La Planification des soins à l'HRM
CHAPITRE I
INTRODUCTION
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La Planification des soins à l'HRM
La société de plus en plus exigeante sur la
bonne PEC de leur problème de santé a tendance à
réclamer de l'infirmier des soins basés sur des méthodes
scientifiques, c'est-à-dire qui respectent un certain protocole, une
certaine méthodologie, une certaine logique. Aucun travail scientifique
ne saurait se réaliser sans une organisation préalable des actes
à effectuer. C'est dans cette optique que MONTESINOS (1978) pense que
« toute activité humaine doit être organisée pour son
plus grand bien, qu'elle soit professionnelle, ménagère,
intellectuelle, de loisir ou de repos ». Pour assumer les
responsabilités qui lui sont assignées, l'infirmier doit user de
son habilité et de ses connaissances tant théoriques que
pratiques dans le but de dispenser des soins efficaces préalablement
planifiés. Ainsi la planification des soins infirmiers est une
étape de la démarche de soins infirmiers qui « consiste
à fixer les objectifs de soins et les délais pour les atteindre,
à programmer les actes de soins infirmiers et à organiser leur
mise en oeuvre ainsi que leur évaluation ». Elle est une
étape importante de la démarche des soins infirmiers aboutissant
à l'élaboration d'un plan de soins. Cependant, la planification
des soins fait face à de nombreux facteurs qui influencent sa bonne
pratique malgré des efforts et stratégies fournis à
travers le monde pour pouvoir améliorer la qualité d'une bonne
pratique de cette dernière. C'est ainsi que cette étude sur la
planification des soins à l'HRM a été mise sur pied. Nous
pensons que sur la base des résultats de notre étude, nous serons
à mesure de formuler des recommandations qui contribueront à
l'amélioration de la planification des soins et par conséquent de
la qualité des soins infirmiers consécutifs aux besoins des
bénéficiaires des soins fréquentant cette institution
hospitalière.
La profession infirmière existe depuis
l'antiquité. Certains historiens fixent le début du «
nursing moderne » avec la fondation de la toute première
école en 1960 par Florence NIGHTINGALE. Comme toutes les autres
sciences, elle n'a pas échappé aux différents courants de
transformation qui ont permis l'évolution du monde. Aujourd'hui
pourtant, malgré son ancienneté, il se pose un problème de
planification des soins dans nos institutions sanitaires.
L'HRM, hôpital de référence de
l'Extrême-nord, reçoit en moyenne 200 nouveaux malades par
semaines. Lors de notre stage dans ses locaux, nous avons constaté que
les soins infirmiers se résumaient essentiellement aux soins
délégués. En outre, plusieurs éléments de la
planification des soins n'étaient pas appliqués au sein de ladite
institution. Par conséquent, la plupart des patients était
affectée tant sur le plan physique (escarres) que sur le plan
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psychique (stress, angoisse) ; les soins d'hygiène de
base étaient négligés, les autres par contre mal
adaptés aux besoins du client voire complètement omis. Si la mise
en application de l'élaboration d'un plan de soins pose des
difficultés dans les hôpitaux nationaux de
référence, ceux des régions n'en sont pas
épargnés. Sur plus de 200 dossiers consultés dans
différents services de l'HRM, aucun ne comportait le diagnostic
infirmier. Le support de travail n'intègre pas tous les
éléments des soins malgré l'existence d'une fiche de
surveillance.
Au vue de tout ceci, et par rapport à notre programme
de formation visant à assurer la sécurité et le confort du
malade par une meilleure PEC infirmière, nous nous sommes
proposés de mener une étude sur la planification des soins
proprement dite.
Cette étude se limite aux facteurs influençant
la planification des soins par le personnel infirmier de l'HRM.
Plusieurs raisons nous ont amenés à nous
intéresser aux difficultés qu'éprouve le personnel
infirmier de l'HRM sur la planification des soins.
D'abord, notre expérience académique dans cet
hôpital nous a permis d'observer l'inaptitude du personnel infirmer en ce
qui concerne la planification des soins ; nous avons donc décidé
de comprendre cette inaptitude.
De plus, le personnel infirmier de ladite institution a
tendance à oublier le rôle propre de l'infirmier et tend à
devenir des exécutants de soins. Il prône plus le rôle
délégué que le rôle autonome.
Il était aussi nécessaire à notre avis de
rechercher les facteurs influençant une bonne planification des soins
par le personnel infirmier. Nous pensons qu'une meilleure connaissance de ces
facteurs pourrait aider à améliorer la planification des soins
dans cette institution hospitalière qu'est l'HRM.
Enfin, sachant que la planification des soins est l'une des
étapes primordiales de la démarche des soins infirmiers, nous
nous somme proposés de répondre à la question de savoir
:
Quel est le niveau de connaissance du personnel infirmier de
l'HRM en ce qui concerne la planification des soins ? Et dont le but est
d'identifier les facteurs influençant la PEC infirmière des
patients à l'HRM.
CHAPITRE II OBJECTIFS
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II.1 Objectif général
Identifier les facteurs pouvant influencer la bonne pratique de
la planification des soins par le personnel infirmier de l'HRM.
II.2 Objectifs Spécifiques
- Identifier les caractéristiques socio-professionnels du
personnel infirmier;
- Evaluer le niveau de connaissance du personnel infirmier de
l'HRM en ce qui concerne la planification des soins ;
- Identifier les moyens par lesquels la planification des soins
pourrait être améliorée à l'HRM.
CHAPITRE III
REVUE DE LA LITTERATURE
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La Planification des soins à l'HRM
La Planification des soins à l'HRM
III.1 DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES
Soin :
Le mot soin prend alors le sens de « moyens par
lesquels on s'efforce de rendre la santé à un malade ».
Le soin : « consiste à apporter à la
personne malade, ou en santé, de l'aide dans l'exécution de
l'activité liée à la satisfaction des besoins
fondamentaux. Ces personnes pourraient accomplir ces activités sans
aides si elles en possédaient la force, la volonté et les
connaissances nécessaires. » (Virginia HENDERSON)
Infirmier :
Selon le Petit Larousse de la médecine, l`infirmier est
définit comme « Auxiliaire médical qui donne habituellement
les soins, soit à domicile, soit dans un établissement
d`hospitalisation ou de consultation des soins prescrits par un médecin
».
Selon l'OMS l'infirmier est une personne qui, ayant suivi une
formation de base en soins infirmiers et autorisé dans son pays à
prodiguer des soins infirmiers dans tous les contextes pour la promotion de la
santé, la prévention de la maladie, les soins et le
rétablissement des personnes physiquement et mentalement atteintes (OMS,
1978).
Soins infirmiers :
Tels que définis par le Conseil international des
infirmières(CII), les soins infirmiers représentent les soins
prodigués, de manière autonome ou en collaboration, aux individus
de tout âge, aux familles, aux groupes et aux communautés (malades
ou bien-portants) quel que soit le cadre.
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Diagnostic infirmier :
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La Planification des soins à l'HRM
Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement
clinique sur les réactions aux problèmes de santé actuels
ou potentiels d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité.
Démarche de soins :
La démarche de soins infirmiers est un processus faisant
appel à la méthode d'analyse et de résolution de
problèmes pour former une suite ordonnée d'opérations qui
a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus
et adaptés aux besoins d'une personne.
III.2 LA PROFESSOIN INFIRMIERE
Généralités
La profession infirmière, profession d'aide et d'action
guidée par son code de déontologie se fonde sur l'ouverture aux
autres notions qui se manifeste dans ses 04 champs d'activités :
pratique, formation, formation administrative, recherche.
De nos jours on insiste sur la personne en tant qu'être
global. L'individu n'est pas seulement un être physique, il est
doté aussi d'une vie sociale, morale, psychologique, et spirituelle.
L'exercice de la profession demande à l'infirmier de déployer un
éventail d'habilités et implique la relation d'un être
global à un être global.
La société prend de plus en plus conscience de
la place essentielle qu'occupe l'infirmière au sein du système de
santé et le corps infirmier se rend compte que ses membres doivent
être de plus en plus compétents et responsables.
Evolution de la profession infirmière
La profession infirmière, en continuelle
évolution a été très fortement influencée
par Florence NIGHTINGALE (1820-1910), une femme d'une grande
perspicacité. A une époque que les soins infirmiers
étaient considérés avec le mépris le plus complet,
elle mena une
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campagne pour sensibiliser les gens sur cette profession. Elle
croyait en sa profession d'infirmière ; son développement des
théories sur la profession infirmière et sur les techniques
d'hygiènes et l'insistance de sa campagne sur la prévention en
soins de santé sont encore de nos jours d'importantes facettes des soins
infirmiers.
Cependant il y a quelques années certains idéaux
de Florence NIGHTINGALE furent temporairement négligés sans pour
autant être complètement oubliés. La médecine dans
son souci d'enrayer les maladies mettait plutôt l'accent sur le curatif
proprement dit que la prévention. Les infirmiers étaient
dressés plutôt que former.
La conception des soins infirmiers de Florence NIGHTINGALE
était partagée à son époque par certains pionniers
Linda Richards, Jeanne Mance ; elle l'est encore de nos jours. Cette conception
était la force motrice de la campagne pour l'atteinte des idéaux
qu'elle prêchait. Ce mouvement de réforme alliée à
une société en continuelle évolution aux progrès de
la médecine et aux droits de l'être humain a permis à la
profession de progresser.
Aujourd'hui les soins infirmiers sont devenus une profession
entière. Le rôle traditionnel des soins infirmiers avait un
caractère humaniste : prendre soin, réconforter et apporter du
soutien. A ceci doivent maintenant s'ajouter des éléments
spécifiques au caractère professionnel à savoir :
éducation, code éthique, maitrise d'habileté, association
professionnelle et responsabilité.
III.3 GENERALITES SUR LES SOINS INFIRMIERS
Les soins infirmiers
Avant d'aborder la notion des soins infirmiers, nous
commencerons par définir ce que c'est que soigner et donner le but d'un
soin.
Soigner peut être défini comme un acte qui vise
à répondre aux besoins de l'individu malade ou en santé,
en tenant compte de tous les aspects de sa capacité de fonctionnement.
D'après cette définition nous pouvons retenir de manière
brève que soigner et s'occuper du maintien de la santé et du
rétablissement d'une personne.
Un soin est un acte par lequel on conserve et on rétablit
la santé.
Le but d'un soin consiste à promouvoir, à
maintenir et à restaurer la santé, cela dans le respect des
besoins et des droits du malade.
Le Conseil International Infirmier(CII) définissait en
1972 les soins infirmiers comme étant l'unique rôle de l'infirmier
et qui consiste à aider l'individu malade ou en bonne santé
à
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La Planification des soins à l'HRM
maintenir ou à retrouver la santé, à mourir
paisiblement par diverses activités qu'il ferait
sûrement s'il en avait la force, la volonté ou la
connaissance.
Il découle de cette définition que les soins
infirmiers sont un acte propre à l'infirmier qui
consiste :
- Aider le patient à retrouver la santé ;
- Aider le patient à maintenir sa santé ;
- Répondre aux besoins du patient ;
- Aider le patient à mourir paisiblement ;
- Apaiser les souffrances du malade.
L'infirmier est donc le sosie de la personne malade ; il a donc
l'obligation de faire tout ce
que cette personne ferait s'il en avait la volonté, la
force et la connaissance. Il est donc tenu de
respecter tous les besoins du malade tout en respectant ses
droits.
En 1859, Florence Nightingale était la première
à définir les soins infirmiers, à concevoir une formation
initiale des infirmières et à proposer une théorie des
soins infirmiers. Elle définit ceux-ci comme « un service à
l'humanité basé sur l'observation et l'expérience,
consistant à mettre la personne malade ou en santé dans les
meilleures conditions possibles pour que la nature puisse préserver ou
restaurer sa santé ».
Vers 1952, la vision d'Hildegard Peplau est axée sur
l'interdépendance des personnes ; les soins infirmiers lui apparaissent
comme :
? une relation interpersonnelle thérapeutique
orientée vers un but commun (favoriser le développement de la
personnalité), dans laquelle l'infirmière doit d'abord comprendre
son propre comportement et ensuite utiliser un processus en 4 phases:
orientation, identification, exploitation et résolution ;
? un instrument éducatif dont le support est la relation
soigné/soignant.
Dans son modèle, Dorothéa Orem définit
les soins infirmiers comme « un service humain visant à combler les
limites de la personne dans l'exercice d'auto-soins liés à sa
santé et à renforcer ses capacités d'auto-soins ».
Virginia Henderson définit les soins infirmiers ainsi : ?
une aide apportée à la personne malade ;
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La Planification des soins à l'HRM
· une assistance à la personne dans les
activités qu'elle ne peut faire elle-même par manque de force, de
volonté ou de connaissance, afin de conserver ou de rétablir son
indépendance dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux ;
· le cas échéant, accompagnement vers une
mort paisible.
Callista Roy décrit les soins infirmiers comme «
une science et une pratique de la promotion de l'adaptation de la personne qui
visent à évaluer les comportements de la personne, à
repérer et modifier les facteurs influençant son adaptation dans
les quatre modes (physiologique, concept de soi, fonction de rôle,
relations interpersonnelles), afin de contribuer à l'amélioration
ou au maintien de sa santé, de son bien-être et de sa
qualité de vie ou de lui permettre de mourir avec dignité
».
Quant à la théorie du caring, voici
comment Jean Watson conçoit les soins infirmiers :
· un art et une science humaine du caring,
ancré dans un idéal moral altruiste: préserver
l'humanité dans les soins de santé ;
· un alliage d'une rigueur scientifique qui s'inspire
des sciences de la vie, mais aussi des sciences humaines et des qualités
humaines ;
· un processus interpersonnel qui vise la promotion de
l'harmonie entre trois pôles (corps, mental, esprit). Leur mise en oeuvre
nécessite la mobilisation de dix facteurs de soins appelés
facteurs curatifs. Au terme du processus, les deux protagonistes (patient et
infirmière) bénéficient potentiellement d'une croissance
personnelle ;
· l'infirmière doit acquérir la
connaissance de soi et de ses "talents": intellectuels,
créativité, imagination, sensibilité.
Pour Nancy Roper, les soins infirmiers contribuent à
la mise en oeuvre du projet de soins médical. Le but est d'aider le
patient à prévenir, résoudre ou alléger des
problèmes de dépendance liés aux activités de la
vie, à progresser vers des pôles d'indépendance maximale et
à y rester.
Enfin, Rosemary Rizzo Parse qualifie les soins infirmiers ainsi
:
· l'infirmière a un rôle de facilitatrice.
Elle accompagne la personne dans la direction qu'elle choisit et non dans celle
qu'elle (l'infirmière) souhaiterait que la personne prenne au regard de
son propre cadre de référence qui n'est pas celui de la
personne;
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La Planification des soins à l'HRM
? la recherche de la qualité de vie par la
participation qualitative de la personne dans ses expériences de
santé.
Bien qu'il existe la notion de soin infirmier qui est une
relation d'aide entre l'infirmier et le patient, cette dernière doit
suivre un certain mode de travail. C'est ainsi qu'au Cameroun, on se base plus
sur le model de Virginia HENDERSON.
Le model conceptuel de Virginia
HENDERSON
« Les soins infirmiers consistent principalement à
assister l'individu malade ou bien portant, dans l'accomplissement des actes
qui contribuent au maintien de sa santé (ou à une mort paisible)
et qu'il accomplirait lui même s'il avait assez de force, de
volonté ou de savoir. C'est probablement la contribution
spécifique de l'infirmier de pouvoir donner cette assistance de
manière à permettre à celui qui la reçoit d'agir
sans recours à l'extérieur aussi rapidement que possible. »
L'infirmier a pour rôle « d'aider l'individu malade ou en
santé au maintien et au recouvrement de la santé par
l'accomplissement des tâches dont il s'acquitterait lui-même s'il
en avait la force et la volonté ou possédait les connaissances
voulues ». Son model conceptuel met en évidence trois notions
importantes:
- la notion de besoin fondamental
- La notion de dépendance/d'indépendance
- La notion de source de difficulté
? La notion de besoins
La notion de besoins est une « nécessité
vitale que la personne doit satisfaire afin de conserver son équilibre
physique ou biologique, psychologique, sociale ou spirituelle ». Le
regroupement de besoins fondamentaux par dimension sert de grille de lecture,
pour évaluer l'état de santé de la personne, explorer ses
capacités et sa motivation, cerner la réalité de sa vie
sur le plan individuel (ses perceptions et son état réel de
santé), sur le plan familial, socio-économique, culturel...
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La Planification des soins à l'HRM
Une fois que les besoins perturbés sont
repérés, le soignant peut déterminer quel est leur impact
biologique, psychologique, dans la vie de relation socioculturelle et sur la
capacité de croître et de projeter sa vie.
Les soins infirmiers répondent à une demande
explicite ou implicite d'une personne. Cette demande en soins fait toujours
suite à un problème de santé, une dépendance de la
personne soignée.
? La notion de
dépendance/indépendance
« La dépendance est l'incapacité du sujet
d'adopter des comportements ou d'accomplir par lui-même, et sans l'aide
d'une autre personne, les actions susceptibles de lui permettre un niveau de
satisfaction de ses besoins. »
« L'indépendance est l'atteinte d'un niveau
acceptable de satisfaction de ses besoins c'est à dire la persistance
d'un bon équilibre physiologique et psychologique entraînant un
état satisfaisant de bien-être-par des actions appropriées
que le sujet fait lui-même, sans l'aide d'une autre personne. »
Ces deux dernières définitions ne s'appliquent
qu'à l'homme adulte. En effet, le nourrisson dépend de sa
mère pour ce qui le concerne, par exemple, ses soins de maintenance,
sans être pour autant dépendant au sens de la définition
précédente.
? Le concept de sources de
difficulté
La source de difficulté est ce qui contribue à la
perturbation d'un besoin. On peut
parfois parler de cause, d'incapacité, de perte de
motivation. Il faut identifier la nature de cette
difficulté qui peut-être:
- physiologique
- psychologique
- socioculturelle et spirituelle
- lié à l'environnement/aux connaissances (milieu,
conditions économiques)
Un besoin perturbé peut devenir une source de
difficulté.
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La Planification des soins à l'HRM
Exemple: le besoin de se mouvoir est perturbé, ce qui
entraîne une difficulté dans la satisfaction de se vêtir et
se dévêtir, être propre et soigné ses
téguments...
L'infirmier procède donc à un travail de
réflexion avant d'agir. Ce cheminement décisionnel est
guidé par l'utilisation d'un outil privilégié
appelé démarche de soins.
III.4 LA DEMARCHE DES SOINS INFIRMIERS Définition
et but de la démarche des soins
La démarche des soins encore appelée
démarche scientifique de l'infirmier a été introduite dans
les années 1950. Elle a été définie par
différents concepts par les auteurs. Pour certains la démarche
des soins est processus de collecte des données et de prise de
décision qui comprend une évaluation et des modifications
subséquentes dont le but est la résolution des problèmes
du patient.
M. CAZES (1993) définit la démarche des soins
comme « un processus par lequel l'infirmier détermine, met en
oeuvre et évalue les actions relevant de son rôle propre dans le
cadre d'un contrat de soin avec la personne ». Pour BEN AMAR et J.P.
GUEGUEN (1997,1999), la démarche des soins est organisée,
centrée sur les réactions particulières d'une personne (ou
d'un groupe), dans le but de produire un jugement clinique sur l'état de
santé de la personne afin de prendre des décisions relatives aux
soins à donner.
M.E. DOENGES et ses collaborateurs (1995) définissent
la démarche des soins comme un processus logique et méthodique de
la résolution des problèmes que l'infirmier utilise pour
dispenser efficacement tous les soins aux patients.
Au vu de toutes ces définitions, il est à noter
que la démarche des soins suit certaines étapes distinctes mais
interdépendantes.
Les étapes de la démarche des
soins
Selon M. E. DOENGES et ses collaborateurs, la démarche
des soins comprend trois étapes durant les années de son
introduction. Après des années de recherche, d'application et
d'amélioration, ces mêmes auteurs rapportent qu'elle comporte
maintenant cinq étapes distinctes.
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La Planification des soins à l'HRM
a- Evaluation : collecte systématique des données
concernant le patient ;
b- Détermination du problème : analyse des
données dans le but de cerner les problèmes et les besoins du
patient ;
c- Planifications des soins : formation des objectifs,
définition des résultats escomptés, choix des
interventions, rédaction d'un plan de soins ;
d- Exécution du plan de soins: exécution des
interventions infirmières prévues dans le plan de soins ;
e- Vérification des résultats :
appréciation de l'efficacité du plan de soins et
détermination des modifications à apporter s'il y a lieu.
EVELYN ADAMA (1991) récapitule en cinq étapes la
démarche des soins :
- Collecte des données ;
- Analyse des données ;
- Planification des interventions ;
- Exécution des interventions ;
- Evaluation.
D'autres spécialistes pensent pour leur part que la
démarche des soins se résume en plusieurs étapes
théoriques qui sont :
- Le recueil des données et l'analyse biopsychosociale, la
recherche des antécédents
médicochirurgicaux et psychologique de la personne ;
- L'analyse de celle-ci aboutit à la détermination
des problèmes de santé au regard des
14 besoins de VIRGINIA HENDERSON ;
- La formulation d'objectifs de soins ;
- La détermination des interventions infirmières
avec une planification des soins ;
- La mise en oeuvre des actions de plan de soins ;
- L'évaluation ;
- Le réajustement
-
III.5 LE DIAGNOSTIC INFIRMIER ET DOSSIER DE SOINS
Généralités sur le diagnostic infirmier
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La Planification des soins à l'HRM
Aussitôt après avoir compléter l'histoire
du client et l'examen physique, l'infirmier organise, analyse,
synthétise et résume les données accumulées. C'est
l'étape où l'infirmier s'intéresse sur la signification
des informations recueillies. Il s'agit de l'identification du problème
du client selon le model utilisé : les données sont
analysées du point de vue des variations significatives par rapport
à la normale.
Qu'il y a-t-il de particulier chez ce client ? Comment ses
habilités fonctionnelles se situent-elles par rapport à un
fonctionnement normal ?
L'étape de l'analyse et interprétation des
données aboutit au diagnostic infirmier : Le problème de
santé actuel ou potentiel susceptible d'être traité par
l'infirmier.
Le diagnostic infirmier signifie énoncé d'une
atteinte actuelle ou potentielle de l'état de santé du client
lequel énoncé découle d'une investigation
infirmière et commande une intervention du domaine infirmier. (CARLSON,
CRAFT, Mr GUIRE, 1982).
En s'inspirant de la définition des auteurs
suscités et en s'appuyant sur le model conceptuel de VIRGINIA HENDERSON,
l'homme peut définir le diagnostic infirmier comme suit : « c'est
un énoncé concis, actuel et probable des manifestations de
dépendances de la personne, regroupées ou non et reliées
à une source de difficulté ». Il constitue le rôle
autonome de l'infirmier. Ce dernier doit signalé et l'atteinte et la
cause présumée de cette atteinte. Il doit être assez
spécifique pour orienter l'intervention. Ce qui nous amène
à parler des deux composantes du diagnostic infirmier.
Les composantes du diagnostic
infirmier
Le diagnostic infirmier possède deux composants :
- L'énoncé des manifestations de
dépendance (regroupées ou non ) du bénéficiaires
c'est-à-dire pour chacun des besoins fondamentaux, des manifestations de
dépendance, soit des actions inadéquates faites par le
bénéficiaire ou encore des actions qu'il est dans
l'impossibilité de faire pour satisfaire ses besoins.
- L'énoncé de la ou des sources de
difficultés en tenant compte de 04 origines possibles de
dépendances : physique, mentale, psychologique, sociologique.
Les deux parties sont reliées par le mot « relier
à ».
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La Planification des soins à l'HRM
Exemple : données recueillies
- Inappétence
- Ingestion d'aliment en quantité insuffisante -
Immobilité (alité depuis quelques jours).
1ere partie de l'énoncé
: alimentation insuffisante en quantité et en
qualité (manifestation de dépendance).
2e partie de l'énoncé :
immobilité (source de difficulté).
Enoncé du diagnostic infirmier : alimentation
insuffisante en quantité et en qualité reliée à
l'immobilité.
En résumé, le diagnostic infirmier regroupe deux
composantes : la manifestation de dépendance + source de
difficulté.
NB : Après avoir ressortit le
diagnostic infirmier, s'ensuit une étape très importante, la
planification des soins. Toutefois l'on ne saurait parler de la planification
sans mentionner ce que c'est qu'un dossier de soins et ses différentes
composantes que sont les sept(07) fiches.
III.6 LE DOSSIER INFIRMIER Définition
C'est un document unique et individualisé regroupant
l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en
compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du
soin.il comporte des projets de soin qui
devraient être établis avec la personne soignée. Il
contient des informations spécifiques à la pratique
infirmière.
Actuellement, la tendance est au regroupement de tous les
éléments d'information concernant la personne soignée. On
parle de « dossier du patient » qui rassemble les
données administratives et sociales, le dossier médical et le
dossier de soins infirmiers ainsi que tous les autres documents
éventuels, inhérents au séjour du patient.
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La Planification des soins à l'HRM
? La structure du dossier de soins
Le guide du service infirmier précise la composition du
dossier de soins et des différentes fiches regroupées dans un
support unique.
a) La fiche d'accueil et
d'identification
Elle comprend des renseignements de type administratifs, les
informations en rapport avec la pathologie, les habitudes de vie de la
personne.
b) La fiche d'accueil aux urgences et
consultations
Destinée à être remplie aux urgences, il est
souhaité qu'elle soit insérée dans le dossier.
c) La fiche de prescription
médicale
C'est une ordonnance médicale. Deux types de fichiers
sont à distinguer : V' Les prescriptions de thérapeutiques
Initialement, il est prévu un imprimé sur papier,
évitant le recopiage de la prescription. Le prescripteur doit y noter
lisiblement son nom, la date et la prescription complète : nom du
produit, dose, nombre de prises, forme, voie d'administration, durée du
traitement.
Le control de l'exécution était prévu
à travers l'inscription de la voie d'administration ; l'heure de
l'administration de la thérapeutique, ainsi que le nom de
l'infirmier.
V' Prescription d'examens
Le prescripteur doit écrire lisiblement son nom, la date
et le nom de l'examen.
d) Fiche de démarche de
soins
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La Planification des soins à l'HRM
Elle doit faire apparaitre les problèmes de soins
présentés par les personnes tels qu'une difficulté dans la
satisfaction des besoins fondamentaux, avec la description, la source de
difficulté probable.
Les objectifs de soins, puis les actions proposées
apparaissent ensuite. Enfin, une colonne évaluation notera les
résultats obtenus.
e) Fiche de transmission
Les transmissions sont décrites comme étant un
ensemble de moyens destinés à faire des informations entre les
différents membres de l'équipe soignante, pour assurer la
continuité des soins à donner à la personne
soignée. Ici, ce sont les transmissions écrites qui sont
concernées. Elles permettent de garder une preuve des
évènements survenus pendant l'hospitalisation et de leur PEC. Le
bilan quotidien des informations concernant l'évolution de la personne
soignée relève l'état physique, psychologique et
l'évolution de l'état de santé.
f) La feuille de surveillance
C'est la feuille de température. Selon le lieu, il est
gardé au lit du malade, sur une pancarte au vu de tous, ou qui peut
être fermée ou encore, elle est incluse dans le dossier.
g) La feuille de synthèse et de
liaison
Elle constitue le résumé de l'hospitalisation.
Doivent apparaitre, l'évolution du patient au cours du séjour
(problèmes posés, objectifs, actions entreprises...),
l'évaluation de l'hospitalisation. Les traitements en cours apparaissent
aussi avec l'état de la personne soignée à la sotie. Elle
permet la transmission des informations aux autres professionnels, lors d'un
transfert ou d'une sortie avec PEC au domicile.
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La Planification des soins à l'HRM
III.7 LA PLANIFICATION DES SOINS INFIRMIERS
Après avoir identifié le diagnostic infirmier et
les aspects positifs de l'état du patient, la planification des soins
peut commencer. Troisième étape de la démarche des soins
infirmiers, la planification des soins est une catégorie de la pratique
infirmière aucours de laquelle celle (celui-ci) doit établir des
objectifs centrés sur le patient et les résultats attendus et
programmer les soins infirmiers. Il doit sélectionner les interventions
susceptibles de résoudre le problème du patient et d'atteindre
les objectifs et les résultats attendus.
Une planification correcte nécessite de collaborer avec
le patient et sa famille, de consulter les autres membres de l'équipe
soignante et d'examiner la littérature correspondante
c'est-à-dire l'ensemble des données disponibles se rapportant aux
problèmes de soins de santé dont souffrent le patient. Un
programme de soins peut être par nature dynamique et peut évoluer
au fur et à mesure que les besoins du patient sont satisfaits ou que des
nouveaux besoins sont identifiés. Ainsi, lorsque le malade est
hospitalisé, il nécessite non seulement des soins de
qualité mais une PEC global de son problème de santé.
NB : un bon diagnostic infirmier et une bonne
planification des interventions garantissent au malade une guérison
à 80%.
III.7.1Le plan de soins selon les auteurs
Selon DESMERS (1963), le plan de soin est un programme
ordonné et concis que trace l'infirmier d'après les besoins du
malade qu'il soigne. Bien ordonné ce plan de soin permet à chaque
infirmier comme à chaque membre de l'équipe soignante
d'approfondir une situation et de se rendre plus sensible aux besoins du
malade. Il procure à tous l'occasion d'écouter le malade et de
s'identifier à lui dans la recherche d'une solution appropriée
pour satisfaire ses exigences.
Selon MONTESINOS, infirmier français (1979), le plan de
soin est une certaine organisation des informations contenues dans le dossier
de soins pour adapter le mieux possible l'action de l'équipe soignante
à la réalité que représente chaque malade. D'une
manière encore plus formelle, on peut le définir comme un
programme d'action clair, précis,
Page
21
La Planification des soins à l'HRM
ordonné que l'infirmier trace d'après les
besoins du malade, les ordonnances médicales et les moyens pratique du
service.
TAYLOR et SPARKS (1982) quant à eux définissent
le plan de soin comme étant un plan d'action qui est
rédigé en vue d'aider l'infirmier à dispenser des soins de
qualité.
En résumé, le plan de soin infirmier est un
document écrit, établi par l'infirmier et comportant la liste des
soins requis par un malade en fonction de ses besoins et des ressources
disponibles. Ces soins sont repartis dans le temps. Le plan de soin n'est pas
un document interchangeable. Il ne peut donc y avoir un modèle type de
plan de soin. Chaque malade, chaque personne est différente et les
besoins de chacun varient en fonction de l'âgé, du sexe et de la
situation socio-économique, du diagnostic, du comportement, de son
histoire personnelle...
Avantages d'un plan de soins
D'après ce qui précède, nous pouvons dire
que le plan de soins regorge plusieurs avantages parmi lesquels :
- Le bon suivi du patient ;
- La bonne continuité des soins ;
- L'évaluation, la coordination et le perfectionnement du
personnel ; - gestion des soins autonomes et délégués.
Architecture d'un plan de soin
Un plan de soin est un tableau confectionné selon la
sensibilité et le niveau intellectuel du prestataire de soins.
Toutefois, il doit comporter les rubriques suivantes :
- La date ;
- Les besoins du malade ;
- Le diagnostic infirmier ;
- Les objectifs ;
- Les interventions ;
- L'évaluation ;
- La justification scientifique.
Page
22
La Planification des soins à l'HRM
Dans le but d'établir le support simplifié, l'OMS a
décidé de disloquer cette architecture en trois grandes parties
:
- Identification du malade ;
- Les soins infirmiers délégués qui se
divisent en :
? Les examens demandés par le médecin ; ? Le
traitement prévu par le médecin.
- Les soins autonomes : il s'agit du nursing ; on y trouve les
points suivants :
? les problèmes ou besoins ;
? les objectifs de soins ;
? les interventions ;
? les horaires ;
? les observations.
Cependant tout plan de soins très bien
présenté dans la forme peut s'avérer complet, inutile ou
dangereux.
- Complet : lorsqu'il tiendra compte de l'ensemble des besoins
prioritaire du malade à un moment donné ;
- Inutile : lorsqu'il ne tiendra pas compte des besoins
prioritaires du malade ;
- Dangereux : lorsque les interventions formulées par le
prestataire de soins sont de nature à aggraver l'état de
santé du malade.
D'une manière plus générale l'on peut
regrouper la planification des soins en deux étapes fondamentales : les
objectifs et les interventions.
III.7.2 Objectifs
a- définition
Page
23
La Planification des soins à l'HRM
L'objectif est une fin que l'on veut atteindre pour le client.
C'est une intention de soins communiquée par la description d'un
comportement qu'on attend du client, d'un résultat que l'on
désire obtenir après la mise en marche d'un ensemble de moyens
d'interventions. Le choix des priorités établi, il faut
identifier les objectifs à court, moyen et long terme ainsi que les
moyens pour y parvenir. Le client et sa famille doivent être inclus dans
ce processus. Les objectifs à court terme sont d'un intérêt
immédiat et sont atteints rapidement. Les objectifs à moyen et
long terme demandent plus de temps et comprennent généralement la
prévention des complications et des problèmes de santé
ultérieurs, l'éducation à la santé et la
réadaptation. S
b- Caractéristiques d'un objectif de
soins
Le sigle SPIRO constitue un moyen pour rappeler
ces caractéristiques :
S : spécificité ou
appartenance à un seul sujet à la fois (peut quand même
représenter un groupe ou une collectivité)
P : performance ou action attendue
I : Implication ou niveau d'engagement
personnel du client (doit-il agir seul ou avec aide ?) R :
Réalisme
O : Observable, mesurable, évaluable
c- Composantes d'un objectif
Un objectif doit dans la mesure du possible permettre de
réponse à cinq questions :
- Qui ? on pense au client, sa famille, l'infirmier. Quelles
sont les personnes concernées ?
- Fait quoi ? on pense aux interventions, aux activités.
De quoi s'agit-il ?
La Planification des soins à l'HRM
- Quand ? dans quel lieu la situation est-elle définie
?
- A quel moment ? avec quelle occurrence ?
- Dans quelle mesure ?
- Comment (se fait l'action) ? en quels termes, de quelle
manière sa situation est-elle
apparue ?
-
III.7.3 identification des interventions infirmières
spécifiques à chaque objectif
La planification de l'intervention est aussi directement
reliée au modèle conceptuel. Les interventions sont
planifiées en accord avec les modes d'intervention
suggérées dans le modèle conceptuel.
Les tâches caractéristiques des soins infirmiers
peuvent se décrire en fonctions dépendantes, indépendantes
et interdépendantes. Les fonctions dépendantes sont des
tâches exécutées par l'infirmier à la
démarche du médecin ou sous sa direction ; les fonctions
indépendantes sont les spécifiques du médecin.
- L'évaluation des besoins fondamentaux du client ;
- L'administration des médicaments et des traitements ;
- L'observation de la réaction et de l'adaptation du
client au traitement ;
- L'enseignement des soins personnels et la consultation sur les
questions de santé ;
- La supervision ou l'orientation du client lors de ses
activités quotidiennes de
réadaptions ;
- L'établissement avec le client d'un plan lui permettant
d'acquérir le sens de la
confiance en soi, de la valeur personnelle et, finalement, de
l'accomplissement de soi.
Lors de la planification des soins infirmiers, l'infirmier
tient compte de la coordination des soins que le client doit recevoir ainsi que
du but visé par les autres professionnels de la santé et
prévoit la continuité des soins. Cependant, il met plus l'accent
sur la qualité de soins.
Page
24
III.8 Rappel Qualité des soins
Page
25
La Planification des soins à l'HRM
La qualité, c'est-à-dire l'obtention du plus
haut degré possible de prestation, est non seulement le fait des
personnes (formation, compétence, expérience,....) qui les
prodiguent mais aussi le résultat d'action concertées et
adaptées.
La qualité des soins est le maître- mot des
professions de santé, médicale et non médicale, qui depuis
Hippocrate, devrait présider à toutes les actions
réalisées au profit des malades.
Plus récemment, les ordonnances de 1996 ont, entre
autres décisions, prévu d'accélérer ce processus
à la fois élaborer des critères de qualité des
soins en prévoir l'évaluation.
L'inscription dans une démarche continue
d'amélioration de la qualité passe par deux étapes
concomitantes : la continuité des soins et l'évaluation.
Les interventions infirmières trouvent leur
légitimité dans le décret relatif aux actes professionnels
et à l'exercice de la profession d'infirmier.
Les infirmiers ont la responsabilité de l'application
des soins, qu'elles réalisent seuls ou en collaboration avec les
aides-soignantes. « L'acte de soins infirmiers se définit comme
toute intervention infirmière dans le domaine des soins infirmiers
».
Trois normes des interventions infirmières
auprès de la personne soignée déterminent la
qualité des soins :
Il existe trois normes des interventions infirmières
auprès de la personne soignée déterminent la
qualité d'une bonne pratique de la planification des soins :
? L'acte de soins infirmiers
? Les protocoles de soins infirmiers
? La coordination et la continuité des soins.
? L'acte de soins infirmiers
La personne soignée reçoit les soins infirmiers
requis par son état de santé dans le respect de sa
sécurité, de sa dignité et de son confort.
La Planification des soins à l'HRM
o L'infirmier dispose :
· de protocoles de soins infirmiers
· de protocoles de soins d'urgence
· de textes réglementaires qui concernent sa
pratique et de protocoles de soins.
· de documentation professionnelle accessible et
actualisée.
o L'infirmière, avant tout acte de soins doit
:
· collecter toutes les informations disponibles sur la
personne soignée, sa Pathologie et les risques associés ;
· vérifier la prescription médicale et les
consignes infirmières concernant l''acte de soin à
réaliser ;
· vérifier si l'état de santé de la
personne soignée s'est modifié avant de réaliser la
prescription et le cas échéant en informer le médecin ;
· appliquer les protocoles de soins infirmiers
concernant l'intervention à réaliser ;
· respecter les règles d'hygiène
générale et spécifique, propreté des lieux, des
matériels, lavage des mains ;
· rassembler et vérifier les matériels et
les produits nécessaires au soin.
· s'assurer du consentement de la personne
soignée, elle facilite l'expression de ses craintes et/ou de ses
attentes.
o Lors de la réalisation de l'acte de soin,
l'infirmière :
· identifie et gère les risques
prévisibles ;
· utilise un matériel adapté et conforme
;
· L'infirmière respecte l'intimité et le
confort de la personne soignée ;
· L'infirmière évite ou atténue la
douleur ou les effets désagréables provoquées par l'acte
de soin ;
· L'infirmière engage une relation de mise en
confiance et éventuellement d'aide pour tout soin nouveau et/ou
traumatisant ;
· L'infirmière écoute et observe la
personne soignée durant le soin, elle prend en compte toutes expressions
verbales et non verbales ;
o
Page
26
Après tout acte de soin, l'infirmier en
évalue les effets :
Page
27
La Planification des soins à l'HRM
· elle installe la personne soignée en tenant
compte de ses besoins et souhaits ;
· elle transmet par écrit et oralement les
conclusions dès son intervention.
? Protocol de soins infirmiers:
· L'infirmière se réfère à
des protocoles de soins infirmiers actualisés, validés par des
experts et approuvés par la Direction du service de soins infirmiers de
l'établissement ;
· Il existe dans l'établissement des protocoles
de soins infirmiers élaborés à partir de l'identification
des domaines, situation ou techniques de soins infirmiers ;
· Il existe un guide méthodologique pour la
rédaction des protocoles permettant de respecter les étapes de
construction, de validation, d'implantation, d'évaluation et
d'actualisation ;
· Les protocoles sont validés par des
professionnels compétents dans les domaines concernés, ils sont
approuvés par la Direction du service de soins infirmiers qui s'assure
de leur diffusion, de leur implantation, de leur utilisation et de leur
actualisation ;
· L'infirmière participe à
l'élaboration de protocoles de soins infirmiers qui présentent
une particularité telle que :(Une difficulté, un risque, une
innovation technique, une modification des compétences, une
variabilité de pratique) ;
· L'infirmière connaît et utilise les
protocoles de soins infirmiers en vigueur dans son domaine d'exercice
professionnel ;
· L'infirmière fait connaître à ses
collègues, aux nouveaux professionnels, aux stagiaires les
recommandations contenues dans les protocoles de soins infirmiers ;
· L'infirmière évalue l'efficacité
des protocoles de soins infirmiers ;
· Elle participe à leur actualisation selon un
rythme prédéterminé ou une nécessite
particulière ;.
· La qualité des soins infirmiers est
évaluable par leur continuité aux protocoles établis.
? Coordination et continuités des
soins:
· La personne soignée bénéficie de
soins et d'actions, coordonnés et continus réalisés par
une équipe pluri-professionnelle ;
Page
28
La Planification des soins à l'HRM
· Les interventions nécessaires pour
répondre aux besoins de soins de la personne mobilisent un nombre
variable d'acteurs et de compétences. La coordination entre ces acteurs
est indispensable pour assurer la cohérence et la continuité des
soins. L'infirmière est un acteur essentiel à la coordination et
à la continuité des soins ;
· Un dossier du patient est établi pour chaque
personne PEC dans l'établissement.
· L'infirmière consulte le dossier du patient et
assure la tenue du dossier de soins infirmiers ;
· L'infirmière programme ses interventions en
coordination avec celles des autres professionnels.
? Il existe des outils adéquats dans chaque
service :
- Fiche de liaison
- Fiche de renseignement
- Fiche de consignes
- Protocoles de soins
? L'infirmière, lors de toutes interventions
relevant de sa compétence :
· veille à la cohérence de leur planification
avec les autres interventions ;
· renseigne la fiche de liaison infirmière lors de
la sortie de la personne soignée ;
· La personne soignée reçoit les soins
nécessités par son état de santé selon une
planification adaptée et une organisation efficace ;
NB : pour la bonne PEC des patients, le plan
de soins doit être revu au jour le jour ainsi que les plaintes de
manière à satisfaire tous les besoins du malade.
CHAPITRE IV
MATERIELS ET METHODES
Page
29
La Planification des soins à l'HRM
La Planification des soins à l'HRM
Page
30
IV.1 TYPE DE L'ETUDE
Il s'agit d'une étude prospective transversale et
descriptive.
IV.2 CADRE DE L'ETUDE
Cette étude a été menée à
l'HRM dans la région de l'Extrême-Nord Cameroun. La région
de l'Extrême-Nord couvre une superficie de 63701 km2 et
s'étend sur les rives du mayo kaliao et du mayo tsanaga. Maroua est une
unité administrative constituée de 6 départements
(Diamaré, Mayo Kani, Mayo Danay, Mayo Sava, Mayo Tsanaga, Logone et
Chari) et de plusieurs arrondissements. Elle est la région la plus
peuplée du Cameroun et a une population d'environ 1300000 habitants.
L'HRM est un centre de référence dans la
région de l'Extrême-Nord, localisé dans le quartier
nommée « Zokok » plus précisément au carrefour
prison et en face de la résidence présidentielle. Il est un
complexe imposant de plusieurs bâtiments modernes.
Page
31
La Planification des soins à l'HRM
Ce dernier offre des soins complets selon la
réglementation du système de santé camerounais,
c'est-à-dire le domaine promotionnel, préventif, curatif et de
réhabilitation. Les soins y sont donc variés, par
conséquent adapté pour une formation pratique et on y rencontre
beaucoup des spécialités.
IV.3 JUSTIFICATION DU CHOIX DU LIEU D'ETUDE
L'HRM a été choisi comme lieu d'étude car
c'est notre lieu de stage.
IV.4 DUREE DE L'ETUDE
L'étude s'est déroulée sur une
période de 6 semaines allant du 15 juin au30juillet.
IV.5 POPULATION CIBLE
La population cible de notre l'étude est le personnel
infirmier de l'HRM. L'échantillon a été limité pour
des raisons de cohérence et de cohésion à 30
infirmiers.
IV.6 CRITERES D'INCLUSION ET NON INCLUSION
Critères d'inclusion :
Est inclus dans notre étude tout personnel infirmier en
service à l'HRM et ayant acceptés de répondre à
notre questionnaire.
Critères de non-inclusion :
Ont été exclu de notre travail de recherche les
infirmiers ne répondant pas à notre critère cité
ci-dessus.
IV.7 VARIABLES DEPENDANTES ET INDEPENDANTES Variable
dépendante :
La variable dépendante de notre étude est la
planification des soins.
Les variables indépendantes :
Comme variables indépendantes de notre étude nous
avons :
? Les facteurs socio-professionnels (âge, sexe, grade,
ancienneté) ;
Page
32
La Planification des soins à l'HRM
? Le niveau de connaissance du personnel infirmier en ce qui
concerne la planification des soins.
IV.8 CONSIDERATIONS ETHIQUES
Notre étude n'a débuté que lorsque toutes
les formalités administratives ont été remplies, en
l'occurrence l'approbation de la demande d'enquête par le Directeur et le
Surveillant Général de l'HRM. Le consentement
éclairé des enquêtés était indispensable
à toute récolte d'informations. De plus, l'anonymat de ces
derniers a été garanti et respecté.
IV.9 METHODES, TECHNIQUES ET INSTRUMENTS DE COLLECTE
DES DONNEES
Pour récolter les données de notre étude
sur le terrain de recherche, nous avons utilisé un questionnaire
pré-établi qui a été adressé à 30
infirmiers ayant pour tâche de répondre aux problèmes de
santé de leurs clients et un stylo. Il s'agissait essentiellement dans
ce questionnaire d'identifier les facteurs socio-professionnels susceptibles
d'influencer une bonne planification des soins. Le questionnaire avait
également pour but d'évaluer le niveau des connaissances du
personnel infirmier sur la planification des soins et les moyens permettant
l'amélioration de cette dernière.
IV.10 DIFFICULTES RENCONTRES
Compte tenu de la période d'étude, nous avons eu
quelques difficultés. Nous avons entre autre :
? La réticence de certains personnels infirmiers qui
donnaient pour raison le manque de temps pour remplir la multitude des
questionnaires. Durant cette période, en plus de notre présence
à l'HRM, l'on note aussi celle des EIDE en fin de formation ;
? Les moyens financiers ; l'on était confronté
au manque de moyens financiers pour la réélaboration des
questionnaires car les premiers avaient été omis voire
négligés par les personnels infirmiers à qui nous les
avons remis.
La Planification des soins à l'HRM
IV.11 LIMITE DE L'ETUDE
Nous avons décidé de mener une
étude de type transversale. Les données ont été
récoltées en un temps bref de l'année (44 jours). De plus,
l'étude a été menée au mois de juin, mois au cours
duquel certains personnels infirmiers prennent leur congé pour aller
s'occuper des travaux champêtres ; c'est pourquoi il a été
difficile pour nous d'inclure tous le personnel infirmier de l'hôpital et
pour cette raison nous nous sommes limités à 30 infirmiers.
IV.12 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES
Les données ont été enregistrées
et analysées à partir des logiciels Epi info et Excel. Les
résultats ont été présentés sous forme de
nombre et de pourcentage.
CHAPITRE V RESULTATS
Page
33
Page
34
La Planification des soins à l'HRM
Trente questionnaires ont été distribués
au personnel infirmier de l'HRM qui ont pour tâche de bien planifier les
soins afin d'atteindre leurs objectifs vis-à-vis des patients. Les
données recensées du questionnaire ont été
présentées sous forme des graphiques et des tableaux.
V.1 ANALYSE DES DONNEES SOCIO-PROFESSIONNELLES
Tableau 1 : Répartition du personnel en
fonction du sexe.
Sexes Fréquences observées
Pourcentages
|
Masculin
|
16 53,30%
|
|
Féminin
|
14 46,70%
|
|
Total
|
30 100%
|
Page
35
La Planification des soins à l'HRM
Le tableau 1 montre que 53,3% soit la majorité du
personnel infirmier est de sexe masculin contre 46,7% de sexe
féminin.
Tableau2 : Répartition du personnel
infirmier en fonction de l'âge.
Ages Fréquences observées
Pourcentages
|
21 à 30 ans
|
21 70%
|
|
31 à 40 ans
|
08 26,67%
|
|
41 à 50 ans
|
01 03,33%
|
|
51 à 60 ans
|
00 00%
|
|
Total
|
30 100%
|
Il ressort de ce tableau que, 70% du personnel infirmier sont
dans la tranche d'âge de 21à 30 ans, 26,67% dans la tranche de
31à 40 ans, 3,33% dans la tranche d'âge de 41 à 50ans et
00% dans la tranche de 51 à 60ans.
|
|
|
|
100,0%
|
90,0%
|
|
|
|
90,0%
|
|
|
|
|
|
|
80,0%
|
|
|
|
|
|
70,0%
|
|
|
|
|
|
60,0%
|
|
|
|
|
|
50,0%
|
|
|
|
|
|
40,0%
|
|
|
|
|
|
30,0%
|
|
|
|
|
|
20,0%
|
|
6,7%
|
|
|
|
10,0%
|
|
|
3,3%
|
0,0%
|
|
0,0%
0à10ans 11à 20 ans
|
21à 30 ans
|
plus de 30ans
|
Graphique1 : Répartition du
personnel infirmier questionné en fonction de l'ancienneté sur le
terrain.
Page
36
La Planification des soins à l'HRM
Le graphique ci-dessus représente la répartition
du personnel infirmier en fonction de l'ancienneté sur le terrain. On
note que 90,0% (n=27) de personnel infirmier ont une ancienneté comprise
entre 0 à 10 ans, 6,7% (n=02) entre 11à 20 ans, 3,4% (n=01) entre
21à 30 ans et 00% de plus de 30ans.
Tableau 3 : Répartition du personnel
infirmier en fonction de grade.
|
Grades
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
IB
|
02
|
6,70%
|
|
IDE
|
07
|
23,30%
|
|
IDEP
|
17
|
56,70%
|
|
IS
|
03
|
10,00%
|
|
ISP
|
01
|
03,30%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
La répartition des infirmiers en fonction de grade
donne les résultats suivants : 6,7% (n=02) des IB, 23,3% (n=07) des IDE,
56,7% (n=17) des IDEP, 10% (n=03) des IS, 3,3% (n=01) des ISP.
V.2 analyse relative à l'évaluation du
niveau des connaissances sur la planification des soins
Tableau 4 : Relatif à la question
: avez-vous déjà entendu parler de la planification des soins.
|
Réponse
|
Fréquence observée
|
Pourcentage
|
|
Oui
|
30
|
100%
|
|
Non
|
00
|
00%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Page
37
La Planification des soins à l'HRM
La totalité des infirmiers soit 100% affirment avoir
déjà entendu parler de la planification des soins.
40%
70%
60%
50%
30%
20%
10%
0%
hôpital école de formation autres
20%
60%
20%
Graphique2 : Relatif au lieu de la
1ere information sur la planification des soins.
D'après le graphe ci-dessus, relatif au lieu de la
première information sur la planification des soins, 60% des infirmiers
affirment avoir entendu parler à l'école formation, 20% à
l'hôpital et 20% autre lieu (recherche personnelle).
Tableau 5 : Relatif à la question
: Qu'est-ce que la planification des soins ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
25
|
83,33%
|
|
Mauvaise réponse
|
05
|
16,67%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau5 : ci-dessus relatif à la question :
qu'est-ce que la planification des soins ? 83,33% (n=25) ont donné la
bonne réponse (c'est l'élaboration d'un plan de soin) et
16,67%(n=05) la mauvaise réponse (c'est l'exécution d'un plan de
soin, évaluation d'un plan de soin).
Page
38
La Planification des soins à l'HRM
Tableau6 : Relatif à la question :
la planification des soins relève du rôle propre du
médecin, de l'infirmier ou de l'aide-soignant ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Médecin
|
01
|
3,34%
|
|
Infirmier
|
27
|
90%
|
|
Aide-soignant
|
02
|
6,66%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau 6 montre que 90% (n=27) de personnel infirmier
pense que la planification des soins relève du rôle propre de
l'infirmier, 6,66% (n=02) pense plutôt que ce le rôle propre de
l'aide-soignant et 3,34%(n=01) pense que celui du médecin.
POURCENTAGE
3%
97%
V F
Graphique 3 : Relatif à la
définition du plan de soins : un plan de soins est un document
écrit, établi par l'infirmier et comportant la liste des soins
requis par un malade en fonction de ses besoins et des ressources
disponibles.
D'après le graphe, 97%(n=27) pense que la
définition est vraie par contre 3%(n=3) pense qu'elle est fausse.
Tableau7 : Relatif à la question :
quels sont les éléments constitutifs d'un plan de soins ?
Réponses Fréquences observées
Pourcentages
Page
39
La Planification des soins à l'HRM
|
Bonne réponse
|
24
|
80%
|
|
Mauvaise réponse
|
06
|
20%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau7 montre que 80%(n=24) des infirmiers pensent que
les éléments constitutifs d'un plan de soin sont : diagnostic
infirmier, objectifs, interventions, justification scientifique et
évaluation, 20%(n=06) pensent plutôt que ce le diagnostic
médical, les interventions, évaluation, diagnostic infirmier,
objectifs et traitement médical.
Tableau 8 : Relatif à la question
: qu'est-ce qu'un diagnostic infirmier ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
21
|
70%
|
|
Mauvaise réponse
|
07
|
30%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Il ressort de ce tableau que 70% (soit 21 infirmiers sur 30)
des infirmiers définissent exactement le diagnostic infirmier contre 30%
(soit 07 infirmiers sur 30).
Tableau 9 : Relatif à la question
: quels sont les composants d'un diagnostic infirmier ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
10
|
33,33%
|
|
Mauvaise réponse
|
20
|
66,67%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
La Planification des soins à l'HRM
De ce tableau, il ressort que sur les 30 infirmiers
questionnés seulement 10 soit 33,33% ont pu donner les composantes
exactes du diagnostic infirmier et les 20 restants soit 66,67% n'ont pas pu.
Tableau 10 : Relatif à la question
: qu'est-ce qu'un objectif de soins ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
09
|
30%
|
|
Mauvaise réponse
|
21
|
70%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Au vu de ce tableau, 30% (n=09) du personnel infirmier connait
bien ce que c'est qu'un objectif de soin et 70% (n=21) ne le sait pas.
Tableau 11 : relatif à la question
: Quelles sont les caractéristiques d'un objectifs de soins ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
05
|
16,67%
|
|
Mauvaise réponse
|
25
|
83,33%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau ci-dessus montre que 16,67% (n=05) des infirmiers
ont donné la bonne réponse en ce qui concerne les
caractéristiques d'un objectif de soin par contre 83,33% (n=25) n'ont
pas pu.
Page
40
Tableau 12 : Relatif à la question
: Qu'est-ce qu'une intervention ?
Page
41
La Planification des soins à l'HRM
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
13
|
43,33%
|
|
Mauvaise réponse
|
17
|
56,67%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau 12 montre que sur les 30 infirmiers ayant
participés à cette étude, nous constatons que 43,33% soit
treize infirmiers seulement ont pu donner la bonne réponse en ce qui
concerne la définition de l'intervention et 56,67% soit dix-sept
infirmiers n'ont pas pu donner la bonne réponse.
Tableau 13 : Relatif à la
question : classer par ordre chronologique les éléments
nécessaires pour élaborer un plan de soin.
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
19
|
63,33%
|
|
Mauvaise réponse
|
11
|
36,67%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Il ressort du tableau ci-dessus que 63,33% (n=19) des
infirmiers ont pu classer par ordre chronologique les éléments
nécessaires pour élaborer un plan de soins et 36,67% (n=11) ne
l'ont pas pu.
Tableau 14 : Relatif à la question
: quand dit-on qu'un plan de soins est valide ?
Réponses Fréquences observées
Pourcentages
Bonne réponse 25 83,33%
Mauvaise réponse 05 16,67%
Page
42
La Planification des soins à l'HRM
Total 30 100%
D'après les résultats présentés
dans ce tableau, 83,33% soit 25 infirmiers ont su à quelle moment un
plan de soin est valide et 16,67% soit 05 infirmiers n'ont pas pu donner la
bonne réponse.
bon suivi gain de temps guérison
70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
Graphique 4 : Relatif à la
question : quels sont les avantages d'un plan de soins
Le graphique ci-dessus représente la répartition
des réponses données par les infirmiers. Il ressort donc de ce
graphique que 60% des infirmiers pensent qu'un plan de soins permet un bon
suivi du malade, 23,33% pensent qu'un plan de soins permet un gain de temps et
16,67% pensent qu'un plan de soins permet une guérison.
Tableau 15 : relatif à la
question : l'environnement dans lequel vous travaillez est-il favorable
à l'élaboration d'un plan de soins ?
Réponses Fréquences observées
Pourcentages
Oui 08 26,67%
La Planification des soins à l'HRM
Non 22 73,33%
Total 30 100%
Pour ce qui est de ce tableau 73,33% soit 22 infirmiers
affirment que l'environnement dans lequel ils travaillent n'est pas favorable
à l'élaboration d'un plan de soin par contre 26,67% soit 08
infirmiers donnent un avis favorable.
Tableau 16 : Relatif à la question
si non pourquoi ?
Réponses Fréquences observées
Pourcentages
|
Nombre élevée des malades
|
09 40,90%
|
|
Manque de personnels
|
06 27,27%
|
|
Manque de matériels
|
04 18,18%
|
Page
43
Insuffisance de temps
Sur les 22 infirmiers, 40,90% soulignent le nombre
élevé des malades, 27,27% le manque de personnel, 18,18% le
manque de matériels et 13,65% l'insuffisance de temps.
Tableau 17 : Relatif à la
question : quelle différence faites-vous entre soin
délégué et soin autonome ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Bonne réponse
|
20
|
66,67%
|
|
Mauvaise réponse
|
10
|
33,33%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Le tableau ci-dessus montre que : 66,67% soit 20 infirmiers
connaissent la différence entre soin autonome et soin
délégué et 33,33% soit 10 infirmiers ne connaissent pas
cette différence.
Page
44
La Planification des soins à l'HRM
Tableau 18 : Relatif à la
question : trouvez-vous un espace de temps pour discuter avec les malades ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Oui
|
13
|
43,33%
|
|
Non
|
17
|
56,67%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Les résultats ci-dessus montrent que : la grande
majorité des infirmiers soit 96,67% (n=29) trouve du temps pour discuter
avec les patients alors que 3,33% soit (n=01) ne trouve pas ce temps.
30%
43,33%
26,67%
POURCENTAGE
travail administratif
surveillance des malades
Graphique 5 : Relatif à la
question : Que faites-vous, quand vous terminez les soins ?
Comme l'illustre ce graphique, après les soins, 43,33%
soit 13 infirmiers surveillent les malades, 26,67% soit 08 infirmiers font le
travail administratif et 30% soit 09 infirmiers font autres tâches en
dehors de surveillance des malades (causeries entre collègues,
repos...).
La Planification des soins à l'HRM
Tableau 19: Relatif à la
question : Durant la visite médicale, participez-vous au diagnostic
médical ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Oui
|
17
|
56,67%
|
|
Non
|
13
|
43,33%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
D'après ce tableau, 56,67% soit 17 infirmiers
participent au diagnostic médical et 43,33% soit 13 infirmiers ne
participent pas.
Tableau 20 : Relatif à la question
: Au début de votre garde, par quoi commencez-vous ?
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
La prise des constances et plaintes des
malades
|
23
|
76,67%
|
|
Effectuer le traitement
|
07
|
23,33%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Au vu de ce tableau, on a constaté qu'au début
de la garde, 23 infirmiers soit 76,67% commencent par la prise des constances
et plaintes des malades, et 07 infirmiers soit 23,33% commencent par
l'administration du traitement prescrit.
Page
45
Tableau 21 : Relatif à la
question, A quel moment évaluez-vous les interventions ?
La Planification des soins à l'HRM
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
12h après
|
20
|
66,67%
|
|
24h après
|
07
|
23,33%
|
|
48h après
|
03
|
10%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Il ressort du tableau ci-dessus que : 66,67% infirmiers
pensent qu'il faut évaluer les interventions 12h après, 23,33%
pensent que c'est 24h après et 10% pensent que c'est 48h
après.
V.3 Analyse des propositions d'amélioration
Tableau 22 : Reconnaissance de la
nécessité d'améliorer la planification des soins au sein
de l'HRM.
|
Réponses
|
Fréquences observées
|
Pourcentages
|
|
Oui
|
29
|
96,67%
|
|
Non
|
01
|
3,33%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
Selon ce tableau, un grand nombre d'infirmier, soit 96,67%
reconnaissent qu'il est nécessaire d'apporter des améliorations
pour une planification des soins au sein de l'HRM.
Page
46
Tableau 23 : Proposition
d'améliorations présentées par les infirmiers de l'HRM
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47
La Planification des soins à l'HRM
|
Réponses
|
effectifs
|
Pourcentages
|
|
Formation permanente ou en cours d'emploi
|
5
|
16,67%
|
|
Encourager l'autoformation
|
2
|
6,67%
|
|
Améliorer les conditions de travail
|
2
|
6,67%
|
|
Placer les managers formés aux postes de
responsabilités
|
3
|
10%
|
|
Elaboration obligatoire des plans soins
infirmiers
|
5
|
16,67%
|
|
Formation des responsables sur la planification des
soins
|
10
|
33,33%
|
|
Réorganiser les méthodes de dispensation
des soins infirmiers
|
3
|
10%
|
|
Total
|
30
|
100%
|
L'analyse de ce tableau révèle que 33,33%
d'infirmiers proposent la formation des responsables sur la planification des
soins et16, 67 % l'élaboration obligatoire des plans des soins
infirmiers et formation permanent ou en cour d'emploi, 10% pour
réorganiser les méthodes de dispensation des soins infirmier pour
l'amélioration de de la planification des soins dans cette
institution.
La Planification des soins à l'HRM
CHAPITRE VI DISCUSSION
Page
48
Page
49
La Planification des soins à l'HRM
Dans cette étape de notre étude, il est question
de donner aux résultats issus de notre enquête une signification
sur la base des critères d'évaluation, de la vérification
de nos hypothèses et des objectifs à atteindre que nous nous
sommes assignés.
Commentaire [sl1]:
Nous constatons que 53,30% du personnel infirmier est
composé d'hommes et 46,70% de femmes avec le sex ratio hommes/ femmes
égale à 1,14. On remarque une discordance entre les
résultats et l'essence même de la profession infirmière
comme le suggère la pionnière même des (SI) Florence
NIGTINGALE.
Il ressort que la tranche d'âge de 21 à 30 ans
est la plus représentée avec un pourcentage de 70% suivi de la
tranche d'âge de 31 à 40 ans avec un pourcentage de 26,67%. Cette
forte représentativité des jeunes infirmiers est
préjudiciable pour une bonne prise en charge des malades car
l'expérience dans l'exercice de toute profession est un facteur
déterminant de la qualité du rendement. Cela rejoint ce
qu'affirme Florence NIGHTINGALE (1882), La formation et l'expérience
sont, bien entendu, nécessaires pour nous enseigner aussi comment
observer, ce qu'il faut observer, comment penser et
ce qu'il faut penser. Ces résultats sont en corrélation
avec les résultats du graphique 1 qui repartissent le personnel
infirmier en fonction de l'ancienneté sur le terrain avec une
majorité, 90% ayant une expérience de 0 à 10 ans soit 27
infirmiers sur 30.
D'après le tableau 3, la répartition des
infirmiers en fonction de grade nous donne un résultat avec une large
domination des IDEP, 56,70% soit 17 infirmiers sur 30, qui Pourraient
influencer la planification des soins dans cette institution.
Par l'ailleurs, L'évaluation des connaissances des
infirmiers de notre étude a permis d'obtenir les résultats
suivants :
Le diagnostic infirmier, élément clé
permettant une bonne planification des soins découle du rôle
propre de l'infirmier.70% des infirmiers connaissent la définition du
diagnostic infirmier. Cependant 66,67% ne connaissent pas les composants du
diagnostic infirmier or ce dernier permet d'établir un plan de soin
infirmiers, conforme d'ailleurs à l'idée de Cécile
LAMBERT, citée par PASCAL A et FRECOM, selon laquelle « le plan
de soins infirmiers sans diagnostic infirmier reste un exercice
théorique abstrait sans grand intérêt ». Dans la
pratique professionnelle ces deux éléments restent
indissociables. Et aussi il faut noter que depuis 1989 la pratique
infirmière consiste, à diagnostiquer les problèmes de
santé actuels ou potentiels et à formuler des plans des soins
pour les résoudre sur la base des
Page
50
La Planification des soins à l'HRM
caractéristiques suivantes : le
phénomène, que l'infirmier doit déceler et qui est la
réaction humaine à un problème de santé actuel ou
potentiel, les connaissances théoriques, qui aident l'infirmier à
affirmer ses observations et à mieux comprendre le
phénomène sur laquelle il doit se pencher, les interventions qui
doivent viser l'amélioration ou la résolution d'un
problème de santé, la prévention d'une maladie ou le
maintien de la santé et les effets escomptés , qui sont les
réactions humaines positives et observables aux interventions
infirmières.
Prenant en compte les variables : information et lieu de
l'information sur la planification des soins, la totalité (100%) des
infirmiers affirment avoir déjà entendu parler de la
planification des soins. 60% affirment avoir entendu parler à
l'école de formation, 20% à l'hôpital et 20% à la
recherche personnel. Ceci témoigne le désir sincère qu'ont
les infirmiers de cette institution hospitalière d'élever leurs
niveaux de connaissance.
Considérant la variable connaissance effective sur la
planification des soins qui constitue un fait important du serment de
l'infirmier (Adopté par l'Association Nationale des Infirmiers), qui
s'énonce comme suit: « Je m'efforcerais de maintenir mes
connaissances professionnelles au niveau le plus élevé..., je
ferai tout ce qui est en mon pouvoir pour élever le niveau de ma
profession... », Cette dernière semble être plus ou
moins conservée par certains infirmiers de l'hôpital bien qu'on
s'attendait à avoir 100% des résultats positifs. En ce qui
concerne la définition de la planification des soins, 83,33% connaissent
la définition contre 16,67% qui ne la connaissent pas; 90% des
infirmiers savent que la planification des soins découle de leur
rôle propre contre 10% qui ne le savent pas et, 86,66% des infirmiers ont
pu définir la notion de plan de soin contre 13,34%. En outre, 80% ont pu
donner les éléments constitutifs d'un plan de soin contre 20%.
La planification des soins infirmiers est une étape de
la démarche de soins infirmiers qui « consiste à fixer les
objectifs de soins et les délais pour les atteindre, à programmer
les actes de soins infirmiers et à organiser leur mise en oeuvre ainsi
que leur évaluation ». Le tableau10 montre que parmi les 30
infirmiers ayant affirmé avoir entendu parler de la planification des
soins, 70% ne connaissent pas la définition exacte d'un objectif de
soin. De même, l'on note que 16,67% connaissent les
caractéristiques exactes d'un objectif de soin contre 83,33%. En ce qui
concerne l'intervention, 43,33% connaissent la définition contre 56,67%
et, s'agissant la prise en charge du personnel infirmier 57,33% ne trouvent pas
de temps pour discuter avec les clients contre 43,33% qui en trouve.
D'après ces résultats, notre
Page
51
La Planification des soins à l'HRM
hypothèse a été vérifiée
car la majorité des infirmiers ne connaissent pas la définition
exacte d'un objectif de soin et de l'intervention ainsi que leurs
caractéristiques.
En outre, Le plan de soin a été définit
par plusieurs auteurs mais nous en retenons ici la définition de
MONTESINOS, infirmier français (1979) selon laquelle : le plan de soin
est une certaine organisation des informations contenues dans le dossier de
soins pour adapter le mieux possible l'action de l'équipe soignante
à la réalité que représente chaque malade. D'une
manière encore plus formelle, on peut le définir comme un
programme d'action clair, précis, ordonné que l'infirmier trace
d'après les besoins du malade, les ordonnances médicales et les
moyens pratique du service. Le tableau 13 révèle que 63,33% des
infirmiers ont pu classer par ordre chronologique les éléments
nécessaires pour élaborer un plan de soin contre 36,67%. Le
tableau 14 quant à lui montre que, 83,33% savent exactement le
critère de validité d'un plan de soin contre 16,67%. De ces
résultats, nous pouvons affirmer que les infirmiers de l'HRM ont un
niveau de connaissance insuffisant en ce qui concerne la planification des
soins car une bonne qualité de soin et une bonne prise en charge
nécessite un bon niveau de connaissance du personnel infirmier sur la
planification des soins.
Toutefois les propositions d'amélioration
formulée par le personnel infirmier, sur l'ensemble de ceux ayant
reconnu la nécessité d'améliorer la planification des
soins au sein de cette institution, 73,33% nous ont fait savoir que
l'environnement dans lequel ils travaillent n'est pas favorable à
l'élaboration d'un plan de soin pour des multiples raisons entre autre :
une surcharge de travail. Ils pensent aussi que, pour une bonne prise en charge
des clients dans cette institution, il faut des formations sur la
démarche des soins proprement dite. Ils ont tous l'idée de voir
les infirmiers de cette institution sanitaire être formés sur la
mise en évidence d'une bonne planification des soins. Sur les 30
infirmiers questionnés, 96,67% des infirmiers pensent qu'il est
nécessaire d'améliorer la planification des soins au sein de
l'HRM car ils ont besoins d'une prise en charge adéquate de leurs
clients et 33,33% ont besoins d'une formation sur la planification des soins
pour une bonne pratique.
CHAPITRE VII
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Page
52
La Planification des soins à l'HRM
Page
53
La Planification des soins à l'HRM
Notre étude menée sur « la planification
des soins à l'HRM » avait pour objectif, d'identifier les facteurs
pouvant influencer la planification des soins à l'HRM en vue
d'améliorer la PEC infirmière des patients à travers une
bonne planification des soins.
Pour arriver à nos fins, nous avons utilisé un
questionnaire pré-établi, distribué à 30 infirmiers
de ladite institution. A l'issu de ces questionnaires, nous avons obtenu les
résultats suivants :
? Concernant le caractère
socio-professionnel.
Le personnel infirmier de l'HRM a une tendance jeune soit
56,6% ayant une tranche d'âge comprise entre 20-30 ans. Le
caractère juvénile du personnel infirmier suppose une main
d'oeuvre qualifiée et dynamique mais toutefois pour une bonne PEC des
patients, l'expérience professionnelle a une place capitale.
Le caractère genre quant à lui montre une
prédominance masculine soit 53,3%.Toutefois, la profession
infirmière dès son fondement était quasi exclusivement
féminine. D'après les résultats obtenus, on remarque une
discordance dans cette institution.
? Concernant le niveau de connaissance du personnel
infirmier
La totalité des infirmiers soit 100% ont
déjà entendu parler de la planification des soins même
comme tous ne l'ont pas entendu dans les écoles de formation. Par
là nous remarquons le désir qu'ont ces derniers à
apprendre toujours plus de leur profession.
Bien que le personnel infirmier de l'HRM ait des connaissances
sur la planification des soins, la majorité d'entre eux soit 70% ne
connaissent pas la définition exacte et les caractéristiques d'un
objectif de soin ainsi que les composantes du diagnostic infirmier.
Par-là, nous remarquons que le personnel infirmier de cette institution
hospitalière a plus des connaissances théoriques que pratiques.
Déplus, Il ressort que ce personnel infirmier a un niveau de
connaissance insuffisant en ce qui concerne la planification des soins.
Page
54
La Planification des soins à l'HRM
? Concernant le critère : moyen
d'amélioration de la Planification des soins à l'HRM.
L'on remarque que la totalité du personnel infirmier de
cette institution hospitalière approuve l'idée d'améliorer
la PEC infirmière à travers plusieurs moyens parmi lesquels :
l'autoformation, le recyclage, la formation permanente et la
réorganisation des méthodes de dispensation des soins infirmiers
par ces derniers.
Cette enquête a montré que les
caractéristiques socio-professionnels et le niveau de connaissance
insuffisant des infirmiers de l'HRM ont une influence sur la planification des
soins. Toutefois, l'on remarque la dévotion de ce personnel dans
l'amélioration de la PEC infirmière dans cette institution.
En définitive, que ce soit dans le domaine de la
recherche clinique infirmière ou dans leur pratique quotidienne, les
soins infirmiers sont représentés par des compétences
cliniques propres aux infirmiers. Celles-ci désignent à la fois
l'application des concepts fondamentaux en soins infirmiers et la mise en
oeuvre du processus de soins infirmiers dont les professionnels se servent dans
leur pratique. L'amélioration du niveau de connaissance du personnel
infirmier de l'HRM devrait aboutir à une bonne PEC infirmière des
patients.
Page
55
La Planification des soins à l'HRM
RECOMMANDATIONS
A l'issu de notre étude et au regard des
résultats obtenus, nous formulons les propositions et les suggestions
suivantes en vue d'apporter notre modeste contribution à
l'amélioration de la planification des soins à l'hôpital
régional de Maroua.
1. Recommandation aux personnels infirmiers et majors de
services
o Prendre conscience de l'importance de la planification de
soins
o Améliorer les relations inter personnelles
o L'amélioration de la communication avec patients qui
reste toujours le meilleur outil facilitant le déroulement du travail
o Cultiver un esprit de recherche qui guidera à maintenir
leurs connaissances professionnelles au niveau le plus élevé
o S'auto former
o Mettre en place des plans de soins préalablement
établis dans chaque service
o Organiser un système de recyclage des personnels
infirmiers sur les nouvelles techniques de soins en vue d'améliorer la
faculté de soins
o Elever le niveau de la profession infirmière en
organisant des séances de formation sur la planification des soins
o faire un plan de travail grâce à la collaboration
de l'équipe soignante pour une meilleure organisation de travail.
o Mettre les différents matériels à la
disposition de tout le personnel infirmier.
o réaliser des formations continues en vue d'obtenir des
infirmiers spécialistes dans les différents services de
l'hôpital.
o Augmenter le personnel d'hygiène pour obtenir un
environnement favorable à la pratique.
o Faire participer l'équipe soignante dans la visite
médicale.
2. Recommandations à l'administration de
l'hôpital
o Renforcer le nombre de personnel infirmier (5 à 6
infirmiers par équipe de soin)
Page
56
La Planification des soins à l'HRM
? Intensifier la formation des personnels infirmiers sur
l'importance de la planification des soins
? Acquérir des lits confortables pour la prévention
des escarres.
? Acquérir des chariots des soins pour minimiser les
fautes d'asepsie.
Page
57
La Planification des soins à l'HRM
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(ère), adopté par le comité national de l'ANIC, 1982,1
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Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmière -
3e édition, révisée, actualisée et
augmentée -, Éditions Masson, Paris, 2005, 333 p. (ISBN
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38
23. ROUGEMENT A. ; Planifier,
gérer, évaluer la santé en pays tropicaux, Doin
édition, Paris, 1989, 401 pages.
24. TAYLOR, Effie J., Of What is the Nature
of Nursing, dans American Journal of Nursing, 34:476, mai 1934.
25. Traduction libre de « For us who nurse, our nursing
is a thing which, unless we are making progress every year, every month, every
week, take my word for it, we are going back. » (en) Florence
Nightingale Foundation [archive], consulté en
novembre 2007.
26. Vision of Roger's Science-Based Nursing,
ROGERS, Martha, New-York, Ed. F.A. Davis Company, 1990,
traduction libre
La Planification des soins à l'HRM
27. WATSON, Jean, Le
caring philosophie et science des soins infirmiers, Édition Seli
Arslan, Paris, 1998, 320 p. (ISBN 2842760115)
28. Wehrlin N. Le dossier infirmier du
Centre Hospitalier de Chambéry. Revue de l'infirmière n°7,
Juillet - Septembre 1973
Annexe :
Questionnaires
A la fin de leur premier cycle d'étude les
étudiants de filières biomédicales et
médico-sanitaires de l'Université de Ngaoundéré se
doivent de rédiger un mémoire, ainsi nous venons par ce
questionnaire solliciter votre aide dans la rédaction de notre
mémoire qui a pour thème «La planification des soins
à l'Hôpital Régional de Maroua.»
Questionnaire adressé au personnel infirmier de
l'Hôpital Régional de Maroua.
I. IDENTIFICATION DES CARACTERISTIQUES
SOCIOPROFESSIONNELLES.
1. Sexe.
Masculin féminin
2. Age :
21 à 30 ans 31 à40ans 41à50ans
51à60ans
3. Grade
IB
IDE IDEP
IS
ISP
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4. Ancienneté sur le terrain:
La Planification des soins à l'HRM
0 à 10 ans 11 à 20 ans 21 à 30 ans + De 30
ans
II. EVALUATION DES CONNAISSANCES LIEES A LA
PLANIFICATION DES SOINS.
5. Avez-vous déjà entendu parler de la
planification des soins?
Oui Non
6. Si oui, où ?
a. A l'hôpital
b. A l'école de formation
c. Autres
7. Selon vous, qu'est-ce que la planification des
soins?
a. C'est l'exécution d'un plan de
soin
b. C'est l'élaboration d'un plan de
soin
c. C'est l'évaluation d'un plan de
soin
8. La planification des soins relève du rôle
propre de :
a. Médecine
b. L'infirmier
c. Aide-soignant
9. Un plan de soin est un document écrit,
établi par l'infirmier et comportant la liste des soins requis
par un malade en fonction de ses besoins et des ressources disponibles.
Vrai faux
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10. Quelles sont les éléments constitutifs
d'un plan de soin?
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La Planification des soins à l'HRM
a. Diagnostic médical, les interventions,
évaluation, diagnostic infirmier
b. Diagnostic infirmier, objectifs, intervention, justification
scientifique et évaluation.
c. Traitement médical, diagnostic médical,
objectifs, intervention
11. Qu'est-ce qu'un diagnostic infirmier?
a. L'annonce d'un jugement médical.
b. L'annonce d'un jugement clinique ou collectif.
c. L'énoncé sur l'atteinte actuelle ou
potentielle de l'état de santé du patient, lequel
énoncé découle d'une investigation infirmière et
commande une intervention infirmière.
12. Quels sont les composants d'un diagnostic infirmier
?
a. Problèmes, étiologies, signes ;
b. Symptômes, besoins, étiologies ;
c. Aucune réponse n'est juste.
13. Qu'est-ce qu'un objectif de soins ?
a. C'est une fin que l'on veut atteindre pour le client ;
b. C'est l'intervention de soins communiqué par la
description d'un comportement qu'on désire obtenir après avoir
mis en oeuvre un certain nombre de moyen et d'intervention.
14. Quels sont les caractéristiques d'un objectif
de soins?
a. La spécificité, performance, implication,
réalisme, observable.
b. La spécificité, planifiable, implication,
réalisme, observable.
c. La spécificité, performance, implication,
réalisable, observable.
15. Qu'est-ce qu'une intervention ?
a. C'est l'application de la prescription médicale ;
b. C'est l'application du plan de soins établi.
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La Planification des soins à l'HRM
c. C'est l'action menée pour corriger le problème
de dépendance du patient.
16. Classer par ordre chronologique les
éléments nécessaires pour élaborer un plan de
soins.
a. L'exécution ;
b. La fixation des objectifs ;
c. L'identification des besoins ;
d. L'évaluation ;
e. La détermination des interventions.
17. Quand dit-on qu'un plan de soins est valide
?
a. Lorsqu'il tient compte exclusivement de la prescription
médicale ;
b. Lorsqu'il est en rapport avec les besoins du malade ;
c. Lorsqu'il tient compte des ressources disponibles.
18. Quels sont les avantages du plan de soins selon
vous?
Commentaire :
19. L'environnement dans lequel vous travailler est-il
favorable à l'élaboration d'un plan de soins ?
a. Oui b. Non
20. Si non pourquoi ?
Commentaire
21. Quelle différence faites-vous entre soin
autonome et soin délégué ? Commentaire :
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La Planification des soins à l'HRM
22. Trouvez-vous, un espace de temps pour discuter
avec les patients ?
Oui Non
23. Que faites-vous, quand vous terminez les soins
?
a. Le travail administratif ;
b. Surveillance des malades
c. Autre
24. Durant la visite médicale, participez-vous au
diagnostic médical ?
Oui Non
25. Au début de votre garde, par quoi
commencez-vous?
a. La prise des constances et plaintes des malades
b. Effectuer le traitement prescrit
26. A quel moment, évaluez-vous les interventions
?
a. 12h après
b. 24h après
c. 48h après.
III. LES MOYENS D'AMELIORATION DE LA PLANIFICATION DES
SOINS A L'HRM.
27. pensez-vous, qu'il est nécessaire
d'améliorer la planification des soins au sein de l'HRM.
Oui Non
28. Si oui, en quoi faisant ?
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