3.5. Pansement de plaie aiguë ouverte
Indications :
Plaie avec perte de substance : plaie post-traumatique,
moignon d'amputation ouvert, morsure peu importante, etc. ;
Pansement de greffe, de lambeau.
Fréquence du pansement :
Plaie non infectée : dépend de
l'étape de cicatrisation de la plaie et du type de pansement
utilisé (voir le tableau des différents types de pansements -
supra) ;
Plaie infectée : tous les jours.
Déroulement :
Le soin est généralement douloureux et
nécessaire de prévoir l'administration d'un antalgique avant la
réfection du pansement si nécessaire.
Observer l'état de la plaie :
Æ Rechercher les signes d'inflammation et
d'infection : aspect des berges de la plaie, couleur et odeur de la
plaie ;
Æ Evaluer l'évolution de la plaie :
profondeur et étendue ;
Æ Evaluer l'étape de cicatrisation.
Nettoyer le pourtour de la plaie avec des compresses
imbibées de sérum physiologique ou de
polyvidone®iodée savon en cas
d'infection ;
Rincer si nécessaire et sécher par
tamponnement ;
Nettoyer la plaie avec des compresses imbibées de
sérum physiologique ou de polyvidone®iodée
savon en cas d'infection ;
Rincer si nécessaire et sécher par
tamponnement ;
Appliquer un pansement en fonction du stade de cicatrisation,
des caractéristiques de la plaie, de la prescription
médicale :
ü Détersion :
Æ Plaie exsudative, infectée ou non :
Alginate ou pansement humide (wet to dry dressing) ;
Æ Plaie sèche ou plaque de nécrose sur
plaie non infectée : pansement humide ;
Æ Plaie hémorragique : alginate ;
ü Bourgeonnement :
Æ Bourgeonnement normal : pansement gras ;
Æ Bourgeonnement hypertrophique : pommade
hydrocortisone ;
ü Epidémisation : pansement gras ou pansement
sec.
Recouvrir avec des compresses stériles fixées
par un bandage ou du sparadrap ;
Eliminer les déchets ;
Se laver les mains ou les désinfecter avec une
solution hydro-alcoolique ;
Inscrire le soin dans le dossier de soin.
Note : Pour le pansement humide, ou « wet
to dry dressing », enlever le pansement sans l'humidifier afin de
retirer toutes les impuretés.
3.6. Irrigation de plaie
Indications :
Détersion des plaies plus au moins
nécrosées en traumatologie : plaie post-traumatique
souillée, écrasement, morsure importante, etc.
Matériel supplémentaire :
Cuvette, poche de sérum physiologique (250 ou 500 ml) +
perfuseur, arceau, coton, champ propre ou stérile.
Fréquence du pansement : 1-2 fois
par jour en fonction de l'état de la plaie.
Déroulement du soin :
Le soin est généralement douloureux et
nécessaire de prévoir l'administration d'un antalgique avant la
réfection du pansement si nécessaire.
o Brancher le perfuseur à la poche de sérum
physiologique ;
o Protéger les bords de la cuvette avec du
coton ;
o Installer le membre à irriguer au dessus de la
cuvette de recueil puis l'arceau au-dessus du membre ;
o Fixer le perfuseur sur l'arceau : orienter la tubulure
de manière à ce que le liquide s'écoule sur la partie
à détenser, à environ 20 cm au-dessus de la
plaie ;
o Régler le débit du lavage pour une
durée de 30 minutes à 1 heure suivant l'état de la plaie
et la prescription ;
o Quand l'irrigation est terminée, installer un champ
et poser le membre dessus ;
o Sécher plus ou moins la plaie avec des compresses
stériles selon l'état de la plaie ;
o Appliquer le pansement gras ;
o Recouvrir la plaie avec des compresses stériles
maintenues par un bandage ;
o Réinstaller le patient ;
o Eliminer les déchets ;
o Se laver les mains ou les désinfecter avec une
solution hydro-alcoolique ;
o Inscrire le soin sur la fiche de suivi des pansements.
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