RESUME
Cette étude ambitionne de présenter la
pertinence de l'approche projet adoptée par l'Initiative PPTE. Elle
souhaite par la même occasion, faire ressortir la problématique du
financement des soins de santé. Problématique qui semble,
à travers la promotion des mutuelles de santé, trouver une
solution durable.
Pour notre recherche, nous avons utilisé la collecte de
données grâce aux guides d'entretiens. L'analyse de contenu et la
statistique nous ont ensuite permit d'examiner et d'interpréter ces
données. Le cadre conceptuel de l'étude a été
construit sur la base de deux variables explicatives (schéma annexe 6).
Sur le plan théorique, notre étude a requis l'utilisation de deux
grilles d'analyse : L'analyse systémique et l'analyse critique.
A l'endettement des pays d'Afrique subsaharienne, plusieurs
solutions ont été appliquées, parmi lesquelles les
rééchelonnements, les PAS. Elles se sont toutes soldées
par des échecs. A l'aube de l'an 2000, ces pays se trouvent dans une
situation d'endettement insoutenable et de pauvreté extrême.
L'Initiative PPTE, mise en place en 1996, propose une solution innovante. Il
s'agit de financer les économies africaines grâce aux ressources
issues de l'allégement de la dette. Seulement, ces ressources doivent
être utilisées dans des projets de développement bien
identifiés et planifiés. C'est la consécration de
l'approche projet, qui exige une préparation rigoureuse des outils qui
la composent, et apporte la qualité de la dépense.
Au Cameroun, le CCS/PPTE est l'organe d'orientation et de
contrôle de l'utilisation de cette approche. Des projets lui sont
présentés par les ministères sectoriels et la
société civile, pour éligibilité aux fonds PPTE.
Mais, à l'heure actuelle, l'appropriation de la démarche projet
par les acteurs reste incomplète. Sur quarante projets analysés,
seuls 30% ont élaboré une Etude de Faisabilité et un
rapport d'activités, tandis que 85% ont rédigé l'Avant
Projet d'Exécution.
Le problème de difficulté d'accès
à des soins de santé de qualité a été
identifié, puis analysé par le MINSANTE, et la promotion des
systèmes de mutualisation des risques a été retenue comme
solution. C'est pour cette raison que le projet PROMUSAP a été
mis en place. L'Initiative PPTE appuie ainsi le développement du
système financier camerounais, en facilitant la création des
systèmes financiers non bancaires de collecte de l'épargne
interne.
On assiste donc, depuis 2003, au développement des
Mutuelles de Santé Pilotes au Cameroun. Elles environ 90 en 2008.
D'autres organismes, à l'instar de la Coopération Belge et
Allemande (GTZ), appuient également la mise en place de telles
structures. Cependant, la diffusion de ce concept à grande
échelle, nécessite une évaluation des actions
menées.
Nous avons ainsi évalué huit des dix mutuelles
de Santé Pilotes mises en place sur fonds PPTE. Les résultats
montrent des faiblesses sur le plan technique et financier, un faible taux
d'adhésion et un réel dynamisme des populations. Pour percevoir
les spécificités des mutuelles de santé, des outils
d'évaluation adaptés au contexte local doivent être
élaborés. Diverses pistes de recherche peuvent permettre la
construction d'indicateurs de suivi évaluation pertinents.
Les principales recommandations de notre étude
concernent le renforcement des capacités des acteurs sur l'approche
projet, l'amélioration des procédures de déblocages de
fonds, la recherche d'indicateurs de suivi évaluation pertinents,
l'élaboration d'études d'impact des mutuelles de santé sur
les populations, la qualité des soins et la gouvernance dans les
formations sanitaires.
| 
