Memoire Online - Etude sur les connades dechetsissances,attitudes et pratique du personnel sur la gestion des déchets en milieu hospitalier Â« cas de l'hôpital provincial du nord-kivu à Goma, du 06 janvier au 28 juin 2010 Â»

«La mauvaise gestion des déchets rend l'environnement insalubre et nui à notre bien être^1(*). »

DEDICACE

- A mon époux KAYANI Japhet pour avoir permis l'accès à cette formation en acceptant de se sacrifier et pour le soutien qu'il m'a réservé pendant les moments difficiles de mes études ;

- A mes parents KIOMBWE MALINTAMBO et KAHINDO MUHESI pour l'affection et le soutien sans égard ;

REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail nous avons le plaisir d'exprimer nos sincères remerciements envers tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à sa réalisation.

Nous remercions l'Eternel Tout Puissant qui nous a permis d'arriver à la fin de ce premier cycle de cette année académique ;

Nous adressons nos sincères remerciements aux autorités de l'ISTM/ Goma en général, celles de la faculté de Santé Publique en particulier qui ont contribué à notre formation intégrale pour le bien être de la population. Ceci est le fruit de votre formation ;

Nos remerciements de reconnaissance s'adressent à l'Assistant DEKA KABUNGA qui a assuré la direction scientifique de ce travail en dépit de ses multiples occupations ;

Nous témoignons notre gratitude à toutes les autorités de l'Hôpital Provincial du Nord Kivu, spécialement au personnel qui n'a pas hésité à nous fournir les formations utiles lors de nos enquêtes sur terrain ;

A vous KAYANI Japhet pour les sacrifices consenti à mon égard. Que ce travail reflète le résultat de vos efforts ;

Nous ne pouvons pas passer sans remercier Eric BATONI KAWAYA pour nous avoir aidé avec l'outil informatique ;

Egalement nos remerciements vont tout droit a toute ma famille SIMISI et ma belle famille KAYANI pour le soutient moral et spirituel à notre égard ;

Nous n'allons pas oublier d'exprimer notre attachement ; sur une liste non exhaustive les amis, connaissances, compagnons de lutte de la faculté de Santé Publique : Christian BIRINGANINE, Christophe MULUMBA, Joëlle BYANGOY NGALYA, Mapendo KASONGO, Kavira KASEHYA, Mawazo KAWE, Prince KANYAGA, Karay OBIKA, Mme Odette, Mme Julie, Kasuku WITHA,...

Que ceux dont les noms ne sont pas figurés et qui ont contribué d'une manière où d'une autre à l'élaboration de ce travail trouve ici l'expression de nos remerciements.

RESUME

L'hôpital Provincial de Nord Kivu n'est pas épargnée par le réel problème de gestion des déchets hospitalier à l'instar de tous les autres hôpitaux surtout ceux de l'Afrique. C'est pourquoi une étude des connaissances, attitudes et pratiques du personnel de santé nous ait opportune en rapport avec la gestion des déchets produits à cet hôpital.

Quelles sont les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l'hôpital du Nord Kivu sur la gestion de ces déchets produits au sein de cet hôpital ?

1. Le personnel de l'hôpital a-t-il des connaissances suffisantes sur la gestion des déchets ?

2. L'attitude du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu est elle favorable face aux effets des déchets des soins de santé et sur l'environnement ?

3. Les pratiques du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu sont vraiment favorables sur la gestion des déchets ?

Avec comme objectif principal d'étudier le niveau de connaissance, attitude et pratique du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu sur la gestion des déchets produits dans un milieu hospitalier

Par ailleurs, nous nous sommes fixés les objectifs spécifiques de sorte à :

1. déterminer le niveau de connaissance du personnel de santé de l'hôpital provincial sur la gestion des déchets en milieu hospitalier;

2. identifier les attitudes du personnel de santé de l'hôpital provincial face à la gestion des déchets en milieu hospitalier ;

3. déterminer les pratiques du personnel de santé de l'hôpital provincial en matière de gestion valorisante des déchets produits au sein de l'hôpital;

La formulation des hypothèses nous a permit de répondre aux questions que nous nous sommes posés de la manière suivante :

v Le personnel de l'hôpital aurait une connaissance satisfaisante sur la gestion des déchets car le triage, le stockage (collecte, emballage), la décharge, l'incinération et enfouissement se font régulièrement ;

v Le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu aurait une attitude positif face aux déchets : le stockage de déchets ne se fait pas dans les salles des soins, sous les rebords des fenêtre, derrière la porte,...

v La meilleur gestion des déchets ne serait pas pratiquée par le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu car la quantification de déchets n'intéresse personne au sein de cette institution.

Les techniques et méthodes utilisées nous ont permis de consulter les ouvrages, rapport, revues, le site Internet, les mémoires en rapport avec notre étude et récolter des données quantitatives. Les informations récoltées ont été saisies et présentées sous forme des tableaux avec des résultats en pourcentage.

Notre première hypothèse est infirmée nous le vérifions tableaux n° IV, V, VI et IX. Le niveau de connaissance du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu est insuffisant en matière de gestion des déchets de soins de santé en milieu hospitalier.

Quant à l'attitude du personnel, elle est positive face aux déchets des soins de santé à l'hôpital provincial du Nord Kivu. Cette attitude se fait remarquer dans les tableaux n° X, XI, XII et XIII pour dire que la deuxième hypothèse est confirmée.

Il y a une mauvaise pratique dans gestion des déchets des soins de santé dans cet hôpital. Ceci amène à confirmer notre troisième hypothèse, nous le constatons dans les tableaux n° XVI, XVII, XVIII et XIX.

SUMMARY

Provincial Hospital of North Kivu is not spared from the real problem of hospital waste like all other hospitals especially those in Africa. Therefore, a study of knowledge, attitudes and practices of health personnel we have in relation to the timely management of waste generated at the hospital.
We asked ourselves the main question
          what knowledge, attitudes and practices of hospital staff in North Kivu on the management of waste products within the hospital?
This was followed by specific questions
  1. The staffs of the hospital have sufficient knowledge on waste management?
  2. The attitude of hospital staff in North Kivu province it is favourable to the effects of health care waste and the environment?
  3. The personnel practices of the provincial hospital of North Kivu are really friendly on waste management?
With the main objective to study the level of knowledge, attitude and practice of hospital staff in North Kivu province on the management of waste generated in a hospital
Furthermore, we set specific goals in order to:
   1. Determine the level of knowledge of health personnel at the provincial hospital on waste management in hospitals;
   2. identify the attitudes of health personnel at the provincial hospital facing waste management in hospitals;
  3. identify practices of health personnel at the provincial hospital management rewarding waste products within the hospital;
The formulation of hypotheses allowed us to respond to questions we asked ourselves the following:
- The Hospital staff have a satisfactory knowledge on waste management as sorting, storage (collection, packaging), the landfill, incineration and landfill are regularly;
- The hospital staff in North Kivu province would have a positive attitude to waste: waste storage is not in the halls of care, window sills, behind the door ...
-The best waste management is not practiced by the staff of the provincial hospital in North Kivu since the quantification of waste does not interest anybody in this institution.
The techniques and methods used allowed us to consult the books, reports, magazines, the website, and the statements in connection with our study and collect quantitative data. The data collected were entered and presented as tables with percentage results.
We have the following results:
    Our first hypothesis is ruled we verify Tables IV, V, VI and IX. The level of knowledge of staff of the Provincial Hospital of North Kivu is inadequate management of waste from health care in hospitals.
   The attitude of staff, it is positively cope with the waste of health care to the provincial hospital of North Kivu. This attitude is noted in Tables No. X, XI, XII and XIII to say that the second hypothesis is confirmed.
There is poor waste management practice in health care in this hospital. This leads us to confirm our third hypothesis, we see in Tables XVI, XVII, XVIII and XIX.

SIGLES ET ABREVIATIONS

0. INTRODUCTION

0.1. PROBLEMATIQUE

Les déchets constituent un problème de Santé Publique et de 'environnement. Les déchets sont des produits vieux comme l'homme lui-même, car il en est producteur. La présence des déchets est liée aux activités de l'homme c'est-à-dire, tant que l'homme sera en vie, la production des déchets existeront toujours.

C'est pourquoi cet homme doit savoir comment gérer ces déchets que lui-même produit.

Le milieu hospitalier est un endroit dangereux après le cimetière et l'abattoir^2(*).

Le milieu hospitalier de part sa nature, c'est là où l'on traite les personnes malades venant de plusieurs tribu, communautés et surtout multi culturel. C'est pourquoi, que ce soit les malades, les accompagnateurs et ceux-la qui y travaillent sont tous exposés aux risques de contamination par les déchets qui y sont produit.

Une mauvaise gestion de ces déchets expose toute personne qui s'en approche à des risques d'infections, d'être contaminé par différents virus, à des blessures, en sus des dégâts occasionnés à l'environnement par contamination du sol, source hydrique et de l'air.^3(*)

Les déchets liés aux soins de santé constituent un réservoir des micro-organismes potentiellement dangereux susceptibles d'infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. Les autres risques infectieux potentiels sont notamment la propagation à l'extérieur des micro-organismes parfois résistants présent dans les établissements des soins, un phénomène encore mal étudié à ce jour.

Les déchets et les sous produits peuvent également provoquer des traumatismes, par exemple brûlure radique ou blessure provoquées par les objets pointus ou tranchants, l'intoxication et la pollution.

Selon l'organisation mondiale de la Santé, sur l'ensemble des déchets produits par les soins de Santé, environ 80% ne sont pas dangereux mais le 20% est un dangereux (constitués par les déchets infectieux et anatomique représentent 15%, lorsque les objets pointus et tranchants représentent 1%, 3% pour les produits chimique et enfin 1% pour les déchets genotoxique et produits radio actif et les métaux lourds). ^4(*)

Dans le monde on estime à quelque 12 milliards par an le nombre d'injections administrées et toutes les seringues et aiguilles ne sont pas évacuées de manière appropriée. De ce fait les statistiques au monde estime que 8 à 16 millions des cas d'infections par le virus Hépatite B ; 2,3 à 4,7 millions par hépatite C et 80.000 à 16.000 de cas par le VIH par an suite à la réutilisation d'aiguilles non stérilisées et non élimination de ces déchets de manière sûre^5(*).

En juin 2000, le virus de la vaccine forme bénigne de la variole a été diagnostiqué chez 6 enfants qui avaient joués avec des ampoules de verre contenants des doses de Vaccins antivariolique périmés qu'ils avaient trouvé dans une décharge à Vladivostock en Russie.

Au Brésil, à Golânia en 1988, 4 personnes sont décédées d'un syndrome aigue d'irradiation, 28 autres personnes ont subi des graves brûlures radiques. Des accidents du même type sont survenus à Mexico en 1962, en Algérie en 1978, au Maroc et Ciudad Juarez dans le Mexique en 1983 par manque d'une bonne gestion des déchets des soins de santé a occasionnée des accidents comme ci haut parlé.

En Août 2006, une enquête dirigée par le Professeur Soukchal épidémiologiste à l'hôpital de Bénin - missou a été faite dans 59 établissements hospitaliers 1 établissement sur 3 n'ont pas de lieu de stockage des déchets ; 29,4% possèdent des locaux intermédiaire dans les services et 25% en possèdent en dehors du service. Pour les Zones de regroupement extérieures aux services ; 68% des structures de santé déposent les sac de déchets à même le sol ; 23,3% dans des niches à ordures fermées ; 26,3% des conteneurs métalliques ouverts et 23,1% dans les conteneurs métalliques fermés.

Par ailleurs, d'autre chiffre alarmants nous donnent 41% des établissements hospitaliers ont des tas d'ordures à même le sol et 12% le regroupent à l'extérieur ; 26,3% ont des points d'eau à coté de la zone de regroupement 25,2% font leur décharge sauvage.

Le risque que court toute personne en contact avec les déchets de soins hospitalier est énorme. Dans 42% de service au Bénin le stockage des déchets des soins se fait dans les salles de soins, dans d'autres dans les sanitaires sur les rebords des fenêtres, derrière la porte ou sous l'escalier. Nous pouvons constater dans 68% de nos hôpitaux le personnel travail à mains nues (sans protection). Cet environnement dans laquelle se trouvent les déchets à l'hôpital constitue un risque d'infections nosocomiales envers les patients particulièrement vulnérable aux infections. Ces infections sont reconnues comme problèmes majeurs en Santé Publique par sa fréquence, le coût et la gravité. Une personne malade hospitalisée risque de contracter l'infection nosocomiale à 7% mais elle grande à 30% dans le service de réanimation qui survient 48heures après l'admission^6(*).

La quantification des déchets n'intéresse pas la plus part des pays Africains dont la République Démocratique du Congo moins encore nos hôpitaux du Nord Kivu. Plus encore, ils ne déclarent pas les infections nosocomiales en tant que telles par crainte de la culpabilité. Seules les infections (maladies) diarrhéiques et les infections transmises par voie oro fécale ne suffisent pas pour expliquer les problèmes de la gestion des déchets en R.D.C.

Au Congo Kinshasa, la régie d'assainissement des travaux publics de l'Hôtel de Ville a signé un contrat de gestion des déchets hospitaliers avec l'Hôpital Général de Référence de Kinshasa (Maman Yemo) pour évacuer toute sorte des déchets au sein de cet établissement, car a dit Rose Base Kawike stagiaire de IFASIC que la gestion de déchets n'est pas seulement à des hôpitaux, mais aussi à d'autre formations médicales comme les dispensaire, Centres de Santé,...

Les responsables des hôpitaux privés ou de l'Etat doivent rendre propre leurs institutions, afin de protéger ses patients et les autres qui y fréquentent car la Santé c'est l'affaire de tous^7(*). Aucun rapport écrit ne donne l'état hygiénique des institutions sanitaires, ni le rapport mensuel n'en parle qu'en terme de réunions des comités de santé. Si nous lisons le bulletin d'information sanitaire de la province sanitaire du Nord Kivu^8(*), nous pouvons parler d'une existence d'infections nosocomiales dans cette province. L'hôpital Provincial de Nord Kivu n'est pas épargnée par le réel problème de gestion des déchets hospitalier à l'instar de tous les autres hôpitaux surtout ceux de l'Afrique.

L a question de déchets semble délicate car nécessite une politique assise et solide pour bien gérer les déchets produits par l'homme dans tous les échelles.

L'amélioration du système de collecte, transport et élimination des déchets exige l'implication de tous. La mauvaise gestion des déchets rend l'environnement insalubre et nui à notre bien être^9(*).

C'est pourquoi une étude des connaissances, attitudes et pratiques du personnel de santé nous ait opportune en rapport avec la gestion des déchets produits à cet hôpital.

0.2. QUESTION DE RECHERCHE

0.2.1 Question principale

Quelles sont les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l'hôpital du Nord Kivu sur la gestion de ces déchets produits au sein de cet hôpital.

0.2.2 Questions spécifiques

1. Le personnel de l'hôpital a-t-il des connaissances suffisantes sur la gestion des déchets ?

2. L'attitude du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu est elle favorable face aux effets des déchets des soins de santé et sur l'environnement ?

3. Les pratiques du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu sont elles vraiment favorables sur la gestion des déchets ?

O.3. LES OBJECTIFS

0.3.1. Objectif principal

L'objectif global est d'étudier le niveau de connaissance, attitude et pratique du personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu sur la gestion des déchets produits au sein de cet Hôpital.

0.3.2. Objectifs spécifiques

1. déterminer le niveau de connaissance du personnel de santé de l'hôpital provincial sur la gestion des déchets en milieu hospitalier;

2. identifier les attitudes du personnel de santé de l'hôpital provincial face à la gestion des déchets en milieu hospitalier ;

3. déterminer les pratiques du personnel de santé de l'hôpital provincial en matière de gestion valorisante des déchets produits au sein de l'hôpital;

0.4. HYPOTHESES

v Le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu aurait une attitude positive face aux déchets : le stockage de déchets ne se fait pas dans les salles des soins, sous les rebords des fenêtre, derrière la porte,...

0.5. INTERET DE L'ETUDE

0.5.1 Intérêt personnel

- La gestion des déchets hospitaliers étant un domaine d'hygiène et assainissement qui intéresse la Santé Publique pour la prévention des maladies liées à l'insalubrité, nous avons voulu connaître exactement le niveau de connaissance, attitude et pratique du personnel sur la gestion des déchets au sein de l'hôpital provincial du Nord Kivu en vue d'éviter des maladies nosocomiales chez les malades et rendre l'environnement salubre pour tous.

0.5.2 Intérêt académique et scientifique

- Orienter le personnel de Santé et lecteur de ce travail a s'inspirer des résultats de cette étude afin d'orienter leur philosophie en matière d'hygiène et assainissement du milieu hospitalier.

0.5.3 Intérêt social

- Aider le gouvernement et les promoteurs de la santé a l'amélioration du système de gestion des déchets hospitalier.

- Relever aux Organisations non gouvernementales dans l'assainissement du milieu des différents domaines d'intervention dans le cadre de gestion des déchets en milieu hospitalier.

0.6. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Mis à part l'introduction, la discussion des résultats et la conclusion, notre travail s'articule sur trois chapitres :

Chapitre II : Méthodologie de l'étude et présentation de milieu de l'étude ;

0.7. DELIMITATION DU SUJET

Nos recherches ont été réalisées dans la ville de Goma Commune de Goma, précisément dans l'Hôpital Provincial du Nord Kivu dans lequel nous avons étudié le niveau de connaissance, attitude et pratique du personnel sur la gestion des déchets hospitaliers. Notre attention est orientée envers les déchets d'activités des soins.

Nos recherches se situent dans le cadre de l'hygiène et assainissement et prévention. L'étude s'est réalisée pendant une durée de 5 mois allant du 6 janvier au 28 juin de l'année 2010.

CHAPITRE I. CONSIDERATION THEORIQUE

I.1 Définition des concepts

Connaissance : manière de comprendre, de percevoir selon petit la rousse, 2004

Déchets : sont des résidus de l'emploi des manières solides qui peuvent être

Déchets d'activités des soins (D.A.S) sont des déchets issu d'activités de diagnostiques, de suivi et de traitement préventif ou curatif dans le domaine de la médecine humaine ou vétérinaire^10(*)

En matière de déchets ; c'est trier, stocker, transporter, décharger, traiter pour la réutilisation ou enfouissement pour éviter les danger contre les humains, éventuellement les animaux et à l'environnement^11(*).

Infection nosocomiale : une infection acquise à l'hôpital. Elle n'est le pas si elle est l'évolution ou complication d'un processus existant à l'arriver à l'hôpital. Un délai de 48h est classique.

I.2 Notion sur les déchets :

Sont des résidus de l'emploi des matières solides ou liquide qui peuvent être putrescibles ou non putrescibles.

Le problème d`assainissement étant une préoccupation de plus d'un pays dans le monde, beaucoup d'effort ont été consenti et jusqu'à lors dans ce domaine. Dans ce travail nous avons parle de différentes productions, gestion et éventuellement des conséquences qui surviennent des déchets des soins en milieu hospitalier et que les autres études réalisées dans le monde^12(*). La connaissance, l'attitude et la pratique constituent l'ossature de travail.

I.3 Niveau de connaissance

Les activités liées aux soins de santé permettent de protéger et de recouvrir la santé et aussi de sauver des vies. Mais qu'en est il des déchets et de sous produits de ces activités ?

Il est reconnu que sur l'ensemble des déchets produits par les soins de santé à peu près 80% ne sont pas dangereux. Les déchets restants de l'ordre de 20% sont considérés comme dangereux. Ils contiennent du matériel qui peut être infectieux, toxique ou radioactif. Ces déchets et sous produits dangereux couvrent un large éventail du matériels comme suit :

· déchets infectieux : cultures et stock d'agent infectieux, déchets des malades infectieux, déchets contaminé par le sang, échantillon de diagnostic jeté, etc.

· déchets infectieux et anatomique représentent le gros de déchets dangereux à 15% du total de déchets liés aux soins de santé ;

· Les déchets genotoxique, radioactif et ceux à forte teneur en métaux lourd à 1%.

Les déchets lies aux soins de santé constitue un réservoir de microorganisme potentiellement dangereux susceptible d'infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. Les autres risque infectieux potentiels sont notamment la propagation à l'extérieur des microorganismes parfois résistant dans les établissement de soins un phénomène encore mal étudie à ce jour.^13(*)

I.4 Source de production

Les principales sources des déchets liées aux soins de santé sont les hôpitaux et autres établissements des soins, laboratoire, centre de recherche, les morgues et les centre d'autopsie, l'établissement des soins pour personnes âgées, etc.

I.5 Gestion des déchets :

La gestion des déchets liés aux soins fait partie intégrante des soins de santé. Et bien si une gestion est inadéquate, les déchets provoquent des problèmes de santé, ce sont les avantages des soins de santé dans leur ensemble qui s'en trouve réduits^14(*). C'est pourquoi la gestion des déchets médicaux permet d'assurer l'hygiène du milieu hospitalier, la sécurité des agents de la santé et de la communauté environnante ou celle qui fréquente l'hôpital.^15(*)

I.6 Méthode de tris

Il est en effet extrêmement important de bien séparer ou trier dès la production de ces déchets selon leur nature pour s'assurer qu'ils sont éliminés correctement. Ceci nécessite une formation et un comportement du personnel adéquat face aux déchets. L'on constate également une méconnaissance de l'emballage adaptée à la récolte des déchets de soins à risque. S'agissant du triage à la source, le geste de mettre les déchets tranchants et piquants comme les bistouris, seringues montées,le tube de sang, ... ; il faut le déposer dans des conteneur portant le pictogramme universel.

Tandis que les déchets mous tels que : les compresses,ouate, les masques, les sondes, les poches à perfusion et transfusion, les pansements, etc. sont à mettre dans des cartons rigides doublés de sacs de plastique et remplis impérativement pour éviter leur éventrement et jamais traîner par terre.

I.7 Sorte d'emballage et couleur

Pour faire à ces risques induits par les déchets caractérisent par le risque physique (en particulier coupure et piqûre accidentelle), le risque biologique (risque infectieux et de contamination) le risque chimique, toxique et radioactif, etc. ; il est important de connaître et organiser la filière des déchets d'activités des soins dans le respect des procédures tant au niveau de couleur à chaque filière avec conditionnement dans un emballage de couleur biohasard pour les DASRI ( déchets d'activités de soins a risque infectieux) et répondant à la norme NFX 30-500 et NFX 30-501.

- emballage de couleur rouge pour déchets à risque : coupant, piquant chimique et toxique ;

- emballage de couleur verte : organes et pièces anatomiques reconnaissables ;

- emballage de couleur noire : pour déchets assimilées à des ordures ménagères ;

- emballage de couleur jaune : pour déchets souillés passements, gants, déchets de laboratoire.^16(*)

I.8 Filière d'élimination

La filière d'élimination doit tourner autour de 5 axes pratiques parfaitement codifiés:

I.9 Attitude

L'attitude du personnel est différente face aux déchets de soins dans leur gestion. La culture d'une personne peut avoir un impact positif ou négatif face la façon de gérer les déchets.

Tous les agents travaillant dans un établissement doivent être sensibilisés pour quitter la mentalité de mal gérer les déchets que ce soit pour la maison comme du lieu de son travail. Cette sensibilisation conduira à une gestion appropriée des déchets de soins de santé, c'est leur rôle et à leur responsabilité comme personnel de santé est surtout comme producteur informée.

Normalement c'est aux infirmiers (ères), aux techniciens, aux inspecteurs et aux chauffeurs que revient la responsabilité au jour le jour de la gestion des déchets médicaux. La formation du personnel sur la gestion est à surveiller sur les manipulations à chaque étape du cycle et suivre scrupuleusement les standards établis, par ce que le tri correct de déchets et étiquetage de chaque sac ou emballage jusqu'au stockage approprié est une attitude préventive et sécuritaire.^18(*)

Le stockage doit se faire dans les grands récipients avec couvercle contre les vecteurs des maladies (mouches, rats,...) aux odeurs et refroidissement. Cependant, le stockage des déchets de soins ne doit pas être gardé pendant plusieurs jours avant l'évacuation et destruction vue le risque qu'il comporte^19(*). Ainsi l'évacuation doit être journalière ne dépassant pas 3 jours au maximum. La précaution de désinfecter à la source les déchets de soins infectieux et anatomique est capital pour réduire les risques pour le personnel et patient avant d'être emballés.

La protection personnel et des autres contre les risques liés aux déchets de soins ; c'est l'affaire de tout personnel qui travail dans une structure de santé produisant ces déchets. Le personnel de santé doit veiller à ce que le malade et lui-même réside dans un environnement propre et assaini mais aussi non contaminé^20(*).

I.10 Pratique

Les pays a revenu élevé peuvent produire jusqu'à 6kgr de déchets dangereux par personne et par an. La majorité des pays à faible revenu ne séparent habituellement pas les déchets dangereux des autres. Dans ces pays le total des déchets de soins de santé est de 0,5 à 3kgr.

Le faite de produire les déchets, cela demande la prise de disposition pratique sur l'entreposage, le transport et de leur destruction selon les normes. L'on peut se poser la question si c'est le cas chez nous tous ? Selon le professeur Soukchal épidémiologiste a l'hôpital de Bénin dans son enquête dit que : dans 42% des services, la gestion de déchets est mal faite par les travailleurs. S'agissant des incinérateurs installés dans l'enceinte même de l'hôpital sont complètement dépassés et hors normes européens. Ces sont de brûleur obsolète, polluant, nocif pour les malades hospitalisés, personnel de l'hôpital et pour l'environnement. D'autre part, celui chargé d'incinérer les déchets n'a ni masque (cache-nez, lunette,...) tablier, gants bottes et autres matériels de protection. La personne travail a mains nues. Les déchets médicaux et de soins subissent pratiquement le même sort que les déchets qui sortent de nos maisons par ce que la filière d'élimination n'est ni organisé, ni structurés dans nos établissements hospitaliers^21(*).

I.11 Manipulation

La manipulation et l'élimination des déchets dans la gestion prends toute son efficacité lorsqu'on emploi les bonne méthodes à chacune de ces étapes. Toute défaillance au niveau des différentes étapes a un impact négatif sur les manipulateurs et sur l'élimination ultime de ces déchets.^22(*)

Il convient de prendre en considération les différentes caractéristiques des déchets médicaux sur le volume, la température à l'incinérateur, l'état liquide ou solide du déchet, la nature dangereuse ou infectieuse^23(*).

La sécurité du personnel charge des déchets de soins ou médicaux commence chez le producteur par la séparation de déchets (tri). L' étiquetage des sacs mais aussi imposer de se procurer en dehors de masque, tablier, botte, gants, etc. des sacs en plastique, des poubelles, emballage pour déchets et éventuellement des brouette si le lieu est proche ou camions de transports spéciaux si le lieu de décharge est éloigné de l'hôpital^24(*).

I.12 Incinération

Dès le départ le manque d'information lors de tri se répercute aussi sur l'incinération. Etat une méthode qui consiste à une combustion efficace dans les fours spéciaux qui doivent remplir « la règle de 3 T».

· temps de séjour de tous les déchets dans l'incinérateur qui est de 2 secondes

· la turbulence au niveau de la chambre de combustion pour s'assurer d'une bonne combustion complète.

L'incinérateur, la désinfection, l'enfouissement (exemple piller les ampoules dans le mortier), contrôle «sûr» et le bétonnage ou encapsulation constituent des méthode de pratique de traitement des déchets médicaux^25(*).

En France, les déchets d'activités des soins a risque infectieux (DASRI) peuvent être éliminés par incinération ou par désinfection. La désinfection est un prétraitement et les déchets une fois désinfectés peuvent être incinérés ou mis en décharge. Ils ne peuvent en aucun cas être composté^26(*).

CHAPITRE II. METHODOLOGIE DE L'ETUDE

II.1. Présentation du milieu de l'étude

L'Hôpital Provincial du Nord Kivu est situé dans la province du Nord Kivu, ville de Goma, commune de Goma, le long de la route vers Bukavu via Sake. Ses bâtiments sont en style pavillonnaire, il est construit sur le versant du Mont Goma a quelques 500 mètres du rond point de martyr ( signers).

Il a été construit par les Fonds Européens de Développement (FED) une organisation de l'Union Européenne en 1983. La pose de la première pierre était faite en date du 28 Avril 1983 et entre en opération en début le 7 Juin 1986.

I.1.1 Capacité d'accueil

I.1.2 Objectif de l'hôpital

L'objectif fondamental est d'atteindre le niveau élevé pour tous et satisfaire la population locale ou provincial en soins de santé primaire et intensif, mais aussi a faire l'invasion des maladies épidémiques et endémique et dans le possible stopper celles de tendance à se développer sans aucun espoir de guérison comme le SIDA, Cancer,...

I.1.3 Services organisés

II.2 Méthodologie proprement dite

II.2.1 Type d'étude

A présent l'étude que nous avons menée intitulée « connaissances, attitudes et pratiques du personnel sur la gestion de déchets hospitalier», elle est du type descriptive et transversale. Elle est descriptive car elle décrit un fait présent à un moment bien précis. Cette étude porte les données quantitatives, les données qualitatives ont été recueillies auprès du personnel de l'hôpital.

II.2.2 Population de l'étude

La population d'étude est constituée du personnel de l'hôpital qui est de 200 personnes.

II.3 Echantillon de l'étude

II.3.1 a) Détermination de la taille de l'échantillon

Pour déterminer la taille de l'échantillon de l'étude nous nous sommes servis de la

La population d'étude étant inférieure à 10.000 personnes, nous avons utilisé la formule de correction qui est de nf

II.3.1 b) Tableau de répartition d'échantillon par service d'affectation

Service	Effectif	Proportion	Nombre à enquêter
Dispensaire	07	3,5	03
Médecine interne	14	7	06
Clinique B	06	3	02
Chirurgie	15	7,5	06
Pédiatrie	25	12,5	10
Soins Intensif adulte	07	3	03
Gynéco -Maternité	25	12,5	10
Salle d'opération	11	5,5	04
Administration	36	18	14
Laboratoire	11	5,5	04
Maintenance	30	15	12
Opht, Rx,Kinesth	08	4	03
Total	200	100 %	80

Source : liste déclarative du personnel de l'hôpital provincial Nord Kivu 2010

Ce tableau reprend le nombre de personnes à enquêter dans les différents services d'affectation.

II.3.2 Le choix de l'échantillon

Le procédé à l'échantillonnage aléatoire simple nous a permis à réaliser notre étude. Le critère de sélection de l'échantillon est toute personne travaillant comme personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu présent pendant la période d'enquête.

II. 3.3. Procédure d'enquête

II.3.3.1. Outils de récolte des données

Un questionnaire a été constitué et remis au personnel pour récolter les données.

II.3.3.2. Technique documentaire

Cette technique nous a permis de consulter les ouvrages, rapport, revues, le site Internet, les mémoires en rapport avec notre étude.

II.3.3.3. Technique d'interview

Cette technique nous a permis de compléter notre questionnaire grâce à l'interview avec ceux la qui ne savent pas écrire ni lire.

II.3.3.4. Technique d'observation direct

Elle nous a facilité d'entrer en contact avec la réalité de notre travail en 9recueillent certaines informations.

II.3.3.5. Distribution de questionnaire

Un questionnaire a été remis a chaque personnel après lui avoir expliquer le mobile de notre travail et de son accord.

II.4 Méthodes

II.4.1 Méthode statistique :

Elle nous a facilité de traduire les données sous forme des chiffres en les présentant dans différents tableaux avec des résultats en pourcentage selon l'évolution de l'enquête.

II.4.2 Méthode descriptive :

Elle nous a facilité de décrire un fait présent à un moment bien précis dans cet hôpital.

II.4.3 Méthode analytique :

Elle nous a facilitée à analyser les données et autres informations récoltées lors de cette recherche.

II.5 Considérations éthiques

Nous avons présenté une attestation de recherche aux autorités de l'hôpital pour avoir autorisation de prendre contact avec nos enquêtés et d'accéder aux différents services.

Nous avons expliqué au personnel que toutes les informations qui nous serons fournies permettront à donner des nouvelles orientations et de renforcer les capacités dans la gestion des déchets en milieu hospitalier. En outre la confidentialité et la dignité étaient assurées et les répondants avaient eu la liberté de répondre ou de refuser de donner une information sur tel ou telle autre question.

II.6 Difficultés rencontrés

Durant l'élaboration de ce travail, nous nous sommes heurtées a beaucoup de difficultés que nous avons pu contournés par nos propre capacités l'écrivain Antoine de Sainte Expery a dit « l'homme se découvre quant il se mesure devant l'obstacle». Ces difficultés sont d'ordre scientifique par manque de bibliothèque équipée dans notre ville, c'est pourquoi vous trouvez moins des livres et avons consulté plus les sites Internet et quelques ouvrages trouvées par ci par la.

CHAPITRE III. PRESENTATION DES DONNES ET ANALYSE

III. 1. Présentation des données :

Sexe	Effectif	%
Masculin	32	40
Féminin	48	60
Total	80	100

Etude	Effectif	%
Sans	16	20
Primaire	20	25
Secondaire	16	20
Universitaire	28	35
Total	80	100

Commentaire : de ce tableau nous constatons que nos enquêtés sont a 35% universitaire suivi de 25 % avec un niveau de l'école primaire lorsque le niveau secondaire et le sans niveau d'étude sont à 20%.

Tableau n°III il reprend le temps que vient de passer nos enquêtées a l'hôpital

Ancienneté au le service	Effectif	%
0 - 3 ans	40	50
3 - 6 ans	12	15
6ans et plus	28	35
Total	80	100

avec une ancienneté de mois de 3ans dans cet hôpital et de 3 à 6 ans représentent seulement 15% de tout nos enquêtés.

II. Niveau de Connaissance sur les déchets de soins

Tableau n°IV Répartition des enquêtés selon les connaissances liées aux déchets de soins de santé selon le danger

Gravite de déchets de soins	Effectif	%
à 10 %	4	5
à 20 %	8	10
à 80 %	16	20
à 100%	52	65
Total	80	100

Commentaire : De tableau 52 enquêtés soit 65% déclarent que les déchets liés aux soins de santé sont dangereux à 100%, lorsque 16 enquêtés soit 20% parlent du danger à 80% et par 8 enquêtés soit 10% déclarent que le danger est de 20%.

Répartition des enquêtés selon leur connaissance sur les principales sources des déchets :

Source de déchets de soins médicaux	Effectif	%
Etablissement des soins personnes âgées	0	0
Les hôpitaux	67	84
Morgues	0	0
Les ménages	13	16
Centres de recherches et d'autopsies	0	0
Total	80	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que les hôpitaux sont cités par 67 enquêtés soit 84% comme source principale de production des déchets de soins lorsque le ménage est cité à 16%.

Tableau n° VI : Ce tableau reprend la répartition des enquêtés selon leur connaissance sur les méthodes d'une bonne gestion de déchets de soins de santé.

Eléments de Gestion de déchets	Effectif	%
Triage, stockage, décharge	16	20
Stockage, transport enfouissement	01	01
Stockage, Triage, transport, Incinération	51	64
Triage, stockage, transport, décharge, élimination ultime	12	15
Total	80	100

Commentaire : de ce tableau 51 enquêtés soit 64% que la bonne gestion consiste au stockage, triage, transport et incinération, par contre 12 enquêtés soit 15 % déclarent que c'est le triage, stockage, transport, décharge et l'élimination ultime.

Tableau n°VII: Ce tableau reprend la répartition des enquêtés selon leur connaissance sur les différentes couleurs utilisées pour les poubelles de déchets de soins

Connaissance des différentes couleurs de poubelles	Effectif	%
Oui	13	17
Non	67	83
Total	80	100

Commentaire : nous constatons dans ce tableau que 67 enquêtés soit 83% ne connaissent pas les différentes couleurs utilisées pour les poubelles contre 13 soit 17% connaissant les différentes couleurs de poubelles de déchets de soins.

Tableau n°VIII ce tableau reprend la répartition des enquêtés selon leur connaissance sur l'existence des poubelles de différentes couleurs dans le service

Existence des différentes couleurs de poubelles dans le service	Effectif	%
Oui	18	23
Non	62	77
Total	80	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que 77% de nos enquêtées déclarent la non existence des poubelles à différentes couleurs dans le service pour les déchets.

Tableau n°IX : Ce tableau reprend la répartition des enquêtés selon leur connaissance sur les catégories de gens les plus exposées aux dangers liées aux déchets de soins.

Les catégories plus exposées aux déchets	Effectif	%
Malades hospitalisés	32	40
Agents de santé	24	30
Le public	24	30
Je ne sais pas	0	0
Total	80	100

Commentaire : de nos 80 enquêtés, 32 soit 40% déclarent les malades hospitalisés et 24 soit 30% parlent des agents de santé et publique.

II. Attitude

Tableau n°X : la répartition des enquêtés selon le temps d'évacuation des déchets dans le service

Temps d'évacuation des déchets	Effectif	%
Immédiatement	4	5
A la fin de la journée	21	26
Une fois poubelle remplies	26	33
Début de la journée	29	36
Apres 3 jours	0	0
Total	80	100

Commentaire : de ce tableau sur 80 enquêtées 36% déclarent que l'évacuation se fait au début de la journée, suivi de 33% si une fois la poubelle remplie et 5% l'évacuation de déchets est immédiate.

Tableau n°XI : Ce tableau reprend ceux la qui sont chargés de la propreté et d'assainissement dans le service.

Chargé de propreté et assainissement	Effectif	%
Le responsable	0	0
Garçons et fille de salles	28	35
Personnel de l'hôpital tous	17	21
Infirmiers, garçons et filles de salles	35	44
Total	80	100

Commentaire : de 80 enquêtées, 44% déclarent que ce sont les infirmiers, garçons et fille de salles ; lorsque 21% reconnaissent c'est tout personnel de l'hôpital.

Tableau n° XII le tableau reprend la technique de la désinfection des déchets avant l'élimination.

La désinfection des déchets	Effectif	%
Oui	13	16
Non	41	51
Je ne sais pas	26	33
Total	80	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que 51% de nos enquêtés déclarent que les déchets ne sont désinfectés et 33% n'en savent rien lorsque 16 % affirment que la désinfection des déchets se fait.

Tableau n°XIII: Dans ce tableau nous trouvons les attitudes affichées face aux déchets de soins

Attitude devant les déchets de soins	Effectif	%
Evitement	30	38
Méfiance	5	6
La peur	1	1
Rapprochement	6	8
D'évacuation	38	47
Total	80	100

Commentaire : nous constatons de ce tableau que sur 80 enquêtés 47% ont une attitude d'évacuer les déchets, 38% les évitent et1% en ont peur.

Tableau n°XIV Avoir subir une formation sur la gestion de déchets en milieu hospitalier

Formation du la gestion des déchets	Effectif	%
Oui	19	24
Non	61	76
Total	80	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que 61 enquêtés soit 76% déclarent n'avoir pas eu une formation sur la gestion de déchets en milieu hospitalier lorsque 19 enquêtés soit 24% ont une formation.

III. La Pratique

Tableau n°XV : Il reprend l'habitude des nos enquêtés de faire le triage des déchets de soins

Triage des déchets	Effectif	%
Oui	17	21
Non	63	79
Total	80	100

Commentaire : nous constatons que sur 80 enquêtés, 63 soit 79% ne font le triage de déchets de soins contre 17 soit 21% qui ont l'habitude de trier les déchets de soins.

Tableau n°XVI: Pour savoir si la quantification des déchets hospitalier se fiat dans le service

Quantification des déchets de soins	Effectif	%
Oui	14	17
Non	66	83
Total	80	100

Commentaire : il se fait ressortir de ce tableau que sur 80 enquêtés,66 soit 83%

Tableau n° XVII: Pour savoir si la poubelle elle est gardée dans le service

Poubelle gardée dans le service	Effectif	%
Oui	71	89
Non	9	11
Total	80	100

Commentaire : Sur le 100% de nos enquêtées, 89% déclarent que la poubelle est gardée dans le service.

Tableau n°XVIII : Il reprend l'usage du matériel de protection pendant la manipulation des déchets de soins.

Usage du matériel de protection	Effectif	%
Quelque fois	32	40
Souvent	16	30
Toujours	10	13
Rare de fois	22	27
Total	80	100

Commentaire : nous constatons de ce tableau que l'usage du matériel de protection est quelque fois à 40%, souvent a 30% rare de fois à 27% déclarent nos enquêtés.

Existence d'un incinérateur	Effectif	%
Oui	53	66
Non	8	10
Je ne sais pas	19	24
Total	80	100

Commentaire : l'existence d'un incinérateur dans l'établissement est déclarée par 53 enquêtés soit 66%, lorsque 19 enquêtés soit 24% déclarent qui ne savent pas et 10% disent la non existence.

Visite de l'incinérateur	Effectif	%
Aucune fois	42	79
Une fois	10	19
Régulièrement	1	2
Total	53	100

Commentaire : De ce tableau, sur le 100% de nos enquêtés 79% n'ont aucun fois visité l'incinérateur, 19% l'ont fait une fois et 2% le fait régulièrement.

Tableau n° XXI : Les moyens utilisés pour brûler les déchets dans l'établissement

Moyen pour brûler	Effectif	%
Kérosène (pétrole)	5	9
Essence	1	2
Mazout (diesel)	4	8
Je ne sais pas	43	81
Total	53	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que 43 enquêtés soit 81% ne savent pas les moyens utilisés pour brûler les déchets, 4 enquêtés soit 8% déclarent le Diesel et 5 enquêtés soit 9% le pétrole.

Tableau n°XXII : Présence d'un comité d'hygiène et assainissement pour le suivi de gestion des déchets

Comité présent	Effectif	%
Oui	12	15
Non	68	85
Total	80	100

Commentaire : sur le 80 enquêtés soit le 100%, 68 déclarent que le comité d'hygiène pour le suivi de gestion et assainissement n'est pas présent à l'hôpital.

DISCUSSION DES RESULTATS

Nous analysons les résultats de notre recherche partant des tableaux pour confirmer ou infirmer nos hypothèses suivantes:

v Le personnel de l'hôpital aurait une connaissance satisfaisante sur la gestion des déchets car le triage, le stockage (collecte, emballage), le transport, la décharge, l'incinération et enfouissement se font régulièrement ;

v La meilleur gestion des déchets ne serait pas pratiquée par le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu car la quantification de déchets n'intéresse personne au sein de cette institution

I. Eléments d'identité du répondant

Dans notre enquête dans cet hôpital nous contons que le choix était tombé plus chez le sexe féminin que le masculin. Chose qui peut s'expliquer par le faite que nous avons trouvé sur des listes et dans les différents services plus de femmes que les hommes tableau n° I : 60% de nos enquêtés étaient du sexe féminin.

Tableau n° II nous constatons que nos enquêtées sont à 35% universitaire lorsque le niveau secondaire, 25% niveau primaire et le sans niveau d'étude sont 20%. Dans l'ensemble plus de 50% étaient au bas de l'école. C'est une opportunité pour se sentir responsable des actes posés.

A chaque nouveau recrutement il faut une formation préalable pour la mise à niveau Tableau n°III : nous remarquons que les personnes enquêtées ont moins de 3ans d'ancienneté soit 50% dans cet hôpital et de 3 à 6 ans représentent seulement 15% de tout nos enquêtés.

2. Niveau de connaissance

Le tableau n°IV donne le niveau de connaissance du personnel de l'hôpital 65% enquêtés déclare que les déchets liés aux soins de santé sont dangereux à100%, lorsque 16 enquêtés soit 20% parle du danger à 80% et par 8 enquêtés soit 10% déclarent que c'est à 20% le danger. Il convient de dire que la connaissance n'est bonne dans l'ensemble quand bien même elle est à 100%. Cette particularité vaut la peine de relever.

Pourtant Il est reconnu que sur l'ensemble tous les déchets produits par les soins de santé à peu près 80% ne sont pas dangereux. Les déchets restants de l'ordre de 20% sont considérés comme dangereux. Ils contiennent du matériel qui peut être infectieux, toxique ou radioactif.

Il est vrai que tous sommes exposés aux danger liées aux déchets de soins comme nous le trouvons dans le Tableau n°IX ; 32 enquêtés soit 40% déclarent les malades hospitalisés et 24 soit 30% parlent des agents de santé et publique.

Les déchets lies aux soins de santé constitue un réservoir de microorganisme potentiellement dangereux susceptible d'infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public par la propagation à l'extérieur des microorganismes parfois résistant dans les établissements.^29(*)

Il ressort du tableau V que les hôpitaux sont cités par 67 enquêtés soit 84% comme source principale de production des déchets de soins lorsque le ménage est cité à 16%. Le personnel ne connaît que l'hôpital comme seule source de déchets des soins en ignorant les autres. Par contre certaines pensent que le ménage est source des déchets des soins comme repris dans le tableau n°V qui montre insuffisance dans la méconnaissance.

Il est à noter que les principales sources des déchets liées aux soins de santé sont les hôpitaux et autres établissements des soins, laboratoire, centre de recherche, les morgues et les centre d'autopsie, l'établissement des soins pour personnes âgées, etc.

La filière de gestion des déchets n'est pas connue par plus de la moitie de nos enquêtés comme nous le lisons dans le tableau n° VI : 51 enquêtés soit 64% pour ceux la bonne gestion consiste au stockage, triage, transport et incinération et seulement 12 enquêtés soit 15 % déclarent que c'est le triage, stockage, transport, décharge et l'élimination ultime. Lorsque la filière est bien respecte elle aura une bonne finalité avec moins des risques.

La gestion des déchets liés aux soins fait partie intégrante des soins de santé. Et bien si une gestion est inadéquate, les déchets provoquent des problèmes de santé, ce sont les avantages des soins de santé dans leur ensemble qui s'en trouve réduit^30(*). C'est pourquoi la gestion des déchets médicaux permet d'assurer l'hygiène du milieu hospitalier, la sécurité des agents de la santé et de la communauté environnante ou celle qui fréquente l'hôpital.^31(*)

Il fait que la différenciation n'est pas de notre culture car nous déposons tout partout sans tenir compte des signes préétablis.

Nous constatons dans ce tableau n°VII que 83% ne connaissent pas les différentes couleurs utilisées pour les poubelles seulement 17% connaissant les différentes couleurs de poubelles de déchets de soins. Il se pourrait que l'absence des plusieurs poubelles à différente couleur soit à la base de cette méconnaissance comme la montre au tableau n°VIII : 77% d'enquêtés déclare la non existence des poubelles à différentes couleurs dans le service pour les déchets.

Pour faire à ces risques induits par les déchets caractérisent par le risque physique (en particulier coupure et piqûre accidentelle), le risque biologique (risque infectieux et de contamination) le risque chimique, toxique et radioactif, etc. ; il est important de connaître et organiser la filière des déchets d'activités des soins dans le respect des procédures tant au niveau de couleur à chaque filière avec conditionnement dans un emballage de couleur bio hasard pour les DASRI ( déchets d'activités de soins à risque infectieux) et répondant à la norme NFX 30-500 et NFX 30-501.

3. Attitude

L'attitude du personnel est différente face aux déchets de soins dans leur gestion. La culture d'une personne peut avoir un impact positif ou négatif face la façon de gérer les déchets. Le fait de n'est pas garder longtemps les déchets dans le service et les évacuer à temps est une bonne attitude cela se confirme dans le tableau n°X ; 36% déclarent que l'évacuation se fait au début de la journée, suivi de 33%, si une fois la poubelle remplie et 5% l'évacuation de déchets est immédiate.

Cependant, le stockage des déchets de soins ne doit pas être gardé pendant plusieurs jours avant l'évacuation et destruction vue le risque qu'il comporte. Ainsi l'évacuation doit être journalière ne dépassant pas 3 jours au maximum^32(*). L'hygiène et l'assainissement de service c'est l'affaire de tous. A travers le tableau n°XI de 80 enquêtées, 44% déclarent que ce sont les infirmiers, les garçons et filles de salles qui doivent assurer l'hygiène et assainissement; lorsque 21% reconnaît il revient à tout personnel de l'hôpital.

Les attitudes étant différente face aux déchets pour le personnel, nous le lisons dans le tableau n°XIII que 47% ont une attitude d'évacuer les déchets, 38% les évitent mais la désinfection de ces déchets de soins ne pas faite avant de les évacuer. Le tableau n°XII la déclaration est faite par 51% que les déchets ne sont désinfectés, 33% n'en savent rien. Ils ignorent que ces déchets portent une colonie des microorganismes très dangereux. La précaution de désinfecter à la source les déchets de soins infectieux et anatomique est capital pour réduire les risques pour le personnel et patient avant d'être emballés.

Tous les agents travaillant dans un établissement doivent être sensibilisés pour quitter la mentalité de mal gérer les déchets. Normalement c'est aux infirmiers (ères), aux techniciens, aux inspecteurs et aux chauffeurs que revient la responsabilité au jour le jour de la gestion des déchets médicaux. Le tri correct de déchets et étiquetage de chaque sac ou emballage jusqu'au stockage approprié est une attitude préventive et sécuritaire.^33(*)

Le personnel de santé doit veiller à ce que le malade et lui-même résident dans un environnement propre et assaini mais aussi non contaminer^34(*).

4. La Pratique

Il est en effet extrêmement important de bien séparer ou trier dès la production de ces déchets selon leur nature pour s'assurer qu'ils sont éliminés correctement.

Selon le professeur Soukchal épidémiologiste à l'hôpital de Bénin dans son enquête dit que : dans 42% des services, la gestion de déchets est mal faite par les travailleurs. Il en est de même pour le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu au tableau n°XVI; 79% ne font le triage de déchets de soins contre 21% qui ont l'habitude de trier les déchets de soins.

La majorité des pays à faible revenu ne séparent habituellement pas les déchets dangereux des autres. Dans d'autres ils peuvent produire les déchets de soins de santé est de 0,5 à 3kgr. Les pays a revenu élevé peuvent produire jusqu'à 6kgr de déchets dangereux par personne et par an.

Les pays en voie de développement n'ont pas de moyen suffisant pour faire face à cette situation de la quantification des déchets hospitalier. Cette situation n'épargne pas notre pays en particulier l'hôpital.

Tableau n°XVII Sur le 100% de nos enquêtées, 89% déclarent que la poubelle est gardée dans le service. Une fois évacuer les déchets, les poubelles sont nettoyées avec un désinfectant. C'est une façon d'éviter les dangers que causent ces déchets, une fois mal traitée les différentes poubelles doivent être mises dans chaque service producteur de déchets et contre les odeurs.^35(*)

Pour la bonne sécurité d'un personnel dans le travail, un matériel approprie doit lui être imposé pour l'utilisation. Au tableau n°XVIII l'usage du matériel de protection pendant la manipulation des déchets de soins est fait quelque fois à 40%, souvent à 30% rare de fois à 27% déclarent nos enquêtés. Ce personnel semble ignorer l'importance de l'usage d'un matériel de protection comme le masque, tablier, botte, gants, etc. La personne travail à mains nues.

L'incinération de déchets état une méthode qui consiste à une combustion efficace dans les fours spéciaux qui doivent remplir « la règle de 3 T».

De nos observations directes ; celui installé dans l'enceinte même de l'hôpital est complètement dépassé et hors normes européens. Il y une décharge auprès de l'incinérateur des déchets difficilement brûlé. C'est un déversoir des déchets non trié à l'avance. C'est un brûleur obsolète, polluant, nocif pour les malades hospitalisés, personnel de l'hôpital et pour l'environnement.

Au tableau XIX; plus de 60 % du personnel de l'hôpital parle de l'existence d'un incinérateur dans l'établissement. Il se limite à cela et 84% n'ont aucun fois visité le lieu ou l'incinérateur qu'il parle comme nous le constatons au tableau n° 20 fréquence de visite de l'incinérateur.

Il sera difficile de connaître les moyens utilisés pour brûler les déchets lisons dans le tableau n°XXI plus de 80% ne savent pas comment sont brûlées les déchets qu'ils produisent.

Tableau n°XXII: sur le 80 enquêtés soit le 100%, 68 déclarent que le comité d'hygiène pour le suivi de gestion et assainissement n'est pas présent à l'hôpital la gestion de déchets hospitalier dans cet établissement est un problème qui nécessite une formation et la mise sur pied d'un comite d'hygiène et assainissement.

Tableau n°XIV: parmi les enquêtés soit 76% déclarent n'avoir pas eu une formation sur la gestion de déchets en milieu hospitalier lorsque 19 enquêtés soit 24% ont une formation.

La formation du personnel sur la gestion est à surveiller sur les manipulations à chaque étape du cycle et suivre scrupuleusement les standards établis, par ce que le tri correct de déchets et étiquetage de chaque sac ou emballage jusqu'au stockage approprié est une attitude préventive et sécuritaire.^36(*)

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

1. Conclusion :

Nos recherches se situent dans le cadre de l'hygiène et assainissement et prévention, c'est pourquoi nous avons mené notre étude à l'hôpital provincial sur les connaissances, attitudes et pratiques du personnel en gestion de déchets de soins en milieu hospitalier.

Nous avons posés la question de savoir «Quelles sont les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l'hôpital du Nord Kivu sur la gestion de ces déchets produits au sein de cet hôpital».

A l'issu de nos investigations sur terrain nous sommes arrives aux considérations suivantes :

2. Suggestions :

Partant des résultats obtenus dans nos recherches nous suggérons ce qui suit :

Créer un département qui s'occupera de la gestion des déchets des milieux hospitaliers pour la prévention des risques liés à ces derniers.

Signer le partenariat avec les organisations non gouvernementales pouvant avoir les actions dans le domaine d'hygiène et assainissement.

Recycler périodiquement le personnel de l'hôpital provincial du Nord Kivu en matière de l'hygiène et assainissement particulièrement dans la gestion des déchets de soins de santé dans le milieu hospitalier ;

Rendre disponible les matériels de protection et le port obligatoire par tous devant les déchets de soins hospitalier ; que ce soit les producteurs ou manipulateurs ;

Faire régulièrement des visites sur le lieu d'incinération pour s'acquérir de la situation de la destruction des déchets de soins ;

Mettre sur pied un comité actif et bien équipé en matière d'hygiène et assainissement au sein de l'hôpital ;

Respecter la filière de la gestion des déchets de soins en milieu hospitalier, tenant compte de différentes sortes de couleurs d'emballages ou des poubelles utilisées pour chaque type de déchet.

BIBLIOGRAPHIE

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Lardele A, Les déchets d'activités de soins, île de France Montréal, 1995, p10

Rachid Bickahai, Traitement des déchets de soins de Santé humain, Bruxelles, 2000 p 31

X, Guide en organisation hospitalière dans les pays en développement «améliorer l'hygiène hospitalière» paris 2001, p 151-152

Bahati Maregani, mémoire problématique de gestion des déchets hospitalier, O.U

As Omer KUKULE, Cours de séminaire et conférence, ISTM Goma inédit 2009-2010

Prof K. Karafuli, Cours d'Hygiène et assainissement, ULPGL inédit 2004 -2005

TABLE DES MATIERES

* ¹ Rachid Bickahai, traitement des déchets de soins de Santé humain, Bruxelle, 2000 p 31

* ² Prof Dr Kamabale Makele, cours de maladies transmissible et non transmissible, ULPGL, inédit 2003-2004

* ⁸Bahati Maregani, mémoire problématique de gestion des déchets hospitalier, CIDEP 2008-2009

* ⁹ Rachid Bickahai, traitement des déchets de soins de Santé humain, Bruxelle, 2000 p 31

* ¹⁰ Lardele A, les déchets d'activités de soins, île de France Montréal, 1995, p10

* ¹² Prof K. Karafuli, cour d'Hygiène et assainissement, ULPGL inédit 2004 -2005

* ¹⁷ X, Guide en organisation hospitalière dans les pays en développement «améliorer l'hygiène hospitalière» paris 2001, p 151-152

* ²⁶ Didier GABARDA Oliva, Aide au triage des déchets d'activités de soins, paris septembre 2000, p 88

* ²⁸ Omer KUKULE, cour de séminaire et conférence, ISTM Goma inédit 2009-2010

* ³⁵ Nzeyimana P, évaluation des systèmes de gestion des déchets hospitaliers, UO/CIDEP 2008-2009 inédit.

Etude sur les connades dechetsissances,attitudes et pratique du personnel sur la gestion des déchets en milieu hospitalier Â« cas de l'hôpital provincial du nord-kivu à Goma, du 06 janvier au 28 juin 2010 Â»

ETUDE SUR LES CONNADES DECHETSISSANCES,ATTITUDES ET PRATIQUE DU PERSONNEL SUR LA GESTION DES DECHETS EN MILIEU HOSPITALIER

« Cas de l'Hôpital Provincial du Nord-Kivu à Goma, du 06 janvier au 28 juin 2010 »

PRELUDE