I.2. Définition de la péritonite
La péritonite est une inflammation
péritonéale aiguë ou chronique, le plus souvent d'origine
infectieuse qui peut être localisée ou diffuse. L'inflammation
péritonéale entraîne des réactions locales puis
générales potentiellement sévères et le diagnostic
doit donc être précoce. [20]
I.3. Classification de la péritonite
La classification de WITTMANN propose une stratification en 3
groupes déterminés par le mode de contamination de la
cavité péritonéale: péritonites primaires,
secondaires et tertiaires [17,18]. Selon l'étendue de la lésion ;
la péritonite peut être locale ou généralisée
[7].
I.3.1 Péritonite primaire
Les péritonites primaires sont dues à une
infection spontanée mono-bactérienne du péritoine et leur
traitement est médical [7]. Il s'agit typiquement d'une infection
d'ascite à colibacilles par voie hématogène chez les
patients cirrhotiques, ou d'une infection à staphylocoques par
l'intermédiaire du cathéter chez les patients avec une dialyse
péritonéale. Les péritonites primaires surviennent chez
moins de 10 % des patients cirrhotiques et tous les 15 mois pendant une dialyse
péritonéale. Sans la présence d'un facteur
prédisposant (ascite ou dialyse péritonéale), elles sont
extrêmement rares [20].
I.3.2 Péritonite secondaire
Les péritonites secondaires sont liées soit
à la diffusion d'une infection abdominale localisée, soit
à la perforation d'un viscère digestif [9]. Dans le premier cas,
l'infection est d'abord limitée à la muqueuse digestive, puis, en
l'absence de reconnaissance et de traitement, l'infection gagne la
totalité de la paroi digestive et diffuse dans le péritoine
[20].
La gravité de la péritonite aiguë et
l'apparition des manifestations infectieuses systémiques sont
liées à plusieurs facteurs : la gravité de l'infection
organique initiale ; la virulence et la concentration des
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germes concernés ; la capacité de
résistance de l'organisme au niveau local par la formation des
adhérences et la phagocytose bactérienne et systémique
(capacités anti-infectieuses et immunitaires générales)
[20].
Causes des péritonites secondaires
a. Infection/perforation intra-abdominale
· Appendicite
· Cholécystite
· diverticulite colique
· perforation d'ulcère gastrique, duodénal ou
intestinal
· infarctus mésentérique
· maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique
b. Postopératoire
· contamination per opératoire
· complication postopératoire (désunion
anastomotique)
c. Post-traumatique
· perforation endoscopique
· traumatisme abdominal perforant [20]
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