Memoire Online - Le paludisme au cameroun: Connaissances et stratégies de lutte

B.P. 294 Yaoundé, Tel. (237) 2222 01 34, Fax. (237) 2222 95 21 E-mail : isseacemac@yahoo.fr

Stage effectué à l'ONG Yaounde Initiative Foundation du 03 mars au 31 mai 2008

Rapport rédigé en vue de l'obtention du diplôme d'Ingénieur d'Application de la Statistique

DÉDICACE

À mes parents, Feu NANA Moïse et NGASSAM Hélène en signe de reconnaissance pour tous les sacrifices consentis à mon éducation, et pour avoir fait de moi ce que je suis aujourd'hui.

REMERCIEMENTS

Le bon déroulement de ce stage n'a été possible que grâce au soutien de certaines personnes. Nous tenons à leur exprimer ici notre profonde gratitude. Il s'agit :

ü de M. Leoncio Feliciano ESONO NZE OYANA, Directeur Général de l'ISSEA et à travers lui tout le personnel enseignant de l'ISSEA pour tous les efforts consentis pour nous offrir une formation de qualité ;

ü de M. Jean Robert TIKOUOKA pour ses conseils qui nous ont permis d'améliorer notre travail ;

ü de M. Pierre BALEGUEL NKOT, Managing Director de l'ONG Yaounde Initiative Foundation, pour avoir supervisé notre travail ;

ü de M. Pierre Didier BALEGUEL, Training and development officer de l'ONG Yaounde Initiative Foundation, pour l'encadrement qu'il nous a assuré ;

ü du personnel de l'ONG Yaounde Initiative Foundation pour leur accueil chaleureux ainsi que pour les multiples conseils qu'ils nous ont apportés ;

ü de M. Paul KEMAJOU, Mme Jeanne FABO, M. Édouard NGONGANG et M. Olivier TCHAGA pour les conseils et encouragements et surtout pour le soutien qu'ils nous ont apporté au cours de notre formation ;

ü de mes frères et soeurs M. Joël KAMTCHOUA, Mlle. Christiane NGUEJIP, M. Bertrand CHIMI, Mlle. Jeanne NYA et Mlle Laure DSAMOU qui ont toujours su nous soutenir ;

ü de Mlle. Sandrine NANKIA, M. Cyrille TAGNE, Mlle. Michèle WANDJI et M. Max PAMBE pour leur soutien permanent ;

ü de nos camarades de promotion, notamment Marius KAMSU KAGO, Jean Florentin DJIENGOUE, Salomon MASSODA TONYE et Bostin Patrick MEPOUBONG dont les suggestions nous ont été très précieuses ;

Enfin, nous témoignons également notre profonde gratitude à toute notre famille et tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à notre formation.

SOMMAIRE

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

BAC :	Baccalauréat
BEPC :	Brevet d'Étude du Premier Cycle
CENEEMA :	Centre National d'Études et d'Expérimentation du Machinisme Agricole
CEPE :	Certificat d'Études Primaires et Élémentaires
CSPRO :	Census and Survey Processing System
DDT :	DichloroDiphenylTrichloéthane
EDSC-III :	Troisième Enquête de Démographie et de Santé au Cameroun
EPPEIv :	Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs
FAO :	Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l'Agriculture
IAS :	Ingénieur d'Application de la Statistique
ISE :	Ingénieur Statisticien Économiste
ISSEA :	Institut Sous-régional de Statistique et d'Économie Appliquée
MINSANTE :	Ministère de la Santé
NRT :	Non Réponses Totales
OMS :	Organisation Mondiale de la Santé
ONG :	Organisation Non Gouvernementale
PNLP :	Programme National de Lutte contre le Paludisme
SPSS :	Statistical Package for Social Sciences
TED :	Training Experimentation and Development
TSS :	Technicien Supérieur de la Statistique
YIF :	Yaounde Initiative Foundation

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

AVANT-PROPOS

Depuis sa création, l'Institut Sous-régional de Statistique et d'Économie Appliquée (ISSEA) a été investi d'une mission principale qui est la formation des cadres moyens et supérieurs de la statistique. Pour répondre à cette mission, cet Institut dispose désormais de trois cycles qui sont fonction du niveau de recrutement et du profil professionnel sollicité à savoir le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique (TSS), le cycle des Ingénieurs d'Application de la Statistique (IAS) et le cycle des Ingénieurs Statisticiens Économistes (ISE) ouvert en octobre 2004.

Les stages académiques font partie de la formation à l'ISSEA. Ceux-ci permettent aux étudiants des différents cycles de compléter la formation théorique acquise à l'école par la pratique et par la même occasion les prépare à leur future insertion socioprofessionnelle. C'est dans cette optique que nous avons effectué au sein du Service Training Experimentation and Development (TED) de l'ONG Yaounde Initiative Foundation (YIF), du 03 mars au 31 mai 2008 un stage académique. Ce stage a consisté à apurer la base de données de l'Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) de maladie réalisée dans le Bassin Nyong-Sanaga en Décembre 2006 et d'y effectuer une analyse à partir d'un thème que nous a proposé notre encadreur. Le thème retenu dans le cadre de ce stage est « Le paludisme dans le Bassin Nyong-Sanaga : Connaissances et stratégies de lutte ». Ce thème a été choisi pour cerner le niveau de connaissance des populations de cette région en ce qui concerne le paludisme et déterminer les différentes pratiques de lutte de ces derniers dans la zone.

Ce travail nous a permis, sur le plan académique, de mettre en pratique les connaissances théoriques acquises au cours de la formation afin d'apporter notre contribution à cet épineux problème qu'est le paludisme.

Le présent rapport ne saurait être une oeuvre parfaite. Ainsi, nous le soumettons à toutes les critiques et suggestions en vue de son amélioration.

RÉSUMÉ

Au Cameroun, le paludisme est reconnu comme un problème de Santé Publique et est placé au centre des préoccupations en matière de santé. En effet, cette maladie sévit dans les dix provinces du Cameroun, avec près de deux tiers de la population exposée^1(*).

L'objectif visé par la présente étude est d'étudier le niveau de connaissance des populations du Bassin Nyong-Sanaga en ce qui concerne le paludisme et de définir les différentes stratégies de lutte utilisées par ces derniers pour faire face à la maladie. Pour cela, nous avons utilisé les données de l'Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) dans des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga au Cameroun, réalisée par l'ONG Yaounde Initiative Foundation en décembre 2006. Avant d'analyser les différentes stratégies de lutte utilisées par les populations du Bassin Nyong-Sanaga, nous avons étudié au préalable les caractéristiques socio-démographiques et environnementales des populations du Bassin Nyong-Sanaga.

la moyenne d'âge de la population étudiée est d'environ 48 ans. La grande majorité des enquêtés (92.9 %) ont au plus le Certificat d' Études Primaires et Élémentaires (CEPE) et environ 72.1 % des enquêtés exercent dans l'agro-pastorale, ce qui est certainement dû au fait que la plupart des villages de notre étude est située en zone rurale. ;

plus de la moitié des enquêtés (57.1 %) estiment que leur habitation se trouve au plus à 1 km du fleuve le plus proche. La majorité des habitations où vivent les enquêtés n'ont pas de plafond (87.8 %) et très peu sont dotées d'électricité ;

environ 97 % des enquêtés reconnaissent que le moustique est un insecte nuisible et dangereux pour l'homme. La majorité des enquêtés ayant affirmé connaître le moustique (95 %) savent que ce dernier est l'agent vecteur du paludisme et ils estiment que la présence des moustiques dans leur région est assez massive. D'où la nécessité d'une intervention rapide dans le cadre d'une lutte antivectorielle contre le paludisme ;

sur l'ensemble des personnes enquêtées, environ 60 % ne dorment pas sous une moustiquaire car ils la trouvent coûteuse (62.5 % d'entre eux). Cela pourrait s'expliquer par le fait que la majorité des habitants du Bassin Nyong-Sanaga exerce dans l'agro-pastorale. De plus, la moustiquaire imprégnée est très peu connue par les habitants du Bassin Nyong-Sanaga (22.2 %) ;

les populations n'hésitent pas à se rendre au centre de santé le plus rapproché lorsqu'ils sont malades (82 %) car ils sont conscients du danger que les moustiques peuvent provoquer. Cela est vraiment à encourager mais il y'a encore à parfaire car parmi les enquêtés se faisant traiter à l'hôpital, on dénombre environ 24 % qui font encore de l'automédication.

INTRODUCTION GÉNÉRALE

La santé n'est pas seulement l'absence de maladie comme l'indique la définition adoptée par l'OMS ; elle ne peut être assurée que là où les ressources permettent de satisfaire les besoins de l'homme, et où le cadre de vie et de travail est protégé non seulement contre les risques qui menacent la vie et la santé, mais aussi contre les agents pathogènes tels que ceux transmis par les insectes vecteurs (COMLAN E. - OMS, 2003). Ces agents sont à l'origine de la mort de millions d'individus (pour la plupart des enfants et des nourrissons) et des états pathologiques ou des incapacités chez des centaines de millions d'autres (OMS, 2003). De nos jours, l'un des agents pathogènes redoutables est celui du paludisme. Il est connu sous le nom de plasmodium^2(*) et transmis à l'homme par la piqûre du moustique (anophèle femelle).

Connu depuis plusieurs millénaires mais toujours d'actualité, le paludisme ou malaria est une endémie redoutable dont agent et mode de propagation sont déjà connus à la fin du XIX^è siècle. En ce début du XXI^è siècle, le paludisme demeure le principal problème de santé publique dans le monde intertropical et plus particulièrement en Afrique subsaharienne. Dans cette région, en dépit des avancées dans le domaine de la recherche appliquée, il touche environ 300 millions de personnes et cause 1 à 2 millions de décès chaque année (OMS, 2005). On pourrait alors se demander pourquoi après plusieurs décennies de lutte acharnée contre cette maladie, sa transmission et sa prévalence en Afrique restent si élevées ?

Au Cameroun, le paludisme est la maladie la plus répandue. Il est reconnu comme un problème de Santé Publique et est placé au centre des préoccupations de santé. En effet, cette affection sévit dans les dix provinces du Cameroun, avec près de deux tiers de la population exposée (MINSANTE/PNLP, 2006). Soucieux de la santé et du bien-être des familles sinistrées, l'ONG YIF a réalisé en décembre 2006, une Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) de maladie (mouches noires et moustiques) dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga au Cameroun dans le but de connaître les connaissances et les attitudes des populations en ce qui concerne les insectes vecteurs de maladies.

C'est ainsi que dans le but d'étudier le niveau de connaissance des populations du Bassin Nyong-Sanaga en ce qui concerne le paludisme et de décrire et analyser les différentes stratégies de lutte utilisées par ces derniers pour faire face à la pandémie de la maladie dans la zone, il nous a été proposé de travailler sur le thème : « Le paludisme dans le Bassin Nyong-Sanaga : Connaissances et stratégies de lutte ». Pour cela, nous présenterons tout d'abord le cadre de notre travail, ensuite nous étudierons les caractéristiques des populations du Bassin Nyong-Sanaga et enfin, nous analyserons les stratégies de lutte de ces populations contre le paludisme.

Chapitre premier : CADRE DE TRAVAIL

Dans ce chapitre, il est question de présenter la structure qui nous a accueilli pendant ces trois (3) mois et la source des données que nous allons utiliser dans le cadre de nos analyses. La première partie de ce chapitre sera consacrée à la présentation de la structure d'accueil. La deuxième partie quant à elle sera consacrée à la présentation de l'enquête effectuée auprès des habitants des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga et la troisième partie, à la méthodologie utilisée dans la phase d'apurement ainsi que la façon dont s'est déroulée le stage.

1.1. PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL

Notre stage de fin de formation s'est effectué pendant trois mois du 03 mars au 31 mai 2008 à l'ONG Yaounde Initiative Foundation (YIF). Yaounde Initiative Foundation est une fondation pour le développement communautaire en Afrique, née d'une conférence panafricaine initiée par la FAO en 2003 en vue d'un projet sur l'utilisation des pesticides et des appareils de pulvérisation au Cameroun. Le Centre Opérationnel de la Fondation se trouve au Cameroun à Yaoundé sis au CENEEMA-Nkolbisson, avec des laboratoires d'appui au Royaume-Uni.

La Fondation vise l'amélioration, la préservation de la santé et du bien-être des communautés à travers :

Ø la lutte antivectorielle par le développement et la mise en place des solutions de lutte contre les insectes nuisants et vecteurs de maladies humaines, notamment les moustiques et les simulies ;

Ø l'amélioration de la production agricole en luttant contre les ennemis et maladies des cultures et des denrées stockées ;

La Fondation s'investit particulièrement dans le cadre du développement et de la mise en place des solutions de lutte contre les insectes vecteurs de maladies débilitantes telles que le paludisme et l'onchocercose (cécité des rivières), transmises respectivement par le moustique et la simulie (mouche noire). Ces maladies constituent les causes de morbidité et de mortalité des travailleurs, et leurs effets ont pour résultat une faible rentabilité due à la faible production dans divers secteurs de l'économie nationale.

Dans le cadre de ses activités de recherche, l'ONG YIF a initié une série d'études sur la perception des effets des insectes vecteurs de maladie dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga. Le stage de fin de formation que nous avons effectué s'est fait dans le cadre de l'exploitation et de l'analyse de l'enquête réalisée en 2006. La section suivante présente les éléments méthodologiques de cette enquête.

1.2. ENQUÊTE AUPRÈS DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

La principale source de données utilisée dans cette étude est celle qui provient de l'Enquête de Perception des Populations sur les Effets des Insectes vecteurs (EPPEIv) de maladie (mouches noires et moustiques) dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga au Cameroun réalisée par l'ONG Yaounde Initiative foundation en décembre 2006.

L'objectif principal de l'EPPEIv est de collecter et d'analyser les informations sur l'ampleur de l'action des insectes vecteurs dans les villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga. Les résultats obtenus seront rapprochés à ceux des évaluations entomologiques et épidémiologiques, ce qui permettra de mener une lutte efficace contre les insectes dans les villages concernés.

De façon spécifique, l'étude vise à évaluer les connaissances et les attitudes des populations en ce qui concerne les insectes vecteurs. Pour cela, elle vise à recueillir des informations concernant l'ampleur de la situation sur le terrain à travers la perception que les populations ont :

1.2.2. Plan de sondage

Le champ géographique de l'enquête est constitué d'un ensemble de neuf (9) villages du Bassin Nyong-Sanaga appartenant à deux zones écologiques à savoir : une zone forêt et une zone de transition forêt-savane. La population cible de l'enquête est constituée des individus de 15 ans et plus des deux sexes. L'unité d'observation est toute personne choisie aléatoirement dans l'un des villages échantillonnés âgée d'au moins 15 ans révolus. Le choix de cette tranche d'âges découle des objectifs de l'enquête.

L'échantillon de l'EPPEIv est stratifié suivant la zone écologique et le tirage se fait à deux degrés. La base de sondage utilisée est celle constituée des communes établies lors de la cartographie de la troisième Enquête de Démographie et de Santé au Cameroun (EDSC-III).

L'unité d'échantillonnage primaire est la Commune, c'est-à-dire une division territoriale, administrative et politique dirigée par un maire.

Au second degré, on tire le village défini comme une agglomération rurale administrée par un chef traditionnel (chef du village), possédant suffisamment d'habitations permanentes pour avoir une vie propre et disposant d'équipements économiques et sociaux lui conférant une certaine autonomie (ENCARTA, 2007).

Lorsqu'on a ainsi tiré un village dans une commune et dans une zone écologique, toute personne de ce village choisie aléatoirement est systématiquement enquêtée ; les personnes enquêtées constituent de ce fait les unités d'observations au même titre que les villages.

Compte tenu des contraintes d'ordre financier et logistique d'une part, de la précision des résultats attendus et des spécificités des habitants des villages du Bassin Nyong-Sanaga d'autre part, un échantillon de près de 312 individus au total a été enquêté dans les neuf villages tirés.

La répartition de l'échantillon par strate adoptée est l'allocation proportionnelle qui consiste à attribuer le même taux de sondage à chaque strate ; le résultat est alors que l'échantillon stratifié peut être dépouillé comme un recensement, sans qu'il soit nécessaire de donner des pondérations différentes aux diverses observations individuelles et ceci surtout pour l'estimation des moyennes : une moyenne relative à la population totale est estimée par la moyenne correspondante calculée sur l'échantillon, une proportion par la fréquence correspondante observée sur l'échantillon (B. GRAIS, 2000 ). Le tableau suivant donne le nombre de communes, villages et individus enquêtés dans chaque zone écologique.

Tableau 1 : Répartition des Communes, Villages et Individus enquêtés par Zone écologique.

Zone écologique	Nombre de Communes tirées	Nombre de Villages tirés	Nombre d'individus enquêtés
Zone forêt	3	3	102
Zone de transition forêt-savane	3	6	210
Total	6	9	312

Le document de collecte retenu est le questionnaire. L'annexe B fournit une copie du questionnaire utilisée (Questionnaire moustique uniquement). Il est constitué de quatre grandes parties à savoir :

Les informations concernant la localité enquêtée, l'enquêteur, les caractéristiques de l'individu enquêté dans la localité et les caractéristiques de son environnement sont relevées.

Dans cette partie, les questions posées visent à déterminer les connaissances des populations en ce qui concerne les moustiques ainsi que les moyens de lutte utilisés.

Ici, les questions posées visent à déterminer les connaissances des populations sur le paludisme ainsi que les pratiques de lutte utilisées.

Les questions posées dans cette partie visent à connaître les problèmes socio-économiques dus à la présence des moustiques et à l'existence de la maladie dans la localité enquêtée afin de mieux cerner l'ampleur du fléau.

1.3. APUREMENT DU FICHIER

Après la saisie, l'apurement des données qui est la détection des erreurs dans le fichier et leur correction est nécessaire. Il comprend les étapes suivantes :

Le contrôle d'exhaustivité de la saisie permet de repérer l'ensemble des informations partielles ou des omissions de saisie non renseignées dans les questionnaires. Les omissions de saisie peuvent conduire à l'incohérence de certaines variables, qu'il convient de corriger avant toute analyse des données ; c'est ce qui résume les contrôles de cohérence et de valeurs manquantes.

L'on observe généralement des non réponses totales ou partielles ; il s'agit non pas d'omission de saisie, mais des données non renseignées au moment de l'enquête sur le terrain. Compte tenu de l'impact que peut avoir ces données manquantes sur la qualité des estimateurs et la précision ou la vraisemblance des résultats obtenus, il convient de les traiter par des techniques appropriées.

Le traitement des données manquantes consiste en un ensemble de méthodes à appliquer en cas de non réponses, en vue d'améliorer la qualité des résultats obtenus lorsqu'on n'a pas pu enquêter la totalité de l'échantillon ou encore en cas de valeurs aberrantes ou manquantes. Les procédés possibles mis en exergue par la société statistique du Canada dans une étude de cas sur le traitement des données manquantes sont les suivantes :

ü Ne rien faire : les diverses analyses réalisées risquent alors, selon l'ensemble des variables analysées, d'être incohérentes ;

ü Inclure uniquement les répondants pour lesquels les renseignements sont complets : il s'agit d'éliminer toutes les unités d'échantillonnage avec au moins une valeur manquante. Les estimateurs utilisés peuvent être dans ce cas fortement biaisés, à moins que la non réponse ne dépende d'aucune des variables d'intérêts.

ü Utiliser une des méthodes de repondération : il s'agit d'augmenter le poids appliqué aux répondants pour compenser les non répondants quand on est en présence des non réponses totales (NRT).

ü Imputer les données pour remplacer les données manquantes : il s'agit de produire une valeur artificielle pour remplacer la valeur manquante. On utilise couramment l'imputation par la moyenne, par le ratio, par régression et par le plus proche voisin. Il faut noter cette technique est utilisée lorsque la non réponse est partielle.

Pratiquement, l'apurement du fichier des données s'est fait en plusieurs étapes : le regroupement des fichiers issues de la saisie, l'implémentation des procédures de contrôle d'exhaustivité de saisie, le contrôle de cohérence et des procédures d'imputation éventuelle de certaines valeurs manquantes ou aberrantes, l'exportation des données, la consultation des listings d'erreurs produits et correction manuelle des données.

1.4. DEROULEMENT DU STAGE

Après une réunion de mise au point avec notre encadreur, notre stage a effectivement commencé le 03 mars 2008. Le déroulement de ce stage se présente en trois périodes :

Il était question de concevoir le masque de saisie, de saisir les questionnaires issus de l'enquête EPPEIv et de procéder à l'apurement du fichier de données issu de la saisie. Les incohérences ont été traitées automatiquement avec les procédures de contrôle dans le logiciel CSPRO.

Il était question pour nous de créer de nouvelles variables et de confectionner des tableaux nécessaires pour l'analyse de la base de données. A la suite de cela, nous avons débuté la saisie du rapport de stage.

Nous avons analysé les données de l'enquête suivant les objectifs de l'étude. Nous nous sommes particulièrement intéressés à l'analyse des différentes stratégies de lutte utilisées par les populations du bassin Nyong-Sanaga.

Chapitre deuxième: CARACTÉRISATION DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA3(*)

Avant d'analyser les stratégies de lutte des populations du Bassin Nyong-Sanaga contre le paludisme, il est primordial de présenter leurs caractéristiques socio-démographiques et environnementales puisqu'une telle présentation est essentielle dans la mesure où les caractéristiques environnementales sont des déterminants de l'état de santé de la population.

2.1. CARACTÉRISTIQUES DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

Dans cette section, nous présenterons les caractéristiques des habitants du Bassin Nyong-Sanaga suivant le sexe et l'âge, le statut matrimonial, le niveau d'instruction et le statut dans l'emploi.

L'intérêt d'étudier les structures par âge et par sexe réside dans le fait que le comportement des individus diffère en fonction de leur sexe et de leur classe d'âges. Le tableau 2 présente la répartition par âge et par sexe des personnes enquêtées. Parmi ces personnes, on dénombre plus d'hommes que de femmes (cf. tableau 2).

		Sexe		Total
		Masculin	Féminin	Total
Classes d'Age	[15; 25[	16	12	28
	[25; 35[	28	13	41
	[35; 45[	35	23	58
	[45; 55[	52	29	81
	[55; 65[	32	19	51
	65 et plus	37	16	53
Total		200	112	312

La moyenne d'âge de la population étudiée est d'environ 48 ans. Ceci est certainement dû au fait que la plupart des personnes enquêtées ont plus 45 ans (près de 3/5 de l'ensemble des enquêtés). La majorité des hommes a un âge compris entre 45 et 54 ans tandis que les femmes sont pour la plupart âgées entre 35 et 54 ans.

Les questions relatives au statut matrimonial ont été posées à toutes les personnes enquêtées. Dans le cadre de l'EPPEIv, ont été considérés comme mariés toutes les femmes et tous les hommes mariés légalement ou non, ainsi que tous ceux et toutes celles vivant en union consensuelle. Selon cette définition, on constate que la majorité des enquêtés (65,1 %) sont mariés .

Une répartition des enquêtés selon le statut matrimonial et le sexe (cf. tableau 3) permet de constater qu'environ quatre hommes sur cinq (77.5 %) sont mariés et seulement 5 % sont en rupture d'union (divorcés ou veufs). Chez les femmes, plus d'une femme sur quatre (25.9 %) est célibataire et moins de la moitié (42.9 %) est mariée.

Tableau 3 : Répartition des enquêtés selon le statut matrimonial et le sexe (%)

		Sexe		Ensemble
		Masculin	Féminin
Statut matrimonial	CELIBATAIRE	17.5	25.9	20.5
	DIVORCE	2.5	2.7	2.6
	MARIE	77.5	42.9	65.1
	VEUF	2.5	28.6	11.9
Total		100.0	100.0	100.0

D'après le tableau A.1 (cf. annexe A) donnant la répartition des enquêtés selon l'âge et le statut matrimonial, il ressort qu'un peu moins de deux personnes sur cinq, âgées entre 15 et 25 ans, sont mariées et seulement 1.7 % des personnes âgées entre 35 et 44 ans sont divorcées.

Le niveau d'instruction est un élément important qui contribue à l'amélioration des conditions de vie, car il peut affecter le comportement procréateur, le comportement en matière de santé ainsi que les habitudes en matière d'hygiène. Dans le cadre de notre étude, le niveau d'instruction correspond à la plus grande classe suivie par l'enquêté avec succès.

La figure 1 donne une répartition des enquêtés selon le niveau d'instruction. Globalement, on constate que la majorité des enquêtés ont un niveau primaire (60.3 %) et que seulement 0.6 % ont un niveau supérieur. Au regard du tableau A.2 (cf. annexe A), il ressort que la grande majorité des enquêtés (92.9 %) ont au plus le Certificat d' Études Primaires et Élémentaires (CEPE).

Une répartition de la population étudiée selon le niveau d'instruction et le sexe (figure 2) montre que les hommes ont un niveau universitaire. On constate aussi que plus de six hommes sur dix (64.5 %) ont un niveau primaire tandis que seulement 4 % des hommes ont un niveau secondaire 2^nd cycle ; on remarque toutefois que moins de trois femmes sur dix sont sans niveau et seulement 0.9 % des femmes ont un niveau secondaire 2^nd cycle.

Figure 2 : Répartition des enquêtés selon le niveau d'instruction et le sexe

Au cours de l'EPPEIv, les questions relatives à la profession de l'enquêté ont été posées. Pour mieux les analyser, nous avons redéfini les différentes professions en huit groupes à savoir :

- Employés : secrétaire, fonctionnaire, enseignant, instituteur, et infirmier ;

- Petits métiers : débrouillard, ménagère, domestique, couturier et coiffeur ;

- Autres : toutes autres professions ne faisant pas partie des groupes ci-dessus.

Il ressort du tableau 4 qu'environ 72.1 % des enquêtés exercent dans l'agro-pastorale, ce qui est certainement dû au fait que la plupart des villages de notre étude sont situés en milieu rural. On dénombre aussi très peu de commerçants (1.9%). Comme pour la majorité des hommes (76 %), les femmes sont pour la plupart des cultivatrices. Toutefois, on constate qu'un peu plus d'une femme sur quatre (26.8 %) exerce un petit métier.

		Sexe		Ensemble
		Masculin	Féminin	Ensemble
Profession	Agro-pastorale	76.0	65.2	72.1
	Autres	6.0	0.9	4.2
	Commerçant	2.0	1.8	1.9
	Élève /Étudiant	1.0	3.6	1.9
	Employés	4.5	1.8	3.5
	Métiers du bâtiment	3.5	0.0	2.2
	Métiers du transport	5.0	0.0	3.2
	Petits métiers	2.0	26.8	10.9
Total		100.0	100.0	100.0

2.2. CARACTÉRISTIQUES ENVIRONNEMENTALES

Les caractéristiques environnementales sont des déterminants du comportement de la population en matière de santé. Elles permettent aussi de mieux comprendre le mode et les conditions de vie des populations.

La majorité des personnes enquêtées (69.2 %) vivent en zone rurale (tableau A.3 en annexe A). Cela est dû au fait que la plupart des localités tirées sont situées en zone rurale. Ce constat nous permet de comprendre aisément la raison pour laquelle le niveau d'instruction de la majorité des enquêtés est au plus le primaire et le diplôme le plus élevé, au plus le CEPE. Le test d'indépendance du Khi-deux effectué à partir du logiciel SPSS montre qu'au seuil 5 %, le niveau d'instruction et le diplôme le plus élevé des enquêtés dépendent de leur localité (cf. tableau A.4 et A.5 en annexe A).

Sachant que l'agro-pastorale est l'activité la plus pratiquée par les enquêtés, il est nécessaire de connaître la distance qui sépare la plantation (le champ) du cours d'eau (fleuve) le plus proche car cette donnée peut influencer le comportement des populations. D'après le tableau 5, on constate que près de 63.1 % des enquêtés estiment que leur plantation se trouve au plus à 1 km du fleuve le plus proche.

Tableau 5 : Répartition des enquêtés selon la distance entre la plantation et le fleuve le plus proche

Distance	Nombre de réponses	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Moins de 500 m	130	41.7	41.7
500 m à 1 km	67	21.5	63.1
Entre 1 km et 3 km	72	23.1	86.2
Au-delà de 3 km	43	13.8	100.0
Total	312	100.0	///

Globalement, on constate que la majorité des maisons où vivent les enquêtés n'ont pas de plafond (87.8 %). Près de 54.5 % des enquêtés vivent dans des maisons construites en terre battue et seulement 5.4 % vivent dans des maisons en dur (tableau 6).

Type d'habitation	Nombre d'enquêtés	Pourcentage
Terre battue avec plafond	4	1.3
Terre battue sans plafond	166	53.2
Terre crépie de ciment avec plafond	23	7.4
Terre crépie de ciment sans plafond	79	25.3
Dur avec plafond	6	1.9
Dur sans plafond	11	3.5
Planches avec plafond	5	1.6
Planches sans plafond	18	5.8
Total	312	100.0

On remarque aussi que très peu d'habitations sont dotées d'électricité. C'est ainsi que pour éclairer leur domicile, la majeure partie des populations utilise la lampe tempête (74.7 %) comme nous le présente la figure ci-dessous.

Figure 3 : Répartition des enquêtés selon le type d'éclairage utilisé (%)

Cette absence d'électricité nous fait croire qu'il existe une liaison entre le type d'éclairage et la localité. Le test d'indépendance de Khi-deux effectué sur le logiciel SPSS montre qu'au seuil de 5 %, le type d'éclairage varie en fonction de la localité où l'on se trouve (tableau 7).

Tableau 7 : Test d'indépendance de Khi-deux entre le type d'éclairage et la localité

	Valeur	*ddl^4()**	Signification asymptotique (bilatérale)
Khi-deux de Pearson	156.423	16	0.000
Rapport de vraisemblance	158.133	16	0.000
Nombre d'observations valides	312	///	///

Sachant que l'activité majoritaire des enquêtés est l'agro-pastorale, il serait nécessaire de connaître la distance qui existe entre la maison et le cours d'eau (fleuve) le plus proche, car cette donnée peut influencer le comportement des populations face à l'action des mouches noires. Au regard du tableau 8, on constate que 39.4 % des enquêtés estiment que leur maison se trouve à moins de 500 m du cours d'eau (fleuve) le plus proche.

Tableau 8 : Répartition des enquêtés selon la distance entre la maison et le fleuve le plus proche

Distance	Nombre de réponses	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Moins de 500 m	123	39.4	39.4
500 m à 1 km	55	17.6	57.1
Entre 1 km et 3 km	66	21.2	78.2
Au-delà de 3 km	68	21.8	100.0
Total	312	100.0

L'analyse des caractéristiques socio-démographiques et environnementales de la population étudiée nous a permis de mieux nous familiariser avec les données. Au chapitre suivant nous analyserons les différentes stratégies de lutte des populations du Bassin Nyong-Sanaga contre le paludisme.

Chapitre troisième : ANALYSE DES STRATÉGIES DE LUTTE DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA CONTRE PALUDISME

Au chapitre précédent, nous avons présenté et analysé les caractéristiques socio-démographiques et environnementales des populations du Bassin Nyong-Sanaga. Il importe à présent de faire une analyse des pratiques de lutte de ces populations par rapport à l'action des moustiques dans cette région.

Nous entendons ici par pratiques, les comportements sous-tendus par les connaissances et codifiées par la société, que l'individu peut mettre en oeuvre dans une situation donnée (MINSANTE/PNLP, 2006).

3.1. GÉNÉRALITÉS SUR LE PALUDISME

Le paludisme est une maladie parasitaire, transmise à l'homme par l'anophèle femelle et causée par un hématozoaire du genre Plasmodium. Il est encore appelé malaria (de l'italien mal-aria, air vicié et dérive du latin paludis qui signifie marais).

Les premières descriptions cliniques des fièvres palustres, avec les symptômes habituels ont été réalisées par HIPPOCRATE (V^è siècle avant Jésus-Christ). Dès le XVII^è siècle, c'est par l'administration de l'écorce du quinquina que l'on combattait ces fièvres. Le mystère qui les entourait ne fut élucidé qu'en 1880 avec la découverte de l'agent pathogène, le Plasmodium par Alphonse LAVERAN. Son cycle a été décrit plus tard en Italie par GRASSI et al. (1899). Ce sont les travaux de MASSON (1900) qui viendront confirmer le rôle du moustique dans la transmission de cette maladie.

Dès lors, la lutte antivectorielle accompagnée de l'administration de la quinine aux populations devint la principale stratégie de lutte antipaludique. Avec la découverte des insecticides à effet rémanent tel que le DDT (Dichlorodiphenyltrichloéthane), et la mise au point de nouveaux médicaments très efficaces (chloroquine, amodiaquine), cette lutte a connu un succès et un essor sans pareil au cours de la deuxième guerre mondiale.

Les premières résistances des moustiques au Dichlorodiphenyltrichloéthane (DDT) apparurent en Grèce à partir de 1951. Ceci incita à une accélération des opérations de lutte afin d'atteindre l'objectif visé (éradication du paludisme) avant que cette résistance ne soit généralisée. Peu après, la résistance des Plasmodium aux médicaments notamment à la chloroquine vint compromettre les efforts d'éradication de la maladie. En 1969, la 22^è assemblée mondiale de la santé confirma l'échec du programme mondial d'éradication du paludisme, adopté lors de la 8^è assemblée de Mexico en 1955. Ainsi, la stratégie d'éradication fut remplacée par celle du contrôle avec pour but de :

Une stratégie mondiale de lutte contre le paludisme, basée sur quatre principes a été définie en 1992 par la conférence ministérielle d'Amsterdam. Ces quatre principes sont :

- le renforcement des capacités nationales (développement et modernisation des structures sanitaires).

En Afrique, l'initiative Roll Back Malaria (faire reculer le paludisme) préconise de réduire de moitié les cas de paludisme d'ici 2010, puis de moitié encore avant 2015 (RBM, 2005). De nos jours, le paludisme reste la principale affection parasitaire dans le monde notamment dans les pays d'Afrique tropicale au Sud du Sahara où il représente la première cause de morbidité et de mortalité. L'OMS estime entre 300 et 550 millions le nombre de cas par an, dont plus de 80% en Afrique subsaharienne. Plus de 1 million de personnes meurent du paludisme chaque année (OMS, 2005).

Au Cameroun, le paludisme est la maladie la plus répandue. À l'exception des zones montagneuses de l'Ouest où son incidence est faible, les cas de paludisme sont reportés sur toute l'étendue du pays (GARDE et al., 1991). La lutte contre cette maladie a commencé dès 1949 à Yaoundé et Douala par les services d'hygiène mobile. Les vastes campagnes de pulvérisation intradomiciliaire d'insecticide menées à partir de 1953 ont conduit à une interruption momentanée de la transmission au Sud Cameroun (LIVADAS et al., 1958). Depuis la fin des années 1980, le paludisme connaît une résurgence alarmante. Le ministère de la santé publique estime à 2 millions le nombre de cas par an, avec 30 à 35 % de décès, dont 40 % d'enfants de moins de 5 ans ; 22 à 23 % des admissions hospitalières sont attribuées au paludisme (MINSANTE, 2002).

3.2. CONNAISSANCES SUR LE MOUSTIQUES ET LE PALUDISME

Toute démarche scientifique commence par l'élaboration de définitions opératoires. Ainsi, il est nécessaire d'identifier les prénotions car comme le dit si bien Didier FASSIN, « en se donnant comme évidentes, elles empêchent de s'interroger réellement sur les choses ». Nous entendons donc ici par connaissances, l'ensemble des savoirs crédités par un groupe social donné et lui permettant d'interpréter et/ou d'intervenir sur le monde naturel ou social.

3.2.1. Connaissance sur le moustique

Au cours de l'EPPEIv, les questions relatives à la connaissance et l'action du moustique ont été posées. Parmi les individus enquêtés, près de 97.1 % ont entendu parler du moustique et environ 97 % d'entre eux savent que c'est un insecte nuisible. Nous sommes sans ignorer que les moustiques sont considérés comme des insectes nuisibles parce qu'ils piquent l'homme.

On constate d'après la figure ci-dessous que près de 97.3 % des enquêtés qui connaissent les moustiques estiment que ceux-ci sont nombreux voir très nombreux dans leur village (localité) d'où la nécessité d'une lutte antivectorielle contre le paludisme.

Figure 4 : Répartition des enquêtés selon leur opinion sur la quantité des moustiques

La région Nyong-Sanaga étant marécageuse et humide, la présence des moustiques n'est donc pas un mystère. D'après les populations, les périodes auxquelles les moustiques abondent sont tôt le matin et en soirée cela s'explique par le fait que ces derniers aiment l'obscurité. Sachant que le moustique est le principal agent vecteur du paludisme et que dans le Bassin Nyong-Sanaga, les populations courent un très grand risque d'être atteint de la maladie, quelques questions relatives à la connaissance du paludisme ont été posées au cours de l'enquête.

Au cours de l'enquête, les personnes qui ont répondu aux questions relatives à la connaissance du paludisme sont celles qui ont affirmé avoir entendu parler du moustique. Ainsi, parmi les individus enquêtés, près de 95 % savent ce qu'est ce que le paludisme et 91.4 % d'entre eux savent qu'il est causé par les piqûres des moustiques. Les symptômes de la maladie sont nombreux et la maladie en elle-même peut causer la mort de celui qui en souffre. L'un des symptômes ressentis par près de 50 % des enquêtés est celui de la fièvre. Sachant que tout le monde est sensible à l'atteinte de la maladie, il est primordial de trouver des stratégies de lutte efficaces pour combattre contre cette maladie.

3.3. STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

La lutte contre le paludisme n'est pas une lutte évidente. Elle passe au préalable par la lutte contre le moustique, agent vecteur du paludisme.

Dans le cadre de la lutte contre les vecteurs du paludisme et autres maladies transmises par des moustiques, le Groupe d'étude de l'OMS (OMS, 2005) définit la lutte antivectorielle sélective comme la mise en oeuvre de mesures ciblées, appropriées au site et d'un bon rapport coût-efficacité. L'objectif principal de la lutte antivectorielle est la diminution de la morbidité et de la mortalité palustres grâce à l'abaissement des taux de transmission.

La lutte antivectorielle est incontestablement nécessaire pour prévenir une épidémie lorsque les conditions qui mènent à une augmentation soudaine de la transmission ou de l'exposition humaine ont été détectées dans une zone à risque d'épidémies. Néanmoins, pour toute tentative visant à réduire le potentiel de l'agent de vecteur dans une zone d'endémie, il est nécessaire de prendre en considération la durabilité du changement d'endémicité obtenu. La plupart des opérations de lutte antivectorielle ont un impact considérable et évident sur la prévalence du paludisme dans la population concernée. Pour donc prévenir la diffusion du paludisme, il faut agir dans deux directions :

Pour que cela soit possible, il est conseillé de se conformer aux prescriptions (L. PALOMBI et al, 2004) suivantes :

- combler les dépressions du terrain autour de la maison (pour ne pas avoir de trous pouvant devenir des flaques d'eau) ;

- se débarrasser de tout ce qui, à l'extérieur, pourrait retenir de l'eau : pneus, boîtes de conserve et bouteilles vides, troncs d'arbre évidés etc. ;

- les eaux usées doivent s'écouler hors de la maison par canalisations adéquates ;

- encourager la présence d'animaux insectivores autour de la maison : crapauds, libellules etc. ;

- installer devant les fenêtres et les portes-fenêtres de la maison un tissu (rideau) du genre de celui des moustiquaires et monter les moustiquaires sur le lit. Penser à vaporiser régulièrement ces tissus de l'insecticide ou des produits insectifuges.

De nos jours, l'utilisation des moustiquaires et des insecticides est devenue courante. Ce qui n'est pas le cas pour les populations du Bassin Nyong-Sanaga car sur l'ensemble des personnes enquêtées au cours de l'enquête EPPEIv, il ressort que seulement 39.9 % dorment sous une moustiquaire (figure 5).

Figure 5 : Répartition des enquêtés selon l'utilisation d'une moustiquaire

Nous constatons tout de même que le pourcentage des personnes n'utilisant pas de moustiquaires est assez élevé (60.1 %). Une analyse un peu plus poussée de la base de données nous permet d'obtenir les raisons de la non utilisation de la moustiquaire par ces derniers. Il ressort de la figure 6 ci-dessous qu'environ 62.5 % des personnes n'utilisant pas la moustiquaire la trouve coûteuse. Nous sommes sans ignorer que la notion de prix est relative à celle de revenu. Cela pourrait donc s'expliquer par le fait que la majorité des habitants du Bassin Nyong-Sanaga exerce dans l'agro-pastorale.

Figure 6 : Répartition des enquêtés selon la raison de la non utilisation de la moustiquaire

Sur le marché, on constate la vente d'une nouvelle gamme de moustiquaire : c'est la moustiquaire imprégnée. Il ressort du tableau A.8 (cf. annexe A) que cette nouvelle gamme de moustiquaire est très peu connue par les habitants du Bassin Nyong-Sanaga (22.2 %).

Notons que la lutte antivectorielle est d'autant plus indiquée que la chimiothérapie de masse est utilisée, puisqu'une réduction de la transmission ralentira la propagation des parasites résistants sélectionnés à l'occasion de l'utilisation massive des médicaments.

3.3.2. Lutte antiseptique

Aujourd'hui, le traitement contre le paludisme existe bien que le vaccin ne soit pas encore connu. C'est pourquoi une lutte antipaludique en urgence est souvent nécessaire et chaque fois que cela est possible l'administration de masse des médicaments constitue parfois l'unique possibilité.

Au regard du tableau 9, il ressort que près de 81.8 % des enquêtés vont se faire soigner dans le centre de santé le plus rapproché dès qu'ils sont malades. Cela est vraiment à encourager mais il y'a encore à faire car l'automédication semble être un recours thérapeutique important en ces temps de difficultés financières. Les médicaments sont achetés la plupart du temps sur le marché et non en pharmacie et ces derniers sont administrés sans posologie (sans dose). Parmi les enquêtés se faisant traiter à l'hôpital, on dénombre environ 24 % qui font encore de l'automédication.

Tableau 9 : Répartition des enquêtés selon le lieu de traitement et la méthode de prise des remèdes

		Lieu de consultation (Hopital ?)		Total
		Oui	Non
Méthode de prise des remèdes	Sur prescription médicale	61.8%	-	61.8%
	Automédication	19.6%	17.8%	37.4%
	Suivant un programme de distribution communautaire	0.4%	0.4%	0.8%
Total		81.8%	18.2%	100.0%

Les résultats issus de nos analyses vont nous conduire à présenter quelques axes d'intervention qui sont susceptibles d'améliorer le cadre de vie des populations des villages infestés du Bassin Nyong-Sanaga.

3.4. RECOMMANDATIONS

L'être humain a besoin de vivre dans un environnement favorable à un développement sain de l'individu sur le plan physique, mental et social. Ainsi, pour que les populations s'épanouissent pleinement, il faudrait que leur cadre de vie soit amélioré.

Ainsi, notre étude se veut être une contribution à l'amélioration des politiques de lutte contre le paludisme dans notre pays. De ce fait, l'État Camerounais, en tant que garant de l'offre des services sanitaires, doit par le biais de son Ministère de la santé :

ü Impliquer les communautés à la prise de décision et à la mise en oeuvre des activités ;

ü Sensibiliser les populations du Bassin Nyong-Sanaga sur l'importance du moustiquaire dans la lutte contre le paludisme ;

ü Distribuer les moustiquaires aux populations du Bassin Nyong-Sanaga car ces derniers n'ont pas les moyens de s'en procurer ;

ü Multiplier la formation des personnels de santé car le manque des personnels de santé constitue une contrainte majeure qui entrave la pérennisation des acquis de la lutte contre le paludisme ;

ü Mettre en réseau tous les partenaires pour mieux coordonner les activités, partager les expériences et diffuser les meilleures stratégies ;

Il faut préciser qu'il serait plus judicieux que les différentes actions sus-citées s'orientent prioritairement dans les localités de la zone transition forêt-savane car c'est dans ces localités que les moustiques sévissent le plus.

CONCLUSION GÉNÉRALE

Au terme de trois mois de stage passés à YIF, il a été question pour nous d'une part de réviser et de bien assimiler certains aspects de cours vus tout au long de la formation tels que le cours de pratique des enquêtes, d'informatique et d'analyse de données, d'autre part d'améliorer nos connaissances dans le domaine des logiciels tels que CSPRO et SPSS. De plus, nous avons eu le mérite d'être initié à la recherche, une des missions principales du Service TED.

Le travail dont nous venons de présenter les résultats avait pour but : d'étudier le niveau de connaissance des populations du Bassin Nyong-Sanaga en ce qui concerne le paludisme et de décrire et d'analyser les différentes stratégies de lutte utilisées par ces derniers pour faire face à la maladie. Avant d'analyser les différentes stratégies de lutte utilisées par les populations du Bassin Nyong-Sanaga, nous avons étudier au préalable les caractéristiques socio-démographiques et environnementales des populations du Bassin Nyong-Sanaga.

De nos analyses, il ressort que très peu d'habitations sont dotées d'électricité. C'est ainsi que pour éclairer leur domicile, la majeure partie de la population utilise la lampe tempête (74.7 %) ce qui confirme le fait que la plupart des villages de notre étude est située en zone rurale. On constate aussi qu'environ 97 % des enquêtés savent que le moustique est un insecte nuisible et dangereux pour l'homme. Ils estiment que la présence des moustiques dans la région est assez massive. D'où la nécessité d'une intervention rapide dans le cadre d'une lutte antivectorielle contre le paludisme.

Quant à ce qui concerne les stratégies utilisées par les populations du Bassin du Nyong-Sanaga pour lutter contre le paludisme, il ressort qu'environ 60 % des enquêtés ne dorment pas sous une moustiquaire car ils la trouvent coûteuse. Cela pourrait donc s'expliquer par le fait que la majorité des habitants du Bassin Nyong-Sanaga exerce dans l'agro-pastorale. Conscients du danger que les moustiques peuvent provoquer, les populations n'hésitent pas à se rendre au centre de santé le plus rapproché lorsqu'ils sont malades (82 %). Cela est vraiment à encourager mais il y'a encore à parfaire car l'automédication semble être un recours thérapeutique important en ces temps de difficultés financières.

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. COMLAN E. COMLANVI, Dossier spécial « Santé et environnement », Ayié, Bulletin trimestriel de la représentation de l'OMS au Bénin, n° 21, 2ème trimestre 2003 (Octobre, Novembre, Décembre), 28 p.

2. DARRIET F., La lutte contre les moustiques nuisants et vecteurs de maladies, 1998.

4. GARDE X., NJAN Nloga A., TOTO J.C., CARNEVAL P. & ROBERT V., Résultat d'une enquête entomologique à Dschang (Cameroun), Ouest-Santé, 1991, p. 2-12.

6. GRASSI B., BIGNAMI A., BASTIANELLI G, Ciclo evolutivo della semilune nell, Anopheles claviger, Atti. Soc. Studi Malar, 1899.

7. LIVADAS G., MOUCHET J., GARIOU J. & CHASTANG R., Peut-on envisager l'éradication du paludisme dans la région forestière du Sud Cameroun ? Estrato dalla Ravista di Malarialogia-roma 37, 1958, p. 228-256.

8. MINSANTE, Plan stratégique de lutte contre le paludisme au Cameroun, 2002, 171 p.

9. MINSANTE/PNLP, Rapport d'analyse de l'Enquête CAP-(Connaissances, Attitudes, Pratiques) : Ouest Cameroun, Août 2006.

10. NTEBE Bomba G., L'étudiant, le lecteur, l'enseignant face à la rédaction des travaux académiques, Cameroun, Ed. Cusp, 1991.

11. OMS, Entomologie du paludisme et contrôle des vecteurs : guide du stagiaire, Édition provisoire, 2003, p. 59-89.

13. PALOMBI Leonardo, MARAZZI Maria C., NOCE Antonio et SCARCELLA Paola, Comment va la santé : Comment s'aider soi-même et les autres à être en bonne santé, Leonardo International, 2004.

14. RBM, Plan stratégique mondial faire reculer le paludisme 2005-2015, 2005.

ANNEXE A : CARACTÉRISTIQUES DES POPULATIONS

Tableau A.1 : Répartition en % des enquêtés selon l'âge et le statut matrimonial

		Statut matrimonial				Total
		CELIBATAIRE	DIVORCE	MARIE	VEUF	Total
Classe d'Age	[15; 25[	57.1	3.6	39.3		100.0
	[25; 35[	29.3	2.4	63.4	4.9	100.0
	[35; 45[	24.1	1.7	65.5	8.6	100.0
	[45; 55[	14.8	4.9	72.8	7.4	100.0
	[55; 65[	7.8		68.6	23.5	100.0
	65 et plus	11.3	1.9	64.2	22.6	100.0
Ensemble		20.5	2.6	65.1	11.9	100.0

Diplôme obtenu	Nombre d'enquêtés	Pourcentage
Sans diplôme	163	52.2%
CEPE	127	40.7%
BEPC	18	5.8%
BAC	2	0.6%
Diplôme Sup	2	0.6%
Total	312	100.0%

Tableau A.3 : Répartition des enquêtés selon La localité et la situation

		Situation		Total
		Rurale	Péri-urbaine	Total
Localité	BONEPOUPA	31	0	31
	KIKOT	19	0	19
	LENOUCK	0	47	47
	MANGUENDA 1	27	0	27
	MBAPUT	29	0	29
	MBEBE	32	0	32
	NDOM DJENGUE	36	0	36
	NTOL-OSSEBE	0	49	49
	SONG MPECK	42	0	42
Total		216	96	312

Tableau A.4 : Test d'indépendance du Khi-deux entre le niveau d'instruction et la situation

	Valeur	ddl	Signification asymptotique (bilatérale)
Khi-deux de Pearson	20.316	4	0.000
Rapport de vraisemblance	23.576	4	0.000
Nombre d'observations valides	312

Tableau A.5 : Test d'indépendance du Khi-deux entre le diplôme le plus élevé et la situation

	Valeur	ddl	Signification asymptotique (bilatérale)
Khi-deux de Pearson	23.619	7	0.001
Rapport de vraisemblance	26.767	7	0.000
Nombre d'observations valides	312

	Effectifs	Pourcentage
Oui	303	97.1
Non	9	2.9
Total	312	100.0

	Effectifs	Pourcentage
Des insectes nuisants	294	97
autres	9	3
Total	303	100

		Pourcentage
	Oui	22.2
	Non	77.8
	Total	100.0

ANNEXE B : PRÉSENTATION DU QUESTIONNAIRE

Enquête de perception des populations sur les effets des insectes vecteurs (moustiques), avant traitements, dans des villages infestés du bassin Nyong-Sanaga au Cameroun - Décembre 2006.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

............................................................................................................................................................................

? Autres (Spécifier).....................................................................................................

? ampoule ordinaire (lampe à incandescence) ? ampoule ordinaire de couleur...................

? tube fluorescent (réglette) ? tube fluorescent de couleur........... ? autre ............... ? aucune

? Récipients ouverts (Spécifier)........................................................................................

? Végétaux (Spécifier).................................................................................................

? Autres (Spécifier)....................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

? Autres (préciser)......................................................................................................

4.3 Y a-t-il des moustiques dans votre village/localité ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 4.5)

4.4 Si on vous disait d'estimer les moustiques de la localité, vous diriez qu'ils sont :

4.6 Si on vous disait d'estimer les moustiques dans la maison, vous diriez qu'ils sont :

4.7 Selon vous, pourquoi y a-t-il ce nombre de moustiques dans votre entourage ?

1 .........................................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

...............................................................................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

? Les morsures de reptiles ? Autres (spécifier)................................................

6.4 Comment avez-vous obtenu cette moustiquaire ?...................................................................................

6.5 Si vous ne dormez-vous pas sous une moustiquaire, quelle en est la raison?

? Autre (Spécifier)......................................................................................................

6.6 Connaissez-vous la moustiquaire imprégnée ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 6.9)

6.7 Qu'est-ce que c'est ?..................................................................................................................................

6.8 Quel type de moustiquaire utilisez-vous ? ? Imprégnée ? Non Imprégnée

6.11 Etes-vous encore piqué quand vous dormez sous la moustiquaire ? ? Oui ? Non

6.12 Utilisez-vous d'autres moyens pour lutter contre les moustiques? ? Oui ? Non (Si Non?Q 6.16)

? Utilisation des répulsifs traditionnels ? Pulvérisation insecticide des murs avec un pulvérisateur

? Utilisation des spirales antimoustiques ? Fermeture des ouvertures de la maison

? Pulvérisation avec des bombes insecticides ? Nettoyage des alentours de la maison

? Autres (préciser).......................................................................................................

6.16 Y a t-il un programme de lutte contre les moustiques dans votre localité ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 6.19)

6.17 Quel programme de lutte contre les moustiques intervient dans votre localité ?...........................

6.18 Depuis combien de mois ?....................................................................................................................

6.19 Qu'attendez-vous d'un bon programme de lutte contre les moustiques dans votre village ?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

? Autres (Préciser)....................................................................................................

7.3 Quels symptômes ressentez-vous généralement lorsque vous êtes malade du paludisme?

? Autres (Spécifier)....................................................................................................

7.4 Le paludisme tue-t-il les gens dans votre localité ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 7.7)

7.5 Si on vous disait d'estimer ceux qui en meurent dans votre village, vous diriez qu'ils sont :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8.3 Vous arrive-t-il de prendre un traitement lorsque vous avez le paludisme? ? Oui ? Non

? Paracétamol ? Autres (Spécifier).............................................

? Suivant un programme de distribution communautaire (Spécifier)............................................

8.7 Vous sentez-vous guéri après un traitement contre le paludisme ? ?Oui ?Non (Si Non?Q 8.9)

? Les tisanes ? Autres (Spécifier)...............................................

? Consommer de l'eau propre ? Utiliser des moyens traditionnels....................

? L'éducation sanitaire et la formation des travailleurs en soins de santé primaires

? Autres (Spécifier)...................................................................................................

8.10 Y a t-il un programme de lutte contre le paludisme dans votre localité ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 8.13)

8.11 Quel programme de lutte contre le paludisme intervient dans votre localité ?.............................

8.12 Depuis combien de mois ?...................................................................................................................

8.13 Qu'attendez-vous d'un bon programme de lutte contre le paludisme dans votre village ?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

9.1 Les piqûres de moustiques laissent-elles des traces visibles sur le corps ? ? Oui ? Non

? Autres (Spécifier).....................................................................................................

9.4 Le paludisme cause-t-il des problèmes de santé qui font honte ? ? Oui ? Non (Si Non?Q 9.6)

1 ........................... 2 ........................... 3 ...........................

9.7 Au vu des problèmes causés par les moustiques et le paludisme, dans quelles conditions votre production (agricole, piscicole, etc.) peut-elle être améliorée ?

1 ...........................................................................................................................

2 ..................................................................................................................

* ² Quatre espèces de plasmodium affectent l'homme : P. malariae, P. vivax, P. falciparum et P. ovale ; mais le plus redoutable d'entre eux est le P. falciparum car il est à l'origine des accès pernicieux mortels.

* ³ Le bassin Nyong-Sanaga encore appelé vallée Nyong-Sanaga se trouve dans la partie sud du Cameroun. Elle est couverte par trois zones écologiques : une zone de forêt, une zone de transition forêt - savane et une zone de savane. Elle couvre cinq provinces du pays : la partie sud de l'Adamaoua, une partie de l'est, du sud et du littoral et la province du centre. Située entre 3°10 et 7°N et 9°30 et 15°E, elle est traversée par les deux principaux fleuves du pays : la Sanaga (long de 912km) et le Nyong (long de 690km) avec de nombreux affluents ainsi que d'autres cours d'eau de moyenne importance.

Le paludisme au cameroun: Connaissances et stratégies de lutte

DÉDICACE

REMERCIEMENTS

SOMMAIRE

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

AVANT-PROPOS

RÉSUMÉ

INTRODUCTION GÉNÉRALE

Chapitre premier : CADRE DE TRAVAIL

1.1. PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL

1.2. ENQUÊTE AUPRÈS DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

1.2.2. Plan de sondage

1.3. APUREMENT DU FICHIER

1.4. DEROULEMENT DU STAGE

Chapitre deuxième: CARACTÉRISATION DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA3(*)

2.1. CARACTÉRISTIQUES DES HABITANTS DES VILLAGES INFESTÉS DU BASSIN NYONG-SANAGA

Sexe

Total

2.2. CARACTÉRISTIQUES ENVIRONNEMENTALES

Chapitre troisième : ANALYSE DES STRATÉGIES DE LUTTE DES POPULATIONS DU BASSIN NYONG-SANAGA CONTRE PALUDISME

3.1. GÉNÉRALITÉS SUR LE PALUDISME

3.2. CONNAISSANCES SUR LE MOUSTIQUES ET LE PALUDISME

3.2.1. Connaissance sur le moustique

3.3. STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

3.3.2. Lutte antiseptique

3.4. RECOMMANDATIONS

CONCLUSION GÉNÉRALE

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXE A : CARACTÉRISTIQUES DES POPULATIONS

ANNEXE B : PRÉSENTATION DU QUESTIONNAIRE