ANNEXESQUESTIONNAIRE D'ENQUETE
Nous sommes étudiante à
l'institut Supérieur de développement rural des grands lacs
(ISDR/GL).
Notre travail de fin de cycle porte sur la problématique
de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA.
Ce questionnaire est réalisé en vue de mener une
enquête auprès des PVV de l'hôpital général.
Ainsi, notre questionnaire est regroupé selon le rôle que chaque
enquêté joue pour mener à bon port cette recherche. C'est
pourquoi nous sollicitons votre appui en répondant aux questions ci-
dessous et vous garantissons l'anonymat lors du traitement des données.
Nos remerciements anticipés pour votre contribution.
CONSIGNE :
1. Cochez dans la case correspondant à votre point de
vue.
2. Pour les questions ouvertes, complétez les
pointillés.
I. Identification de l'enquêté
I.1.Quel est votre Sexe : 1. Masculin :
2. Féminin :
I.2. Quel est votre Age : 1. Moins de vingt ans :
2. Entre 20 ans et 30 ans :
3. Entre 31 et 40 ans :
4. Entre 41 et 50 ans :
5. Plus de 51 ans :
I. 3.Quel est votre Etat civil : 1.
Célibataire :
2. Marié(e) :
3. Divorcé(e) :
4. Veuf (veuve) :
I.4. Niveau d'étude : 1. Sans étude :
2. Primaire :
3. Secondaire :
4. Supérieur :
II. Information cadrant avec l'Etat sérologique de
l'enquêté
II.1. Depuis quand êtes-vous informé de votre Etat
sérologique positif ?
1. Moins d'une année :
2. Entre 1- 2 ans :
3. Entre 2- 3ans :
4. Plus de 3ans :
II.2. Comment avez-vous accueilli cette nouvelle et quelle
était votre attitude ?
1. Dépression :
2. Peur de mourir :
3. Repli sur soi :
4. Peur de souffrir :
5. Peur de souffrir :
6. Idée de se suicider :
7. Inquiétude :
8. Honte :
III. Information relative à la prise en charge
III.1. Recevez-vous des assistances de la part de l'hôpital
général ?
1. Oui :
2. Non :
III.2. Quel genre d'assistance recevez-vous de la part de cet
hôpital ?
1. Aide alimentaire :
2. Soutien matériel:
3. Aide financière :
4. La scolarisation des enfants :
5. Soins médicaux :
6. Appui juridique:
7. Appui psychologique :
8. Appui spirituel :
III.3. Etes-vous satisfait de cette assistance ?
1. Oui :
2. Non :
3. Partiellement :
III.4. Si non
pourquoi ?..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
IV. Informations relatives aux conditions de vie des
enquêté
IV.1. Que faites- vous dans la vie ?
-Avant votre Etat sérologique positif :
1. Commerçant :
2. Humanitaire :
3. Agent de l'Etat :
4. Néant :
5. Autres :
-Actuellement:
1. Commerçant :
2. Humanitaire :
3. Agent de l'Etat :
4. Néant (ménager) :
5. Autres :
IV.2. Etes-vous responsable ou sous tutelle ?
1. Responsable:
2. Sous tutelle:
IV.3. Combien d'enfants avez-vous à votre charge ?
0. Aucun(Zéro)
1. 1 à 2 :
2. 3 à 4 :
3. Plus de 5 :
IV.4. Quelles sont les sources de vos revenus ?
1. Mes amis :
2. Des bienfaiteurs :
3. Mes parents :
4. Mon occupation:
5. Membre de la famille :
6. Autres :
IV.5. Avez-vous un accès facile aux soins de
santé ?
1. Oui :
2. Non :
IV.6. Quelles sont les difficultés que vous rencontrez
dans votre vie en tant que PVV ?
1. Manque d'activité génératrice de
revenu :
2. Manque des frais de location maison :
3. Sécurité sociale et paix du coeur :
4. Soins médicaux médiocres et inadaptés:
5. Insuffisance alimentaire en famille :
6. Inapte aux travaux :
7. discrimination:
8. Habillement adapté :
9. Autres :
IV.7. Quels sont les besoins prioritaires que vous
éprouvez ?
1. Appui financier :
2. Accès facile et même gratuit aux soins
médicaux :
3. Soutient psychologique :
4. Sécurité sociale et paix du coeur :
5. Lutter contre la discrimination:
6. A manger :
7. La scolarisation des enfants :
8. Appui matériel:
9. Autres :
IV.8. La prise en charge par l'hôpital
général a- t- elle un impact significatif sur votre condition de
vie ?
1. OUI :
Pourquoi ?.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2. Non :
Pourquoi ?.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
IV.9. Quelle solution envisagez- vous pour palier à vos
problèmes.
1. Un centre d'encadrement psychologique et de prise en charge
des PVV :
2. Des projets d'autofinancement pour les PVV :
3. Nouer des relations avec l'extérieur :
4. Autres :
| 
