Memoire Online - évaluation de l’impact du projet SIMECAM-FGSK sur la santé maternelle et infantile dans la région de l’est du Cameroun.

Présenté en vue de l'obtention du diplôme de Technicien Supérieur de la Statistique

EVALUATION DE L'IMPACT DU PROJET SIMECAM-FGSK SUR LA SANTE MATERNELLE ET INFANTILE DANS LA REGION DE L'EST DU CAMEROUN

Stage académique effectué du 03 février au 29 mai 2020 au Centre Pasteur du Cameroun

DEDICACES

REMERCIEMENTS

A l'issu de ce travail, je tiens à exprimer ma profonde gratitude à toutes personnes qui, de près ou de loin ont contribuées à la réalisation de ce présent travail. Que la paix, l'amour et la grâce de Dieu demeure en vous. Je remercie plus particulièrement :

v Dr. Francial GiscardBeaudin LIBENGUE DOBELE-KPOKA, Directeur Général de l'ISSEA, pour nous avoir offert un cadre d'apprentissage adéquat ;

v Pr. Elisabeth CARNIEL, Directeur Général du CPC, de m'avoir permis d'effectuer dans de bonnes conditions de travail, le stage de fin de formation au sein de la structure qu'elle dirige ;

v M.Marcel OPOUMBA, Directeur des Etudes de l'ISSEA, pour la qualité de la formation que nous avions reçue ;

v M.Jean Robert TIKOUOKA, Responsable des stages, pour ses multiples conseils et encouragements ;

v Dr. Jules Brice TCHATCHUENG MBOUGUA, Cadre scientifique au Centre Pasteur du Cameroun, d'avoir accepté de diriger ce travail en dépit de ses multiples occupations ;

v M.Christian Perez ONANA MANGA, pour ses suggestions, remarques, et son accompagnement dans la correction du document malgré ses occupations ;

v M.Symplice NGAH NGAH, Enseignant principal pendant les deux années de formation, pour la qualité de ses enseignements qui a été d'un intérêt capital pour la réalisation de ce travail ;

v M.Brady De Grace BOUEYA NGOUALA, mon ainé académique, pour ses conseils et suggestions ;

Nous ne saurons terminer sans dire également merci à tous ceux qui d'une manière ou d'une autre nous ont aidés à réaliser ce travail et dont leurs noms n'ont pas fait mention dans le document.

SOMMAIRE

SIGLES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS

ARV	Antirétroviraux
CARMMA	Campagne pour l'Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique
CEMAC	Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale
CNLS	Comité Nationale de Lutte Contre le SIDA
CPC	Centre Pasteur du Cameroun
DHIS	District Health Information Software
EDS	Enquête Démographique et de Santé
FGSK	Fondation Glaxo Smith Kline
FOSA	Formation Sanitaire
ISSEA	Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée
MICS	Multiple Indicator Cluster Survey
MINSANTE	Ministère de la Santé Publique
OMS	Organisation Mondiale de la Santé
PEV	Programme Elargi de Vaccination
PTME	Prévention de Transmission de VIH de la Mère à l'enfant
RIIP	Réseau International des Instituts Pasteur
SIDA	Syndrome d'Immunodéficience Acquise
SIMECAM	Soins Intégrés de la Mère et l'Enfant au Cameroun
SMNI	Soins Maternels, Néonatals et Infantiles
TSS	Technicien Supérieur de la Statistique
UNFPA	United Nations Population Fund
VIH	Virus de l'Immunodéficience Humaine

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES GRAPHIQUES

AVANT-PROPOS

L'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA) est une institution spécialisée de la Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale (CEMAC). Créé en 1984 à Brazzaville, il a pour missions principales :

v Le perfectionnement et le recyclage des cadres des services publics et privés nationaux et régionaux ;

v La recherche appliquée dans les domaines de la méthodologie, de la collecte, du traitement et de l'analyse de l'information statistique et économique.

Pour accomplir sa mission de formation des cadres statisticiens des niveaux moyen et supérieur, l'ISSEA dispose de 3 cycles de formation initiale: Le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique (TSS), le cycle des Ingénieurs d'Application de la Statistique (IAS) et le cycle des Ingénieurs Statisticiens Economistes (ISE).

Le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique s'étend sur 2 ans.Les étudiants inscrits en deuxième année de formation de ce cycle sont tenus d'effectuer un stage académique de fin de formation au cours du second semestre de l'année, afin de s'imprégner des réalités du monde professionnel et de confronter les enseignements reçus durant leur formation à l'institut aux problématiques réelles. C'est dans cette perspective que nous avons effectué un stage académique pendant la période allant du 03 février au 29 mai 2020 au service d'épidémiologie et de santé publique du Centre Pasteur du Cameroun. Le thème qui nous a été donné s'intitule : « Evaluation de l'effet d'un paquet de soins maternels et infantiles sur la santé maternelle et infantile en milieu semi urbain et rural au Cameroun : projet SIMECAM-FGSK ».

Sans prétendre être parfait, nous osons croire que le présent travail saura refléter la qualité de la formation que nous avons reçue à l'ISSEA.

Nous restons ouvert à tous commentaires ou observations de nature à parfaire ce travail.

RESUME

Au Cameroun, la mortalité maternelle et infantile constitue un véritable problème de santé dont le pays continue à lutter, avec un taux de mortalité infantile de 48% d'après l'EDS-V 2018. Les zones rurales et les communautés les plus pauvres sont les plus touchées par ce phénomène. Ainsi, pour améliorer la survie des femmes enceintes et de leurs enfants, il a été mis en place le projet SIMECAM-FGSK. Pour atteindre l'un des objectifs de ce projet, un ensemble de soins ont été défini et fourni aux femmes enceintes incluses dans le projet. Suite à cela,il est donc question dans cette étude, d'évaluer l'effet de ce paquet de soins sur la santé maternelle et infantile. Pour ce faire, les outils d'analyse descriptive ont été utilisés pour décrire les caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes de ce projet, et le test exact binomial a été appliqué pour faire des comparaisons entre les indicateurs de santé maternelle et infantile calculés à partir des données du projet SIMECAM-FGSK et de ceux de la région de l'Est du Cameroun. Les résultats de ces analyses montrent qu'il y a eu une amélioration de la proportion des grossesses qui aboutissent à un accouchement, passant de 54,1% à 98,31%, de la proportion d'accouchements effectués dans une formation sanitaire de 46,2% à 89,64%, de la proportion des femmes enceintes dépistées pour le VIH de 49,5% à99,92%, du taux de couverture en traitement ARV chez les enfants de 43,6% à 99,15%, %, du taux de couverture en traitement ARV chez les femmes de 52,4% à 99,18%, ainsi que du taux de mortalité infantile de 48%o à 21,51%o. Cependant, le taux de transmission du VIHde la mère à l'enfant n'a pas été amélioré. Mais, il est passé de 06,3% à 02,67%.

Compte tenu de ces résultats, il parait judicieux de préconiser l'utilisation du paquet de soins maternels et infantiles par les femmes enceintes et les enfantstout en sensibilisant les femmes enceintes des districts de santé d'Abong-Mbang et de Garoua-Boulai, sur les risques d'infection au VIH au cours de leurs grossesses.

INTRODUCTION

1. Contexte, justification et problématique de l'étude

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) estime que 830 femmes meurent chaque jour de causes évitables liées à des complications au cours de la grossesse et à l'accouchement. Parmi ces décès maternels, 99% surviennent dans les pays à faible revenu, notamment dans le milieu rural et dans les communautés les plus pauvres. Malgré une baisse importante ces 10 dernières années, la mortalité et la morbidité maternelles et infantiles restent un fléau dans le monde et particulièrement en Afrique.

Le Cameroun ne fait pas exception de cette situation. En effet, Echos santé, un journal africain d'informations sanitaires, environnementales et de développement durable affirme qu'au Cameroun, malgré le potentiel humain, économique et naturel considérables et les engagements pris lors des grandes conférences internationales, le pays n'a jusqu'à présent pas réussi à améliorer de façon perceptible les conditions des femmes enceintes et des mères. A contrario, le pays connait depuis quelques années l'aggravation de l'indicateur relatif à la santé maternelle. Afin de mobiliser les ressources nationales et internationales autour de la réduction de la mortalité maternelle et sous l'impulsion du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), le Cameroun s'est joint aux autres Etats de l'Union Africaine pour lancer la Campagne pour l'Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique (CARMMA). Par ailleurs, selon l'OMS, la majeure partie des décès maternels sont évitables car on connaît bien les solutions médicales permettant de prévenir ou prendre en charge les complications. Toutes les femmes doivent avoir accès aux soins prénatals pendant la grossesse, bénéficier de l'assistance d'un personnel qualifié lors de l'accouchement et recevoir des soins et un soutien au cours des semaines qui suivent cet accouchement.

C'est ainsi, pour atteindre les objectifs du projet Soins Intégrés de la Mère et de l'Enfant au Cameroun (SIMECAM), un certain nombre de soins ont été fournis aux femmes enceintes incluses dans le projet entre la première consultation prénatale (avant l'accouchement) et l'accouchement ; ou encore pour les couples mères enfants entre l'accouchement et l'âge d'un an, car il a été démontré que la prise du paquet complet de soins prénatals, périnatals (au moment de l'accouchement) et post-partum (période comprise entre l'accouchement et l'apparition des nouvelles règles) améliore de façon considérable la santé des mères et des enfants. Cependant, pour diverses raisons (discontinuité des soins dans le temps, suivi irrégulier des patientes, etc.), peu de femmes fréquentant le système de soins au Cameroun reçoivent le paquet de soins nécessaires.Ainsi, cette étude vise à répondre à la question suivante : le paquet de soins maternels et infantiles défini dans le projet SIMECAM-FGSK améliore-t-il la santé des femmes enceintes et des enfants dans la région de l'Est du Cameroun ?

2. Objectifs de l'étude

L'objectif général de cette étude est d'évaluer l'effet d'un paquet de soins maternels défini dans le projet SIMECAM sur la santé maternelle et infantile en zone semi-urbaine et rurale au Cameroun.

v Décrire le profil des femmes enceintes incluses dans le projet SIMECAM-FGSK ;

v Comparer les indicateurs de santé maternelle et infantile avant et après le projet SIMECAM-FGSK.

3. Méthodologie

La base de données utilisée provient du projet SIMECAM-FGSK et est constituée de 1 202 femmes enceintes incluses dans le projet et de 19 variables. En outre, l'analyse descriptive univarie, bivariée et le test exact binomial serautilisé pour atteindre les objectifs fixés.

4. Plan de travail

Ce document se présentera en trois chapitres. Le premier chapitre s'intéresse à la présentation de la structure d'accueil, son historique et ses missions, sa structure organisationnelle, et du déroulement dudit stage ; le deuxième chapitre présente le cadre conceptuel de la santé maternelle et infantile, la source de données et la base de données utilisée et fait une description des outils d'analyses utilisés pour atteindre les objectifs fixés. Le dernier chapitre est consacré à la description de la situation sociodémographique des femmes enceintes et à l'analyse de l'effet du paquet de soins maternels et infantiles sur la santé maternelle et infantile.

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL ET DEROULEMENT DU STAGE

Ce chapitre s'intéresse à la présentation la structure d'accueil et la description du déroulement du stageau sein de la structure. Il sera question de faire un aperçu sur le contexte historique et les missions de la structure, de détailler sa structure organisationnelle et de faire une présentation des activités menées, des leçons apprises et des difficultés rencontrées pendant le stage.

1.1. Présentation de la structure d'accueil

1.1.1. Contexte historique

Le Centre Pasteur du Cameroun (CPC) est un organisme technique du Ministère de la Santé Publique du Cameroun. Etablissement public administratifdoté de l'autonomie financière et de la personnalité juridique, il a été créé en 1959 à Yaoundé. Il dispose depuis 1985 d'une annexe à Garoua qui est une référence en matière de surveillance des maladies pandémiques telles que les méningites et le choléra, et depuis 2004 d'une antenne à Douala.
Le CPC est membre du Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP) dont il partage la mission principale, la lutte contre les maladies infectieuses.

1.1.2. Missions du CPC

Le CPC contribue à la lutte contre les maladies et la promotion de la santé à travers la prise en charge des patients et la prévention du risque sanitaire international par la surveillance des maladies endémiques et épidémiques, la recherche scientifique et la formation des personnels de santé. Ainsi, ses missions se déclinent en trois axes stratégiques :

Le CPC est non seulement un laboratoire d'analyses médicales, mais aussi un centre international de vaccinations. Il réalise aussi des analyses des eaux et des aliments.

Bien au niveau national qu'international, le CPC participe à la surveillance épidémiologique des maladies particulièrement celles à risque épidémique, les investigations d'épidémies, le contrôle de qualité externe des laboratoires, la participation aux grands programmes nationaux et internationaux de l'OMS.

Le CPC est aussi un centre de recherche. A travers sa direction scientifique, il réalise des activités de recherche sur les maladies infectieuses. Par ailleurs, le CPC abrite une école de formation des techniciens médico-sanitaires et en analyses médicales. Il accueille aussi chaque année des étudiants venus d'universités nationales et internationales pour des stages académiques et professionnels.

L'objectif de chacune de ces missions est de répondre au mieux aux besoins en expertise scientifique et aux besoins d'intervention du Ministère de la Santé Publique en s'appuyant sur la Stratégie Sectorielle de la Santé et le Document de Réduction de la Pauvreté, en s'intégrant ainsi aux Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations Unies.

1.1.3. Structure organisationnelle

Comme l'indique l'organigramme en annexe, le Centre Pasteur du Cameroun est structuré de la manière suivante :

v Le Conseil d'Administration : Le Centre Pasteur du Cameroun est administré par un Conseil d'Administration chargé de proposer et d'approuver la stratégie du CPC

v La Direction Générale : Elle a la charge de définir et d'exécuter la stratégie du CPC, qui est proposée et approuvée par le Conseil d'Administration.

v La direction déléguée de l'annexe de Garoua : Elle assure les missions de services et de santé publique dans la région du Nord et dans la sous-région.

v La direction des affaires administratives et financières : Elle est en charge de la gestion financière, de la logistique et de l'organisation administrative du Centre Pasteur du Cameroun

v La direction médicale : Elle assure la prise en charge des patients qui s'adressent au Centre Pasteur du Cameroun pour des analyses médicales, la vaccination et la prévention de la rage

v La direction scientifique : Elle a pour mission principale de mettre en oeuvre la politique définie par la direction générale dans les domaines de la Recherche en santé, de la santé publique et de l'environnement.

1.2. Déroulement du stage

1.2.1. Cadre général

Le stage a été effectué dans la direction scientifique, au service d'épidémiologie et de santé publique qui est dirigé par le Docteur Mathurin Cyrille TEJIOKEM. Les activités comme la recherche en santé en accord avec les priorités de la stratégie sectorielle du Ministère de la Santé Publique, la surveillance épidémiologique en termes de surveillance des maladies infectieuses sont menées au sein de ce service. Compte tenu de la pandémie de covid-19, le stage s'est déroulé en deux phases. En présentiel, au cours de la période allant du 03 février au 24 mars 2020 et en ligne du 25 mars au 29 mai 2020. En ce qui concerne le stage en présentiel, nous avons intégré le service d'épidémiologie et de santé publique du CPC le matin du 03 février 2020. Le premier contact a été fait avec le Docteur Jules TCHATCHUENG. Au cours de notre entretien avec ce dernier, il nous a fait part des différentes étapes de notre stage, notamment sur la nécessité de l'apprentissage du logiciel R et de la production du plan d'analyse pour sa présentation au sein du service. Après cela, il était question de faire une prise de contact avec le reste du personnel. Enfin, nous avons été installés dans le bureau des stagiaires pour commencer l'apprentissage du logiciel R dont la documentation nous avait été fournie sur place.

1.2.2. Travaux réalisés

Au cours de notre stage, nous avons réalisé un ensemble de taches et participé à des activités au sein du service. Il s'agit notamment de :

v La participation à une conférence d'informations sur le coronavirus, organisé par la direction du CPC dans le but de sensibiliser le personnel sur les habitudes à prendre pour se protéger, aussi en cas de réception des cas de contamination au sein de la structure

v La participation aux réunions de service, au cours desquelles la parole était accordée à tout le monde pour présenter l'évolution de son travail et de signaler les difficultés rencontrées. Nous avons participé au terme de ce stage à deux réunions de service

v La saisie des fiches de suivies des contacts des cas confirmés de covid-19 et des fiches sur le suivi des voyageurs entrant dans le territoire Camerounais par l'aéroportafin de détecter d'éventuelles cas de contamination au covid-19. La saisie de ces fiches de suivies s'est faite sur District Health Information Software (DHIS2), un logiciel de collecte, traitement, d'analyse et de présentation d'informations sanitairesdu CPC.

1.2.3. Apports du stage et difficultés rencontrées

Malgré la pandémie de covid-19 qui a été à l'origine de la suspension du stage, ce dernier nous a permis d'acquérir des nouvelles connaissances sur l'utilisation du logiciel R, qui est à la fois un langage de programmation et un logiciel libre destiné aux statistiques et à la science des données. Etant donné que ce logiciel est le seul utilisé au sein du service pour des analyses statistiques, nous avons donc consacré le premier mois de notre stage à l'apprentissage de ce logiciel. En outre, ce stage nous a aussi permis de confronter les enseignements reçus à l'école avec les problématiques réelles, notamment avec l'utilisation du test exact binomial, qui est un test de conformité d'une proportion à un échantillon.

Cependant, tout au long de la première phase du stage, nous avons été confrontés parfois à certaines difficultés. Quelques perturbations liées à la connexion internet du réseau Wifi du CPC nous empêchaient de faire les recherches et la saisie des fiches de suivies des cas de covid-19.

CHAPITRE 2 :CADRE CONCEPTUEL ET METHODOLOGIE D'ANALYSE

Ce chapitre est divisé en deux sections. La première section s'intéresse à la définition des concepts du domaine de la santé utilisés, et de la présentation des indicateurs de la santé maternelle et infantile qui ont été utilisés. La seconde section est consacrée à la présentation de la source de données et de la base de données utilisée et à la description des ressources et des outils statistiques utilisés pour atteindre les objectifs fixés.

2.1. Cadre conceptuel

2.1.1. Définition de quelques concepts

Cette section est consacrée à la définition de certains termes du domaine de la santé maternelle et infantile qui sont utilisés dans ce document.

Prévalence :La prévalence est une mesure de l'état de santé d'une population, dénombrant le nombre de cas de maladies, à un instant donné ou sur une période donnée.

Semaine d'aménorrhée :C'est une unité de mesure du temps utilisée en Obstétrique (Partie de la médecine relative à la grossesse et à l'accouchement) pour calculer l'âge de la grossesse.

Morbidité : La morbidité est l'ensemble des effets subséquents à une maladie ou un traumatisme, souvent qualifiés de séquelles. Il s'agit principalement des répercussions délétères et durables sur la santé, pour des durées de moyen à long termes.

Traitement prophylactique : C'est un traitement qui est proposé le plus tôt possible, dans les 48heures suivant une prise de risque, pour diminuer la probabilité de contamination par le VIH.

Post-partum : La période du post-partum s'étend de la fin de l'accouchement jusqu'au retour de couches, c'est-à-dire les premières règles après la grossesse^1(*).

Age gestationnel^2(*) : L'âge gestationnel est défini comme le nombre de semaines entre le premier jour de la dernière période menstruelle normale de la mère et le jour de l'accouchement. Plus précisément, l'âge gestationnel est la différence entre 14 jours avant la date de conception et le jour de l'accouchement.

2.1.2. Présentation du paquet de soins maternels et infantiles

Un paquet minimum de soins maternels et infantiles intégrés a été défini et offert de façon continue tout au long des périodes prénatales, périnatales et postnatales pour les femmes enceintes incluses dans le projet entre la première consultation prénatale et l'accouchement ; ou encore pour les couples mères enfants entre l'accouchement et l'âge d'un an, car il a été démontré que la prise du paquet complet de soins prénatals, périnatals et post-partum améliore de façon considérable la santé des mères et des enfants. Cependant, pour diverses raisons (discontinuité des soins dans le temps, suivi irrégulier des patientes, etc.), peu de femmes fréquentant le système des soins au Cameroun reçoivent le paquet des soins nécessaires. Ce paquet de soins était constitué de :

v la participation à un minimum de quatre consultations prénatales recommandées, avec une consultation prénatale aux différents âges gestationnels indiqués (visite 1 : à moins de 21 semaines d'aménorrhées (SA) ; visite 2 : entre 22 et 30 SA ; visite 3 : entre 30 et 36 SA ; visite 4 : à plus de 36 SA) ;

v un bilan prénatal minimal à la première consultation prénatale et les autres soins aux 3 principales autres consultations prénatales ;

v un dépistage du VIH volontaire comprenant : un conseil pré-test, un test de VIH et un conseil post-test orienté vers le couple ;

v la vaccination suivant le PEV (Programme Elargi de Vaccination) des enfants de 0 à 11 mois ;

v l'usage de la moustiquaire imprégnée par les femmes enceintes et les enfants.

2.1.3. Présentation des indicateurs de santé maternelle et infantile utilisés

Pour évaluer l'effet du paquet de soins maternels et infantiles sur la santé maternelle et infantile, il sera nécessaire de produire un certain nombre d'indicateurs de santé maternelle et infantile afin de les comparer à ceux de la région de l'Est du Cameroun avant le projet SIMECAM-FGSK. Pour ce faire, les indicateurs suivants seront produits :

Il s'agit du rapport entre le nombre des femmes enceintes ayant accouchées et du nombre total des femmes enceintes.

Il s'agit du rapport entre le nombre d'accouchements effectués dans une formation sanitaire et le nombre total des accouchements.

Il s'agit du rapport entre le nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH et le nombre total des femmes enceintes.

Il sera mesuré chez les femmes enceintes dépistées positives pour le VIH sur le délai entre la découverte du statut et l'accouchement, en exprimant le rapport du nombre de femmes enceintes infectées qui prennent les ARV sur la période et du nombre de femmes enceintes dépistées séropositives ;

Il sera mesuré chez les enfants sur le délai de 6 semaines post-partum en exprimant le rapport du nombre d'enfants nés de mères séropositives qui ont reçu les ARV sur le nombre d'enfants nés de mères séropositives.

Il s'agit de décrire le rapport du nombre d'enfants infectés à 6 semaines et 12 mois sur le nombre d'enfants nés des mères séropositives.

Pour les femmes, il s'agira de décrire le rapport du nombre d'hospitalisations entre l'inclusion dans l'étude et 6 semaines post-partum sur le nombre de femmes incluses dans l'étude. Pour les enfants, il s'agit du nombre d'hospitalisations entre la naissance et 12 mois post-partum sur le nombre de naissances vivantes.

Il s'agit du rapport du nombre de décès maternels entre l'inclusion et 42 jours post-partum sur le nombre de femmes incluses pour le taux de mortalité maternelle; et le rapport du nombre de décès des enfants entre la naissance et l'âge d'un an sur le nombre de naissances vivantes pour le taux de mortalité infantile.

2.2. Source de données et méthodologie d'analyse

Dans cette section, il est question de présenter la source de données et la base de données utilisée, de détailler les outils d'analyses et les démarches qui ont été utilisés pour atteindre les objectifs fixés, et de décrire les ressources qui ont été utilisées.

2.2.1 ; Présentation de la source de données utilisée : Projet SIMECAM-FGSK

Le projet SIMECAM-FGSK est une étude quasi-expérimentale de type avant-après qui s'est déroulée de 2014 à 2017 dans 6 formations sanitaires de la région de l'Est du Cameroun et ayant pour but d'améliorer la survie maternelle et infantile notamment en réduisant la transmission mère enfant du VIH au sein des familles (enfant, femme, partenaires) ; et en gardant les mères infectées et les enfants infectés en vie. Les objectifs généraux de ce projet étaient de définir et rendre disponible un paquet minimum de soins maternels et infantiles intégrés offerts de façon continue tout au long des périodes prénatales, périnatales et postnatales pour les femmes enceintes incluses, et accroître l'utilisation du paquet minimum de services PTME/SMNI par la cible qui en a besoin et réduire les morbidités sévères et les mortalités maternelle et infantile. La région de l'Est a été choisie pour des raisons épidémiologiques. D'après l'enquête démographique de santé réalisée en 2011 (EDS-MICS, 2011), la région de l'Est a une prévalence du VIH supérieure à 6,5% en population générale. De même, le rapport PTME 2012, indique que la prévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les districts de santé de la région de l'Est compte parmi les plus élevées, autour de 13%. La population cible est constituée des femmes enceintes des districts semi-urbains et ruraux de cette région. Le recrutement des femmes s'est fait dans les services de consultations prénatales des formations sanitaires retenues. Pour être éligible à ce projet, un nombre de critères ont été fixés avec un maximum de 200 femmes par formation sanitaire :

v être disposée à se faire suivre entre la première consultation prénatale et l'âge de un an post-partum ;

Au total 1202 femmes enceintes ont été incluses dans ce projet. Les données de ce projet ont été recueillies en 7 phases.

2.2.2. Présentation de la base de données : échantillon et variables utilisés

La base de données qui a été utilisée est extraite de la base principale du projet SIMECAM-FGSK. Cette base est constituée de 1202 femmes enceintes et de 19 variables dont 5 variables quantitatives et 14 variables qualitatives. Parmi les variables quantitatives, il y a 3 qui sont regroupées en classe (L'âge, le nombre de personnes en charge, la distance entre le domicile et le centre de santé). Le choix des variables de cette base s'est fait en lien avec les objectifs spécifiques, puisqu'il était question de décrire la situation sociodémographique des femmes enceintes et de produire des indicateurs de la santé maternelle et infantile pour faire des comparaisons.

2.2.3. L'analyse descriptive univariée et bivariée

L'analyse descriptive unie variée est une méthode d'analyse permettant de décrire des données relatives à une variable. Parmi les outils de cette méthode, les diagrammes à barre et tableaux seront utilisés pour faire une description des caractéristiques sociodémographiques des femmes incluses dans le projet du fait que les variables sociodémographiques sont pour la plupart qualitatives et les 3 variables quantitatives sont regroupées en classe. Quant à l'analyse descriptive bi variée, c'est une méthode qui permet de décrire les données relatives à deux variables mises en relation. Ainsi, un tableau sera utilisé pour mettre en relation les caractéristiques sociodémographiques des femmes séropositives ayant accouchées et qui ont pris les ARV et le statut sérologique de l'enfant afin de décrire les caractéristiques des femmes dont l'enfant a été infecté par le VIH pour ensuite formuler des recommandations.

2.2.4. Le test de signification d'une proportion : Test Binomial Exact

Le test binomial exact est un test d'hypothèse statistique de signification d'une proportion à un échantillon. Il permet de comparer une proportion observée dans l'échantillon à une proportion théorique lorsque la variable à utiliser est dichotomique (c'est-à-dire, une variable ayant deux modalités). De ce fait, ce test servira donc à faire des comparaisons entre les indicateurs de santé maternelle et infantile calculées avec les données du projet SIMECAM-FGSK et ceux des résultats nationaux de la région de l'Est du Cameroun afin d'évaluer l'effet du paquet de soins définis dans ce projet.

2.2.5. Description des ressources utilisées

Le logiciel R a rendu possible le traitement de la base de données et le logiciel Microsoft Excel a été utilisé pour produire les tableaux et graphiques. Quant à la rédaction, elle a été faite avec le logiciel Microsoft Word. Le protocole du projet SIMECAM-FGSK a aussi été d'une importance capitale dans la réalisation de ce document. Par ailleurs, certains cours comme Estimation et tests, statistique descriptive ont été nécessaires pour la réalisation de ce travail.

CHAPITRE 3: PRESENTATION DES RESULTATS

Ce chapitre est divisé en trois sections. La première section est consacrée à la description de la situation sociodémographique des femmes enceintes incluses dans le projet SIMECAM-FGSK. La seconde section sera consacrée à l'analyse de l'effet du paquet de soins maternels et infantiles sur la santé des femmes et des enfants. La dernière section présente les limites de l'étude et les recommandations à formuler pour améliorer la santé des femmes et des enfants

3.1. Profil des femmes enceintes incluses dans le projet

Le graphique1 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, selon leurs districts de santé de recrutement. On constate que la majorité des femmes enceintes incluses ont été recrutées dans le district de Bertoua avec une proportion de 43,68%. Après ce district, ce sont les districts de Garoua-Boulai, de Doumé et d'Abong-Mbang qui sont les plus représentés avec des proportions respectives de 16,56%, 16,06% et 15,31%.

Le tableau 1 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, en fonction de leurs niveaux d'études. Le constat fait, est qu'il y a beaucoup plus de femmes qui ont le niveau secondaire et plus, représentant 60,23% par rapport aux femmes enceintes ayant le niveau d'études primaire et moins. Par ailleurs, parmi les 1202 femmes enceintes qui ont été incluses dans le projet,seulement 39,77% ont au plus niveau primaire.

Le tableau 2 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, selon le fait d'avoir ou pas d'activité rémunérée. Plus de la moitié (78,37%) des femmes enceintes incluses dans le projet n'ont pas d'activité rémunérée alors que seulement 21,63% des femmes enceintes ont une activité rémunérée.

Tableau 2 : Répartition des femmes enceintes selon le fait d'avoir ou pas une activité rémunérée

Le tableau 3 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, en fonction du statut matrimonial. La plupart des femmes enceintes sont celles qui sont en union libre ou en concubinage avec une proportion de 47,50%, suivi des femmes mariées et puis les femmes célibatairesoit des proportions respectives de 29,37% et 22,55%, alors que la proportion des Veuve ou Divorcée représente que 00,16%.

Tableau 3: Distribution des femmes enceintes en fonction de leurs statuts matrimoniaux

Le graphique 2 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, en fonction du média le plus utilisé. L'analyse de ce graphique fait ressortir que la majorité des femmes enceintes incluses dans le projet ont la télévision comme média le plus utilisé (74,46%), représentant plus de la moitié de ces femmes. Après la télévision, ce sont les femmes n'ayant pas de média qui sont plus représentées (17,72%).

Graphique 2 : Répartition des femmes enceintes en fonction du média le plus utilisé

Le tableau 4 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, selon la distance entre le domicile et le centre de santé. L'analyse de ce graphique révèle que la plupart des femmes parcourt 1 à 2 kilomètres pour aller au centre de santé. Alors que d'autres femmes parcourent moins d'un kilomètre (21,21%), 3 à 5 kilomètres (14,64%) et plus de 5 kilomètres (10,90%) pour aller au centre de santé.

Tableau 4: Répartition des femmes enceintes en fonction de la distance entre le domicile et le centre de santé

Le graphique 3 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, en fonction de l'âge. Il est à remarquer qu'à partir de 15 ans, à mesure que l'âge augmente la proportion des femmes enceintes baisse. La plupart de ces femmes ont un âge compris entre 15 et 25 ans.

Le graphique 4 ci-dessous représente la répartition des 1202 femmes enceintes incluses dans le projet, en fonction du moyen de déplacement. Plus de 75% des femmes enceintes incluses dans le projet ont utilisé la moto comme moyen de déplacement. Alors que 20,88% ont marché pour aller au centre de santé et 3,99% ont utilisé la voiture.

Graphique 4 : Répartition des femmes enceintes en fonction de leur moyen de déplacement

Le tableau 13 en annexe représente la répartition des caractéristiques sociodémographiques des femmes VIH+ ayant accouchées et pris le traitement ARV en fonction du statut sérologique de leurs enfants. Parmi les 75 enfants nés des mères séropositives et testés au VIH, 2 ont été infectés par le VIH. Il ressort de ce tableau, que ces enfants infectés sont issus des mères qui ont été recrutées à l'hôpital de district d'Abong-Mbang et à l'hôpital protestant luthérien de Garoua-Boulai, notamment dans les districts de santé d'Abong-Mbang et de Garoua-Boulai.

3.2. Comparaison des indicateurs de santé maternelle et infantile avant et après le projet SIMECAM-FGSK

Dans cette section il sera question de procéder à une comparaison des indicateurs calculés, à ceux de la région de l'Est du Cameroun avant le projet SIMECAM-FGSK en utilisant les données de EDS-MICS 2011 et du Rapport CNLS 2013 afin d'évaluer l'effet du paquet de soins sur la santé maternelle et infantile. Pour ce faire, le test exact binomial sera utilisé en fixant le risque á à 5%. Dans toute la section, les hypothèses seront formulées de la manière suivante :

Le tableau 5 ci-après montre que la proportion des grossesses qui aboutissent à un accouchement dans la région de l'Est du Cameroun est de 54,1% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 1050 femmes enceintes ont accouché sur les 1 068 qui ont déclaré l'issue de la grossesse,soit une proportion de 98,31%. Le test exact binomial se révèle significatif avec une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration de la proportion des grossesses qui aboutissent à un accouchement.

Tableau 5 :Comparaison de la proportion des grossesses qui aboutissent à un accouchement avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 6ci-après montre que la proportion d'accouchements effectués dans une formation sanitaire dans la région de l'Est du Cameroun est de 46,2% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 934femmes ont accouché dans une formation sanitaire sur les 1042qui ont déclaré le lieu de l'accouchement, soit une proportion de 89,64%. Le test exact binomial se révèle significatif avec une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration de la proportion d'accouchements effectués dans une formation sanitaire.

Tableau 6 : Comparaison de la proportion des accouchements effectués dans une formation sanitaire avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 7ci-après montre que la proportion des femmes enceintes dépistées pour le VIH dans la région de l'Est du Cameroun est de 49,5% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 1201 femmes enceintes ont été dépistées soit une proportion de 99,92%. Le test exact binomial se révèle significatif avec une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration de la proportion des femmes enceintes dépistés au VIH.

Tableau 7 : Comparaison de la proportion des femmes enceintes dépistées au VIH avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 8ci-après montre que le taux de couverture en traitement ARV chez les enfants dans la région de l'Est du Cameroun est 43,6% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 116 enfants sont nés des mères VIH+ qui ont reçu le traitement ARV sur 117 enfants nés des mères VIH+, soit une proportion de 99,15%. Le test exact binomial effectué donne une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration du taux de couverture en traitement ARV chez les enfants.

Tableau 8 : Comparaison du taux de couverture en traitement ARV chez les enfants avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 9ci-après montre que le taux de couverture en traitement ARV chez les femmes VIH+ dans la région de l'Est du Cameroun est 52,4% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 121 femmes VIH+ ont pris le traitement ARV sur les 122 dépistés VIH+, soit une proportion de 99,18%. Le test exact binomial révèle significatif avec une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration du taux de couverture en traitement ARV chez les femmes.

Tableau 9 : Comparaison du taux de couverture en traitement ARV chez les femmes avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 10ci-après montre que le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant dans la région de l'Est du Cameroun est 06,3% et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 02 enfants ont été infectés sur les 75 enfants nés des mères VIH+ et testés pour le VIH, soit une proportion de 02,67%. Le test exact binomial effectué donne une p-value>5%. Ainsi, le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant n'a pas été amélioré.

Tableau 10 : Comparaison du taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant avant et après le projet SIMECAM

Le tableau 11ci-après montre que le taux de mortalité infantile dans la région de l'Est du Cameroun est de 48%o et dans le cadre du projet SIMECAM-FGSK, 20 enfants sont morts parmi les 930 nés vivants, soit 21,51%o. Le test exact binomial effectué donne une p-value<5%. Ainsi, il y a eu une amélioration du taux de mortalité infantile.

Tableau 11 : Comparaison du taux de mortalité infantile avant et après le projet SIMECAM

3.3. Limites de l'étude et recommandations

Comme toute étude, ce travail présente aussi des limites. Les taux de morbidités maternelle et infantile (respectivement 47,42%o et 31,43%o) n'ont pas été comparés aux indicateurs nationaux de la région de l'Est du Cameroun par manque des données relatif à ces indicateurs dans cette région.Par ailleurs le taux de mortalité maternelle n'a pas été calculé pour absence d'informations sur l'effectif des femmes décédées au cours du projet SIMECAM-FGSK. Les données manquantes dues à la non imputation de certaines variables de la base pourraient sans doute constituer un biais d'informations. En outre, le test exact binomial utilisé pour évaluer l'effet du paquet de soins maternels et infantiles ne prouve pas que les changements observés fassent suite à l'application de ce paquet de soins dans la région de l'Est du Cameroun.

Au terme de cette étude, les recommandations suivantes peuvent être formulées :

v Etendre l'utilisation du paquet de soins maternels et infantiles par les femmes enceintes et les enfants dans d'autres régions du Cameroun pour améliorer la santé des femmes et des enfants ;

v Sensibiliser les femmes enceintes en particulier celles qui ont été recrutées dans le district de santé d'Abong-Mbang et dans le district de santé de Garoua-Boulai, sur les risques d'infection au VIH au cours de leurs grossesses, afin de réduire la prévalence et par conséquent la transmission mère enfant du VIH.

CONCLUSION

Il était question d'évaluer l'effet d'un paquet de soins maternels et infantiles défini dans le projet SIMECAM-FGSK sur la santé maternelle et infantile en milieu semi-urbain et rural au Cameroun. Pour y parvenir, nous avons utilisé les données issues du projet SIMECAM-FGSK auxquelles les méthodes d'analyse statistique uni variée, et des tests d'hypothèses statistiques ont été appliqués. Il ressort de ces analyses qu'il y a eu une amélioration de la proportion des grossesses qui aboutissent à un accouchement, passant de 54,1% à 98,31%, de la proportion d'accouchements effectués dans une formation sanitaire de 46,2% à 89,64%, de la proportion des femmes enceintes dépistées au VIH de 49,5% à 99,92%, du taux de couverture en traitement ARV chez les enfants de 43,6% à 99,15%, du taux de couverture en traitement ARV chez les femmes de 52,4% à 99,18%, ainsi que du taux de mortalité infantile de 48%o à 21,51%o. Par ailleurs, le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant n'a pas été amélioré, mais il a connu une baisse importante en passant de 06,3% à 02,67%. Ainsi, le paquet de soins maternels et infantiles a été efficace à 85,71% dans l'amélioration des indicateurs de santé maternelle et infantile.

Ce stage a été pour nous une opportunité d'enrichir nos connaissances en apprenant le logiciel R, et en découvrant d'autresméthodes d'analyses (plus précisément, le test binomial exact) utilisées pour effectuer des analyses comparatives. Les résultats de ce travail permettront au CPC de prendre des décisions visant à améliorer la santé maternelle et infantile, en particulier le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant.

BIBLIOGRAPHIE

· Programme National Multisectoriel de lutte contre la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile au Cameroun, Plan Stratégique Intégré de Communication 2016-2021

· BAMBOU Régis-Aymar, Rapport de stage de fin de formation de Technicien Supérieur de la Statistique (ISSEA 2017)

· DJIMENE TSOTSOP Staelle, Rapport de stage académique d'Élève Ingénieur d'Application de la Statistique en 3^èmeannée (ISSEA 2019)

· ONDO Jean cléophas, Guide de rédaction et de présentation d'un mémoire professionnel ou d'un rapport de stage, ISSEA 2015

· ANNEXES

Tableau 12 : Liste des variables de la base de données en fonction de leurs codeset modalités

Codes	Variables	Modalités
TV006B	Age	[12-15[
		[15-20[
		[20-25[
		[25-30[
		[30-35[
		[35-47[
T0V007A	Niveau d'études	Secondaire et plus
		Primaire et moins
T0V017A	Situation matrimoniale	Célibataire
		Mariée
		Union libre ou concubinage
		Veuve ou Divorcée
		Autres
T0V019	Distance entre le domicile et le centre de santé	Moins d'un km
		1 à 2 km
		3 à 5 km
		plus de 5 km
T0V021	Moyen de déplacement	Moto
		Pieds
		Voiture
T0V002	District de santé	Abong-Mbang
		Batouri
		Bertoua
		Bétaré-Oya
		Doumé
		Garoua-boulai
T0V003	Formation sanitaire	CMAB
		CSCN
		HDA
		HDB
		HDD
		HPLGB
T0V022	Média le plus utilisé	Télévision
		Radio
		Presse écrite
		Internet
		Aucun
T0V008	Fait d'avoir ou pas d'activité rémunérée	Oui
		Non
VIH	Statut sérologique de la femme	Positif
		Négatif
T3V273	Statut sérologique de l'enfant	Positif
		Négatif
T3V069	Fait d'avoir ou pas son enfant vivant	Oui
		Non
NHF	Nombre d'hospitalisations des femmes	0
		1
		2
		3
NHE	Nombre d'hospitalisations des enfants	0
		1
		2
		3
T3V036A	Lieu de l'accouchement	fosa
		domicile
		Autre
ARV	Fait que la femme ait ou pas commencé le traitement ARV	Oui
		Non
T3V268	Fait que l'enfant ait ou pas été dépisté pour le VIH	Oui
		Non
T0V018	Nombre de personnes en charge	[0-3[
		[3-6[
		[6-9[
		[9-12[
		[12-15[
		[15-18[
T3V034	Issue de la grossesse	Accouchement
		Interruption

Tableau 13 : Répartition des caractéristiques sociodémographiques des femmes VIH+ ayant accouchés et qui ont pris le traitement ARV en fonction du statut sérologique de l'enfant

	Statut sérologique de l'enfant
	Négatif	Positif
Formation sanitaire
CMAB	23	1
CSCN	2	0
HDA	23	0
HDB	1	0
HDD	12	0
HPLGB	12	1
Total	73	2
District de santé
Abong-Mbang	23	1
Batouri	2	0
Bertoua	23	0
Bétaré-Oya	1	0
Doumé	12	0
Garoua-boulaî	12	1
Total	73	2

Table des matières

* ¹ Toutes ces définitions sont tirées de Wikipédia, sauf traitement prophylactiquequi vient de filsantejeunes.com

* ² Cette définition est tirée de : LE MANUEL MSD qui est un leader mondial dans le domaine de la santé (www.msdmanuels.com)