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UNIVERSITE EVANGELIQUE EN
AFRIQUE
U.E.A
B.P : 3323
BUKAVU
FACULTE DE MEDECINE ET SANTE COMMUNAUTAIRE
MORTALITE PERINATALE A L'HGR/PANZI : Circonstance
de survenue du 1er janvier au
30 juin 2012
Mémoire présenté en vue de
l'obtention du titre de Docteur en Médecine.
Par : AKONKWA MIRUHO Marie
ANNEE ACADEMIQUE 2011 - 2012
Epigraphe
Si tu veux mettre Dieu dans tout ce que tu fais, tu le
retrouveras dans tout ce qui t'arrivera et ce que tu accompliras.
Abbé Freddy BALIAHAMWABO
L'Eternel est mon berger, je ne manquerai de rien.
(Psaumes 23)
IN MEMORIAM
A nos regrettés parents Dieudonné MIRUHO et Rose
M'KARHIBARHIBA que le sort nous a retirés prématurément et
qui n'ont pas vu fleurir leur rose ;
A nos chères soeurs et cousines NSIMIRE KISHIBAGAYA Mimy
et Françoise Zawadi.
Marie AKONKWA MIRUHO
Dédicace
A Dieu Tout puissant;
A Monsieur l'Abbé Jean Bosco BAHALA ;
A notre famille MIRUHO ;
A la famille KISHIBAGAYA ;
Nous dédions ce travail.
Marie AKONKWA MIRUHO
Remerciements
Au terme de notre formation universitaire, il nous incombe
de rendre hommage à Dieu tout puissant qui nous a donné la ferme
détermination d'y parvenir.
Aussi, du fond de notre coeur, nous remercions le Docteur
Olivier NYAKIO qui, en dépit de ses multiples tâches, a
daigné diriger avec rigueur, une qualité qui a été
pour nous, une des qualités non moins méritoires d'un guide.
Notre reconnaissance va spécialement au corps
académique, scientifique et administratif de l'UEA pour la formation
dont il nous a fait bénéficier.
Enfin que tous ceux qui nous ont soutenue de près ou
de loin trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.
Marie AKONKWA MIRUHO
Sigles et abréviations
- CPN : Consultation
prénatale
- DDL : degré de liberté
- DFP : disproportion
foeto-pelvienne
- DPPNI : décollement
prématuré de placenta normalement inséré
- HGR : Hôpital Général
de Référence
- J : jour
- MP : Mortalité
Périnatale
- Nné (s) : Nouveau-né (s)
- PD : perinatal death
- PP : placenta prævia
- SA : Semaine
d'aménorrhée
- SF : Souffrance foetale
PLAN DE TRAVAIL
- Epigraphe
- In memoriam
- Dédicace
- Remerciements
- Sigles et abréviations
- Plan de travail
- Résumé
- Summary
1. Introduction
2. Matériels et méthodes
3. Présentation des résultats
4. Discussion
5. Conclusion
6. Recommandations
7. Bibliographie
8. Table de matières
9. Annexes
RESUME
Notre travail est une étude rétrospective
effectuée dans le service de gynécologie obstétrique et de
néonatologie de l'HGR/PANZI du 1er janvier au 30 juin 2012 portant sur
l'analyse de 1731 cas d'accouchement parmi lesquels 76 sont
intéressés par la MP. Nous avons recueilli des renseignements sur
la mère, la grossesse, l'accouchement et le nouveau né.
RESULTAT :
Au bout de notre travail, les particularités suivantes ont
été relevées : la MP est importante dans notre cadre
d'étude avec une fréquence de 4.39 % pour une période de
six mois allant du 1er janvier au 30 juin 2012 ;
· la MP est plus élevée chez les nouveaux
nés (Nnés) de mère ayant une tranche d'âge de 20 -
30 ans avec une fréquence de 35,52 % ;
· les nouveau-nés de grandes multipares sont
intéressés par la MP avec une fréquence de 35,52% ;
· la MP est élevée chez les Nnés
d'âge gestationnel variant entre 37 - 40 SA avec une fréquence de
47,36% ;
· la MP est étroitement liée au faible
poids de naissance avec une fréquence de 52,69 % chez les Nnés de
poids inférieur à 2500 gr ;
· la MP est élevée chez les Nnés de
sexe masculin avec une fréquence de 75 % (sexe ratio 1/3 : 2 au
détriment de sexe masculin) ;
· la MP est élevée chez les Nnés de
mère qui ont suivi la CPN avec une fréquence de 76 % ;
· la MP est élevée chez les Nnés
issus d'un accouchement par voie basse avec une fréquence de 63,15 %
;
· la MP est étroitement liée à un
score d'APGAR trop bas soit avec une fréquence de 69,73% pour les
Nnés ayant un APGAR = 3 ;
· la MP est élevée entre J1 - J3 de survie
avec une fréquence de 38,15 % ;
· la MP est élevée chez les Nnés de
mère habitant la Zone d'Ibanda avec une fréquence de 77,63 % ;
· les principales causes d'indication de
césarienne retrouvées sont :
· DFP et SF avec une fréquence de 21,42 %
· PP hémorragique, rupture utérine, DPPNI
: fréquence de 14,28 % chacun
hydramnios, malformation et procidence du cordon avec une
fréquence de 7,14 % chacune
· éclampsie, itérative,
gémellité : fréquence de 7,14 chacun (12)
Conclusion :
Le taux de mortalité constitue un indice du niveau de
santé d'un pays. Plus il est élevé, plus la qualité
de soins est jugée médiocre. Les causes de la MP étant
plus exogènes qu'endogènes, c'est-à-dire dues à la
prématurité et malformation congénitales mauvais
déroulement de l'accouchement, le niveau socio-économique
bas...
On peut les éviter en améliorant les soins que
la mère et les nouveau-nés doivent recevoir avant, pendant et
immédiatement après l'accouchement.
SUMMARY
Our work is a
retrospective study conducted in the department of obstetrics, gynecology and
neonatology of RGH / PANZI January 1st to June 30th 2012 on the analysis of
1731 cases including 76 deliveries are interested in PD. We have collected the
following informations on the mother, pregnancy, childbirth and the newborn.
RESULT:
At the end of our work, the
following features were noted: the PD is important in our context of study with
a frequency of 4.39% for a period of six months from 1 January to 30 June 2012;
· PD is higher in newborn mother with an age of 20 to 30 years
with a frequency of 35.52%;
· newborns of grand multipares are
interested in PD with a frequency of 35.52%;
· PD is high among
Newborn gestational age ranging from 37 to 40 SA with a frequency of 40.36%;
· PD is closely linked to low birth weight with a frequency of
52.69% in Newborn weighing less than 2500 g;
· PD is high among Newborn male with a frequency of 75%
(sex ratio 1/3: 2 at the expense of male);
· PD is high among
Newborn mother following the EIC with a frequency of 76%;
· PD is
high among Newborn from a vaginal delivery with a frequency of 63.15%;
· PD is closely linked to APGAR score is too low with a frequency
of 69,73% for Newborn with APGAR = 3;
· PD is high between J1 - J3 survival with a frequency
of 38.15%;
· PD is high among Newborn mother living in the area
Ibanda with a frequency of 77.63%;
· The main causes of cesarean section indication
found are:
- SF and DFP with a frequency of 21.42%
- PP bleeding, uterine rupture, abruption placenta : frequency
of 14.28% each one
- hydramnios, and prolapsed cord, malformation with a
frequency of 7.14% each one
- eclampsia, iterative, twins: frequency 7.14 each (12)
Conclusion :
- Mortality rate constitutes a health level sign of each
country. Care is poor when this level is high. DP causes are more endogen than
exogenous that means due to prematurity and congenital malformation, bad smooth
running of birth activities, the low social and economic level...
- One can avoid them by improving mother's care and new born
must receive special cares before, during and immediately after birth.
MOTS CLES :
Mortalité, périnatale, HGR/Panzi
INTRODUCTION
La mortalité périnatale est celle qui frappe les
foetus d'au moins 28 SA et les nouveau-nés jusqu'au
7ème jour inclus après la naissance sachant que les
progrès de la néonatologie ramène cet âge à
22 - 24 SA. L'OMS propose aussi la définition pondérale ne
prenant en considération que le foetus d'un poids > 500 gr.
(11)
La MP constitue un problème de santé car hormis
l'issue fatale du foetus, le pronostic maternel est mis en danger aussi par le
fait que la majorité des femmes surtout celles des pays en voie de
développement, s'adressent d'abord à la médecine
traditionnelle avant d'aller au système sanitaire moderne.
Les pratiquants de la médecine traditionnelle ont une
influence très importante sur la population et retardent ou
empêchent parfois le recours aux structures de santé. Ils
utilisent des potions à base des plantes médicinales avec
activité ocytocique, les quantités à ingérer ne
sont pas contrôlables car aucune dose n'est connue. (5)
Selon la littérature, la MP est un indicateur global
qui traduit à la fois, les facteurs liés à la grossesse et
à la naissance. Bien qu'elle ait fortement diminuée, elle reste
encore largement supérieure dans les pays du sud à celle des pays
avancés : 10,2 %o en 1999 à La Réunion contre 6,4 %o
en Métropole. On observe un taux de mortinatalité qui
décroit lentement et qui reste aussi plus élevé que le
taux de Métropolitains : 10,5 %o en 1990, 10,1 %o en 1996, 7,1 %o
naissances en 1999 contre 4,6 %o en Métropole en 1999. On dispose de
plus des données qualitatives sur les causes des décès et
les données disponibles datent de plus d'une dizaine d'années.
(10)
En 2006, d'après le rapport de l'organisation mondiale
de la santé sur la santé maternelle et infantile, les
décès en période périnatale représentaient
la majorité des décès des enfants avant l'âge de
cinq ans avec 21% de mortinaissance et 21% de décès en
période néonatale précoce.(11)
Les taux de mortalité périnatale sont variables
d'un continent à l'autre :
Ø En Europe 11%
Ø En Amérique 12%
Ø Pacifique du sud 19%
Ø En Asie du sud-est 38%
Ø Dans la région Méditerranéenne
40%
Ø En Afrique 43% (3)
La prématurité et les anomalies
congénitales sont responsables de plus d'un tiers de décès
de nouveau-nés et c'est bien souvent pendant la première semaine
de vie que survient le décès d'un quart des nouveaux - nés
et ces décès sont dus à la détresse
respiratoire.
La typologie de l'insuffisance pondérale à la
naissance varie considérablement d'un pays à un autre.
Les enfants de faible poids de naissance sont
vulnérables pendant les premières heures et les premiers jours de
leur vie notamment s'ils sont prématurés. La plupart des enfants
de faible poids de naissance ne sont pas toujours prématurés
mais ils ont connue des problèmes de croissance in utero
généralement à cause de la mauvaise santé de leurs
mères. Ces enfants sont eux aussi exposés à un risque de
décès plus élevé.
Les principales causes de mortalité périnatale
sont essentiellement liées à la santé et aux soins que la
mère reçoit avant, pendant et immédiatement après
l'accouchement.
La détresse respiratoire et les traumatismes à
la naissance s'expliquent généralement par une mauvaise prise en
charge du travail et de l'accouchement et par l'impossibilité d'avoir
accès à des services obstétricaux. D'autres parts, un
apport insuffisant en calorie ou en micronutriments est responsable d'une issue
défavorable de la grossesse. Près de trois quart de tous les
décès de nouveau-nés pourraient être
évités si les femmes étaient bien nourries et
bénéficiaient des soins voulus lors de la grossesse, de
l'accouchement et de la période post-natale. (3)
INTERET DU SUJET
- La raréfaction des recherches menées sur les
circonstances de survenue de la mortalité périnatale.
- La fréquence élevée de la
mortalité dans nos milieux
- Déceler les circonstances de survenue des ces
accidents et essayer tant soit peu de les éviter
OBJECTIF
Mener une recherche sur les circonstances de survenue de la
mortalité périnatale, d'en déterminer la fréquence
de survenue à l'HGR /Panzi, de déterminer les facteurs de
risque les plus fréquents, établir le pronostic foetal.
HYPOTHESE
Vue la problématique et l'objectif à atteindre,
nous tenons à vérifier un certain nombre d'hypothèses,
notamment :
- L'accouchement avant terme serait un facteur favorisant de
MP ;
- Le mode d'accouchement par voie basse favoriserait les
accidents ;
- Les nouveau-nés de sexe masculin seraient plus
vulnérables à la MP ;
- Les primipares et les grandes multipares seraient plus
touchées par ce problème ;
- Les nouveau-nés de faible poids de naissance et
d'APGAR bas sont plus touchés ;
- La prise des produits indigènes pendant le travail
favoriserait la MP ;
- Le pronostic foetal après 7 jours est sombre ou
réservé.
CHAP I. MATERIEL ET
METHODE
L'objet de notre propos consiste en une analyse
rétrospective qui s'étale sur une période allant du
1er Janvier 2012 au 31 Juin 2012
Le cadre de notre étude à été
l'HGR /Panzi, centre hospitalier type universitaire. Il se situe sur
l'avenue MUSHUNUNU, quartier Panzi, commune d'Ibanda, à
l'extrémité sud-ouest de la ville de Bukavu, province du Sud-Kivu
à une distance de 8km du centre ville sur la route reliant Bukavu
à la cité d'Uvira.
Nous avons analysé les documents du département
de la gynécologie-obstétrique et de la néonatologie entre
autres :
- Les fiches des gestantes, des accouchées et des
nouveau-nés éligibles pour le suivi en néonatologie
- Les registres d'accouchement
- Les protocoles opératoires des
césarisées
- Les partogrammes
Les paramètres suivants ont été
recueillis :
- Fréquence par rapport au nombre d'accouchement
- Age des gestantes
- Lieu et origine des gestantes
- Age gestationnel
- Parité des gestantes
- Notion de consultation prénatale
- Indications des césariennes
- APGAR
- Mode ou voie d'accouchement
- Notion de transfert
- Pronostic foetal
- Sexe foetal
Nous avons présenté nos données sous
forme des tableaux, des fréquences exprimées en nombre absolu. La
comparaison de pourcentage est utilisée pour l'analyse des tableaux
ainsi que le test de khi-carré au seuil de probabilité de
5% ; ainsi le pourcentage est utilisé pour comparer les cas de MP
par rapport à la population de référence par la
formule :
% = n x 100 avec : n = effectif
?n ?n = somme des effectifs
CHAP II : RESULTATS ET
COMMENTAIRES
II.0. EPIDEMIOLOGIE
Fréquence : les dossiers analysés ont
montré 76 cas de MP sur 1731 cas d'accouchement durant la période
allant du 1er janvier 2012 au 30 juin 2012, ainsi l'incidence de cas
de MP est de 4,39%.
II.I FACTEURS LIES A LA
MERE
II.1 Age des gestantes
Tableau n° 1. L'incidence de MP selon les
tranches d'âge tel que présenté dans le tableau
ci-dessous
|
Population cible
|
Population de référence
|
Total
|
|
Age de gestante
(en année)
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
= 20
|
15
|
19,73
|
295
|
17,82
|
310
|
17,90
|
|
20 - 30
|
27
|
35,52
|
630
|
36,06
|
665
|
38,41
|
|
31 - 40
|
18
|
23,67
|
382
|
23,03
|
400
|
23,10
|
|
>40
|
1
|
1,31
|
23
|
1,38
|
24
|
1,38
|
|
Inconnue
|
15
|
19,73
|
317
|
19,15
|
332
|
19,10
|
|
Total
|
76
|
99,9
|
1655
|
99,9
|
1731
|
99,96
|
Source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Il ressort de ce tableau que la tranche d'âge la plus
touchée par la MP est celle comprise entre 20 - 30 ans avec une
incidence de 35,52% ; tandis que celle > 40 est la moins
touchée avec une incidence de 1,31 %
Avec un seuil de 0,05 et un DDL de 4, le X2
tabulaire = 9,448 et X2 calculé = 12,423.
X2 calculé > X2 tabulaire
prouve qu'il existe une liaison statistique ou significative entre les deux
variables.
II.2 La parité
Tableau N°2 : Répartition de MP selon
la parité de gestantes tel que mentionné dans le tableau
ci-dessous
|
Population cible
|
Population de référence
|
Total
|
|
Parité
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
Total
|
|
Primipare
|
22
|
28,94
|
303
|
18,30
|
325
|
18,77
|
|
Paucipare
|
13
|
17,10
|
274
|
16,55
|
287
|
16,58
|
|
Multipare
|
14
|
18,42
|
686
|
41,45
|
700
|
40,43
|
|
Grande multipare
|
27
|
35,52
|
392
|
23,68
|
419
|
24,20
|
|
Total
|
76
|
99,78
|
1655
|
99,98
|
1731
|
99,98
|
source : rapports du département de
gynécologie-obstétrique et de néonatologie, HGR/Panzi,
Janv-juin 2012
Commentaire
L'analyse de ce tableau démontre que les grandes
multipares sont plus concernées par la MP avec une incidence de
35,52% ; tandis que les paucipares se placent en dernière position
avec une incidence de 17,10%.
Avec un seuil de 0,05% et DDL de 3 ;
X2 calculé = 23,731 ;
X2tabulaire = 7,815.
X2 calculé > X2tabulaire, nous
concluons qu'il existe une liaison statistique entre les deux variables.
II. 3 Consultation
prénatale
Tableau N°3 : répartition de MP selon
que la gestante a suivi ou non la consultation prénatale
|
CPN
|
Effectif
|
%
|
|
Suivie
|
58
|
76,31
|
|
Non suivie
|
18
|
23,68
|
|
Total
|
76
|
99,99
|
source : rapports du département de
gynécologie-obstétrique et de néonatologie, HGR/Panzi,
Janv-juin 2012
Commentaire
Par ce tableau nous remarquons que malgré la CPN, le
risque de MP est toujours élevé avec un effectif de 58 soit
76,31% et 18 comme effectif soit 23,68 pour les gestantes qui n'ont pas suivi
la CPN
FACTEURS LIES AU
NOUVEAU-NE
II.4 Age gestationnel
Tableau N°4 : Répartition de MP selon
les âges gestationnels
|
Population cible
|
Population de référence
|
Total
|
|
Age gestationnel
en SA
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
Total
|
|
24 - 27
|
5
|
6,57
|
25
|
1,5
|
30
|
1,73
|
|
28 - 31
|
8
|
10,52
|
144
|
8,7
|
152
|
8,66
|
|
32 - 36
|
13
|
17,10
|
227
|
13,7
|
240
|
13,86
|
|
37 - 40
|
36
|
47,36
|
836
|
50,5
|
872
|
50,37
|
|
> 40
|
7
|
9,21
|
270
|
16,3
|
277
|
16,0
|
|
Inconnue
|
7
|
9,21
|
155
|
9,3
|
162
|
9,35
|
|
Total
|
76
|
99,97
|
1655
|
100
|
1731
|
99,97
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Il ressort de ce tableau que, l'âge gestationnel
compris entre 37 et 40 SA est plus concerné par la MP avec une incidence
de 47,36% ; tandis que la moins touchée par MP est celle comprise
entre 24 et 27 avec une incidence de 6,57%.
Avec un seuil de 0,05 et DDL de 4 ;
X2tabulaire = 9,488 ; X2 calculé = 23,43.
X2 calculé > X2 tabulaire
prouve l'existence d'une liaison statistique ou significative entre les deux
variables.
II.5 Selon le sexe foetal
Tableau N°5 : répartition de MP selon
le sexe foetal
|
Sexe
|
Effectif
|
%
|
|
Masculin
|
57
|
75
|
|
Féminin
|
19
|
25
|
|
Total
|
76
|
100
|
Commentaire
Au vu de ce tableau, nous remarquons que le sexe masculin est
plus vulnérable par rapport à la MP avec une incidence de 75%
contre 25% pour le sexe féminin, soit un sexe ratio F/M de 25/75
(1/3).
II.6 Selon le poids
foetal
Tableau N°6 : répartition de MP selon
le poids foetal
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Au vu de ce tableau, nous remarquons que les enfants
nés avec un poids inférieur < 2500 gr sont plus
concernés par la MP ; tandis que ceux de poids compris entre 3500 -
3999 gr sont les moins concernés par la MP.
II.7 : Selon le Mode
d'accouchement
Tableau N°7 : répartition de MP selon le
mode d'accouchement
|
Voie d'accouchement
|
Effectif
|
%
|
|
Voie haute
|
28
|
36,84
|
|
Voie basse
|
48
|
63,15
|
|
Total
|
76
|
99,99
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Selon le mode d'accouchement, l'accouchement par voie basse
expose plus au MP en raison d'un effectif de 48 soit 63,15 %, tandis que la
voie haute quant à elle, expose légèrement à ce
risque avec un effectif de 28 soit 36,84 %.
II.8 : Répartition de MP selon l'APGAR
Tableau N°8 : MP selon l'APGAR
|
APGAR
|
Effectif
|
%
|
|
= 3
|
53
|
69,73
|
|
4 - 7
|
12
|
15,78
|
|
> 7
|
11
|
14,47
|
|
Total
|
76
|
99,98
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Selon ce tableau, le nouveau né avec un APGAR = 3 sont
plus exposés au risque de MP avec une fréquence de 69,73
% tandis que ceux nés avec un APGAR = 7 sont moins exposés
à ce risque avec une fréquence de 14,47%.
II.9 Survie foetale
Tableau N°9 : Répartition de MP
selon la survie foetale
|
Nombre de jour
|
Effectif
|
%
|
|
J0
|
28
|
36,84
|
|
J1 - J3
|
29
|
38,15
|
|
J4 - J7
|
19
|
25
|
|
Total
|
76
|
99,99
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Ce tableau nous montre que sur 76 cas de MP, l'incidence de
la survie au J0 est de 36,84% ; et entre J1 et J3 elle de 38,15% ;
enfin au J4 et J7 elle est de 25%.
II.10 Indication de
césarienne
Tableau N°10 : répartition de MP
selon les indications d'accouchement par voie haute
|
Indication
|
Effectif
|
%
|
|
DFP et SF
|
6
|
21,42
|
|
DPPNI
|
4
|
14,28
|
|
Placenta prævia hémorragique
|
4
|
14,28
|
|
Rupture utérine
|
4
|
14,28
|
|
Procidence du cordon
|
2
|
7,14
|
|
Hydramnios et malformation
|
2
|
7,14
|
|
Eclampsie
|
2
|
7,14
|
|
Itérative
|
2
|
7,14
|
|
Gémellité
|
2
|
7,14
|
|
Total
|
28
|
99,96
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Selon les indications de la césarienne, nous
remarquons que la DFP et la SF sont plus responsables de cas de MP avec un
effectif de 6 soit 21,42 % ; suivi du DPPNI et le placenta prævia
hémorragique mêmement pour la rupture utérine avec 14,7
%, enfin la procidence du cordon, hydramnios, itérative et
gémellité avec incidence de 7,14 %
FACTEUR ENVIRONNEMENTAL
II.11 Répartition
de MP selon l'adresse des gestantes
Tableau N°11 : MP selon la provenance de
gestantes
|
Milieu
|
Effectif
|
%
|
|
IBANDA
|
59
|
77,63
|
|
KADUTU
|
9
|
11,84
|
|
BAGIRA
|
2
|
2,63
|
|
Hors ville
|
6
|
7,89
|
|
Total
|
76
|
99,99
|
source : rapports du
département de gynécologie-obstétrique et de
néonatologie, HGR/Panzi, Janv-juin 2012
Commentaire
Sur 76 cas de MP, 59 habitent Ibanda soit 77,63% contre 2 qui
habitent Bagira soit 2,63%.
CHAP III : DISCUSSION
(voir l'auteur)
III.0 TAUX DE MP A L'HGR
/ PANZI
III.1 FACTEURS LIES A LA
MERE
1. répartition de MP en
fonction de l'âge des mères
2. MP en fonction de la
parité des mères
3. En fonction du suivi de
CPN
III.2. FACTEURS LIES AUX
Nnés
2. MP en fonction du Sexe
3. En fonction du poids
4. En fonction de l'APGAR
5. En fonction de la survie
6. En fonction du mode
d'accouchement
7. Répartition selon
l'indication d'accouchement par voie haute.
III.4 FACTEURS LIES A
L'ENVIRONNEMENT
CONCLUSION
Notre travail avait comme objectif de déterminer les
circonstances de survenue de MP à l'HGR/Panzi dans la ville de Bukavu,
en RDC.
A la fin de l'étude, nous avons souligné les
faits suivants :
- la MP est relativement élevée à
l'HGR/Panzi pendant notre période d'étude d'environ
4.39% ;
- les femmes âgées de 20 - 30 ans sont plus
concernées que les autres ;
- la MP concerne plus les grandes multipares ;
- la période gestationnelle plus touchée par la
MP varie entre 37 - 40 SA ;
- la MP est étroitement liée au faible poids de
naissance ;
- le Nné de sexe masculin sont plus
vulnérables ;
- la MP n'épargne par les Nnés de femme ayant
suivi la CPN ;
- l'accouchement par voie basse est un facteur favorisant la
MP ;
- la MP est plus constatée J1 - J3 après
accouchement ;
- la principale indication de césarienne en cas de MP
c'est la DFP et SF
RECOMMANDATIONS
Nous recommandons :
1. à l'autorité politique
- d'améliorer les conditions sociale de la
population ;
- de moderniser les infrastructures sanitaires ;
- de garantir l'accès aux soins de santé
maternelle de base à toutes les femmes ;
2. au corps médico-sanitaire
- de dépister les facteurs de risque avant toute
conception pour prendre des mesures appropriées ;
- de prester avec abnégation se rappelant de leur
serment de sauver des vies ;
- de promouvoir la planification des naissances des cas de
grossesse à haut risque ;
- de surveiller correctement l'évolution de la
gestation et du travail d'accouchement ;
- de transférer à temps des cas à risque
vers les centres mieux équipés ;
- de recycler le personnel : formation de base en
réanimation néonatale
- de sensibiliser sur le bannissement de l'accouchement
à domicile.
BIBLIOGRAPHIE
1. ABOURILLION : Pédiatrie pour
le praticien ; 4ème Ed, Masson ; Avril ; 1992
2. BONNET H : Médecine
périnatale, Ed. SIMEP ; France 1984
3. CIZUNGU SAFARI : les risques du
décès néonatal ; Mémoire, Faculté de
Médecine, UEA, Bukavu, 2010
4. ELLA NGA-ESSONO DOROTHEE GHISLAINE :
Exposition au VIH et morbi-mortalité néonatale au centre
hospitalier et universitaire de Yaoundé, thèse médecine,
faculté de médecine et des sciences biomédicales,
Université de Yaoundé I, Cameroun, 2009 ;
5. GENTILLINI M, Médecine tropicale,
Ed. Flammarion, Paris, 1993
6. Joseph Mibi Kakisingi :
Conséquence des pratiques traditionnelles africaines sur la
période périnatale au centre médical saint Vincent,
Bukavu, RDC, article de communication ; Mantova, mai 2010
7. Karine SIZGORIC et Sonia
HEIMANN : Deux fois plus de césariennes en 20 ans ! Que
s'est-il passé ? Quelles conséquences ?, Association
Césarine, www.cesarine.org
8. KATENDE M : quelques aspects
épidémiologiques de mortalité périnatale,
Mémoire, Faculté de Médecine, UEA, Bukavu, 2000
9. MERGER, LEVY et
MERCHIOR : précis d'obstétrique,
6ème Ed. Masson, Paris, 1995,
10. MWINJA L : facteurs et causes de la
mortalité néonatale, Mémoire, Faculté de
Médecine, UEA, Bukavu, 2011
11. Observation régionale de la
Santé : Enquête sur la Mortalité
périnatale à la Réunion, description des cas, 2002,
décembre 2003
12. OMS, prise en charge de la grossesse et
de l'accouchement,
13. ROTSART de L. et COURTEJOIE
J. : Maternité et santé ; éd. St Paul,
Kinshasa, 1988
14. RUF, CONTE M. et FRANQUEBALME J.P :
L'accouchement prématuré, encyclopédie médicale et
chirurgicale, Paris, obstétrique, 1988
TABLE DES MATIERES
Epigraphe
......................................................................................................................................................I
In
Memoriam................................................................................................................................................II
Dédicace......................................................................................................................................................
III
Remerciements
........................................................................................................................................IV
Sigles et
abréviations..................................................................................................................................V
Plan de
travail.............................................................................................................................................VI
SUMMARY
11
MOTS CLES :
4
INTRODUCTION
5
INTERET DU SUJET
6
OBJECTIF
6
HYPOTHESE
7
CHAP I. MATERIEL ET METHODE
8
CHAP II : RESULTATS ET COMMENTAIRES
9
II.I FACTEURS LIES A LA MERE
9
II.1 Age des gestantes
9
II.2 La parité
10
II. 3 Consultation prénatale
11
FACTEURS LIES AU NOUVEAU-NE
12
II.4 Age gestationnel
12
II.5 Selon le sexe foetal
13
II.6 Selon le poids foetal
13
II.7 : Selon le Mode d'accouchement
14
II.8 : Répartition de MP selon
l'APGAR
15
II.9 Survie foetale
15
II.10 Indication de césarienne
16
FACTEUR ENVIRONNEMENTAL
17
II.11 Répartition de MP selon l'adresse
des gestantes
17
CHAP III : DISCUSSION
17
III.0 TAUX DE MP A L'HGR / PANZI
17
III.1 FACTEURS LIES A LA MERE
18
1. répartition de MP en fonction de
l'âge des mères
18
2. MP en fonction de la parité des
mères
18
3. En fonction du suivi de CPN
19
III.2. FACTEURS LIES AUX Nnés
19
1. En fonction de l'âge gestationnel
19
2. MP en fonction du Sexe
19
3. En fonction du poids
20
4. En fonction de l'APGAR
20
5. En fonction de la survie
20
6. En fonction du mode d'accouchement
20
7. Répartition selon l'indication
d'accouchement par voie haute.
20
III.4 FACTEURS LIES A L'ENVIRONNEMENT
21
CONCLUSION
21
RECOMMANDATIONS
22
BIBLIOGRAPHIE
22
TABLE DES MATIERES
23
| 
