INTRODUCTION
BONIMY Tiakpacoura Pascal, CAMARA Kèmo
Wèrèba, DELAMOU Kolkol Léontine,
LAMAH Véronique, NINAMOU Nèmanan Richard.
Thèse de doctorat en Médecine Page 5
Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales dans
les
préfectures de N'Zérékoré, Lola, Beyla,
Macenta et Guéckédou 2008
La malnutrition est un état pathologique
résultant de la carence ou de l'excès, relatif ou absolu, d'un ou
plusieurs nutriments essentiels, que cet état se manifeste cliniquement
ou ne soit décelable que par les analyses biochimiques,
anthropométriques ou physiologiques [29].
A l'échelle mondiale, on estime que près
de 20 million enfants souffrent de MAS, la plupart d'entre eux vivent en Asie
(9%) et en Afrique Subsaharienne (32%) [14].
En Guinée, selon les EDS II et III, la
malnutrition chronique a fortement augmenté de 26% en 1999 à
34,8% en 2005 tandis que la malnutrition aigue a sensiblement augmenté
de 9% à 9,4% avec des taux au-delà de 10% considéré
comme le seuil d'alerte dans les régions administratives de Faranah
(13%), de Nzérékoré (11%), de Labé (12%) et de
Kankan (10%) [28].
Selon l'EDS III, la MAS des enfants de moins de 5 ans
a augmente de 18,8% dans la région de N'Zérékoré.
[33]
En octobre 2007, l'ONG ACF a conduit une enquête
nutritionnelle dans la préfecture de Beyla qui a trouvé une
prévalence de Malnutrition aigue globale (MAG) de 16,5% et une
prévalence de MAS de 2,7% ce qui dépasse le seuil d'urgence
[29].
La malnutrition aiguë sévère reste
et demeure l'une des causes les plus importantes de mortalité des
couches les plus vulnérables (enfants de moins de 5ans et femmes
enceintes) et contribue pour 54% à la mortalité
infanto-juvénile [2]. Elle tue chaque année un million d'enfants
selon les estimations, soit un enfant toutes les trente secondes. Ces
enfants
BONIMY Tiakpacoura Pascal, CAMARA Kèmo
Wèrèba, DELAMOU Kolkol Léontine,
LAMAH Véronique, NINAMOU Nèmanan Richard.
Thèse de doctorat en Médecine Page 6
Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales dans
les
préfectures de N'Zérékoré, Lola, Beyla,
Macenta et Guéckédou 2008
risquent jusqu'à 20 fois plus de mourir que des
enfants bien nourris [14].
La lourde contribution de la malnutrition aigue
sévère à la mortalité des enfants reste le plus
souvent absente des préoccupations sanitaires de la communauté
internationale. Et même dans les régions où cette
malnutrition est très répandue, rares sont des pays ayant des
stratégies spécifiques visant à la combattre
systématiquement [14].
Une déclaration commune de l'OMS, du PAM, du
CPN et de l'UNICEF, montre que les trois quarts environ des enfants atteints de
malnutrition aiguë sévère, qui ont un bon appétit et
ne souffrant pas de complications médicales, peuvent être
traités chez eux avec des ATPE [14].
La prise en charge des cas de MAS est cruciale pour
réduire la mortalité infanto-juvénile car elle engage le
pronostic vital immédiat de l'enfant et pèse
péjorativement sur leur développement ultérieur physique
et intellectuel [6].
Longtemps la réponse à la malnutrition
consistait à l'hospitalisation des enfants ; les facteurs limitant cette
hospitalisation ne sont pas nouveaux :
- Nombre limité d'enfants pris en charge
;
- Coût élevé de l'hospitalisation et
des produits diététiques ;
- Arrivée tardive des enfants malnutris
;
- Obligation pour les mères de rester avec
l'enfant durant plusieurs semaines ;
- Nécessité de recourir à un
personnel bien formé et en nombre suffisant ;
BONIMY Tiakpacoura Pascal, CAMARA Kèmo
Wèrèba, DELAMOU Kolkol Léontine,
LAMAH Véronique, NINAMOU Nèmanan Richard.
Thèse de doctorat en Médecine Page 7
Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales dans
les
préfectures de N'Zérékoré, Lola, Beyla,
Macenta et Guéckédou 2008
- Nécessité d'un plateau technique
suffisant ;
- Risque d'infection nosocomiale sont autant de
reproches faits à cette approche [19 ; 21; 14]
L'approche communautaire permet d'amener les services
au près des populations, de sorte que les familles puissent
repérer les enfants souffrant de MAS avant l'apparition de complications
potentiellement mortelles. Les enfants sont traités par des agents de
santé avec des médicaments oraux de base et reçoivent
assez d'ATPE pour une durée d'une semaine. Cette prise en charge
à base communautaire a déjà fait preuves
d'efficacité dans certains pays d'Afrique notamment au Niger, en Somalie
et en Zambie. [22; 25; 34].
Lorsque cette prise en charge communautaire vient
s'ajouter aux traitements actuels dispensés dans les hôpitaux, il
est désormais possible de lutter beaucoup plus efficacement contre cette
importante cause de mortalité infantile.
En Guinée, les événements de
Janvier et Février 2007 ont conduit á l'aggravation du nombre de
cas de MAS, ce qui a amené le MSHP et l'UNICEF à faire des
propositions de subventions à l'Union Européenne á travers
le financement de l'ECHO pour renforcer le système de PEC de la MAS sans
complications médicales dans certaines préfectures de la
Guinée qui sont les zones de convergence de l'UNICEF.
Pour réaliser cette activité, l'invite
à été faite á l'université á travers
la faculté de médecine pour développer un partenariat dans
ce sens. Dans le cadre de ce partenariat les étudiants en fin de cycle
ont été affectés dans les préfectures pour la mise
en oeuvre de cette activité.
BONIMY Tiakpacoura Pascal, CAMARA Kèmo
Wèrèba, DELAMOU Kolkol Léontine,
LAMAH Véronique, NINAMOU Nèmanan Richard.
Thèse de doctorat en Médecine Page 8
Prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales dans
les
préfectures de N'Zérékoré, Lola, Beyla,
Macenta et Guéckédou 2008
La mortalité infantile élevée
liée á la MAS malgré la prise en charge en
hospitalisation, l'impact négatif de ces événements
sus-cités sur l'état nutritionnel des enfants, et l'inexistence
de cette PEC en ambulatoire en Guinée, nous ont amenés, dans le
cadre de notre mémoire, à faire cette étude sur
:
« La Prise en charge en ambulatoire de la
malnutrition aigue sévère sans complications médicales
chez enfants âgés de 6 à 59 mois dans les
préfectures de N'Zérékoré, de Lola, de Beyla, de
Macenta et de Guéckédou »*
Pour réaliser cette étude, nous nous sommes
fixés comme objectifs :
> Général : Evaluer
l'efficacité de la prise en charge en ambulatoire de la malnutrition
aigue sévère sans complications médicales chez les enfants
âgés de 6 à 59 mois avec le Plumpy'nut(c).
> Spécifiques :
1. Dépister les enfants malnutris
sévères au sein de leur communauté
2. Assurer la PEC en ambulatoire de la MAS
3. Améliorer le taux de
guérison
4. Assurer le suivi des enfants malnutris à
domicile
5. Promouvoir l'éducation sanitaire et
nutritionnelle
Pour atteindre ces objectifs, le plan suivant a
été adopté : Chapitre I : GENERALITES
| 
