1.7.3 Indications
+ Devant un varus ou un valgus modéré du genou
vu en première consultation sans torsion axiale du squelette jambier
associée, il faut savoir temporiser et surveiller lorsque la
coopération des parents peut être obtenue. En effet,
d'authentiques déviations dans le plan frontal se redressent
spontanément et complètement au cours de la croissance. De
même, dans les cas d'obésité, de rachitisme ou de carence
nutritionnelle, il faut traiter ces perturbations avant de s'attaquer à
la déviation si, entre temps, elle n'a pas disparu [1].
+ Les ressources du traitement orthopédique doivent
d'abord être examinées ; tous les cas corrigibles, sans ou avec
anesthésie générale, doivent en bénéficier
de prime abord : c'est le cas des déviations avec laxité
ligamentaire [1].
+ Les déviations fixées et irréductibles
ou séquellaires ainsi que les échecs du
traitement orthopédique relèvent du traitement
sanglant. Dans les genu
valgum et les genu varum idiopathiques de l'adolescent,
l'indication d'une
épiphysiodèse temporaire tient compte de
plusieurs critères d'appréciation. Dans les genu valgum
idiopathiques, il existe quatre critères préopératoires :
V' une gêne fonctionnelle;
V' un écart inter-malléolaire supérieur
à 9 cm;
V' un angle fémoro-tibial anatomique supérieur
à 9Ø°;
28
L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
V' un âge osseux de 12 ans chez la fille et 13 ans chez le
garçon [11].
Dans les genu varum idiopathiques, il existe également
quatre critères
préopératoires :
V' une gêne cosmétique importante;
V' un écart inter-condylien, patellas de face,
supérieur à 3 cm et non modifiable
par la position des pieds;
V' un angle fémoro-tibial anatomique de 100°;
V' un âge osseux de 11 ans chez la fille et de 12 ans chez
le garçon [11].
+ Le plus souvent, ce sera l'ostéotomie tibiale ou
tibiale et fémorale. La contention est réalisée avec un
plâtre pendant deux mois dans la majorité des cas en milieu
pédiatrique à Cotonou. Chez l'adulte par contre,
l'ostéosynthèse est le plus souvent indiquée lorsque le
matériel est disponible. En cas de reproduction de la déviation
après réaxation par plâtre ou appareillage
orthopédique, il faut penser à une hyperlaxité ne relevant
plus de l'ostéotomie [1].
1.7.4 Résultats [1]
+ Le résultat est généralement bon quand
le traitement est bien conduit. Une technique adéquate et une bonne
surveillance permettent de détecter à temps une ischémie
sous un plâtre trop serré et d'éviter une escarre par
compression des parties molles.
+ La persistance partielle ou totale de la déviation
relève d'une immobilisation plâtrée de contention
complémentaire lorsqu'elle est d'origine osseuse. Lorsqu'elle est
d'origine ligamentaire, il faut savoir temporiser et surveiller.
29
L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
? Les complications comme l'infection post-opératoire,
le cal vicieux ou la pseudarthrose doivent être exceptionnelles en milieu
pédiatrique. Elles sont relativement plus fréquentes en cas
d'ostéosynthèse chez l'adulte.
30
L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
| 
