Comment augmenter la demande de soins des pauvres

INTRODUCTION

En mettant en évidence le rôle de la santé dans le développement, la théorie du « capital humain » développée par Amartya Sen a déclenché un regain d'intérêt à l'état de santé des populations. En effet, un individu en bonne santé serait plus productif. Le gain de productivité agirait positivement sur la croissance qui à terme pourrait améliorer le niveau de développement des populations. C'est cette théorie qui a soutendu la proposition de J. Sachs^1(*) selon laquelle une augmentation des dépenses de santé, en améliorant la santé des pauvres, aura un impact positif sur le développement.

De toutes les politiques de santé mises en oeuvre (des soins de santé gratuits pour tous (Alma Ata, 1978) jusqu'à l'Initiative de Bamako dans le cas des pays en développement) en vue d'améliorer l'état de santé des pauvres, en agissant sur leur demande de soins, les riches en ont été les plus grands bénéficiaires.

Le cas des « soins gratuits pour tous » est particulièrement alarmant dans la mesure où, même en étant gratuite, la demande de soins des pauvres est faible relativement à celui des riches. En Côte d'Ivoire par exemple en 1995, le quintile le plus pauvre bénéficie de 14% des dépenses publiques de santé contre 22% pour les plus riches. Au Ghana en 1992, nous avons le même schéma mais le quintile le plus riche profite trois fois plus que le quintile plus pauvre. On peut comprendre dans ce cas de soins gratuits pour tous qu'il existe d'autres déterminants de la demande de soins des pauvres tels que l'accès à l'information, les facteurs culturels, l'éloignement des centres de santé, pour ne citer que ceux-là, qu'il faudra prendre en compte.

L'initiative de Bamako qui introduit le « recouvrement des coûts » suite aux difficultés budgétaires des Pays en Développement dans les années 80, n'a pas aussi contribué à améliorer la demande de soins des pauvres selon plusieurs études. Ceci s'explique d'une part par le fait que ceux-ci n'ont pas les moyens pour s'acquitter des coûts liés aux soins de santé et d'autre part par la qualité médiocre des soins prodigués^2(*). Les études croissantes, en particulier le Rapport sur le Développement dans le Monde (2004)^3(*) focalisé sur l'état de santé des pauvres se justifient donc ! Comment améliorer l'état de santé des populations pauvres ? Plusieurs options ont été entrevues à  savoir : améliorer l'offre de soin^4(*) et en reprenant les termes du sujet de ce mémoire, augmenter la demande de soins des pauvres.

Pour répondre à la question : « comment augmenter la demande de soins des pauvres ? », nous allons d'abord dans une première partie faire une revue de la littérature sur les déterminants de la demande de soins. Dans la deuxième partie, nous allons évoquer des expériences relatives à certains pays dans le but d'augmenter la demande de soins des pauvres. La troisième partie nous permettra d'évoquer d'autres tendances actuelles expérimentées dans certains pays et dont le succès suscite un engouement à les étendre à d'autres pays. Etant donné que toutes les interventions en faveur des pauvres doivent profiter effectivement à ces derniers, nous allons dans une la dernière partie faire un bref aperçu sur les méthodes de ciblage des pauvres.

* ¹ Dans le cadre de l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement

* ² Cette médiocrité de la qualité des soins serait liée à la suppression ou à la réduction du financement de l'Etat

* ³ Impoiving service delivery to poor people

* ⁴ Concerne les intrants des services de prestation comme les ressources humaines