Portage vaginal et profil de sensibilité du streptocoque du groupe b chez la femme enceinte à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé

II.1 Définition du Streptococcus agalactiae

Les Streptocoques appartiennent au genre Streptococcus, de la famille des Streptococcaceae. Streptococcus agalactiae est l'espèce désignant le streptocoque ß hémolytique appartenant au groupe B de Lancefield [Lancefield et al.;1935]. Les Streptocoques du groupe B (SGB) sont des coques gram positifs de forme ronde et parfois ovoïdes de l'ordre de 0,6 à 1,2 um de diamètre formant des longues chaînettes (plus des 10 cellules) ou des courtes chaînettes (moins de 10 cellules).Ils produisent une capsule polysaccharidique[Kasper DL et al.;1979]. La variété antigénique des polysaccharides capsulaires constitue la base d'un système de sérotypage.

Ils sont aéro-anaérobies (anaérobies facultatifs aéro-tolérants), immobiles, non sporulés, dépourvus de catalase et d'oxydase. La fermentation des sucres est homofermentative c'est à dire l'acide lactique dextrogyre est le principal produit final, sans formation de gaz. Ils poussent sur milieux usuels enrichis de sang de mouton, sérum et/ou ascite ; le contenu G+C % de l'ADN est compris entre 33 et 42%. Ils ne résistent pas à un chauffage de 30 minutes à 60°C [Lancefield et al.;1935].

II.2 Habitat naturel

Les SGB sont des commensaux du tractus gastro-intestinal et des voies génitales des femmes chez lesquelles la colonisation est le plus souvent asymptomatique. Les taux de colonisation peuvent varier selon les groupes ethniques, les localisations géographiques et l'âge [Lancefield et al.;1935]. Par ailleurs, le streptocoque B est également un problème vétérinaire : il est considéré en Amérique du Nord comme une des principales causes d'infections mammaires chez les bovins d'où son nom agalactiae qui signifie absence de lait [Regan et al.;1991].

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II.3 Historique et travaux antérieurs

Le nom de Streptococcus (streptus = flexible ; coccus = grain) fut pour la première fois attribué par Bilroth et Ehrlich (1877) à des coques formant des chaînettes observées des blessures infectées. Fehleisen (1883) décrivit un coque similaire comme agent de l'érysipèle.

En 1879, PASTEUR décrit dans le pus d'un abcès chaud des microorganismes en grains de chapelet. ROSENBACH leur donne, en 1884, le nom des Streptocoques [Kago I et al.;1990].

Le Streptocoque bêta-hémolytique du groupe B (SGB) a été identifié pour la première fois en 1887 par NOCARD et MOLLEREAU dans le lait des vache atteinte de mammite en tant que germe responsable de la mastite et de l'infection puerpérale bovine, puis baptisé Streptococcus agalactiae (agalactiae=absence de lait) par LEHMANN et NEWMANN en 1896 [Gotoff PS et al.;1978].

En 1933, REBECCA LANCEFIELD classe les différents types de Streptocoques hémolytiques [Thomas D et al.;1984]

En 1935, LANCEFIELD et HARE ont isolé chez des femmes enceintes les premières souches appartenant au groupe B [Lancefield et al.;1935].

En 1938, LANCEFIELD, WILKINSON et EAGON en découvrent les sous groupes. Toujours en 1938, FRY [Thomas D et al.;1984] isole le Streptocoque du vagin des femmes asymptomatiques ou symptomatiques et lui impute certaines infections périnatales mortelles.

En 1961, HOOD a réalisé la première investigation épidémiologique de l'infection néonatale à streptocoque du groupe B [Hood M et al.;1961]

En 1964, EICKHOFF et al. [Francioli et al.; 1983], ont décrit la première série de septicémies néonatales à SGB, dont les deux formes cliniques prédominantes, syndrome de détresse respiratoire et méningite, ne seront toutes fois vraiment reconnues qu'en 1974.

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En 1973, la prévalence de colonisation vaginale et rectale de la femme enceinte varie de 10 à 15 % en Europe du Nord et de 20 à 30 % en Amérique du Nord [Franciosi RA et al.1973].

SOW A. et Denis F [Siegel JD et al.;1982] avaient fait remarquer en 1979 que le SGB était responsable de 1,8% de l'ensemble des méningites purulentes dans les travaux publiés en Afrique. Dans leur étude menée en 1987 au «Gondor College of Medical Séances (Ethiopie)», Schmidt et al. [Schmidt J et al.;1989] avaient trouvé un taux de colonisation maternelle par le SGB de 9% tandis que le taux de colonisation de leur nouveau né était de 5%.

En France, une enquête multicentrique effectuée en Île-de-France en 1986 rapporte que le taux de portage vaginal à S. agalactiae durant la grossesse varie de 8,6 à 13,2 % en fonction des maternités [Lejeune C et al. 1994]

A Brazzaville, Moyen G. et al rapportant les cas de méningites bactériennes néonatales notèrent qu'entre 1984 et 1987, le SGB était à l'origine de 19.7% des cas [Moyen G et al.1990].

Au Cameroun, Bernard Bonnin et Tetanye Ekoé dans une étude faite de 1982 à 1983 ont montré que le SGB constituait le troisième groupe de germes après le Pneumocoque et l'Hoemophilus dans l'unité de pédiatrie de l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) et qu'en période néonatale, il occupait la deuxième place [Bernard B et al.;1985].Travaillant dans le même service de 1985 à 1988, Kago I. et al. ont noté une prédominance des cocci Gram positif dont 26.66% de SGB, comme cause de méningite du nourrisson de 0 à 2 mois. Ces mêmes auteurs notèrent en 1990 que le SGB était à l'origine de 31,25% des cas de méningites en période néonatale [Kago I et al.;1990].

Au Cameroun toujours, Foumane, dans une étude rétrospective et descriptive faite à l'HGY de juin 2001 au 31 Mai 2002 trouve un taux de portage vaginal de 6,70% sur 194 femmes enceintes.

En Abidjan, dans une étude faite de 1982 à 1988 sur les distributions des Streptocoques dans les produits biologiques ; le SGB occupe une place non

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négligeable dans les infections materno-foetales avec 7,3% dans 72,65 % des isolats qui sont d'origine génitale [Kakou A et al.;1991]

L'OMS note en 1991 que sur plus de 150 millions des femmes qui sont dans le pays en développement, près de 500 000 d'entres elles meurent de causes liées à la grossesse avec 10% de cause attribuée au SGB et 50 millions souffrent d'une complication grave de la grossesse [OMS;1991].

En Belgique, 150 à 300 nouveau-nés présentent chaque année une infection grave à SGB et plus de 10 % en meurent ; La prévalence de colonisation vaginale par SGB a été rapportée à 12 % et vaginale + anorectale de 16 % . De 1983 à 1996, ces infections représentent 36 % des septicémies et méningites néonatales (0-28 jours) déclarées par un réseau de laboratoires vigies belges. Comparativement E. coli, S. epidermidis et S. aureus sont respectivement responsables de 18, 11 et 10 % des septicémies et méningites néonatales [Dugroffre G;1998]

Au Canada, une étude publiée en 1998 à révélée un taux global de colonisation à 11% [Seaward PG et al.; 1998] tandis qu'une autre étude portant sur des populations différentes indiquait un taux de colonisation de 19,5% [Spaetgens et al.;2002].

En France on dénombre chaque année 800 cas d'infections invasives chez les nouveaux nés, majoritairement dus à une transmission de la mère à l' enfant.la mortalité liée à ces infections reste élevée (50 à 100 décès par an) et malgré l'antibiothérapie, 25 à 50% des enfants qui survivent gardent des séquelles neurologiques [CNRS;2007]. Le taux de portage vaginal était de 10% en 2001 selon l'ANAES [4] et 9,6% en 2003 [Loulergue J et al.2003]

En Tunisie, Une recherche de SGB a été réalisée en 2006 chez 300 femmes enceintes par un prélèvement génito-anal et des renseignements concernant l'étude des facteurs de risques ont été consignées sur une fiche. Le taux de portage global est de 13% avec 0% au premier trimestre, 10.2% au second trimestre et 17% au troisième trimestre [Feriani A et al.;2006].

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