Prévalence de l'ulcere gastro-duodenal dans la ville de Goma

INTRODUCTION

1. PROBLÉMATIQUE

L'Ulcère gastro-duodénal (UGD) se définit comme une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse. Les principales formes de cette maladie ulcéreuse sont l'ulcère duodénal (UD) et l'ulcère gastrique (UG), les deux étant des maladies chroniques souvent associée à l'hélicobacte pylori. Le terme de maladie ulcéreuse englobe également les UD et les UG secondaires au stress ou liés à la prise de médicament, plus particulièrement les anti-inflammatoires non stéroïde (AINS). L'ulcère du syndrome de Zollinger-Ellison, causé par des tumeurs des ilôts de langerhans sécrétant de la gastrine (gastrinome), fait également partie de la maladie ulcéreuse.

Bien que les connaissances actuelles sur la cause de l'ulcère gastro-duodénal soient incomplètes des données récentes plaident pour un rôle important de H. pylori et du duo acide-pepsine. Le développement d'un ulcère dépend de l'équilibre entre les facteurs d'agression (principalement acide gastrique et pepsine) et les facteurs participants à la défense ou à la résistance de la muqueuse. L'ulcère gastro-duodénal survient quand les défenses de la muqueuse sont incapables de protéger l'épithélium des effets corrosifs de l'acide et de la pepsine. Par le passé, on croyait que seul l'acide et la pepsine intervenaient dans la genèse d'un ulcère gastro-duodénal, mais des travaux récent suggèrent que la majorité des anomalies attribuées à la sécrétion acide pourraient, enfin être la conséquence directe de l'infection à H. pylori. Toutefois, la compréhension de la physiologie de la sécrétion reste importante pour appréhender la pathogénie de l'ulcère (19).

L'infection à Hélicobacter pylori est la cause la plus fréquente de gastrite et d'ulcère gastroduodénal dans le monde. Environ deux tiers de la population mondiale est infectée par cette bactérie. Le taux d'infection varie d'un pays à l'autre : environ 25 % dans les pays occidentaux avec d'importantes disparités. Le taux est plus élevé dans les pays du Tiers-Monde ; En Afrique et plus particulièrement en république démocratique du Congo le taux de prévalence est de 35% et les hommes seraient les plus touchés.

Selon l'OMS, la maladie est plus fréquente chez le noir dans les pays sous développés. Dans ces derniers, il est courant de rencontrer des enfants infectés,

probablement à cause des mauvaises conditions sanitaires. Aux États-Unis , par contre, les personnes atteintes sont essentiellement des personnes âgées (plus de 50 % de personnes contaminées au-delà de 60 ans, contre environ 20 % chez les moins de 40 ans), ainsi que les personnes les plus démunies. Mais ce

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qui étonne dans la ville de Goma même les personnes âgées de moins de 40 ans encore plus nombreuses sont atteintes d'ulcère gastro-duodénal.

La gastrite liée à H. pylori se complique d'un ulcère gastro-duodénal. Les autres complications plus rares sont l'adénocarcinome gastrique et le lymphome.

L'H. pylori peut être présent dans les selles, la salive et la plaque dentaire. H. pylori peut être transmis d'une personne à l'autre, en particulier si les personnes infectées ne se lavent pas soigneusement les mains après une émission de selles. Parce que les personnes peuvent aussi propager les bactéries en embrassant ou par un contact étroit avec d'autres personnes, les infections ont tendance à foisonner dans les familles et chez les personnes qui vivent en maison de santé et dans d'autres établissements encadrés.

Un grand nombre de personnes en souffre dans le monde, par conséquent il est un de facteurs qui affectent négativement la croissance économique familiale.

L'ulcère gastro-duodénal atteint les deux sexes (masculin et féminin). Selon Charles DIVE dans son ouvrage « Gastro-entérologie », on estime actuellement que 10% des individus souffrent d'un ulcère au cours de leur existence (17).

Vu les conséquences des ulcères sur le malade, la famille et dans la communauté, il nous parait important de mener une étude dans le but d'avoir des réponses spécifiques. Ces réponses fournirent aux décideurs des preuves sur lesquelles peuvent s'appuyer pour prévenir et guérir les ulcères et leurs complications.

Considérant nos conditions de travail, une question se pose : « Quelle est la fréquence de l'ulcère gastro-duodénal sur base des données clinique dans la ville de Goma ? Comment est-elle soignée ? Traitée ?

Ceci nous a incité à faire l'étude des cas ayant un diagnostic d'ulcère gastroduodénal à l'HGR Charité Maternelle dans la ville de Goma.

2. HYPOTHÈSES

Au cours de notre étude nous avons émis les hypothèses suivantes :

? L'ulcère gastrique constituerait un problème de santé publique ;

? Les hommes seraient plus touchés que les femmes ;

? Les personnes les plus âgées seraient plus troublées (5^ème décade) ;

? Certains quartiers présenteraient la fréquence la plus élevée que les autres ;

? Les patients avec les conditions socio-économiques basses seraient les plus

touchés.

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3. OBJECTIFS

? Objectif général

Evaluer la prévalence de l'Ulcère gastroduodénal à l'HGR Charité Maternelle de 2016 à 2017.

l Objectifs spécifiques

1. De déterminer la fréquence des ulcères gastroduodénaux à l'HGR Charité Maternelle ;

2. Déterminer la fréquence des plaintes dues aux ulcères gastroduodénaux dans l'HGR Charité Maternelle.

3. Déterminer la fréquence des complications dues aux ulcères gastroduodénaux dans l'HGR Charité Maternelle.

4. INTÉRET DU SUJET

Cette étude permettra à l'autorité publique, au personnel soignant et à la population de lutter contre les ulcères d'estomac.

5. DÉLIMITATION DU SUJET

Notre recherche est axée sur l'étude de la prévalence de l'ulcère gastro-duodénal dans la ville de Goma à l'HGR-Charité Maternelle du 1^er janvier au 31 décembre 2017.

Notre population d'étude est constituée de 1366 patients adultes.

6. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Ce travail est subdivisé à part l'introduction en quatre chapitres :

Le premier traitera des généralités sur les ulcères gastro-duodénaux et la présentation du milieu d'étude ; le deuxième présentera le matériel et la méthodologie utilisée ; le troisième portera sur les résultats ; et le quatrième portera sur la discussion des résultats.

Une conclusion suivie des recommandations mettra fin à notre travail.

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CHAPITRE I : GÉNÉRALITÉS SUR L'ULCÈRE GASTRO-DUODENAL ET PRÉSENTATION DU MILIEU D'ÉTUDE

I. 1. DÉFINITION ET ÉTIOLOGIE I. 1. 1. Définition

L'Ulcère gastro-duodénal (UGD) se définit comme une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse.( Santéweb.com)

I. 1. 2. Etiologies

A ce jour on a pu déceler une cause commune à tous les ulcères mais l'on reconnait un certain nombre de facteurs étiologiques qui interviennent parfois de façon conjointe. Ces facteurs ont trait à l'hérédité, à l'état psychologique, à l'environnement, à l'alimentation, aux médicaments et à l'infection bactérienne d'helicobacter pylori. (12)

a) Hérédité

Dans l'ulcère gastrique, l'influence héréditaire est moins évidente. La prévalence du groupe sanguin A est anormalement élevée. Mais dans l'ulcère duodénal, plusieurs arguments plaident en faveur d'une prédisposition héréditaire ; Fréquence élevée de la maladie dans certaines familles et coïncidence de l'ulcère plus fréquent chez les jumeaux univitellins que chez bivitellins (15).

b) Facteur Psychologique

Le rôle probable de stress repose sur des observations montrant une relation entre ulcère et chocs émotionnels. L'ulcère est plus fréquent pendant les périodes de grande tension psychologique. La recrudescence de l'ulcère durant les deux guerres mondiales, indépendamment des conditions d'alimentation, en est un exemple frappant, dit Charles DIVE dans son ouvrage « Gastro-Entérologie » (17).

L'ensemble de faits rapportés indique que des facteurs psychologiques influencent l'apparition des poussées et des complications de l'ulcère. Il serait cependant abusif d'en déduire que l'ulcère est une maladie psychosomatique.

L'ulcère dit « de stress » est une entité différente de la maladie ulcéreuse chronique. Il correspond à une lésion aiguë survenant dans les jours qui suivent une agression physique de nature traumatique, chirurgicale ou médicale.

c) Facteur environnemental et alimentaire

La nature des aliments, la consommation d'épices, l'horaire des repas ou la tachyphagie ne semble pas intervenir dans l'étiologie de l'ulcère.

Il n'est cependant pas exclu que certaine différences dans la répétition géographique de la maladie soient attribuable à des habitudes alimentaires. Ainsi dit l'auteur Charles

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DIVE, dans le Nord de l'Inde par exemple où la consommation de blé est important, l'ulcère est moins fréquent que dans le Sud où le riz est la base de l'alimentation (17).

On croit que l'abondante sécrétion salivaire qu'impose la mastication du « chapatti » préparé à partir du blé, pourrait être à l'origine de cette différence. La salive contient en effet du facteur épidermique de croissance (EGE) qui exerce un rôle trophique sur les muqueuses et diminue la sécrétion acide.

Quant au lait, il n'existe pas d'effet protecteur. Les protéines et le calcium qu'il contient doivent même être considérés comme secrétagogues.

Quant au café, il est déconseillé chez l'ulcéreux en raison de la stimulation acide que provoque la caféine, n'est pas ulcérigène. A forte concentration, l'alcool de sa part provoque des lésions gastrites. Mais rien n'indique que sa consommation favorise l'application d'un ulcère.

Mais selon B. Pierre dans son ouvrage « Alcoolisme », un alcoolique chronique surtout s'il a l'habitude de boire l'alcool à Jeun peut être atteint de gastrite et une plaie de l'estomac appelée « ulcère » peut survenir et entraîner des violentes douleurs.

Quant au tabac, il est bien établit que l'ulcère gastro-duodénal est plus fréquent chez les fumeurs que chez les non fumeurs. L'incidence de la maladie est plus élevée et sa guérison est plus lente pour le fumeur du tabac (17).

Le mécanisme par lequel le tabagisme influence l'ulcère n'est pas connu. Plusieurs hypothèses ont été avancées : stimulation acide vagale, destruction du mucus par reflux duodeno-gastrique ou diminution de la sécrétion de bicarbonate par le pancréas.

d) Facteur médicamenteux

Il est bien établi que l'aspirine est ulcérigène et prédispose aux hémorragies, nous dit Charles DIVE. Ces effets se manifestent d'avantage sur l'estomac que sur le duodénum. Par voie générale, l'aspirine inhibe la synthèse des prostaglandines qui interviennent dans le renouvellement cellulaire et dans la production du mucus. Elle amoindrie la résistance de la muqueuse aussi bien au niveau de l'estomac qu'au duodénum.

N.B : les comprimés à enrobage entérique diminuent le risque d'ulcère gastro-duodénal mais pas celui d'ulcère duodénal.

Quant à l'indométacine et la majorité des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont causé d'ulcères et des complications hémorragiques comme l'aspirine, ils inhibent la synthèse de prostaglandines, en réduisant la résistance muqueuse.

e) Facteur infectieux

La bactérie appelée « Helicobacter Pylori » est le responsable d'ulcère gastro-duodénal nous dit l'entreprise pharmaceutique SHALINA et le site http://Forum.doctissimo.fr / santé. Elle est la cause de 70% des cas d'ulcère d'estomac dans le monde, dit ce site.

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Caractéristiques bactériologiques « Hélicobactes Pylori » est une bactérie spiralée qui vit dans le mucus gastrique. Le diagnostic de cette bactérie se fait par biopsie. L'hélicobacter Pylori est une bactérie à Gram négatif spiralée découverte en 1982, nous dit les mêmes sources.

La colonisation de la muqueuse gastrique, et en particulier lente, est liée à trois facteurs principaux :

? La mobilité d'hélicobacter Pylori, liée à la présence à sa surface de quatre à six flagellés polaires engainés ;

? La production par hélicobacter pylori d'uréase, métalloenzyme (nécessite du NICKEL pour être fonctionnelle) ; qui hydrolyse l'urée du liquide gastrique conduisant à la production d'ammoniac. L'ammoniac neutralise micro-environnement de la bactérie et lui permet ainsi de rester viable dans un milieu acide ;

? Les propriétés d'adhérence de la bacterie aux cellules à mucus de l'autre.

Epidémiologie : Les mêmes sources disent que l'acquisition de l'infection survient avec prédilection dans l'enfance et particulierement au cours de 5 premières années de la vie. Le taux de prévalence, tous âges confondus, est de 30% en France. Il est plus élevé dans les pays en voie de développement soit 40 à 75%.

Les facteurs qui favorisent l'infection sont les suivants :

? Le niveau socio-économique bas ;

? L'ethnie (par ex : plus fréquent chez le noir que chez le banc Américain) ; ? L'existence d'une infection dans la fratrie ;

? La promiscuité.

La prévalence de l'infection à Helicobacter Pylori est de 70% dans l'ulcène gastro-duodénal et 96% dans l'ulcère duadénal. Il s'agit d'une transmission interhumaine directe, par l'intermédiaire du liquide gastrique (oro-orale) et peut être de la salive (oro-orale) ou des selles (oro-fécale).

Dans la genèse de l'ulcère gastrique, interviennent principalement les lesions cellulaires locales secondaires à l'infection à Helicobacter Pylori. En effet, l'ulcère gastrique est associé à une hypochlorydrie ou une monochlorydrie.