III. FENETRE IMPLANTATOIRE
1. Definition
L'implantation embryonnaire est un processus complexe au cours
duquel l'embryon humain s'appose d'abord à l'endomètre maternel,
y adhère puis finalement y pénètre et l'envahi. Alors que
l'implantation peut se produire dans n'importe quel tissu du corps humain,
l'endomètre est pratiquement le seul tissu dans lequel l'embryon ne peut
pas s'implanter excepté pendant une période très
limitée appelée fenêtre implantatoire
[25].
Au cours de cette période, il offre une
réceptivité maximale à l'embryon. L'existence d'une
fenestre implantatoire est requise pour l'établissement d'un dialogue
paracrine complexe entre la mère et l'embryon. Chez la femme, on pense
que cette période dure à peu près 4 jours du jour 20 au
jour 24 d'un cycle menstruel normal et donc de LH+7 à LH+11.
Le succès de l'implantation de l'embryon dans
l'endomètre dépend de deux événements biologiques.
Le premier se fait indépendamment de la présence de l'embryon et
débute à l'ovulation quand la production de stéroïdes
dans l'ovaire passe d'une sécrétion oestrogénique pure
à une sécrétion mixte oestro-progestative.
Sous l'effet de la progestérone, l'endomètre
subit des modifications structurelles et moléculaires permettant
à un embryon compétent de s'implanter au cours de la
fenêtre. Le deuxième évènement biologique se produit
avec la fertilisation et le développement du blastocyste qui va
dialoguer avec l'endomètre maternel et participer activement à
son implantation. L'implantation embryonnaire est donc un remarquable processus
paracrine basé sur des interactions embryon-utérines
réciproques [26].
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Patiely Prince Darel Ray
Lorsque les deux horloges biologiques sont
synchronisées et que le dialogue est cohérent, l'implantation se
produit à la mi-phase sécrétoire. En termes
moléculaires, la réceptivité de l'endomètre semble
résulter à la fois de l'acquisition de ligands ou de
récepteurs facilitant l'apposition, l'adhésion, puis l'invasion,
et de la perte de composants qui pourraient servir de barrière à
l'embryon en voie d'apposition L27].
2. Les acteurs de l'implantation
De nombreux bio-marqueurs ont été
proposés, participant au processus implantatoire de façon
positive (permissifs) ou négative (inhibiteurs). Certains de ces
facteurs sont présents à la surface de l'épithélium
endométrial et jouent un rôle significatif dans les phases
d'apposition et d'adhésion du blastocyste. D'autres, par contre, ont
été décrits au niveau de la matrice extracellulaire du
stroma de l'endomètre et semblent importants au moment de l'invasion
trophoblastique L28].
Malgré les progrès indéniables de la
procréation médicalement assistée (PMA), l'absence de
contrôle de l'implantation reste un obstacle majeur au succès de
la grossesse. Il est donc primordial de mieux comprendre ce processus et de
déterminer le mieux possible les caractéristiques d'un
endomètre réceptif afin de mieux cibler le moment adéquat
de la réimplantation embryonnaire dans les programmes de PMA.
Les acteurs de l'implantation sont :
2.1. L'endomètre
Le microscope optique ne révèle aucune
différence, au cours de la période
péri-implantatoire,
entre des patientes fertiles et des patientes qui
ne le sont pas. Cela suggère que l'histologie a
peu à nous
offrir pour définir un endomètre réceptif et c'est au
niveau des évènements
moléculaires et biochimiques dans l'endomètre
que la recherche doit s'orienter pour obtenir des informations sur ce processus
complexe qu'est la réceptivité endométriale et
l'implantation embryonnaire.
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