I.4TRAITEMENT
I.4.1. Troubles
dépressifs
1. Traitements somatiques
Les substances psychotropes et les différentes formes
d'interventions biologiques (médication lumière, ECT etc.)
v Médication
Les antidépresseurs utilisés en clinique peuvent
se diviser en :
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (ex.
Moclobémide)
- Les antidépresseurs tricycliques (ex.
Clomipramine)
- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine (ISRS) (ex. fluoxétine, paroxétine,
sertaline...)
- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (ex. venlafaxine)
Le traitement pharmacologique se fait en trois
phases :
Ø Le traitement aigu des états
dépressifs
Cette phase du traitement a pour but d'obtenir une
rémission des signes et des symptômes (rémission partielle
ou totale). Elle dure en général entre 2 à 8 semaines, qui
correspondent au délai d'action des antidépresseurs tenant compte
des variabilités individuelles. Cette phase du traitement est
délicate, les effets secondaires se manifestent rapidement, et
nécessite des visites régulières. Un soutien psychologique
est recommandé. On observe en général 10 à 15 %
d'arrêt du traitement dans les 3 premières semaines. 20 à
30 % des patients ne répondent pas au traitement.
Ø La phase de continuation
Si une rémission est obtenue durant la phase
aiguë, la suite du traitement consiste à consolider la
rémission afin d'arriver à la guérison de l'état
dépressif après 6 mois de traitement. Les rechutes
(réapparition des symptômes du même épisode) sont
fréquentes (60%). La continuation du traitement instauré en phase
aiguë permet de considérablement minimiser le risque de rechute. Le
traitement doit idéalement être continué à la
même dose.
Ø La phase de maintenance
L'objectif est ici de maintenir la guérison
au-delà des 6 mois. Il s'agit de prévenir la survenue d'un nouvel
épisode dépressif. La maintenance du traitement est
recommandée pour les patients ayant présenté plus de 3
épisodes dépressifs par le passé ou encore pour les
états dépressifs d'évolution chronique. Dans certains cas,
le traitement sera maintenu plusieurs années voir à vie.
En présence de dépression résistante
diverses stratégies sont proposées pour améliorer
l'efficacité :
· Optimisation (vérifier la pertinence du choix de
l'antidépresseur)
· Substitution (d'un antidépresseur par un
autre)
· Potentialisation (ex. avec le lithium)
· Association (ex. d'un IMAO avec un
antidépresseur tricyclique)
v Electroconvulsivothérapie (ECT)
L'ECT doit êtreconsidérée dans le cadre
des dépressions modérées ou sévères
résistant au traitement pharmacologique. Il faut cesser la prise de
Lithium avant le traitement, pour éviter de prolonger le blocage
neuromusculaire de l'anesthésie et le delirium post-ictal (American
psychiatric association, 1993)
v Thérapie par la lumière
Utilisée dans la dépression à
caractère saisonnier. On emploie habituellement une lampe
spécialement conçue à cet effet. (PIERRE L. et coll.,
1999)
v TranscranialMagnetic Stimulation
(stimulation magnétique transcrânienne)
Il s'agit d'une induction d'un champ
électromagnétique ; elle est de bonne tolérance et
peut être utilisée même ambulatoire.
v Stimulation du nerf vague
On fait une implantation en sous-cutané des
stimulateurs.
v Millepertuis (·herbe de la Saint
Jean·)
C'est une plante qui est aussi utilisée dans le
traitement de la dépression mineure, sous forme d'extrait, à
titre de traitement phytothérapique.
2. Traitements psychologiques :
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Psychothérapie interpersonnelle
- Psychothérapie psychanalytique
Lors de laJournée mondiale de la santé
mentale 2012, qui s'est tenue le 10 octobre, avec pour thème
"Dépression: une crise mondiale", l'OMS a recommandé les deux
premières thérapies dans le traitement de la
dépression (OMS, 2012).
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