 Fc + 109 Fc = 5.151 Fc . Ce montant équivaut à 11,4$/malade/épisode de paludisme.

Etant donné qu'un enfant de moins de 5 ans peut faire en moyenne 8 à 10 épisodes de paludisme par an, le coût total d'un épisode de paludisme revient à 114$/malade/par an. Donc, chaque ménage doit dépenser 114$ US pour un enfant de moins de 5 ans. Alors que 36,4% des gardes malades interviewés, ont rapporté que les chefs de ménage sont des débrouillards et leur revenu mensuel n'atteint pas 32$ US par mois.

* ²⁹ OMS et al : «  La déclaration d'Abuja et le plan d'action », Abuja, 25 avril 2000, p3