Abstract
The health interventions are designed to the benefit of
patients, but they can also harm them because of the occurrence of adverse
events (AE) during the process of patient's care. These AE result primarily
from the organizational complexity of the hospital, the multiplicity of roles,
actors and techniques used.
Patient safety and errors associated with care have become
important topics of concern to both countries and the international
organizations involved in health through the establishment and promotion of
health policies that promote safe care practices.
Nowadays, the culture of care safety is seen as a solution to
mobilize all health professionals on issues of care safety. Attention must be
paid to the understanding of accidents in health care institutions, mechanisms
and conditions of their occurrence in order to prevent their renewal and
consequences.
In order to establish this culture, risk management in the
hospital must be institutionalized as part of a system of continuous quality
improvement and permanent health monitoring both at institutional and national
level, in order to act by appropriate and timely actions.
The situation of AE related to care in Tunisia and in the case
of developing countries remains poorly studied and therefore inadequately
controlled. Few studies have raised the need to give more attention to this
problem and the urgency of national policy that aims to improve the care safety
within an overall, methodological and lasting quality.
The safety of hospital care in Tunisia must be part of an
overall approach to continuous improvement of quality of care by establishing
an overall policy for the accreditation of health facilities in which the
goals, timelines and means must be described.
Our work is part of this context and relates to the prospects
of introducing a culture of care safety in Tunisia grounded on quality and risk
management, based on the recommendations of the World Health Organization (WHO)
and High Authority of Health (HAS).
Key-words
Adverse events, safety culture, quality of care, risks,
accreditation, hospital, Tunisia, WHO, HAS.
Liste des acronymes et abréviations
utilisés
- AmQ : Amélioration continue de la Qualité
- ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation
des Soins
- APHM : Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille - AQ
: Assurance Qualité
- CCECQA : Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique
et de Qualité en Aquitaine. - CHU : Centre Hospitalo-universitaire
- CLIN : Comité de Lutte contre les Infection Nosocomiales
- CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie
- DQGR : Direction de la Qualité et de la Gestion des
Risques
- DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation
et des Statistiques
- EI : Evénement Indésirable
- EMRO : Eastern Mediterranean Regional Office - EPP:
Evaluation des Pratiques Professionnelles - EPS : Etablissement Public de
Soin
- HAS : Haute Autorité de Santé
- HR : Hôpital Régional
- IN : Infection Nosocomiale
- MSP : Ministère de la Santé Publique
- OMS : Organisation Mondiale de la Santé - PDCA : Plan,
Do, Check, Act
- PED : Pays en Voie de Développement - REX : Retour
d'Expérience
Sommaire
Remerciements i
Dédicace ii
Résumé iii
Mot-clefs iii
Abstract iv
Key-words iv
Liste des acronymes et abréviations utilisés v
Sommaire 1
Introduction et problématique. 3
1 Revue de la littérature 11
1.1 La qualité et la gestion des risque en santé :
notions, enjeux et objectifs. 11
1.1.1 La qualité et la santé. 11
1.1.2 La qualité et le pilotage managérial du
secteur de santé. 13
1.1.3 Réflexions sur la gestion des risques liés
aux soins et la complémentarité avec la qualité..
16
1.1.4 Enjeux et objectifs de la gestion des risques en
santé 21
1.1.5 Démarche de maitrise des risques : vers
l'instauration d'une culture de gestion des
risques dans les établissements de santé. 22
1.2 Outils de pilotage et de management des risques liés
aux soins 25
1.2.1 Outils qualitatifs. 25
1.2.2 Outils quantitatifs. 30
2 Méthodes 31
3 Résultats 39
3.1 L'organisation du projet professionnel. 39
3.1.1 Définition du projet 39
3.1.2 Objectifs du projet 39
3.1.3 Principes de la démarche 40
3.1.4 Elaboration des référentiels. 40
3.1.5 Elaboration des indicateurs 42
3.2 Définition des acteurs et institutions 43
3.2.1 Une Agence Nationale d'accréditation. 43
3.2.2 Une direction générale de la qualité
et de la gestion des risques 43
3.2.3 Renforcement du rôle de l'Institut de Veille
Sanitaire (IVS). 43
3.3 Déroulement de la procédure
d'accréditation 44
3.3.1 Les préalables de l'accréditation. 44
3.3.2 L'entrée dans le processus d'accréditation.
44
3.3.3 Les visites d'accréditation. 44
3.4 Le volet culturel de la démarche. 45
3.4.1 Développement d'une culture de qualité 45
3.4.2 Développement d'une culture de
sécurité des soins et des patients 45
3.5 Management du projet 46
3.5.1 Définition des axes stratégiques de
l'établissement de soins 46
3.5.2 La prise en charge du patient. 49
3.5.3 Le nouveau cadre conceptuel du management hospitalier 50
4 Discussion 52
Conclusion 55
5 Références bibliographiques. 57
6 Annexes 61
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