Profil épidémiologie,clinique et radiologique des fractures du tibia.

I.2. LES MUSCLES DE LA JAMBE.

La jambe est divisée en trois loges : antérieur, externe et postérieur; séparés par les deux cloisons intermusculaires qui sont des cloisons externe et antérieur (10)

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Muscle de la loge antérieure (7,10, 11)

Muscles	Origine	Terminaison	Fonction
Jambier antérieur	Face externe du tibia, ligament interosseux de la jambe.	Os cunéiforme et premier métatarsien.	Fléchisseur du pied sur la jambe.
Extenseur commun des orteils	Tubérosité externe du tibia, ligament interosseux de la jambe et tête du péroné.	Face dorsale des phalanges et deuxième, troisième, quatrième et cinquième de l'orteil.	Flexion dorsale des orteils et du pied.

Muscle de la loge externe

Muscles	Origine	Terminaison	Fonction
Le long péronier latéral	Extrémité supérieure du péroné	1^er métatarsien et os cunéiforme.	Tenseur de la voute plantaire
Le court péronier latéral	Face extérieur du péroné	5^ème métatarsien	Idem

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Muscle de la loge postérieure superficielle

Muscles	Origine	Terminaison	Fonction
Muscle soléaire.	Partie supérieure de la face postérieure du péroné, face postérieure du tibia.	Tubérosité postérieure du calcanéum (tendon d'Achille)	Flexion plantaire.
Jumeau interne de la jambe	Condyle fémoral interne	Tubérosité postérieure du calcanéum.	Elévation du talon et flexion du genou pendant la marche.
Jumeau externe	Condyle fémoral externe	Tubérosité postérieure du calcanéum	Idem

Muscle de la loge postérieure profond(11,6,7,12)

Muscles	Origine	Terminaison	Fonction
Jambier postérieur	Ligament interosseux du tibia et du péroné.	Tarse antérieure.	Flexion plantaire.
Fléchisseur commun des orteils	Face postérieur du tibia	3^ème phalange du 2^ème, 3^ème, 4^ème et 5^ème orteil	Flexion plantaire des orteils.
Fléchisseur propre du gros orteil	Face postérieur du péroné	2^ème phalange du gros orteil	Flexion plantaire du gros et autres orteils.
Muscle poplité	Tubérosité externe du fémur	Muscle court en direction oblique qui se termine sur la face postérieure du tibia.	Flexion de l'articulation du genou, rotateur interne de la jambe.

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I.3. VASCULARISATION DE LA JAMBE (13)

I.3.1. Les artères.

La jambe reçoit sa circulation des branches terminales de l'artère poplitée qui sont:

ü Artère tibiale antérieures;

ü Le tronc péronier donnant: l'artère tibiale postérieure et l'artère péronière qui constituent les trois axes du trépied jambier.

+ L'ARTERE TIBIALE ANTERIEURE :

· Origine: elle nait à la face postérieure du genou de l'artère poplitée après être passé sous l'arcade du muscle soléaire et avoir atteint le bord inférieur du muscle poplité par sa division en deux branches terminales (10).

· Trajet: très rapidement après trois centimètres environ, elle passe en crosse dans la loge antérieure de la jambe en traversant dans l'intervalle laissé libre par la membrane interosseuse entre le tibia et la fibula. Elle descend d'abord plaqué contre la membrane interosseuse entre le mucle tibial antérieur en dedans et le muscle long extenseur des orteils en dehors. Puis elle va devenir de plus en plus superficielle en s'éloignant de la membrane interosseuse et en descendant le long de la face latérale du tibia de sorte que dans son quart inférieur, elle devient superficielle située seulement sous la peau entre le tendon du long extenseur de l'orteil en dehors et de muscle extenseur tibial antérieur en dedans (14).

. Terminaison: elle s'achève au bord inférieur des muscles extenseurs du pied où elle prend le nom d'artère dorsale du pied.

· Collatérale:

Elle donne naissance:

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- Près de son origine, aux artères récurrentes:

· deux pour la fibula : les artères récurrentes fibulaires postérieure et antérieure.

· deux pour le tibia: les artères récurrentes tibiales postérieure et antérieure.

- A des branches musculaires qui vont vascularisé les muscles:

· tibial antérieur.

· long extenseur des orteils.

· troisième fibulaire.

· court fibulaire.

· long fibulaire.

+ ARTERE TIBIALE POSTERIEURE : s'étend presque verticalement dans l'axe de la jambe de la bifurcation tibio-péronière au canal calcanéen où elle se divise en artère plantaire interne et externe.

> Ses branches collatérales: le rameau nourricier de l'artère malléolaire postéro interne qui participe au cercle péri malléolaire interne.

> Ses branches terminales : les artères plantaires externes et internes.

+ ARTERE PERONIERE : Plus volumineuse. Elle est nait à un niveau variable et chemine profondément dans la loge postérieure de la jambe (15)

> Ses branches terminales:

- L'artère péronière antérieure: traverse la membrane interosseuse pour gagner la loge postérieure.

- L'artère péronière postérieure : descend la malléole interne et accompagne le péronier.

Au total, un système anastomotique est réalisé à la jambe.

- Le cercle artériel inférieur du genou constitué par deux articulations inférieures de la poplitée et les quatre artères récurrentes.

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Ils communiquent avec le cercle péri fémoral inférieur en formant avec lui le cercle péri articulaire du genou.

- Le cercle péri malléolaire : qui communique avec les artères du pied.