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Problématique d'approvisionnement en antirétroviraux dans les structures de prise en charge de PVV dans la ville de Goma( Télécharger le fichier original )par Innocent ZIRAMENYWA BARAKABYA ISTM/Goma - Licence gestion des institutions de santé 2009 |
I.3. CLASSEMENT DES ANTIRETROVIRAUXIl existe 4 classes 6. les inhibiteurs nucléosides de la transcriptase inverse (IN) 7. les inhibiteurs non- nucléosides de la transcriptase inverse (INN) 8. Les anti-protéases (IP) 9. les inhibiteurs de la fusion 10. les IN : analogues nucléosides La 1ère classe à être mise sur le marché En 2004 la classe comporte 7 molécules. Ces sont des pro drogues car ils subissent une tri phosphorylation intracellulaire conduisant au dérive actif sur la transférase inverse. 21(*)
9. Zidovudine= AZT= Retrovir : 1er ARV à être commercialisé analogue de la thymidine à ne pas combiner avec la stavudine à cause de la compétition au niveau de la phosphorylation intracellulaire. 10. Didanosine : ddI : videx 2ème ARV être commercialisé actif sur les cellules macrophages. 11. Zalcitabine = Hivid : Actif sur les lymphocytes et les macrophages. 12. Presque pas utilisé car nécessite 3 prises par jour, activité antirétrovirale modeste. 13. La mivudine = 3TC = Epivir ; analogue de la cytidine, bonne tolérance clinique car peu toxique, inhiber le VIH1 et VIH2 interrompant la chaîne nucléotidique induite par la transcriptase reverse. Actif sur les virus résistant à l'AZT et sur le virus de l'hépatite B. 14. Stavudine = d4T = Zérit ; analogue de la thymidine 15. Abacavir= 2 agents : analogue de la guanine ; réaction d'hypersensibilité en traînant l'arrêt définitif du traitement. 16. Quelques associations des ARV, combivir = zidovudine+ lamivudine, Truzivir = AZT + 3TC + abacavir Inhibiteur nucleotidique : tenofovir ou vread commercialisé depuis 2002. Analogue monophosphoryle de l'académie, utilisé lorsque le virus présente de la mutation associée aux nucléosides. L'adéfovir n'est pas utilisé à cause de la toxicité rénale Les inhibiteurs non nucléosides de la transcriptase inverse (INN) Inhibiteur puissant et très sélectif de transcriptase inverse inactif sur le VIH2 , inhibe la TI de façon non compétitif en se fixant sur le site catalytique , ne subissant pas de modification comme la phosphorisation La niverapine = vramune 3. La NiVerapine = viramune A cause des réactions cutanées, nécessité de commencer par la dose pendant 2 semaines (1 comprimé de 200 mg) puis passer à la dose complète soit 2 comprimés de 200 mg 2. Efavirenz = Stocrin= Stutiva 3. De la virdine : Rescripter non commercialisé en dehors des USA * Anti- protéases (IP) Commercialisé depuis 1996 4. Ritonavir : agit au niveau du processus d'assemblage des protéines virales nouvellement synthétisées entraînant une production des virions dé fictifs un capables d'infecter des nouvelles cellules et sont éliminés dans la circulation par un mécanisme non encore élucidé. Il est actif sur le VIH1 et 2. Liste des ARVs les plus utilisés dans le Monde - nucleos (+) ide RT inhibitors (NRTIS-8/2) - Zidovudine (A2 T,ZDV,Retrovir) - Didanosine (ddi,Videx R, videx-EcR) - Zalcitabine (ddc, HwidR) - Stavudine (d4T, Zerit ®) - Lamivudine (3TC,Epivir®) - Abacavir (ABC,Ziagen ®) - Tenofovir (TFV, viread® ®) - Entricitabine (FTC,Emtriva) - Les inhibiteurs non nucléosides de la transcriptase inverse (JNN) - Niverapine (NVP,Viramine ®) - Delavirdine (DLV,Rescriptor®) - Efavirenz (EFV, Sustiva ® - Inhibiteur de la protease - Saquinavir (SQV-HGC ou SGC) - Fortovase® ou invirase® - Indinavir (IDV,Crix,Van ® - Ritonavir (RTV, Norvir ® - Nel finavir (NFV, viracept ® - Amprenavir (APV,agenerase ® - Atazanavir (ATZ, Reyataz ® - Les inhibiteurs de la fusion En fuvirtide (T-20, Fezeon ®22(*) Combinaisons antirétrovirales non recommandées bHHS grudelines, 2003. Capsule dure de saquinavir comme unique anti-protéase (IP)Efavirenz durant la grossesse - stavudine + didanosine - Solution orale d'amprenavir ; pendant la grossesse, chez l'enfant < 2 ans, en cas d'insuffisance rénale, insuffisance hépatique. - Stavudine + ridovudine - Stavudine + Zalcitabine ou didanosine + zalcitabine - Emtricitabimet lamivudine - Atazanavir + indinavir. Cas spécifiques des malades sans ARVS C. traitement antirétroviral chez la femme enceinte Traitement de première ligne : en RDC AZT+ 3TC + NVP AZT = Zidovudine 3TC = lamivudine NVP= Nivérapine Traitement de deuxième ligne ABC : abacavir Ddl = didanosine NFV = Nel finavir ABC + ddI + NFV D. En cas d'atteinte hépatique ABTC + D4T = Stavudine 3TC = lamivudine EFV= Efavrenz C, En cas d'atteinte rénale Si la clairance de la créatinine est supérieure à 50 ml /minute, la combinaison d4+/3TC/NVP peut être administrée à sa dose standard, si la clairance est inférieure à 50 ml/minute, la dose de la stavudine sera réduite de moitié. Si la clairance de la créatinine est réalisable, les doses de lamivudine seront réajustées selon les recommandations suivantes : Réajustement de la dose de lamivudine
Il ressort du tableau que la dose de lamivudine à administrer est fonction de la clairance de créatinine. D. En cas de VIH/Tuberculose En RDC, le traitement de première ligne recommandé est : D4T + 3TC + EFV D4T = Stavudine 3TC = lamivudine EFV = Efavirenz Traitement deuxième ligne ABCD + ddl + LPV/r ABC : Abacavir Dd : Dianosine LPV : lopinavire/r I.3.a. Prix d'achat des ARV L'analyse des prix d'un échantillon de médicaments parmi le plus utilisés fait apparaître une grande hétérogénéité selon les pays. . Prix d'achat des ARV dosages adultes (indice 1.000 pour le prix le non élevé).
NB : la variable de prix des ARV dépend de la voie d'approvisionnement (voie routière,, aérienne, voie lacustre° Nous proposons là qu'il soit la fabrication des ARV au niveau central (FEDECAME) et au niveau provincial, ex. la pharmakina Bukavu * 21 OPCIT, Guide national de traitement de l'infection à VIH par les anteretroviraux. RDC, 2005. * 22 http://aidsinfo. N.h.gov. |
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