I.1.7. TRAITEMENT
I.1.7.1. Traitement préventif
La Connaissance des facteurs favorisants la survenue des
crises vaso-occlusives qui le sous bassement de toutes les manifestations
cliniques de la drépanocytose et ses complications elles sont secondaire
aux changements de temps (humidité, froid, hyperthermie), bains en eau
froide (piscine), déshydratation (sueurs, diarrhée), stress
(physique et psychique), infections, hypoxie (altitude, voyage en avion),
anesthésie, intoxication alcoolique, vaccinations, transfusion,
grossesse, avortement, accouchement, etc.
Selon J.R. MABIALA, en Afrique, les crises sont imputées
au paludisme dans
48,9% des cas.
Assurer une hyperhydratation permanente de l'enfant par des
boissons abondantes et majorée en cas de besoin (chaleur, efforts
physiques, fièvre, infection intercurrente, etc.) à
100-150ml/kg/j. Avoir au domicile des antalgiques (paracétamol,
codéine, ibuprofène) et de l'acide folique en comprimé
(MABIALA J. 2005)
Hygiène de vie : les activités physiques (sport
à l'école) sont à encouragées, mais doivent
être modérées: éviter endurance et
compétition.
Prévention des infections :
> administration quotidienne de pénicilline V
(Oracilline* 50000 à 100000
UI/kg/j) en 2 à 3 prises, jusqu'à 5ans ;
> vaccination par vaccin pneumococcique conjugué aux
2e, 3e et 4e mois,
avec rappel vers 16-18 mois;
> vaccination anti-méningite A+C vivement
conseillée ; calendrier vaccinal
habituel à suivre rigoureusement.
I.1.7.2. Traitement des crises vaso-occlusive
La douleur peut être évaluée avec
différentes échelles (EVA, GEGR, échelle des visages,
etc.). Mais la règle d'or est de croire le patient, qu'il s'agisse d'un
enfant ou d'un adolescent, qu'il soit agité ou au contraire
prostré, atone, qu'il soit un familier des consultations ou pas (SYLVIE
PONTHIEUX 2003- 2004).
Les crises modérées:
Elle est fréquentes, souvent ignorées des
médecins et invalidantes (absentéisme scolaire). Elles peuvent
être soignées au domicile avec des boissons abondantes et des
antalgiques : aspirine et paracétamol dans un premier temps, puis
association de paracétamol avec du propoxyphène, voire de la
codéine ou du tramadol.
Les crises sévères:
doivent être soignées à l'hôpital :
> Hydratation intraveineuse, > Morphine et morphiniques
> Oxygène si nécessaire,
> AINS dans certains cas.
La transfusion sanguine n'est envisagée qu'en cas de
douleurs persistantes après
24 à 36 heures d'un traitement médicamenteux bien
conduit, avec objectif un taux d'HbS voisin
de 40% de l'hémoglobine totale. Il s'agira d'une
transfusion simple si Hb<8g/dl et d'un échange transfusionnel si
Hb>8g/dl.
La douleur a de nombreuses conséquences sur la vie du
patient (psychologiques, familiales, relationnelles). Sa prise en charge est un
élément clé de la confiance avec le médecin (SYLVIE
PONTHIEUX 2003-2004 ; DIALLO D. 2004 ; DIONE L. 2006).
Le syndrome thoracique aigu :
Sa prise en charge repose sur le traitement antalgique, y
compris par morphine sous surveillance vigilante,
l'oxygénothérapie, l'hyper hydratation, la
kinésithérapie respiratoire, la ventilation non invasive et
l'antibiothérapie. Un échange transfusionnel est indiqué
dans les formes sévères (SYLVIE PONTHIEUX 2003-2004).
Le priapisme:
Le traitement utilise les injections intra caverneuses
d'éthyléfrine, le drainage des corps caverneux sans lavage et, si
la durée de l'épisode dépasse 6 heures, l'échange
transfusionnel.
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