Memoire Online - Profil epidemio-clinique et therapeutique de la hernie inguinale a l'hopital de l'amitie sino-congolaise

Travail de Fin d'Etude présenté et défendu en vue d'obtention du titre de Docteur en Médecine.

L'orgueil d'un homme le conduit à sa perte. Pour être honoré, il faut d'abord se faire petit.

Que ce travail soit un témoignage de ma reconnaissance et de mon amour familial pour tous les sacrifices que tu as eu à faire pour m'encourager sur ce long chemin.

Pour les sacrifices consentis à mon égard. Grace à ses efforts et sages conseils, me voici aujourd'hui à la fin de mes études universitaires.

En humble signe de reconnaissance je vous dédie ce travail le fruit de votre longue patience et soutien indéfectible.

Ce Travail de fin d'étude est un couronnement de notre second cycle d'étude en Médecine Humaine à l'université technologique Bel Campus.

Notre navire existentiel nous rappelle à la finalité de notre cycle en Médecine Humaine que les embarquements et les débarquements restent évidents suivant la nature du voyage qu'un chacun effectue et selon la volonté de Dieu qui n'est pas le cas sous d'autre cieux, tandis que prendre bord malgré cette condition reste un témoignage éloquent.

C'est un travail de dur labeur et d'abnégation de beaucoup de jours, son élaboration n'a pas été exemptée des difficultés que nous avons surmontées grâce à l'encadrement et l'appui de certaines dont nous aimerons remercier vivement.

En effet, étant signe qui marque la grandeur d'âme d'une personne, la reconnaissance nous oblige à remercier premièrement le Dieu de l'alliance, créateur de l'univers pour nous avoir protégé durant tout le parcours de notre formation en médecine.

Nous serons taxés d'ingrat pour ne pas remercier nos autorités académiques de l'UTBC et enseignants de la faculté de médecine qui durant le deuxième cycle, nous ont donné une formation scientifique de base et nous ont doté des connaissances intellectuelles suffisantes.

Au Dr. KIULA NTETE Eloi qui a pu diriger et coordonner nos réflexions afin que ce travail soit mené à bon port et a gardé pas à pas les étapes de ce travail, puisse-t-il trouver ici la profonde gratitude et reconnaissance d'un disciple à l'égard de son maitre.

A mes frères : Papy LIBUNA, Simon EGONO, Bébé EGONO SWAMBALE, Olivier EGONO, ELIA EGONO.

Au Dr. Elvie YANGIBA BENI pour Son amour indéfectible et pour sa disponibilité et sages conseils.

Notre reconnaissance est très grande envers madame ALIAMUTU LUMUNGA Audrine et YABANGA AMUDE Scolastique, très sincèrement je vous remercie de m'avoir accepté comme Fils.

Nous serions incomplet à ce niveau de ne pas souligné l'apport de Gessica KAZADI LUBUYA qui se sacrifiait autre fois pour nous assurer son indispensable et inconditionnel soutien.

A nos amis (e) et connaissances : Tania BOKWALA, Mike MWANZA, Dr Grace MAFONO MASIMO, Fallone MBIZI.

A nos amis de la faculté : Chouga NGOY TAMBWE, Elga BOMBOKA INGOYI, Marcel NGOY SHABITANDA, Steven MAHOUA, Chic NLUTA, Thom's KALOMBO, avec qui nous avions connu les hauts et les bas tout au long du cycle.

Nous ne saurons à cette occasion citer tous les gens ; que ceux qui sont cités ou non, qui de loin ou de près ont témoigné de leur encouragement, trouve ici l'expression de notre profonde gratitude.

Résumé

La hernie inguinale est une pathologie chirurgicale bénigne très fréquente dont le diagnostic est simple mais le traitement chirurgical ne doit pas souffrir d'aucun retard du fait de risque de survenue des complications graves ; au 1^e rang desquelles l'étranglement.

L'objectif principal de notre étude est d'établir le profil épidémio-clinique des hernies inguinales à l'hôpital de l'Amitié Sino Congolaise.

Le présent travail est une étude transversale descriptive réalisée à partir des données recueillies dans le département de chirurgie de l'HASC, durant une période de deux ans, allant du 1^er janvier 2017 au 31 décembre 2018.

- la tranche d'âge de 30 à 39 ans était la plus représentée avec (30 cas) soit 23,1%, ensuite celle de 60 ans et plus avec (28 cas) soit 21,5% ;

- une prédominance du sexe masculin avec 120 cas soit 92,3% et un sex-ratio H/F de 24 en faveur des hommes ;

- la localisation de la hernie la plus fréquente était unilatérale droite, avec 66 cas, soit 50,8% ;

- la direction la plus fréquente était la hernie oblique externe, avec 72 cas, soit 55,4% ;

- seuls 28 cas, soit 21,5% de notre échantillon, ont présentés comme complication, l'étranglement ;

Cette étude nous a permis de constater que la hernie inguinale est une pathologie fréquente au sein de notre milieu d'étude avec une fréquence de 9,2%.

Chapitre 0. Introduction		1
1.	Problématique	2
2.	Objectifs	3
2.2.	Objectifs spécifiques :	3
3.	Hypothèse du travail	3	4.
Délimitation du sujet	3	5.
Subdivision du travail	3

Tableau 1 : Distribution des patients selon l'âge Tableau 2 : Distribution des patients le sexe Tableau 3 : Distribution des patients la profession Tableau 4 : Distribution des patients la provenance	Pages .22 23 24 25
Tableau 5 : Distribution des patients l'effort physique	26
Tableau 6 : Distribution des patients la douleur	27
Tableau 7 : Distribution des patients la circonstance de survenue	28
Tableau 8 : Distribution des patients la tuméfaction	.29
Tableau 9 : Distribution des patients la localisation	30
Tableau 10 : Distribution des patients selon les complications	31
Tableau 11 : Distribution des patients selon le trouble digestif	32
Tableau 12 : Distribution des patients selon la récidive	33
Tableau 13 : Distribution des patients selon la direction	34
Tableau 14 : Distribution des patients selon le volume	35
Tableau 15 : Distribution des patients selon la technique opératoire	36

La hernie inguinale est une tuméfaction de l'aine ou de la ligne de MALGAINE causée par le passage d'une portion du péritoine contenant éventuellement des viscères abdominaux. Il s'agit le plus souvent d'une partie de l'intestin grêle, parfois du gros intestin et dans certains cas de la vessie au travers du canal inguinal pour la hernie indirecte, la plus fréquente ou directement au travers des muscles abdominaux pour la hernie directe. (5)

A partir d'un certain âge, on observe des modifications structurelles et fonctionnelles de l'organisme, la hernie inguinale a été rapportée comme étant la seconde pathologie chirurgicale digestive la plus fréquente après l'appendicite. Elle est une pathologie chirurgicale bénigne très fréquente dont le diagnostic est simple mais le traitement chirurgical ne doit pas souffrir d'aucun retard du fait de risque de survenue des complications graves au 1^e rang desquelles l'étranglement pouvant être mortel justifiant d'envisager systématiquement la cure chirurgicale préventive de toute hernie. (1)

Les hernies inguinales sont des pathologies très fréquentes en chirurgie générale avec un impact socioéconomique très important. En 1993, les études statistiques du national center for healt montrent que plus de 700.000 cures herniaires de l'aine étaient effectué chaque année aux USA, dont 60% en ambulatoire. En France à la fin des années 90, la cure de hernie inguinale représentait plus de 200.000 actes par an. (2)

La cure herniaire représente la seconde intervention chirurgicale après l'appendicectomie, sa réalisation consiste à réintégrer les viscères qui ont fait protrusion dans les zones de faible résistance (en l'occurrence le canal inguinal), supprimer le sac et réparer la paroi afin d'éviter toute récidive. (3)

En République Démocratique du Congo (RDC), malgré la fréquence de la pathologie, très peu d'études apparaissent dans la littérature, essentiellement celles menées par de Muynck, Tuyindi et coll. faisant que le profil épidémiologique ne soit pas bien connu dans notre milieu d'où l'intérêt notre travail, qui est de déterminer le profil épidémiologique des hernies inguinales ainsi que l'actualisation des données. (4)

Hormis l'introduction et la conclusion, notre étude comprends 4 grands chapitres, il s'agit de :

- Chapitre 1 : Revue de la littérature ; - Chapitre 2 : Matériel et Méthodes ; - Chapitre 3: Résultats ;

La hernie inguinale est une tuméfaction de l'aine ou de la ligne de Malgaine causée par le passage d'une portion du péritoine contenant éventuellement des viscères abdominaux. Il s'agit le plus souvent d'une partie de l'intestin grêle, parfois du gros intestin et dans certains cas de la vessie au travers du canal inguinal pour la hernie indirecte, la plus fréquente ou directement au travers des muscles abdominaux pour la hernie directe. (5)

Le canal inguinal est constitué d'une série d'interstices musculaire situés au niveau de l'insertion des muscles larges. Il livre passage au cordon spermatique chez l'homme, au ligament rond chez la femme. Il est oblique de dehors en dedans, de haut en bas, et derrière en avant, s'étendant d'un point se projetant à 2cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu' à l'épine du pubis. Situé au-dessus de la partie interne du ligament inguinal, il est formé par les insertions terminales inferieures des muscles larges. On lui décrit un orifice profond, un orifice superficiel et quatre parois : inferieure, postérieure, antérieure et supérieure. (6)

- Orifice profond : est une simple fente du fascia transversalis qui s'invagine pour former la fibreuse commune du cordon spermatique chez l'homme ou pour accompagner le ligament rond chez la femme. Cet orifice est situé entre le bord externe du transverse en haut et en dedans et la bandelette ilio-pubienne en bas et en dehors. (6)

- Orifice superficiel : est situé au-dessus du bord supérieur du pubis, juste en dehors de l'épine. En absence de toute pathologie locale, il admet la pulpe de l'index chez l'homme. Il est limité en haut et en dedans, par le pilier supéro-interne du muscle oblique externe et en bas et en dehors, par le pilier inféro-externe du muscle oblique externe ; en avant, par les fibres inter crurales situées dans l'angle d'écartement de ces deux piliers. Ces fibres font partie intégrante du fascia innominé et sont très variables en nombre et en densité. (6)

- Paroi inférieure : Elle forme une sorte de hamac au contenu du canal inguinal. Elle est constituée essentiellement par le ligament inguinal, tendu de l'épine iliaque antéro-supérieur à l'épine du pubis et qui représente le bord inferieur du muscle oblique externe. Ce ligament est renforcé à sa partie profonde par la terminaison du fascia transversalis qui s'épaissit pour former la bandelette iliopubienne de Thompson qui a un trajet parallèle à celui du ligament inguinal.

- Paroi postérieure : Elle présente le plus grand intérêt chirurgical. Elle est
formée essentiellement par le fascia transversal qui apparaît comme une lame aponévrotique blanc nacré dont l'épaisseur croit de dehors en dedans. Le fascia tranversalis recouvre pratiquement toute la face postérieure de la paroi abdominale dont il sépare le plan musculaire de la graisse pré péritonéale. Il est en continuité avec le fascia endo-abdominal qui enveloppe la totalité de la cavité abdominale.

- Paroi antérieure : Elle constitue la voie d'abord chirurgicale du canal inguinal et
de son contenu. Elle est formée par l'aponévrose du muscle oblique externe. Le segment externe solide est formée par la superposition des trois muscles larges : fibres charnues, du transverse et de l'oblique interne, doublées superficiellement par les fibres musculo-aponévrotiques de l'oblique externe. Le segment interne, moins solide, est formé par l'aponévrose du muscle oblique externe, dont les fibres s'écartent vers le bas en deux piliers qui délimitent l'orifice supérieur du canal inguinal.

- Paroi supérieure : Mal individualisée, elle est surtout constituée par le bord
inférieur du fau inguinal qui passe en pont au-dessus du canal pour rejoindre la partie externe du ligament inguinal au pubis. Sur le bord inférieur de la faux chemine le nerf ilio-inguinal. (6)

Chez la femme, le canal inguinal ne contient que le ligament rond, tendu de l'angle supéro-externe de l'utérus à l'épine du pubis et aux grandes lèvres. Il est accompagné de l'artère du ligament rond, branche de l'hypogastrique et des branches des nerfs génitofémoral, ilio-inguinal et iliohypogastrique. Chez l'homme, il

L'étanchéité du canal inguinal au péritoine et aux viscères est essentiellement liée à son obliquité. Le cordon a en effet un trajet en chicane et, lors des efforts la

contient le cordon spermatique (funiculis spermaticus) pédicule de la glande génitale dont les éléments vasculo-nerveux se groupent en deux faisceaux :

- Faisceau antérieur : regroupant le plexus veineux antérieur ; l'artère spermatique ; les éléments lymphatiques ; le plexus sympathique ; le ligament de cloquet, vestige de la migration testiculaire, lorsqu'il reste perméable, il constitue le canal péritonéo-vaginal ;

- Faisceau postérieur : contenant l'artère différentielle (branche de l'hypogastrique) ; l'artère funiculaire (branche de l'épigastrique inférieur) ; le plexus veineux postérieur ; les éléments lymphatique et nerveux et le canal déférent. (6)

Figure 3 : élément du canal inguinal (6) 1.3. Mécanisme d'étanchéité du canal inguinal

poussée abdominale antéropostérieure applique l'une sur l'autre les parois postérieure et antérieure du canal fermant ainsi son accès. A ce dispositif directionnel, trois autres mécanismes s'ajoutent pour assurer l'étanchéité du canal lors des efforts et en particulier lors de la toux. (7)

Chez le jeune enfant, les hernies inguinales sont liées à la persistance du canal péritonéo-vaginal chez le garçon, du canal de Nuck chez la fille. Le péritoine et les viscères abdominaux peuvent alors s'insinuer dans le canal inguinal, et migrer vers le scrotum ou la grande lèvre en constituant une hernie oblique externe. La perméabilité de ce canal n'est cependant pas synonyme de hernie comme l'ont montré plusieurs auteurs. La nécropsie chez 12 à 37%. Des sujets adultes exempts de hernie inguinale avait trouvé le canal péritonéo-vaginale perméable (8).

Chez l'adulte, la constitution des hernies inguinales acquises est la conséquence du retentissement de la station debout de l'homme sur les structures anatomiques de la région de l'aine. En effet, la station debout impose un développement transversal du bassin élargissant cette région. Une zone faible apparaît entre le bord inférieur du muscle oblique interne et la crête pectinéale. L'orifice musculo- pectinéal dont le principal élément de résistance à la poussée abdominale est le fascia transversalis. C'est à travers cette zone de faiblesse que s'engagent les hernies inguinales et crurales (8 ; 9).

Certaines dispositions anatomiques de l'insertion du muscle oblique interne paraissent réduire la solidité de cette zone et favoriser l'apparition d'une hernie. La disposition la plus défavorable serait celle où le muscle s'insère sur le bord externe de la gaine des droits au-dessus et en dehors de l'orifice inguinal profond. La faux inguinale est alors inexistante à sa partie inféro-interne, et l'orifice profond du canal inguinal devient triangulaire. Un large triangle inguinal est alors dépourvu de protection musculaire contre la poussée abdominale, la paroi postérieure n'étant plus constituée que par le facia transversalis. (9)

De même, un bassin haut étroit diminuerait l'efficacité de l'occlusion musculaire de la région inguinale. Ces anomalies et ces déficiences concourent au déséquilibre entre la poussée abdominale et les mécanismes d'étanchéité de la paroi abdominale. Ce déséquilibre est d'autant plus intense que la pression intra-

abdominale est accrue soit en permanence, en cas d'ascite, de grossesse, de tumeur intra péritonéale ; soit de manière discontinue, chez les travailleurs de force, les bronchitiques lors de la toux ou les prostatiques lors de la miction (10).

La pression abdominale, qui est au repos de 8 cm d'eau s'élève en position debout à 30 cm d'eau dans le pelvis et, lors d'un effort musculaire à flotte fermée, elle atteint 150 cm d'eau. Par l'amyotrophie qu'il provoque, l'amaigrissement, la multiparité, la sénescence tissulaire favorisent également l'apparition de hernies. De même un déséquilibre entre la synthèse du collagène et sa destruction par des enzymes agissant en PH neutre, la pauvreté en collagène polymérisé provoque l'altération de la solidité du fascia transversalis. Ces deux mécanismes pathogéniques ont conduit à individualiser deux types des hernies inguinales. Les hernies congénitales sont dues à une disposition anormale de tissus sains alors que les hernies acquises sont liées à une maladie du collagène aboutissant à la création de zones de faiblesse pariétale. (11)

Les hernies inguinales sont définies par le passage à travers le fascia transversalis, qui constitue la paroi postérieure du canal inguinal, d'un diverticule péritonéal, le sac herniaire, contenant ou non des viscères. Ce sac est précédé par un lipome pré herniaire plus au moins volumineux, situé le plus souvent en dehors du cordon spermatique. Trois types anatomiques de hernie inguinale sont individualisés en fonction de leurs sièges et de leurs trajets : les hernies obliques externes, les hernies directes et les hernies obliques internes (12)

Ces sont les plus fréquentes ; elles suivent le trajet du canal inguinal de dehors en dedans et de haut en bas. Elles peuvent êtres congénitales, liées à la persistance du canal peritonéo-vaginal ou acquises, par défiance des mécanismes d'étanchéité du canal inguinal. Le trajet de ces deux types de hernie est identique. Chez l'homme, les viscères franchissent l'orifice inguinal au fond en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et cheminent entre les éléments du cordon en avant des vaisseaux spermatiques et du canal déférent. Chez l'adulte, le péritoine du sac herniaire adhère fréquemment aux éléments du cordon dont il est difficile de le séparer. Il présente par fois des rétrécissements annulaires.

Dans les hernies congénitales, le sac herniaire est préformé par la persistance du processus vaginalis. Son obturation partielle aboutit à des hernies intra-finiculaires, sa perméabilité complète à des hernies inguinocrotales. Dans les hernies acquises, la longueur du sac néoformé est variable. Il peut rester intra-canalaire, apparaître à l'orifice superficiel (bubonocèle) ou atteindre le scrotum, constituant une hernie inguinoscrotale. Dans les hernies extrafuniculaires plus rares, le sac péritonéal des petites tailles longe le bord supéro-interne du cordon.

Elles s'extériorisent par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux épigastriques. Le sac est arrondi, à large collet, sa paroi interne peut être formée par la vessie. Il est indépendant du cordon et situé au-dessus et en arrière de celui-ci. Ces hernies ne descendent jamais dans le scrotum et restent habituellement peu volumineuses. Des hernies diverticulaires s'extériorisent à travers la partie interne du fascia transversalis. Leur collet est étroit. Lorsqu'elles sont petites, seule l'ouverture du fascia transversalis permet de les identifier.

Elles sont exceptionnelles et s'extériorisent à travers la fossette inguinale interne, entre l'artère ombilicale en dehors et l'ouraque en dedans.

L'extériorisation des viscères à travers la zone de faiblesse constituée par l'orifice musculo-pectinéal se traduit par une symptomatologie siégeant au niveau de l'aine. Les signes fonctionnels qui conduisent le patient à consulter sont la découverte d'une tuméfaction inguinale ou la survenue de douleurs dans la région de l'aine. Les examens cliniques et par cliniques ont pour objectifs d'établir le diagnostic de la hernie, de préciser son caractère compliqué ou non, d'en déterminer le type, de chercher des pathologies associées (13).

- un trajet herniaire : c'est un canal avec un orifice interne profond et un orifice

? les sacs herniaire : formé par le diverticule péritonéal engagé dans le trajet
herniaire ; il contient les organes probables. Il comporte une zone rétrécie, profonde, le collet qui se continue avec le péritoine pariétal, et une partie distale, large, plus au moins renflée ;

? les enveloppes externes : sont formées par les différents plans de la région plus ou moins modifiés selon l'ancienneté de la hernie.

- un contenu : le grêle, le colon et l'épiploom sont les viscères les plus concernés.

La hernie inguinale simple est l'issue spontanée des viscères abdominaux contenus dans un sac péritonéal et s'extériorisant par un orifice, situé au-dessus de l'arcade crurale, au niveau d'une zone de faiblesse de la paroi abdominale appelée orifice musculo-pectinéal. La complication la plus grave des hernies est l'étrangement. L'étranglement herniaire est la constriction serrée et permanente des organes contenus dans le sac herniaire due à un orifice étroit, inextensible et rétréci. Ces organes sont le plus souvent l'intestin grêle, l'épiploon, et parfois le colon ou la vessie. L'occlusion intestinale aigüe par strangulation est l'expression clinique la plus fréquente dans les hernies inguinales étranglées et tout retard de prise en charge conduit à l'ischémie puis le sphacèle de l'organe étranglé dont l'aboutissement, en dehors du traitement chirurgical d'urgence, serait la mort par péritonite ou accident toxi-infectieux.

Il est avant tout clinique. Il est évoqué devant les caractères de la tuméfaction de l'aine, qui est réductible lors de la pression douce et qui disparait parfois au repos et en décubitus dorsal. En revanche, cette tuméfaction augmente et peut devenir douloureuse lors des efforts ou de la contraction des muscles abdominaux, à la fatigue, elle est expansive et impulsive à la toux. Ces caractères permettent d'éliminer les adénopathies inguinales ou les tumeurs sous-cutanées de type lipome qui sont irréductibles et expansives. La dilatation de la crosse de la veine saphène interne est associée à des dilatations variqueuses des membres inférieurs et s'affaisse en décubitus dorsal. En outre, la compression brusque des ectasies veineuses sous-jacentes transmet à la tuméfaction de l'aine, l'onde provoquée. Les éventrations se différencient des hernies par la présence de la cicatrice cutanée, séquelle du traumatisme qui les a provoqués. (14)

Le caractère inguinal de la hernie est déterminé par son siège au niveau de l'aine, en dehors de l'épine du pubis, et par l'origine de son pédicule qui siège au-dessus de la ligne de Malgaine qui s'étend de l'épine du pubis à l'épine iliaque antéro-supérieure. L'examen clinique chez l'homme consiste en l'exploration par l'index de l'orifice superficiel du canal inguinal recouvert de la peau scrotale invaginée. En l'absence de pathologie, cet orifice n'est perméable qu'à la pulpe de l'index, il devient virtuel lors de la toux. En cas de hernie, cet orifice est largement perméable au doigt qui peut y percevoir le sac herniaire, spontanément ou lors des efforts de toux. Le doigt introduit dans le canal inguinal précise son trajet, oblique en haut et en dehors, et apprécie la solidarité de la paroi postérieure. Le diagnostic différentiel se fait avec les hernies crurales qui siègent à la racine de la cuisse, en dedans des battements de l'artère fémorale et dont le pédicule est situé au-dessous de la ligne de Malgaigne. Ces hernies sont plus fréquentes chez la femme. Le type de la hernie est également déterminé par l'examen clinique. (15)

Au terme de l'examen clinique, les hernies non compliquées peuvent être classées en cinq types selon les critères proposés par Gilbert. Cette classification est basée sur l'aspect anatomique et fonctionnel de l'anneau inguinal interne et l'intégrité

du fascia transversalis, et de l'aponévrose du transverse au niveau du triangle d'Hesselbach. Les types I, II et III correspondent aux hernies obliques externes, les types IV et V aux hernies directes. (16)

- Type I : à travers un anneau inguinal serré passe un sac péritonéal de taille variable. Lorsque le sac a été réintégré dans l'abdomen, il est maintenu par la musculaire de l'anneau inguinal. Le plancher du canal inguinal est solide ;

- Type II : l'anneau interne est légèrement élargi ; il admet un doigt mais pas deux. Une fois réduit, le sac herniaire réapparaît lors de la toux ou de la poussée abdominale. Le plancher du canal est normal ;

- Type III : l'orifice interne admet deux doigts ou plus. Ceci se rencontre au cours des hernies inguino-scrotales et lorsque le sac présente un glissement viscéral. Le sac s'extériorise en l'absence d'augmentation de la pression abdominale. Le plancher du canal inguinal est en partie réduit ;

- Type IV : l'anneau inguinal est intact, mais le plancher du canal est l'égerment distendu. Il n'y a pas de sac péritonéal en n'avant du plancher canalaire ;

- Type V : Correspond à un affaiblissement diverticulaire du plancher canalaire d'un diamètre inférieur à un doigt. L'anneau inguinal interne est normal et il n'y a pas de sac herniaire individualisé en avant du plancher du canal inguinal.

C'est une striction permanente du contenu du sac herniaire et constitue l'indication opératoire de 8 à 12% des hernies inguinales traités chirurgicalement. Les patients chez lesquels il survient ont un âge moyen plus élevé que celui de ceux porteur d'une hernie non compliquée. Les hernies droites s'étranglant plus fréquemment que les gauches. La souffrance ischémique des viscères herniés fait toute la gravité de l'étranglement et rend de prévenir l'évolution vers la nécrose viscérale. Les organes le plus souvent étranglés sont par ordre de fréquence : l'intestin grêle, le grand épiploon, le côlon et la vessie. (17)

La trompe et l'ovaire, l'appendice iléo-caecal, le diverticule de Meckel (hernie de Littré) peuvent également être étranglé. Dans les deux derniers cas, la perforation intra séculaires aboutit à la constitution d'un phlegmon herniaire. La réaction inflammatoire interne au niveau de l'aine ou du scrotum peut alors faire porter le

diagnostic d'orchite ou d'adénite. De même en cas de pincement latéral d'une anse grêle (hernie de Richer), les signes locaux sont réduits ou absents, alors que les douleurs abdominales dominent 1 tableau clinique. En dehors de ces cas, rares, le diagnostic est aisément porté par le médecin et dans 90% des cas par le patient. (17)

L'irrégularité récente de la hernie, la douleur locale constituent les signes majeurs et constants de l'étranglement. Les autres signes sont variables en fonction de la nature des organes étranglés : occlusion haute si l'intestin grêle est intéressé, dysurie s'il s'agit de la vessie, occlusion basse s'il s'agit du côlon sigmoïde. Le diagnostic différentiel de l'étranglement est essentiellement constitué par les hernies ` symptômes ». La hernie devient douloureuse lors de l'évolution d'une pathologie intra abdominale : occlusion intestinale, épanchement intra péritonéale. (18)

Constitue un étranglement résolutif. La hernie devient transitoirement douloureuse et irréductible puis se réduit spontanément. Il s'agit en fait d'un diagnostic qu'il faut savoir ne pas poser, car il traduit un étranglement peu serré. Devant une telle symptomatologie, une thérapeutique chirurgicale doit être réalisée. (18)

Les conseils d'éviter les efforts sont illusoires, l'extériorisation de la hernie peut apparaître dès la station debout. La prescription d'orthèse permet théoriquement de contenir le sac péritonéal dans la cavité abdominale, Cependant, ses inconvénients sont important : la prothèse, même plaquée, faite sur mesure et serrée très fortement, peut tout de même glisser de quelques millimètres lorsque le patient fait un mouvement de la cuisse et ne pas empêcher la survenue d'un étranglement herniaire. De plus, la cure de hernie peut se faire, le cas échéant, sous anesthésie locale, ce qui réduit quasi à néant les indications du traitement de contention. (19)

- Bassini : consiste en un rapprochement du tendon conjoint et de l'arcade crurale sans résection du fascia transversal.

- Mc Vay : il s'agit d'un abaissement sur le ligament de couper du tendon conjoint.

- Schouldice : consiste en une réfection pariétale en 3 plans, réparant, successivement le fascia transversal, le tendon conjoint abaissé à l'arcade crurale et l'aponévrose du grand oblique.

- Lichtenstein : consiste en la mise en place d'une plaque de renforcement pariétal doublant le fascia transversalis.

- Technique de PLUG : mise en place d'un matériau prothétique remplissant l'orifice herniaire et oblitérant.

- Technique laparoscopique : consiste en la mise en place d'une prothèse de renforcement non résorbable. Les prothèses sont mises entre le péritoine et la paroi abdominale.

La présente étude a été menée à l'Hôpital de l'Amitié Sino Congolaise en sigle « HASC » précisément dans le département de chirurgie.

L'hôpital de l'Amitié Sino Congolaise, se situe au croisement des avenues Ludisi et de l'Hôpital Général de Référence de N'djili quartier 7, dans la commune de N'djili, au sein de la ville province de Kinshasa. Il est bordé:

Ses voies d'abord d'accès faciles sont soit le boulevard LUMUMBA à partir du Quartier 1, en longeant l'avenue KIMBUTA soit vers Sainte Thérèse.

Dans le souci de renforcer le système de santé et de rendre accessible les soins de santé à la population de Tshangu et de lutter contre la pauvreté, le feu Président Laurent Désiré Kabila avait pris l'initiative de créer un Hôpital qui desservira cette population sans discrimination de rang social. Ainsi, tout a commencé en 1998 avec l'agression dont notre pays a été victime pendant son règne. Suite à la résistance farouche dont a fait montre la population de Tshangu en boutant les ennemis hors de notre territoire, le Président Mzée Laurent Désiré KABILA, en guise de reconnaissance à cette population, leur promit la construction d'un Marché et d'un hôpital moderne ainsi que la gratuité de la consommation d'eau et d'électricité pendant trois mois successifs. Au cours de cette même année, la dernière promesse était effective de son vivant, mais la construction ne fut amorcée qu'après sa mort sous le règne de son successeur Joseph Kabila Kabange.

L'Hôpital de l'Amitié Sino-Congolaise de N'djili est un projet qui s'inscrit dans le cadre de province de Jong-Tsu avec la collaboration des experts congolais. Sa construction avait débuté le 4 avril 2004 et fut achevée au mois de février 2006 avec une capacité d'accueil de 157 lits montés, il ne fonctionne qu'avec 137 lits opérationnels, les 20 autres étant installés dans les vestiaires et dortoirs des médecins et infirmiers. A ce jour, la capacité de l'Hôpital est de 224 lits.

A l'heure actuelle, elle est l'institution de référence de la zone de santé de Kimbaseke et dispose de la quasi-totalité des infrastructures utiles à son bon fonctionnement.

Nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif incluant tous les cas des hernies inguinales observé pendant la période d'étude.

- Avoir été opéré pour une hernie inguinale à l'HASC et hospitalisé au département de chirurgie durant la période de notre étude ;

- Tous les patients dont le dossier était incomplet (ne contenant pas des informations utiles à notre travail).

Le présent travail est une étude rétrospective et descriptive. Il a été réalisé à partir des données recueillis dans le département de chirurgie de l'HASC.

L'étude s'étale sur une période de deux ans, allant du 1^er janvier 2017 au 31 décembre 2018.

- les caractéristiques sociodémographiques : âge, sexe, statut matrimonial, profession, niveau d'étude ;

Le travail a consisté à la récolte des données sur des fiches préétablies, qui ont été remplies à partir des dossiers des patients. La saisie des données a été faite grâce aux logiciels Microsoft office Word 2016 et Microsoft office Excel 2016. Le logiciel SPSS 22.0 a été utilisé pour les analyses statistiques. Les résultats sont exprimés sous forme des moyennes pour les variables quantitatives ainsi que des fréquences et pourcentages pour les variables qualitatives, et présentés sous forme des tableaux.

Nous avons colligé un total de 130 patients porteurs du diagnostic de la hernie inguinale à l'aide de nos critères d'inclusions et d'exclusions pendant notre période d'étude sur un total de 1412 patients, soit une fréquence de 9,2 %.

La tranche d'âge de 30 à 39 ans était la plus représentée dans notre étude avec (30 cas) soit 23,1%, ensuite celle de 60 ans et plus avec (28 cas) soit 21,5%.

Nous constatons dans notre étude une prédominance du sexe masculin avec 120 cas soit 92,3% et un sex-ratio H/F de 12 en faveur des hommes.

Nous constatons dans notre étude, que les autres professions informelles et non identifiés étaient plus fréquent avec 72 cas soit 55,4%.

Il ressort de cette répartition que 54 malades soit 41,5% de notre échantillon n'avaient aucun antécédent d'effort physique.

La circonstance de survenue progressive était la plus fréquente avec 86 cas, soit 66,2%.

La présence d'une tuméfaction réductible dominait le tableau clinique, avec 70 cas, soit 53,8%.

La localisation de la hernie la plus fréquente était unilatérale droite, avec 66 cas, soit 50,8%.

Seuls 28 cas, soit 21,5% de notre échantillon ont présenté comme complication, l'étranglement.

L'association nausée et vomissement était la plus représentée avec 38 cas, soit 29,2%.

Il ressort de cette répartition que 24 cas, soit 18,5% de notre échantillon ont présentés une récidive.

La direction la plus fréquente est la hernie oblique externe, avec 72 cas, soit 55,4%.

Il ressort de cette répartition que 80 cas, soit 61,5% de notre échantillon avaient une hernie de volume moins important.