Memoire Online - Evaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu.

EVALUATION DES INTERVENTIONS DE SANTÉ
DE MASSE PAR LA POPULATION DE LA VILLE
DE BUKAVU.

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme de Licencié en Santé Publique. Option : Gestion des institutions sanitaires

TABLE DES MATIERES

PRELUDE

« Seigneur, tu nous donnes l'essentiel, car c'est toi qui as mené à bien pour nous tout ce que nous avons entrepris. »

« Quoi que vous fassiez dans la vie ; faites le bien. Un homme devrait accomplir sa tâche si bien que même les vivants, ni les morts, ni ceux qui ne sont pas encore nés ne puissent le faire mieux que lui... »

DEDICACE

A nos chers parents KATUMBI CIGOHA Delphin et KANYARUBIRA NAMANVU Gisèle pour nous avoir donné la vie et l'éducation ;

A notre oncle NTAKALALWA KATUMBI Daniel et sa femme FURAHA NTASHARA Daniella pour leurs efforts qu'ils ne cessent de fournir pour notre formation ;

A mes frères et soeur KOKO KATUMBI, EKA KATUMBI, AMANI KATUMBI, ASHUZA KATUMBI, BYAMUNGU KATUMBI et IRANGA KATUMBI pour leur affection.

REMERCIEMENTS

Ce travail est le fruit des concours de beaucoup de personnes qui ont contribué à sa réalisation et à qui nous devons présenter notre sentiment de gratitude.

Nous rendons grâce au Seigneur Dieu Tout Puissant, le seul refuge de notre vie, le seul qui trouve solutions à nos problèmes et qui rend possible l'impossible, qui nous a comblé de sa grâce depuis notre naissance jusqu'à nos jours.

Au corps académique et scientifique de l'Université Officielle de Bukavu pour la collaboration scientifique et en particulier au Professeur Jeff KABINDA qui, malgré ses multiples occupations et responsabilités a accepté de nous conduire jusqu'à la réalisation de ce travail ;

A nos parents KATUMBI CIGOHA Delphin et KANYARUBIRA NAMANVU Gisèle pour nous avoir donné la vie et pris leurs responsabilités malgré nos caprices d'enfance et qui ont fait à ce que nous soyons compté parmi les hommes éduqués de cette planète ;

A tous les membres de notre famille tant maternelle que paternelle et en particulier à l'oncle paternel NTAKALALWA KATUMBI Daniel et sa famille pour leurs soutien ; qu'ils trouvent ici nos sincères gratitudes ;

Nos remerciements s'adressent aux membres de l'Eglise 8^è CEPAC FUNU NURU et particulièrement au Révérend Pasteur CISHUGI BOMANI Raphael pour leur accompagnement spirituel ;

A tous nos ami(e)s, en particulier à BERNADETTE Leader pour leurs conseils qu'ils ne cessent de nous prodiguer ;

A tous les compagnons de lutte de la Deuxième année de Licence de Santé Publique de l'UOB avec qui nous avions subit la vie estudiantine ;

Ceux dont leurs noms ne sont pas cités, qu'ils trouvent notre sincère reconnaissance.

SIGLES ET ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Tableau n°1 : répartition de la taille de l'échantillon en zone de santé Tableau n°2 : Caractéristiques sociodémographiques

Tableau n°3 : Répartition des enquêtés selon l'appréciation des interventions de santé de masse

Tableau n°5: Répartition des enquêtés selon leur perception des interventions de santé de masse

Figure n°1 : Répartition des enquêtés selon les raisons de la non satisfaction

Figure n°2 : Répartition des enquêtés selon l'impact des interventions de santé de masse sur le ménage

Figure n°3 : Répartition des enquêtés selon l'importance des interventions de santé de masse

Figure n°4: Répartition des enquêtés selon le canal d'information sur les interventions de santé de masse

Figure n°5: Répartition des enquêtés selon la recommandation sur les interventions de santé de masse

Figure n°6 : Le score de ménages pour chaque intervention de santé de masse Figure n°7 : Répartition des enquêtés selon la vaccination contre la méningite

Figure n°8 : Répartition des enquêtés selon les raisons de la non vaccination contre la méningite

Figure n°10: Répartition des enquêtés selon les raisons de la non vaccination à la VPO Figure n°11: Répartition des enquêtés selon les besoins exprimés par la population

RESUME

Cette étude sur l'évaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu avait pour objectif de contribuer à l'amélioration des interventions de santé de masse par l'évaluation de la population de ces dites interventions. C'est une étude descriptive transversale sur 384 enquêtés de la ville de Bukavu dans ces trois zones de santé. Les résultats ont montré que la population estime importantes les interventions de santé de masse car 97,9% l'ont affirmé ; que 96,1% d'enquêtés étaient informés de la nécessité des interventions de santé de masse et que 49,1% l'étaient par le canal de la radio. Nos résultats ont aussi montré que 83,1% d'enquêtes avaient une bonne et même très bonne appréhension de ces interventions de santé de masse. La plupart d'enquêtés (83,3%) était satisfait et même très satisfait des interventions de santé de masse : 81,5% étaient satisfaits voire très satisfait de la campagne de distribution des MIILDA ; que 83,3% d'enquêtés sont satisfait et très satisfait de la première phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; que 82,3% d'enquêtés étaient satisfaits voire très satisfaits de la deuxième phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; 73,5% étaient satisfaits et même très satisfaits de la campagne de vaccination contre la méningite ; et enfin 79,5% d'enquêtés étaient d'accord et même très d'accord avec ces différentes interventions de santé de masse.

SUMMARY

This survey on the assessment of the interventions of mass health by the population of the city of Bukavu had for objective to contribute to the improvement of the interventions of mass health by the assessment of the population of these so-called interventions. It is a transverse descriptive survey on 384 investigated of the city of Bukavu in these three zones of health. The results showed that the population estimates important the interventions of mass health because 97,9% affirmed it; that 96,1% of investigated were informed of the necessity of the interventions of mass health and that 49,1% were by the channel of the radio. Our results also showed that 83,1% of investigations had a good and same very good apprehension of these interventions of mass health. Most investigated (83,3%) was satisfied and even very satisfied of the interventions of mass health: 81,5% were satisfied very satisfied or even with the campaign of distribution of the MIILDA; that 83,3% of investigated are satisfied and very satisfied of the first phase of the vaccination campaign against the poliomyelitis; that 82,3% of investigated were satisfied very satisfied or even of the second phase of the vaccination campaign against the poliomyelitis; 73,5% were satisfied and even very satisfied of the campaign of vaccination against the meningitis; and finally 79,5% of investigated were okay and same very okay with these different interventions of mass health.

CHAPITRE I : INTRODUCTION GENERALE

1.1 CONSIDÉRATION THÉORIQUE SUR LE SUJET

1.1.1. Evaluation :

L'évaluation est un processus qui sert à déterminer (de manière aussi systématique et objective que possible) dans quelle mesure les besoins et les résultats du programme sont atteints, ou sont en train de l'être, et d'analyser les raisons de toute insuffisance. L'évaluation vise à mesurer la pertinence et l'efficacité du programme. Elle mesure et détermine dans quelle mesure les ressources et services du programme améliorent la qualité de la vie des gens. L'évaluation est la détermination systématique de l'efficacité des réalisations du projet en fonction des objectifs stipulés.

L'évaluation est un moyen de vérifier les problèmes ; elle permet une utilisation maximale des ressources. Elle identifie les forces/faiblesses du projet et fournit des informations pour la planification et la ré-planification. Elle donne l'occasion d'apprendre et apporte satisfaction aux intervenants mais aussi elle fournit l'occasion de résoudre les problèmes (modification de la stratégie). L'évaluation fournit la base permettant de maintenir et/ou d'améliorer la stratégie existante et mesure l'efficacité du projet/programme et permet de vérifier si le projet est mis en oeuvre conformément à un plan/conception détaillé (18)

Brève évaluation faite suite à un besoin urgent pendant la mise en oeuvre du programme. Elle permet de prendre des décisions spécifiques concernant le programme et donne rapidement une idée réaliste de la situation du programme en tant que partie du processus de responsabilisation et permet l'application rapide des mesures correctives.

Evaluations internes faites par le personnel ou les réalisateurs du programme, elles utilisent essentiellement des sources secondaires d'information. Elles sont plus superficielles et moins objectives que les évaluations approfondies. Elles sont utilisées essentiellement pour les petits programmes. Elles aident le personnel du programme à réfléchir à la mise en oeuvre par rapport aux objectifs et hypothèses de départ(3).

1.1.2. Intervention de santé de masse

La santé des populations est au coeur de l'activité professionnelle et de recherche du champ de la santé publique. La promotion de la santé et la prévention continuent à devenir progressivement l'activité première d'intervention en santé publique. En termes pratiques les interventions de santé publique sont des interventions complexes car multi-composantes intégrant plusieurs acteurs (6) et celles de masse ont pour cible la communauté de manière générale. Ainsi au sein de ce travail, notre attention se focalisera sur la vaccination et la distribution des moustiquaires

1.1.3. Vaccination

La vaccination est un procédé consistant à introduire un agent extérieur (le vaccin) dans un organisme vivant afin de créer une réaction immunitaire positive contre une maladie infectieuse. La substance active d'un vaccin est un antigène dont la pathogénicité est atténuée destiné à stimuler les défenses naturelles de l'organisme (le système immunitaire). La réaction immunitaire primaire permet en parallèle une mise en mémoire de l'antigène présenté pour qu'à l'avenir, lors d'une contamination

vraie, l'immunité acquise puisse s'activer de façon plus rapide et plus forte. Il existe quatre types de vaccins selon leur préparation : agents infectieux inactivés, agents vivants atténués, sous-unités d'agents infectieux ou anatoxines (antidiphtérique, antitétanique). L'Organisation mondiale de la santé estime que la vaccination est l'une des interventions sanitaires les plus efficaces et les plus économiques. Elle a permis d'éradiquer la variole, de réduire de 99 % à ce jour l'incidence mondiale de la poliomyélite, et de faire baisser de façon spectaculaire la morbidité, les incapacités et la mortalité dues à la diphtérie, au tétanos, à la coqueluche et à la rougeole. Pour la seule année 2003, on estime que la vaccination a évité plus de 2 millions de décès (27).

Selon l'OMS, la vaccination consiste à immuniser une personne contre une maladie infectieuse généralement en lui administrant un vaccin. Les vaccins qui stimulent le système immunitaire, prémunissent la personne d'une infection ou une maladie. Elle permet de combattre et d'éliminer des maladies infectieuses potentiellement mortelles. De nos jours, on estime que plus de 2 à 3 millions de décès par an sont évités suite à la vaccination (28)

1.1.4. Distribution des moustiquaires imprégnée d'insecticide.

La lutte contre le paludisme au niveau mondial est l'une des plus grandes réussites en matière de santé publique de ce millénaire. Il reste cependant beaucoup à faire. La population à risque se compte encore en milliards, et plus de 400 000 personnes, dont 70 % sont des enfants de moins de 5 ans, meurent chaque année à cause de cette maladie évitable. (11)

Il y a eu, en 2015, 214 millions de cas de paludisme, soit une baisse de 18% par rapport à l'année 2000 et 438 000 décès, soit une baisse de 48% par rapport à l'année 2000. La Région Afrique représente 88% des cas et 90% des décès. Les décès chez les enfants de moins de 5 ans sont estimés à 306 000 (723 000 en 2000), dont 292 000 dans la seule Région Afrique. Au total, 1,2 milliard de cas de paludisme et 6,2 millions de décès ont été évités au niveau mondial entre 2001 et 2015, dont 663 millions de cas évités en Afrique subsaharienne, et ceci grâce à l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et aux combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (ACT). Dans les pays d'Afrique subsaharienne, le pourcentage de la population ayant accès à une MII augmente chaque année (56 % en 2014, 67 % en 2015). Chez les enfants de

moins de 5 ans, le taux d'utilisation est passé de moins de 2 % en 2000 à 68 % en 2015 (13).

1.2 ÉNONCÉ DU PROBLÈME

De nos jours, la prévalence de certaines maladies baisse de manière considérable suite aux interventions de santé de masse dont la vaccination et même la distribution des moustiquaires imprégnées d'insecticides.

La vaccination est l'un des plus grands succès de la santé publique : la variole a été éradiquée en 1980, l'incidence mondiale de la poliomyélite a baissé de 99% et le nombre des décès dus à la rougeole a diminué de 39% en 5 ans. (12)

La poliomyélite étant une maladie qui touche principalement les enfants de moins de 5 ans, le nombre des cas de poliomyélite a diminué de plus de 99% depuis 1988, passant de 350 000 à 359 cas notifiés en 2014. Cette baisse est le résultat de l'effort mondial pour éradiquer cette maladie. Cependant, notons qu'il ne reste plus que 2 pays d'endémie (Afghanistan et Pakistan), alors que l'effectif était de plus de 125 en 1988. Grace à un système de vaccination et de surveillance, l'action mondiale a permis de renforcer les capacités de lutte contre plusieurs maladies infectieuses. En mars 2014, la Région OMS de l'Asie du Sud-Est a été certifiée exempte de poliomyélite, c'est-à-dire que la transmission du poliovirus sauvage a été interrompue dans les 11 pays de cette région. Cette réalisation marque une étape significative vers l'éradication mondiale, puisque 80% de la population mondiale vit désormais dans des régions certifies exemptes de poliomyélite. Aujourd'hui, plus de 13 millions de personnes marchent, alors qu'elles auraient pu être paralysées par cette maladie. On estime à 1,5 million le nombre de décès d'enfants évités grâce à l'administration systématique de vitamine A au cours des activités de vaccination antipoliomyélitique. (9)

Parlant de la rougeole qui est la première maladie infantile mortelle évitable par la vaccination. Notons qu'entre 2000 et 2012, le nombre de décès par rougeole dans le monde a diminué de près de 80%, passant de 560 000 à 122 000. Pendant la période allant de 2010 à 2012, le nombre de décès évités grâce à la vaccination est estimé à 13,8 millions. Le pourcentage de couverture vaccinale par une première dose de valence rougeole est passé de 73% en 2000 à 85% en 2014. Ainsi 154 pays sur 197 ont inclus une seconde dose dans leur programme de vaccination systématique. L'OMS avait recommandé que les pays soient parvenus à une couverture durable supérieure à 80% pour la première dose d'un vaccin à

valence rougeole avant d'introduire un vaccin à valence rubéole. Cependant, fin 2014, 140 pays avaient introduit à l'échelle nationale le vaccin contre la rubéole. Le nombre de cas notifiés à l'OMS a chuté de 95%, passant de 670 894 cas dans 102 Etats Membres en 2000 à 33 068 cas dans 162 Etats en 2014 (18).

Une étude sur l'amélioration de la satisfaction des familles sur la vaccination des enfants montre que la satisfaction était de 87,69%, la plupart des ménages était satisfait par le conseil des soins soient 86,69% et une appréciation de la compétence des prestataires de 85,27% (5)

La population française est en général très favorable à la vaccination, cela est prouvé par 81% des sondés, globalement favorables à cette dernière selon une enquête de l'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) datant d'avril 2011(22).

En France, selon une étude, la couverture vaccinale méningococcique C avant intervention, était de 57%. Un enfant non vacciné sur quatre s'est fait vacciner suite au conseil vaccinal, ce qui a permis d'obtenir une couverture vaccinale de 69% parmi les enfants inclus dans l'étude. C'est plus que l'augmentation spontanée attendue à cet âge mais ces résultats restent à certains égards décevants par rapport aux objectifs de couverture vaccinale (4).

L'adhésion à un vaccin est corrélée à la perception de la gravité d'une maladie, de sa prévalence et de la vulnérabilité de l'individu face à une pathologie. Ainsi, malgré l'extrême gravité de la pathologie, la rareté de la maladie pousse certains à remettre en question l'utilité de la vaccination. En effet, l'argument de la rareté de la maladie est la première raison citée par les mères jugeant la vaccination inutile (17). Mais c'est aussi l'un des principaux freins à la vaccination invoqué (2).

Au Pakistan, le Gouvernement a renforcé le plan d'action d'urgence national, élaboré en 2012, en lançant des mesures correctives pour s'attaquer aux problèmes sanitaires c'est-à-dire la mise en place d'une supervision gouvernementale constante, l'appropriation et la responsabilisation à chaque niveau administratif. Des progrès considérables ont été réalisés en 2012 : au total, 58 cas dus à des poliovirus sauvages ont été signalés. Par rapport aux 198 signalés en 2011, ceci représente une diminution de 71 % et en juin 2013, seuls 14 cas ont été dépistés. Signalons aussi qu'en 2012, l'Afghanistan a signalé 37 cas de poliomyélite, contre 80 en 2011. Jusqu'à la fin juin 2013, deux cas avaient été signalés, contre 11 sur la même période en 2012 (10).

Au Niger, le paludisme est la première cause de mortalité et de morbidité chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Pour le combattre, le pays a opté' pour la prévention en s'engageant dans une politique de distribution gratuite de moustiquaires imprégnées à longue durée d'action (MILDA)(3).

A Bamako, au Mali, selon une étude, la prévention contre le paludisme, singulièrement par la moustiquaire imprégnée d'insecticide devient de plus en plus fréquent. L'usage des moustiquaires pour la protection contre le paludisme est la plus connue et la plus pratiquée avec 80,2%. La raison la plus évoquée est d'éviter la piqure des moustiques et cela par 76,8%, La presque totalité des participants soit 91% pensent que les moustiquaires imprégnées d'insecticide sont plus efficace que tous les autres moyens de lutte contre les moustiques (7).

De même, au bénin, l'efficacité des Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d'Action (MILDA) a été très largement démontrée ces deux dernières décennies comme moyen efficace de lutte anti vectorielle contre le paludisme(14).

En RDC, Selon le rapport de l'Enquête Démographique et de Santé 2013-2014, il ressort que plus de 7 ménages sur 10 possèdent, au moins, une moustiquaire, imprégnée ou non, (72 %). Dans presque la totalité des cas, il s'agit d'une moustiquaire imprégnée puisque 70 % des ménages possèdent une MII. La moustiquaire imprégnée d'insecticide reste l'un des moyens de prévention les plus efficaces. D'autre part, on constate que parmi les femmes enceintes, trois sur cinq se sont protégées contre le paludisme en dormant sous une MII (60 %). Pour ce qui est de la vaccination, les résultats de l'enquête mettent en évidence une tendance à l'amélioration de la couverture vaccinale des enfants en RDC au cours de la période 20072014, passant de 31 % à 45 % pour tous les antigènes, de 72 % à 83 % pour le BCG, de 46 % à 66 % pour la troisième dose de polio et, enfin, de 63 % à 72 % pour le vaccin contre la rougeole. Signalons par ailleurs, que près des deux tiers des enfants (65 %) sont vaccinés contre la fièvre jaune (15).

Au Sud Kivu, la vaccination contre la méningite a été organisée du 23 février au 5 mars. Cette campagne de vaccination contre la méningite s'inscrit dans le cadre de la prévention parce que la RDC fait partie de vingt-six pays inclus dans la ceinture étendue de la méningite présentant un risque accru d'épidémie à méningocoque de type A.

Ainsi donc, le long de ce travail, nous nous sommes posé les questions de savoir:

y' Est-elle suffisamment informée sur ces différentes interventions de santé de masse qui sont organisées ?

y' Comment appréhende-t-elle ces interventions de santé de masse ? y' la population de Bukavu est-elle satisfaite de ces interventions de santé de masse ?

1.3.REVUE DE LA LITTERATURE

La Santé Publique ayant une visée plus élargie de la santé, se veut organiser des interventions de santé de masse dont la vaccination et même la distribution des MIILDAs dans le but de prévenir certaines maladies.

La vaccination de masse a des exigences. Elle nécessite une couverture exhaustive de la population. Si ce n'est pas le cas, un risque de réémergence est observé, d'importance variable en fonction du taux de reproduction de la maladie. Notons que le taux de couverture vaccinale protecteur peut être calculé par l'équation suivante : 1-1/R0 (où R0 est le taux de reproduction, c'est-à-dire le nombre de personnes qui, à partir d'un individu index, seront contaminées). Des grands projets pilotés par l'OMS ont exprimé la volonté, à l'échelle de la planète, d'obtenir des taux de couverture vaccinale extrêmement élevés, en particulier pour deux maladies dont la rougeole et la poliomyélite. Ces deux actions sont en cours avec un certain nombre de réussites, mais aussi dans certaines zones des échecs (24).

Dans la région de la méditerranée orientale, les activités de vaccination supplémentaires ont toujours un rôle important. Elles visent à ce que tous les enfants de moins de cinq ans soient vaccinés contre la poliomyélite. En 2012, dix pays exempts de poliomyélite mais menacés par le risque d'importation du virus (l'Arabie saoudite, Djibouti, l'Égypte, la République islamique d'Iran, l'Iraq, la Jordanie, la Libye, la République arabe syrienne, le Soudan et le Soudan du Sud) ont mené des activités de vaccination supplémentaires, en particulier dans les zones où vivent des populations à haut risque et où la couverture vaccinale systématique est faible. D'autres activités, comme les campagnes de vaccination anti rougeoleuse et les Journées pour la santé de l'enfant, ont permis d'administrer une dose supplémentaire du vaccin antipoliomyélitique oral afin de renforcer l'immunité de la population (10).

Au Sénégal, en 2010, le nombre d'enfant vacciné en utilisant la stratégie porte à porte est de 96679 enfants. Avec la stratégie porte à porte associée au point fixe, on a vacciné 3998 d'enfants de plus. En effet, avec la vaccination porte à porte, on ne vaccine que les enfants 0 à

5 ans trouvés dans les ménages. Les enfants absents dans le ménage étaient rattrapés en fin de journée ou le lendemain. Mais cela suppose que l'équipe de vaccination devrait repasser à la maison marquée "R" (à revoir). Pour éviter ce travail supplémentaire et donner à ces enfants plus de chance, on a introduit la stratégie porte à porte plus point fixe à partir du 3ème passage. Il s'agissait de vacciner les enfants 0 à 5 ans se trouvant dans les ménages et au niveau des points de rassemblement que sont les marchés hebdomadaires, les écoles coraniques et maternelles, les structures sanitaires et les champs. Cette nouvelle stratégie a permis de vacciné plus d'enfants. La campagne de vaccination contre la poliomyélite organisée dans le district de Bambèy Sénégal en 2010 aboutit au même résultat. En effet avec la stratégie B, le district a vacciné plus d'enfants soit 125852 enfants contre 120965 enfants lorsqu'on utilise porte à porte seul (16).

Depuis le 18 Mars 2013, la RDC a été retirée de la liste des pays à circulation rétablie du Polio Virus Sauvage (PVS). De 2006 à 2011, l'épidémie de poliomyélite a sévi au pays et des nombreux cas de PVS sont notés dont 13 cas en 2006, 41 cas en 2007, 5 cas en 2008, 3 cas en 2009, 100 cas en 2010, 93 cas de PVS en 2011. En ce qui concerne la circulation du Polio Virus dérivé du vaccin (cVDPV2), l'Antenne PEV de Kabondo Dianda dans la province du Katanga a notifié respectivement 13 cas en 2011, 17 Cas en 2012 et 1cas en 2014 dans la zone de santé de Manono dans l'antenne de Kalemie dont la date du début de paralysie remonte au 23/08/2014. (8)

Dans les provinces du Nord et Sud Kivu en R.D. Congo, une campagne de vaccination contre la méningite a été organisée du 23 Février au 5 Mars 2016. Etant considérée comme la première phase, la deuxième cible la province orientale. Pour toutes ces trois provinces, la population attendue était estimée à 17 915 493 personnes âgées de 1 à 29 ans soit 71% de la population. Cette prévention par la vaccination constitue l'une des deux stratégies de lutte contre la méningite et la deuxième est le contrôle des épidémies de méningite. (26)

Pour ce qui est de la poliomyélite, 1 245 045 enfants de 0 à 59 mois avaient été ciblés pour être vacciné du 24 au 29 Septembre 2015. Les vaccinateurs passaient de porte à porte pour administrer deux gouttes du vaccin polio oral (VPO). Signalons que cette campagne de vaccination avait eu lieu simultanément dans 316 Zones de santé sur les 516 que compte la RDC. Les raisons de l'organisation de cette campagne dans les 34 zones de santé de province du Sud Kivu sont telles que les faibles couvertures vaccinales dans le programme élargi de vaccination de routine, l'existence des zones de santé d'accès difficile et minées par

l'insécurité, la présence des déplacés et des réfugiés burundais, le risque accru d'importation du poliovirus sauvage des pays voisins ayant notifié récemment des cas. Cette campagne avait pour but de renforcer la protection des enfants contre cette maladie et de bloquer des éventuels foyers de poliovirus sauvage. Notons tout de même que le seul moyen de lutte contre la polio et une des solutions pour contribuer à la réduction de la morbidité et la mortalité infantiles dues aux maladies évitables par la vaccination, c'est de faire vacciner plusieurs fois les enfants afin de leur confère une protection additionnelle précieuse. (19)

Au Burkina Faso, la distribution universelle des moustiquaires imprégnées d'insecticides a été lancé le 11/07/2013. Pour cette campagne, 9 623 776 moustiquaires imprégnées à longue durée d'action (MILDA) devraient être distribuées sur l'étendue du territoire national.

La stratégie était telle que toutes personnes préalablement recensées, c'est-à-dire détenant un bon, pouvait se rendre dans les différents sites, dans sa région pour recevoir les moustiquaires imprégnées. L'objectif était d'accroitre à 80%, au moins, l'utilisation des MILDA par la population, de 2013 à 2015. Il s'agissait donc de d'assurer la couverture universelle en MILDA à raison d'une MILDA pour deux personnes et d'amener 90% de la population à connaitre l'intérêt de l'utilisation des MILDA. En vue d'atteindre cet objectif, le gouvernement a mis à la disposition de la population la possibilité de test gratuit du dépistage du paludisme chez les enfants et femmes enceintes. (20)

Au Sénégal en 2016, 8 169 326 MILDA avaient été distribué dans les 14 régions du pays en Février 2016. Malgré une baisse de plus de 65% des cas et de plus de 70% des décès dus au paludisme par rapport à 2000, le pourcentage de la population générale qui dort sous une moustiquaire imprégnée est encore faible (52% selon l'enquête démographique et de santé EDS continue de 2014). (21)

En République Centre Africaine, les conflits causant des dégâts avaient mis 850 000personnes sans abri. La Fédération internationale des sociétés de la Croix Rouge a distribué 2,2 millions de moustiquaires imprégnées à longue durée d'action à l'ensemble de la population de la RCA (estimé à 4,2 millions de personnes) pour assurer la couverture universelle conformément aux recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé. (23)

Au Burundi, 2011, une campagne de distribution des moustiquaires avait été organisée où les services de distribution étaient offerts sur les 472 sites déterminés pour la campagne. La réception des moustiquaires était conditionnée par la présentation d'un bon qui donnait droit à des moustiquaires mentionnées sur le bon avec un plafond de 6 MIILDAs. Aucun bénéficiaire ne devrait posséder plus d'un bon. Les procurations étaient strictement interdites. La distribution a duré cinq jours ouvrables depuis 7 heures du matin jusqu' `à 16 heures ou au-delà selon la fréquentation du site. Sur chaque site il y avait une personne qui avait un registre dans lequel il cochait devant le nom du chef de ménage qui présentait le bon; une personne qui avait les fiches de pointage et qui marquait sur la fiche de pointage la couleur du bon récupéré; une personne qui déballait et ensuite remettait les MIILDAs au bénéficiaires; une personne qui récupérait immédiatement les déchets; et une dernière personne chargée de la communication sur site. Pour la gestion de la foule, les policiers et des chefs de colline étaient chargés de canaliser les mouvements de la population et prévenir les bousculades. Aucun incident ou accident n'a été remarqué au niveau des sites. Les résultats furent tels que 2 150 803 MIILDAs furent distribuées à 847 026 ménages avec une couverture ménages de 94,6% (1)

Et une opération de distribution des moustiquaires imprégnées d'insecticides à longue durée d'action a été organisée dans la province du Sud Kivu à partir du 24 Avril 2016 dans les différents sites de distribution qui avaient déjà été approvisionnée. Au total, plus de 3 000 500 MIILDAs devraient être distribuées lors de cette campagne dans les 3 Zones de santé que compte le Sud Kivu, dans environs 1 273 890 ménages dénombrés. Notons que cette campagne était parrainée par l'interface partenaire du Fonds Mondial en RDC et l'Association pour la Santé Familiale. (25)

1.4. CADRE CONCEPTUEL ET HYPOTHESES

1.4.1. Cadre conceptuel :

Information insuffisante sur la nécessité des interventions de santé de masse

Partant de ce cadre conceptuel, nous constatons que la non satisfaction de la population de différentes interventions de santé de masse est due à l'information insuffisante sur la nécessité des dites interventions ; l'insuffisance des rapports de ces dernières et l'insuffisance de suivi après le déroulement des dites interventions de santé de masse.

1.4.2. Hypothèses

Nous avons proposé des réponses provisoires que nous vérifierons le long de ce présent travail. Il s'agit de :

V' La population de la ville de Bukavu ne serait pas suffisamment informée en matières d'interventions de santé de masse ;

V' La population de la ville de Bukavu n'appréhenderait pas bien ces interventions de santé de masse ;

1.5. OBJECTIFS

1.5.1. Objectifs général

Ce travail a pour objectif général de contribuer à l'amélioration des interventions de santé de masse par l'évaluation de la population de ces dites interventions.

1.5.2. Objectifs spécifiques

y' Apprécier le degré d'information de la population sur les interventions de santé de masse ;

y' Apprécier le niveau d'appréhension de ces interventions de santé de masse par la population ;

y' Apprécier le degré de satisfaction de la population de ces interventions de santé de masse.

1.6. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Ce travail portant sur « l'évaluation des interventions de santé de masse par la communauté de la ville de Bukavu » revêt d'un intérêt particulier car les évaluations sont toujours faites par les prestataires voire les partenaires de santé mais rarement par la communauté. C'est dans ce cadre que ce présent travail trouve sa raison d'être car elle donne à la population les outils nécessaires pour évaluer à son tour les interventions de santé de masse.

L'importance sanitaire que revêt l'évaluation des interventions de santé de masse par la population est non seulement de savoir ce que pense la population de ces interventions de santé de masse mais aussi de sensibiliser les autorités politico sanitaires et la population voire le personnel soignant sur l'importance de la prise en charge globale adéquate de la population pour assurer une santé pour tous.

Plusieurs raisons nous ont amené à nous intéresser à l'évaluation des interventions de santé de masse par la population, à savoir :

D'abord notre observation faite sur la manière dont sont organisées ces interventions de santé de masse, la qualité de l'information qui est mise à la disposition de la population

Et enfin notre étude devrait permettre de sensibiliser les autorités politico sanitaires sur l'amélioration des stratégies de ces interventions de santé de masse mais plus encore de leur donner l'image de la population de ces interventions.

1.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Chapitre I : Introduction générale

Chapitre III : Présentation des résultats et discussion Chapitre IV : Conclusion et recommandation

CHAPITRE III. METHODOLOGIE

III.1. CADRE D'ETUDE

Notre milieu d'étude, la ville de Bukavu est située à l'Est de la République Démocratique du Congo dans la province du Sud Kivu, dont il est le Chef-Lieu.

V' Au Sud par le territoire de Kabare par une ligne conventionnelle qui va de l'Est de Panzi et se prolonge à l'Ouest jusqu'à la rivière Nyamuhinga dans la commune de Bagira.

La ville de Bukavu se trouve dans le district sanitaire de Bukavu qui comprend trois Zones de santé sur les 34 que compte la province du Sud Kivu. C'est notamment les zones de santé de Bagira, Kadutu et Ibanda.

La ville de Bukavu regorge plusieurs structures sanitaires intégrées et non intégrés dans le système sanitaire de la République Démocratique du Congo. Il faut signaler que c'est dans la ville de Bukavu que se trouve l'Hôpital Général de Référence provinciale mais aussi l'Hôpital universitaire de Bukavu. Toutes ces structures de santé bénéficient des appuis des partenaires présents dans le système de santé. Ils reçoivent des appuis médicaux, logistiques, etc.

III.2. Type d'étude

Pendant notre travail, nous avons procédé par une étude descriptive transversale, allant d'Avril à Juin 2016, qui nous a aidés à apprécier l'évaluation des interventions de santé de masse par la population de la Ville de Bukavu.

III.3. Population d'étude

La population de la ville de Bukavu, étant de 840 727 habitants répartis en trois zones de santé dont Bagira, Kadutu et Ibanda, a été notre population d'étude.

III.4. Choix et taille de l'échantillon

III.4.1. technique d'échantillonnage

V' Un échantillonnage aléatoire stratifié proportionnel où nous avons calculé le coefficient. Cette proportionnalité se situe au niveau de la population de chacune des trois zones de santé de la ville de Bukavu. Cet échantillonnage nous a permis de savoir l'effectif des enquêtés dans chaque zone de santé.

V' Pour identifier ces enquêtés selon les aires de santé, nous avons tiré au hasard un chiffre correspondant au nombre d'aires de santé dans lesquels s'est déroulée notre enquête ;

V' Nous avons fait un échantillonnage aléatoire simple avec remise pour identifier les aires de santé où nous avons fait l'enquête ;

V' Pour repartir cet échantillon de la zone aux aires de santé tirées au hasard, nous avons fait un échantillonnage stratifié disproportionnelle en répartissant cet échantillon aux différentes aires de santé tirées ;

III.4.2. Critères d'inclusion et de non inclusion

V' Etre résident d'une des trois zones de santé de la ville de Bukavu ; V' Etre prédisposé à répondre au questionnaire

III.4.2.2. Critères de non inclusion

III.4.3. Taille de l'échantillon

Nous avons utilisé la formule de Schwartz pour trouver la taille de l'échantillon. N'ayant pas trouvé de prévalence d'une précédente étude, nous avons considéré conformément à la norme 50% de prévalence.

: Coefficient correspondant à 1,96 d : Marge d'erreur choisie à 5% =0,05 p =0,5

Les données collectées ont été saisies et traitées par divers logiciels et programmes tels que :

Tableau n°1 : répartition de la taille de l'échantillon en zone de santé

III.5.1. Méthode

Nous avons utilisé la méthode descriptive qui nous a permis de décrire l'évaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu.

III.5.2. Instruments de collecte des données

III.5.3. Variables d'étude

Ces sont les variables socio démographiques, le niveau d'information en matière d'interventions de santé de masse, l'appréciation de ces interventions, leur appréhension, le score moyen par ménage des interventions de santé de masse.

III.5.4. Mode d'analyse des données

Le logiciel Epi Info version 3.5.3 qui nous a aidés à encoder et analyser les données. Signalons que grâce à ce logiciel, nous avons calculé la fréquence pour les variables qualitatives et le moyenne ou la médiane pour les variables quantitatives selon qu'elles étaient respectivement symétriques ou asymétriques.

Les programmes Word et Excel 2010, nous ont permis de faire la saisie et le traitement des tableaux en vue d'une présentation claire des données.

III.6. Difficulté rencontrée

Tout au long de notre travail, nous nous sommes confronté à une difficulté majeure : le caractère rare de la disponibilité des données sur l'évaluation des interventions de santé de masse par la population, et surtout que nous nous sommes focalisés plus sur les articles publiés.

CHAPITRE III : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS ET DISCUSSION

III.1. PRÉSENTATION DES RÉSULTATS

Variables	n	%	moyenne/DS ou mediane-P25/P75
Sexe
Masculin	160	41,7
Féminin	224	58,3
Age			Médiane
< 20 ans	80	20,8	25 (22-33,5)
De 21 à 40 ans	250	65,1
> 40 ans	54	14,1
Niveau d'instruction
Sans	11	2,9
Primaire	19	4,9
Secondaire	139	36,2
Universitaire	215	56
Etat civil
Marié	101	26,3
Célibataire	254	66,1
Divorcé	12	3,1
Veuf ou Veuve	17	4,4
Religion
Catholique	191	49,7
Protestant	147	38,3
Kimbanguiste	14	3,6
Témoins de Jéhovah	32	8,3
Commune
Ibanda	183	47,7
Kadutu	145	37,8
Bagira	56	14,6

Au vu de ce tableau, nous constatons que la plupart d'enquêtés était du sexe féminin (soit 58,3%) avec un âge compris entre 21 et 40 ans et un âge médian de 25(22 ; 33,5) ans. La plus grande part des enquêtés avait un niveau universitaire (soit 56%) ; d'état civil célibataire (soit 66,1%) ; de religion catholique (soit 49,7%) et habitant la commune d'Ibanda (soit 47,7%)

Tableau n°3 : Répartition des enquêtés selon l'appréciation des interventions de santé de

Variables	n	%
Importance des interventions de santé de masse
Importantes	376	97,9
Non importantes	8	2,1
Etre informé lors des interventions de santé de masse
Informés	369	96,1
Non informés	15	3,9
Appréhension des interventions de santé de masse
Très bien	112	29,2
Bien	207	53,9
Moins bien	35	9,1
Sans intérêt	30	7,8
Degré de satisfaction des interventions de santé de masse
Très satisfait	78	20,3
Satisfait	242	63
Moins satisfait	64	16,7
Degré de la satisfaction de la campagne de distribution des MILD
Très satisfait	102	26,6
Satisfait	211	54,9
Moins satisfait	71	18,5
Degré de la satisfaction de la vaccination contre la polio phase 1 de 2016
Très satisfait	98	25,5
Satisfait	222	57,8
Moins satisfait	64	16,7

Ce tableau nous montre la plus grande part d'enquêtés avait estimé importantes les interventions de santé de masse (soit 97,9%) ; que 96,1% d'enquêtés étaient informés de la nécessité des interventions de santé de masse ; que 83,1% d'enquêtes avaient une bonne appréhension de ces interventions de santé de masse (bien et très bien) ; que 83,3% d'enquêtés étaient satisfaits et même très satisfait des interventions de santé de masse ; que 81,5% étaient satisfaits voire très satisfait de la campagne de distribution des MIILDA ; que 83,3% d'enquêtés sont satisfait et très satisfait de la première phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; que 82,3% d'enquêtés étaient satisfaits voire très satisfaits de la deuxième phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; 73,5% étaient satisfaits et même très satisfaits de la campagne de vaccination contre la méningite ; et enfin 79,5% d'enquêtés étaient d'accord et même très d'accord avec ces différentes interventions de santé de masse.

Figure n°1 : Répartition des enquêtés selon les raisons de la non satisfaction

Cette figure montre que 55% d'enquêtés non satisfait des interventions de santé de masse le sont par manque d'information suffisante dur ces interventions.

Variables	n	%
Le fait de dormir sous MIILDA
Dorment sous MIILDA	333	86,7
Ne dorment pas sous MIILDA	51	13,3
Mode d'acquisition de la MIILDA
Par achat	29	8,6
Par la distribution des agents de santé	309	91,4
MILDA en nombre suffisant
Suffisant	240	63,5
Pas suffisant	144	36,5
Moyenne des personnes dormant sous MIILDA
Une personne	49	13
Deux personnes	191	50,5
Trois personnes	74	19,6
Plus de trois personnes	64	17

A la lumière de ce tableau, nous constatons que la plupart d'enquêtés soit 86,7% dorme sous MIILDA ; que 91,4% d'enquêtés ont eu ces MIILDA lors de la campagne de distribution des MIILDA ; que 63,5% d'enquêtés en ont en nombre suffisant au sein du ménage et que 63,5% en utilisent au plus deux personnes par ménage.

Tableau n°5: Répartition des enquêtés selon leur perception des interventions de santé de

Les interventions de santé de masse répondant aux besoins de la population

Ce tableau nous montre que la plupart d'enquêtés pense que les interventions de santé de masse ont un impact sur la santé (soit 90,6%) ; que 68,5% d'enquêtés pensent que les interventions de santé de masse atteignent leurs objectifs et que les interventions ne répondent pas aux besoins de 43% d'enquêtés.

Figure n°2 : Répartition des enquêtés selon l'impact des interventions de santé de masse sur le ménage

Au vu de cette figure, nous remarquons que les interventions de santé de masse ont pour impact la réduction des cas de maladies au sein du ménage (soit 64,1%).

Figure n°3 : Répartition des enquêtés selon l'importance des interventions de santé de

Au vu de cette figure, nous constatons que pour 60,9% d'enquêtés, les interventions de santé de masse ont pour importance de prévenir les maladies au sein des ménages.

Figure n°4: Répartition des enquêtés selon le canal d'information sur les interventions de santé de masse

Cette figure nous montre que la plupart d'enquêtés (soit 49,1%) a été informée sur les interventions de santé de masse par la radio.

Faire le suivi après Espacer les dons Faire participer la Distribution Informer

Figure n°5: Répartition des enquêtés selon la recommandation sur les interventions de santé de masse

A la lumière de cette figure, nous constatons que 56,8% d'enquêtés recommandent aux autorités politico sanitaires d'informer davantage la population sur les différentes interventions de santé de masse.

Cette figure montre que le vaccin contre la méningite avait été administré dans 89% des ménages enquêtés.

Figure n°6 : Le score de ménages pour chaque intervention de santé de masse

Cette figure montre que dans les ménages enquêtés une moyenne de 3,5#177;1,6 MIILDA avait été remise ; de 1,3#177;0,9 VPO avait été administré lors des phases 1 et 2 de la campagne contre la poliomyélite et de 3,8#177;2,4 de vaccin contre la méningite dans le ménage.

Figure n°7 : Répartition des enquêtés selon la vaccination contre la méningite

Figure n°8 : Répartition des enquêtés selon les raisons de la non vaccination contre la méningite

Au vu de cette figure, nous constatons que la vaccination était défendue dans 45,5% des ménages enquêtés non vaccinés.

Cette figure montre que le vaccin contre la poliomyélite a été administré dans 77% des ménages enquêtés.

Au vu de cette figure, nous remarquons que le besoin exprimé par 32% d'enquêté est la sensibilisation sur ces interventions de santé de masse.

Figure n°10: Répartition des enquêtés selon les raisons de la non vaccination à la VPO

Au vu de cette figure, nous constatons que le VPO n'avait pas été administré dans 72,2% des ménages non vaccinés par manque d'enfants de la tranche d'âge à vacciner.

Figure n°11: Répartition des enquêtés selon les besoins exprimés par la population

III.2. DISCUSSION

S'agissant des statistiques provenant d'un échantillon représentatif de la population, ces résultats appellent quelques commentaires :

Notre étude a été à prédominance féminine avec un sex ratio de 0,71. Cela se justifie par le fait que les femmes sont les plus impliquées en matière de participation des activités sanitaires que les hommes. La plupart d'enquêté avait un âge compris entre 21 et 40 ans avec comme âge médian de 25(22 ; 33,5) ans. La majorité d'enquêtés avait un niveau universitaire (soit 56%) ; célibataire (soit 66,1%) ; de religion catholique (soit 49,7%) et habitant la commune d'Ibanda (soit 47,7%). Cette dernière se justifie par le fait que la zone de santé d'Ibanda est celle qui comprend une grande part de la population de la ville de Bukavu.

Partant de l'appréciation des interventions de santé de masse par la population ; nos résultats montrent que la plus grande part d'enquêtés avait estimé importantes les interventions de santé de masse (soit 97,9%), que 96,1% d'enquêtés étaient informés de la nécessité des interventions de santé de masse et que 49,1% l'étaient par le canal de la radio. Ce qui nous pousse à infirmer notre première hypothèse selon laquelle la population de la ville de Bukavu ne serait pas suffisamment informée en matière d'interventions de santé de masse.

Nos résultats ont aussi montré que 83,1% d'enquêtes avaient une bonne appréhension de ces interventions de santé de masse (bien et très bien). Ces résultats correspondent à ceux d'une enquête de l'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) datant d'avril 2011, selon laquelle, la population française est en général très favorable, de manière particulière, à la vaccination avec une proportion de 81% des sondés qui étaient globalement favorables à cette dernière. (22)

Ce qui nous pousse à infirmer notre deuxième hypothèse selon laquelle la population de la ville de Bukavu n'appréhenderait pas bien ces interventions de santé de masse

vaccination contre la poliomyélite ; 73,5% étaient satisfaits et même très satisfaits de la campagne de vaccination contre la méningite. Ces résultats concordent avec ceux d'Hui-Li Feng et all ; où la satisfaction des familles sur la vaccination des enfants était de 87,69% (5). Notons enfin que 79,5% d'enquêtés étaient d'accord et même très d'accord avec ces différentes interventions de santé de masse.

Compte tenu de ce qui précède ; notre troisième hypothèse selon laquelle la population serait moins satisfaite des interventions de santé de masse est infirmée car les résultats montrent que la population de la ville de Bukavu est satisfaite des interventions de santé de masse en général et spécifiquement de différentes vaccinations et même de la distribution des moustiquaires imprégnées.

Partant de la faible proportion de la population non satisfaite des interventions de santé de masse, nos résultats montrent que le manque d'information est la cause principale de la non satisfaction de cette portion de la population et il représente 55% à lui seul.

Partant des MIILDA, nos résultats montrent que la plupart d'enquêtés soit 86,7% dorme sous MIILDA. Nos résultats concordent avec ceux de Pierre Aubry, Bernard-Alex Gaüzère dont les résultats ont montré que le taux d'utilisation des MIILDA en Afrique Subsaharienne était de 68% en 2005 (13). Il importe de signaler que nos résultats montrent une proportion plus élevé de la population dormant sous MIILDA qu'au Sénégal en 2016, où le pourcentage de la population générale qui dort sous une moustiquaire imprégnée est encore faible, et est estimé à 52%, selon l'enquête démographique et de santé EDS continue de 2014. (21)

Partant du taux de la population ayant accès aux MIILDA, nos résultats montrant qu'il équivaut à 91,4% (ceux ayant eu ces MIILDA lors de la campagne de distribution des MIILDA), se rapportent à ceux trouvés en Afrique Subsaharienne où le pourcentage de la population ayant accès à une MII est de 67% (13). Notons que ce pourcentage élevé de la population ayant accès aux MIILDA se justifie par le fait que la distribution des MIILDA avait pour cible la population de manière générale. Nos résultats montrent encore que 67,7% d'enquêtés en ont en nombre suffisant au sein du ménage. Ce qui se justifie par la politique de distribution des MIILDA lors de la campagne selon laquelle les MIILDA devraient être distribuées selon la taille de chaque ménage. Notons que nos résultats montrent que 50,5% en utilisent en moyenne à deux personnes par ménage. Ces résultats concordent avec ceux publiés sur www.rame-int.org sur la campagne de distribution universelle de moustiquaires

imprégnées où il s'agissait donc d'assurer la couverture universelle en MILDA à raison d'une MILDA pour deux personnes (20).

Partant de la perception de la population des interventions de santé de masse, nos résultats montrent que la plupart d'enquêtés soit 90,6% pense que les interventions de santé de masse ont un impact sur la santé; 68,5% pensent que les interventions de santé de masse atteignent leurs objectifs et 43% confirment que les interventions ne répondent pas à leurs besoins. Cette dernière proportion se justifie par la proportion de la population dont le besoin exprimé est d'être sensibilisé sur les interventions de santé de masse (soit 32%). Bien que notre première hypothèse selon laquelle la population de la ville de Bukavu ne serait pas suffisamment informée en matière d'interventions de santé de masse ait été infirmée, on remarque qu'il y a encore besoin d'information, de sensibilisation sur les interventions de santé de masse pour une part non négligeable de la population. Ce qui se justifie par le fait que 56,8% d'enquêtés recommandent aux autorités politico sanitaires d'informer davantage la population sur la nécessité des différentes interventions de santé de masse.

Notre étude montre que les interventions de santé de masse ont pour impact la réduction des cas de maladies au sein du ménage (soit 64,1%). Cela se justifie par la baisse de la fréquence des maladies évitables par ces différentes interventions de santé de masse. Ainsi donc, ces interventions de santé de masse retrouvent leur importance dans la prévention contre les maladies eu sein de la population (60,9%).

Partant de différentes interventions, nos résultats montrent que dans les ménages enquêtés une moyenne de 3,5#177;1,6 MIILDA avait été remise. Ce qui se justifie par le nombre des MIILDA distribués dépendait de la taille de chaque ménage. Nos résultats montrent encore qu'une moyenne de 1,3#177;0,9 VPO avait été administrée lors des phases 1 et 2 de la campagne contre la poliomyélite. Ce qui se justifie par le nombre d'enfants de moins de 5 ans au sein des ménages de la ville de Bukavu et enfin une moyenne de 3,8#177;2,4 de vaccin contre la méningite dans le ménage justifié par le fait que la population cible de cette vaccination était les individus de moins de 28 ans au sein du ménage.

Bien que le vaccin contre la méningite ait été administré dans 89% des ménages enquêtés ; une grande part du reste des ménages non vaccinés soit 45,5% avait évoqués comme raison de non vaccination le fait que la vaccination était défendue par leur croyance.

Notre étude montre enfin que le vaccin contre la poliomyélite a été administré dans 77% des ménages enquêtés et que la plus grande proportion des ménages non vaccinés soit 72,2% n'avait pas d'enfant de cette tranche d'âge.

CHAPITRE IV. CONCLUSION ET RECOMMANDATION

IV.1. CONCLUSION

Notre étude avait portée sur l'évaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu.

Elle a portée sur différentes interventions organisées au sein de la ville dont deux phases de vaccination contre la poliomyélite, la campagne de distribution des Moustiquaires Imprégnées d'Insecticides à Longue Durée d'Action et une campagne de vaccination contre la méningite. Les paramètres étudiés ont été socio démographiques et différentes aspects d'évaluation de ces interventions de santé de masse. Nous sommes partis d'une étude descriptive transversale.

y' La population de la ville de Bukavu ne serait pas suffisamment informée en matières d'interventions de santé de masse ;

y' La population de la ville de Bukavu n'appréhenderait pas bien ces interventions de santé de masse ;

Notre étude avait pour objectif général de contribuer à l'amélioration des interventions de santé de masse par l'évaluation de la population de ces dites interventions.

y' Apprécier le degré d'information de la population sur les interventions de santé de masse ;

y' Apprécier le niveau d'appréhension de ces interventions de santé de masse par la population ;

y' Apprécier le degré de satisfaction de la population de ces interventions de santé de masse.

Il ressort de ce travail, à prédominance féminine avec un sex ration de 0,71, que la plupart d'enquêté avait un âge compris entre 21 et 40 ans avec comme âge médian de 25(22 ; 33,5) ans. Que la majorité d'enquêté avait un niveau universitaire (soit 56%) ; célibataire (soit 66,1%) ; de religion catholique (soit 49,7%) et habitant la commune d'Ibanda (soit 47,7%).

Par rapport à l'appréciation des interventions de santé de masse par la population ; nos résultats montre que la plus grande part d'enquêtés avait estimé importantes les interventions de santé de masse (soit 97,9%) ; que 96,1% d'enquêtés étaient informés de la nécessité des interventions de santé de masse et que 49,1% l'étaient par le canal de la radio.

Nos résultats ont aussi montré que 83,1% d'enquêtes avaient une bonne appréhension de ces interventions de santé de masse (bien et très bien).

Partant de la satisfaction de la population de différentes interventions de santé de masse ; nos résultats ont montré que 83,3% d'enquêtés étaient satisfaits et même très satisfait des interventions de santé de masse ; que 81,5% étaient satisfaits voire très satisfait de la campagne de distribution des MIILDA ; que 83,3% d'enquêtés sont satisfait et très satisfait de la première phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; que 82,3% d'enquêtés étaient satisfaits voire très satisfaits de la deuxième phase de la campagne de vaccination contre la poliomyélite ; 73,5% étaient satisfaits et même très satisfaits de la campagne de vaccination contre la méningite ; et enfin 79,5% d'enquêtés étaient d'accord et même très d'accord avec ces différentes interventions de santé de masse.

Ces résultats nous ont poussé à infirmer les trois hypothèses que nous nous sommes fixées au départ.

IV.2. RECOMMANDATIONS

y' D'intensifier les séances de sensibilisation et d'information lors des interventions de santé de masse afin de permettre une participation exhaustive à ces interventions ;

y' De renforcer l'usage des autres moyens de transmission des informations en matière des interventions de santé de masse ;

y' De s'impliquer davantage dans le brisement des barrières (culturelles) à la participation aux interventions de santé de masse.

BIBLIOGRAPHIE

Cher enquêté, nous, étudiants de l'UOB en Deuxième année de licence vous soumettons ce questionnaire d'enquête en vue recueillir les données pouvant nous permettre de faire notre travail de mémoire portant sur « l'évaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu ». Veuillez, sur votre honneur, nous livrer les informations en rapport avec notre recherche.

7. Estimez-vous les interventions de santé de masse (vaccination et distributions des moustiquaires) importantes pour la santé ?

9. Lors des interventions de santé de masse êtes-vous informé de la nécessité de ces interventions ?

12. A quel degré estimez-vous être satisfait de ces interventions de santé de masse ?

A quel degré estimez-vous être satisfait de la campagne de distribution des MILD

A quel degré estimez-vous être satisfait de la vaccination contre la polio phase 1 2016 1. Très satisfait

A quel degré estimez-vous être satisfait de la vaccination contre la polio phase 2 de 2016

A quel degré estimez-vous être satisfait de la vaccination contre la méningite

13. A quel degré estimez-vous être d'accord avec les interventions de masse réalisées à Bukavu ?

15. Dormez-vous sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action ?

18. En moyenne, utilisez-vous une moustiquaire imprégnée pour combien de personne ?

19. Pensez-vous que ces interventions de santé de masse ont un impact sur la santé de manière pratique ?

21. Qu'est-ce que vous conseillerez aux responsables de la santé publique ?

Lors de la vaccination contre la méningite, vous en avez eu combien dans le ménage

24. Est-ce que les interventions de sante répondent à vos besoins de santé

Evaluation des interventions de santé de masse par la population de la ville de Bukavu.

B.P : 570/BUKAVU