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UNIVERSITE KONGO
FACULTE DE MEDECINE
KISANTU
LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX A L'HOPITAL SAINT
LUC DE KISANTU:
EL NINO, SAISONS, GUERRE ET
PNEUMONIE
Magloire MPEMBI NKOSI
Gradué en Sciences biomédicales
Mémoire présenté en vue de l'obtention
du grade de Docteur en Médecine.
Directeur :
B. LONGO MBENZA MD,PhD.
2005
A la Glorieuse mémoire de Cheikh Anta Diop
Montagne au dessus des vallées
Modèle de courage et d'audace scientifiques
Source inépuisable d'inspiration
Osiris dans le royaume de Noun
Puissant Maître à jamais admiré.
REMERCIEMENTS
Nombreux sont ceux et celles qui, inlassablement pendant ces
deux dernières années, nous ont encouragé et aidé
à la réalisation de ce mémoire.
Nous tenons à remercier tout spécialement
Monsieur le Professeur Benjamin LONGO MBENZA qui a accepté de diriger ce
travail et dont la sagacité de l'esprit nous a fortement
impressionné. Ses conseils judicieux prodigués avec beaucoup de
gentillesse nous ont servi de balises sur les sentiers ardus de la recherche
scientifique.
Notre gratitude s'adresse aussi à nos parents,
Monsieur François MPEMBI NKOSI et Madame Valentine NSEKA MBEMBA dont le
soutien constant nous a permis de parachever nos études de
médecine.
Nous présentons également à nos
frères et soeur Beaugars MPEMBI, Babette MPEMBI, Francis MPEMBI et Chris
MPEMBI nos très sincères remerciements.
Nous exprimons notre très respectueuse reconnaissance
à tous nos encadreurs : Dr MAKIADI, Dr KIMBONDO, Dr NTUEBA, Dr
LEWO, Dr NDUNDU, Dr MAKENGO, Dr KIMFUTA, Dr MONINGO, Dr MOBA, Dr SANDUKU et Dr
NEKWEY.
Nous aimerions enfin rappeler que par leurs petits gestes
quotidiens, nos amis ont effectivement participé à la
construction de cet édifice. Que papa et maman NZEZA, Monsieur MASSAMBA
N'GOGO, Tony et Daisy NGOMA, Alice NGOMA, Rosette TSASA, Cosinus LEMA, Martin
TINE, Luca LUSALA, Robert LUYEYE, Papy MALOBA, Ghislain MIKAKAMENE, Jean-Robert
NKAKALA, Charles et Blandine MATONDO, Maman « KOKO »
ZAGHOMBILA et MASUMBUKO MUNUNGURI trouvent ici l'expression de notre
amitié sincère et profonde.
Les mots ne suffiront pas pour exprimer la dette que nous
contractons à l'endroit de Mademoiselle Victoria MASSAMBA. Sa
bienveillante présence a été plus qu'un
réconfort : grand merci.
Magloire MPEMBI NKOSI.
ABREVIATIONS
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AIC
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Accident ischémique cérébral
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AIT
|
Accident ischémique transitoire
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|
AVC
|
Accident vasculaire cérébral
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|
AVCC
|
Accident vasculaire cérébral constitué
|
|
AVCP
|
Accident vasculaire cérébral progressif
|
|
AVCR
|
Accident vasculaire cérébral régressif
|
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CUK
|
Cliniques universitaires de Kinshasa
|
|
DNIR
|
Déficit neurologique ischémique
réversible
|
|
FOMULAC
|
Fondation médicale de l'Université de Louvain au
Congo
|
|
HSL
|
Hôpital Saint Luc de Kisantu
|
|
HTA
|
Hypertension artérielle
|
|
MCV
|
Maladie cardiovasculaire
|
|
NS
|
Non significatif
|
|
OMS
|
Organisation mondiale de la santé
|
|
OR
|
Odd ratio
|
|
PAD
|
Pression artérielle diastolique
|
|
PAS
|
Pression artérielle systolique
|
|
RDC
|
République démocratique du Congo
|
|
TDM
|
Tomodensitométrie
|
|
USA
|
United States of America
|
|
VIH/SIDA
|
Virus de l'immunodéficience humaine/Syndrome
immunodéficitaire acquis
|
LISTE DES
FIGURES
Figure 1 . Carte montrant la situation de la Cité
urbano-rurale de Kisantu par rapport à Kinshasa la
capitale. .......................................................................8
Figure 2 .Histogrammes d'incidence d'AVC entre 1991 et
2OO2 à
l'Hôpital Saint Luc de Kisantu.
.........................................................13
Figure 3 . Saisonnalité et incidence d'AVC
......................................................15
Figure 4 . Age des patients et incidence
d'AVC..................................................16
Figure 5 . Diagramme en secteurs de la répartition
des patients selon le sexe.........17
Figure 6 . Répartition des patients avec AVC selon
l'état civil ..............................18
Figure 7. Répartition des cas d'aphasie selon la
résidence..................................23
Figure 8. Relation curviligne en forme de J entre le
séjour hospitalier et
la
résidence...................................................................................23
Figure 9. Risque relatif de létalité chez les
patients avec AVC..............................27
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I. Caractéristiques à l'admission et
l'épisode El Niòo..........................14
Tableau II. Egalité des taux de certains
paramètres et l'épisode El NiòO............14
Tableau III. Caractéristique des patients selon le
sexe....................................17
Tableau IV. Répartition des patients avec AVC selon la
catégorie
Professionnelle.......................................................................19
Tableau V. Résidence des patients avec
AVC...............................................20
Tableau VI. Caractéristiques des patients selon la zone
d'habitation..................21
Tableau VII. Clinique de l'AVC à
l'admission.................................................24
Tableau VIII. Facteurs associés à la
létalité chez les patients avec AVC..............26
Tableau IX. Paramètres étudiés et issue
vitale..............................................27
TABLE DES MATIERES
DEDICACE i
REMERCIEMENTS ii
ABREVIATIONS iii
LISTE DES FIGURES iv
LISTE DES TABLEAUX v
TABLE DES MATIERES vi
INTRODUCTION 1
CHAP I. GENERALITES SUR LES AVC 3
1.1. Etiologie 3
1.1.1. Les AVC ischémiques 3
1.1.2 Les AVC hémorragiques 4
1.1.3. Facteurs de risques. 4
1.1.3.1. HTA 4
1.1.3.2. Diabète sucré 5
1.1.3.3. Tabagisme 5
1.1.3.4. Autres facteurs de risques 5
1.2. Tableau clinique 5
CHAP II. MATERIELS ET METHODE 7
2.1. Nature de l'étude 7
2.2. Cadre de l'étude 7
2.2.1.Cadre juridique 8
2.2.2.Caractéristiques 8
2.3. Patients 8
2.4. Matériel 8
2.5. Approche méthodologique 9
2.6. Définitions opérationnelles
9
2.7. Analyse statistique 10
CHAP III. RESULTATS 12
3.1. Incidence des AVC 12
3.2. Données démographiques 15
3.2.1. L'âge 15
3.2.2. Le sexe 16
3.2.3. Etat-civil 17
3.2.4. Profession 18
3.2.5. Nombre d'enfants 18
3.3. Résidence 19
3.4. Anthropométrie 22
3.5. Comportement à risque 22
3.6. Tableau clinique 23
3.6.1. Données anamnestiques 23
3.6.2. Clinique des AVC 23
3.6.3. Séjour hospitalier 24
3.6.4. Survie 25
3.6.5. Status post AVC 26
CHAP IV. DISCUSSION 27
4.1. Fréquence des AVC 27
4.2. Facteurs de risque 28
4.2.1. Facteurs de l'environnement. 28
4.2.2. Facteurs de risque classiques 30
4.3. Clinique de l'AVC 30
4.4. Aspects évolutifs 31
CONCLUSION 33
RECOMMANDATIONS 34
REFERENCES 35
ANNEXE 43
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