II.4 FACTEURS DE RISQUE DE
TRANSMISSION MATERNOINFANTILE DU VIH
Les déterminants de la transmission du VIH de la
mère à l'enfant incluent des caractéristiques cliniques,
virologiques et immunologiques. Il est difficile d'évaluer avec
certitude le poids relatif de chaque facteur sur le risque de contamination
tant qu'on ne sait pas avec précision les moments où survient
cette transmission. Plusieurs caractéristiques d'une mère
infectée peuvent être reliées à la transmission mais
leur examen n'a pas donné de consensus (Komme HC, 2004).
a) Facteurs liés à
la mère
Le principal élément pronostique de la
transmission mère-enfant est l'état immunovirologique de la
mère. Sans traitement le taux de transmission mère enfant est
deux fois plus important en cas des symptômes cliniques liés au
VIH, de CD4 inférieur à 200/ml ou si la charge virale (CV) est
supérieure à 10.000 copies/ml (Girard Pierre,
2007).
Tableau I : récapitulatif des facteurs
maternels qui peuvent accroitre le risque de transmission mère enfant du
VIH (Geni, 2006)
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Pendant la grossesse
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Pendant l'accouchement
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Pendant l'allaitement
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charge virale maternelle élevée (infection
récente ou phase avancée de la maladie)
infection bactérienne, virale ou parasitaire de
l'oeuf (rôle des maladies infectieuses)
infections sexuellement transmissibles
malnutrition maternelle (rôle indirect)
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charge virale maternelle élevée (infection
récente ou phase avancée de la maladie)
rupture des membranes de plus de quatre heures
utilisation des méthodes invasives qui accroissent le
contact avec le sang ou les liquides biologiques infectés de la
mère. (Ex épisiotomie, surveillance par des électrodes)
premier enfant d'une naissance multiple
chorioamniotite due à une infection sexuellement
transmissible ou à une infection non traitée
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charge virale maternelle élevée (infection
récente ou phase avancée de la maladie)
durée de l'allaitement maternel
alimentation mixte précoce
abcès du sein, fissure du mamelon, mastite
.mauvais statut nutritionnel maternel
maladies buccales chez le bébé (muguet ou
plaie)
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b) Facteurs
obstétricaux
Gestes obstétricaux invasifs :
amniocentèse, cordocentèse, amnioscopie, cerclage, version par
manoeuvres externes (Mandelbrot. L, 2004);
rupture prématurée des membranes
(Mandelbrot. L, 2004); Chorioamniotite
(Laroy, 1998) ;mode d'accouchement : l'accouchement par voie basse
semble augmenter le risque de transmission mère enfant du VIH par
rapport à l'accouchement par voie ascendante (20% pour la voie basse
contre 14% par césarienne). (Guide national de traitement de l'infection
à VIH, 2005) ; épisiotomie ; accouchement avec
déchirure.
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