Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie CHU Béni Messous 2020

20

Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

Remarques : - Le rapport hémoculture quantitative centrale/périphérique ou le délai différentiel de positivité des hémocultures centrale/périphérique peuvent être réalisés en utilisant le prélèvement qui a servi à établir le diagnostic de bactériémie - Il est déconseillé d'utiliser la technique semi-quantitative de culture du cathéter selon la méthode de Maki.

Cathéters veineux périphériques : Bactériémie/fongémie liée au CVP :

· L'association d'une bactériémie/fongémie survenant dans les 48 h encadrant le retrait du CVP.

· Et l'un des éléments suivants :

- Culture du CVP = 10³ UFC/ml avec le même micro-organisme,

- Ou la présence de pus au site d'insertion du CVP, en l'absence d'une autre porte d'entrée

identifiée.

En l'absence de bactériémie le diagnostic d'ILC sur CVP repose sur :

· ILC locale :

- culture de CVP = 10³ UFC/ml, si le CVP est adressé en culture pour suspicion d'infection - ou la présence de pus au site d'insertion du cathéter avec culture positive du site d'insertion ou absence de culture du site d'insertion (une culture négative, en l'absence de traitement antibiotique, exclut le cas).

· ILC générale

- Culture de CVP = 10³ UFC/ml

- Et une régression totale ou partielle des signes infectieux généraux dans les 48 h suivant l'ablation du cathéter.

Cathéters artériels : La fréquence des infections est classiquement plus faible que pour les voies veineuses centrales. La définition est la même que pour les CVC. Cathéters de dialyse et cathéters artériels pulmonaires. La fréquence des infections est élevée du fait de manipulations fréquentes qui doivent faire l'objet de recommandations particulières. La définition est la même que pour les CVC.

Cathéters de longue durée (cathéters tunnellisés et cathéters implantables) L'ablation du cathéter n'étant pas toujours réalisée, le diagnostic d'ILC est souvent porté matériel en place. Dans ce cas, les méthodes de diagnostic avec cathéter en place trouvent toute leur importance : hémocultures différentielles, prélèvements locaux lorsqu'il existe une émergence cutanée.Par ailleurs, l'apparition de signes cliniques lors de l'utilisation de la ligne veineuse (branchementd'une perfusion) est hautement prédictive d'infection sur cathéter. Le délai différentiel de positivité des hémocultures centrale/périphérique permet alors d'en faire le diagnostic. La définition est la même que pour les CVC, en prenant en compte comme date d'inla date de suspicion diagnostique et non la date de retrait du cathéter.

21