Etude de l’état de sante bucco-dentaire chez les adolescentes au centre de detention de Bole Bamako - Mali

République du Mali

Ministère de l'enseignement supérieur et de la Un Peuple-Un But-Une Foi
recherche scientifique

DE BAMAKO

Département des soins spécialisés

MEMOIRE DE FIN DE CYCLE

Pour obtenir le grade de master en sciences de la santé

Filière : ODONTO-STOMATOLOGIE

THEME : Année 2016- 2017

ETUDE DE L'ETAT DE SANTE BUCCO

DENTAIRE CHEZ LES ADOLESCENTES

AU CENTRE DE DETENTION DE BOLE

BAMAKO - MALI

Présente et soutenu par

SULEMANA S DOLO

LE 19 MAI 2017

JURY

Président du jury : Dr BOUBACAR BA

Membre du jury : Dr Ousseynou DIAWARA,

II

M. Moussa AW

Directeur de mémoire : Dr Baba DIALLO

DEDICACES

Au nom du Miséricordieux, le Très Miséricordieux, le Tout Puissant, le DIEU des dieux vivants, que sa bénédiction nous accompagne tout au long de la vie, Amen.

Je dédie ce mémoire :

A ma famille qui m'a toujours soutenue, accompagnée et encouragée dans mes études.

Votre amour tendre et fort, votre bien vaillance et votre intelligence me soutiennent et me guident à chaque instant.

Ce mémoire vous est dédié ; puissiez-vous y avoir le symbole de mon éternelle reconnaissance, et y trouver un modeste témoignage de l'immense amour que j'ai pour vous.

A mes amis :

Pour vos immenses complicités qui me sont très précieuses, vos soutiens sans failles, je vous souhaite une longue vie avec beaucoup de succès.

III

REMERCIEMENTS

Je ne saurais terminer la rédaction de ce mémoire sans adresser mes vifs et sincères remerciements à :

Allah le Tout Puissant qui m'a permis de vivre jusqu'à ce jour en bonne santé ;

A mes parents :

C'est bien sûr à vous deux (Papa et Maman) que s'adressent mes premiers et plus profonds remerciements.

> La Direction de l'INFSS et au corps professoral qui n'ont ménagé aucun effort pour me donner une bonne formation ;

> L'endroit de mes Professeurs pour tout ce qu'ils m'ont offert dans le cadre de mes études ;

> Tout le personnel du CHU CNOS de Bamako ;

> Tout le personnel de l'équipe socio sanitaire du centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé à Bamako.

> Tous mes encadreurs et collaborateurs du CHU CNOS de Bamako plus précisément Dr Baba DIALLO qui m'a beaucoup aidé et encouragé pour que ce travail soit bien fait.

> Tous mes amis et connaissances, plus particulièrement Dr Daouda BERTHE Médecin dentiste et chargé du système d'information sanitaire de l'hôpital régionale de Kayes.

> Mes parents : ma Mère feu Abiba dit Amerley Amartey, mon père Seydou Iguére DOLO.

A toute la famille DOLO de Sangha, Bandiagara et de Bamako ; à tous ceux qui m'ont donné le courage de continuer les études ; je profite de

IV

cette occasion pour vous exprimer toute ma reconnaissance pour le soutien apporté tout au long de ce parcours ;

Tous ceux qui ont participé de loin ou de près à l'élaboration de ce travail.

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAITRE et PRESIDENT DU JURY

Dr Boubacar BA :

> Diplômé de la Faculté de Stomatologie de l'Institut d'Etat de Médecine de Krasnodar (ex URSS)

> Spécialiste en stomatologie, en chirurgie buccale et carcinologie buccale > Membre de la Société Française de chirurgie buccale

> Formateur et Chef de la filière Odontostomatologie à l'INFSS de Bamako. > Formateur à la FMOS.

> Praticien au CHU CNOS de Bamako

> Membre de l'AOSMA.

Cher maître,

Nous vous remercions de l'honneur et de la spontanéité avec laquelle vous nous faites confiance en acceptant de diriger la présidence de ce jury. Nous sommes heureux d'avoir pu profiter tout au long de nos études de vos enseignements quel que soit le domaine, et ce fut un très grand honneur de vous retrouver à plusieurs reprises comme président de jury lors de ce cursus.

La polyvalence de vos connaissances et votre bonne humeur, votre accessibilité envers les étudiants, sont pour nous un modèle, et votre présence aujourd'hui constitue pour nous un honneur autant qu'un plaisir.

V

A NOTRE MAITRE ET JUGE

VI

Dr Ousseynou DIAWARA :

> Diplômé de la faculté d'odontostomatologie de l'institut d'état de médecine de Krasnodar ex (URSS).

> Spécialiste en santé publique odontostomatologie de l'université Cheick Anta DIOP de Dakar(UCAD).

> Spécialiste en parodontologie de l'université Cheick Anta DIOP de Dakar(UCAD).

> Ancien Médecin chef adjoint au csref de Bafoulabe, csref de Kati. > Ancien Médecin chef adjoint a hôpital secondaire de SAN

> Chef de service de parodontologie au CHU CNOS.

> Formateur a l'INFSS de Bamako.

.

Cher maître,

· Merci d'avoir accepté malgré vos multiples occupations de présider le jury de ce modeste travail.

· Votre rigueur scientifique, votre discrétion et votre simplicité font de vous un grand maître et un exemple à suivre. Vous incarnez les vertus d'un travailleur sérieux au sens du devoir élever.

· Veuillez croire cher maître en l'expression de notre profonde gratitude et de nos sentiments respectueux. Puisse Allah vous combler de toutes ses grâces !

A NOTRE MAITRE ET JUGE

Maitre Moussa AW :

? Assistant médical en odontostomatologie

? Responsable de filière d'odontostomatologie à l'INFSS

? Enseignant permanent à l'INFSS

? Encadreur des étudiants

Cher maître,

Voilà maintenant deux longues années jour pour jours que nous avons l'occasion de travailler avec vous régulièrement. D'abord en suivant vos enseignements, tant en odontologie qu'en andragogie. Vous avez dirigé nos recherches dans le cadre du Master, et vous nous avez offert l'occasion de présenter nos premières interventions devant des étudiants et nos premières communications. En clinique comme dans votre enseignement, vous nous avez marqué par votre dynamisme et votre franc-parler, et nous voudrions aujourd'hui profiter de l'occasion de vous remercier pour tout cela, et pour le plaisir et l'honneur que vous nous faites de siéger dans le présent jury.

VII

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE MEMOIRE

Dr Baba DIALLO :

VIII

> Diplômé de la Faculté de Stomatologie de l'Institut d'Etat de Médecine de

Krasnodar (ex URSS)

> Spécialiste en épidémiologie

> Praticien hospitalier au CHU CNOS

> Chargé SIH au CHU CNOS

> Formateur à l'INFSS

> Point focal auprès du Directeur National de la DNS

Cher maître,

Vous nous avez fait l'honneur d'accepter de diriger ce mémoire et de nous

apporter vos précieux conseils, nous tenions à vous en remercier.

Nous vous remercions de l'expérience et du travail dont vous nous avez

gratifiés dans l'élaboration de ce mémoire.

Merci pour votre sympathie et votre simplicité.

Merci pour votre encadrement lors de nos premiers pas dans la vie active.

Veuillez croire en l'expression de nos respectueux remerciements et en notre

profonde considération.

IX

LISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES

CAO : Dent carie, Dent absent, Dent obturée

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

CHUOS : Centre hospitalier universitaire d'Odonto stomatologie

FMOS : Faculté de médicine et d'Odonto stomatologie

URSS : Union des Républiques Socialistes Soviétiques

AOSMA : Association des Odonto Stomatologiste du Mali

DNS : Direction National de Santé

INFSS : Institut National de Formation en Sciences de la Santé

OMS : Organisation mondial de la santé

SIH : Système d'information hospitalier

CSREF : Centre de sante de référence

CSCOM : Centre de santé communautaire

FMOS : Faculté de médecine et d'Odonto-Stomatologie

MEC : Matrice extracellulaire

X

Table des matières

DEDICACES I

REMERCIMENTS II ,III

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY lV,V,VI,VII

LISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES VIII

Liste des tableaux XIII

Liste des figures XIV

1 INTRODUCTION	1..	3
2 INTERET ET JUSTIFICATION		4
3 Objectifs		5
3.1 Objectif général		5
3.2 Objectifs spécifiques		5
4 Généralité		6
4.1 Rappel anatomo-physiologique de la cavité buccale		6
4.1.1Les limites de la cavité buccale		6
4.1.2Le contenu de la cavité buccale		6
4.1.3La fonction de la cavité buccale		7
4.2 Description de quelques organes de la cavité buccale		8
4.2.1Les dents		8
4.2.2La muqueuse buccale		8
4.2.3La langue		8
4.2.4Les glande salivaires		9

XI

4.2.5La salive 10

4.3 Rappel anatomique de la dent 11

4.3.1Types de tissus dent 12

4.3.2Le tissu de revêtement dentaire 12

4.4 Histologie de la dent 14

4.4.1Introduction
4.4.2Formation de la lame dentaire et des bourgeons des dents temporaires

14

4.4.3Lame dentaire de remplacement et bourgeons des dents de

remplacement 16

4.4.4Formation des molaires permanentes 16

4.5 Embryologie dentaire 17

4.6 Description de quelques lésions typiques odontostomatologiques

19

4.6.1La carie dentaire 19

4.7 Rappel sur les tumeurs 20

4.7.1Les tumeurs malignes de la cavité buccale 20

4.7.2Les tumeurs bénignes de la cavité buccale 20

4.8Quelques lésions stomatologique 21

4.8.1Gingiviteulcéro-nécrotique 21

4.8.2 Leucoplasie 21

4.8.3Glossite exfoliatrice migratrice 22

XII

4.8.4Les candidoses 22

5 Méthodologie 26

5.1 Type et lieu d'étude 26

5.1.2 Historique de Bole 26,27

5.2 Définition des concepts clés dans le cadre de l'étude 26

5.3 Période d'étude 26

5.4 Matériel 28

5.5 Population d'étude 29

5.6 Echantillonnage 29

5.6.1Critères d'inclusion : 30

5.6.2 Critère de non inclusion : 30

5.7 Collecte des données : 30

5.8 Déroulement de l'enquête : 30

5.9 Les variables de l'étude 31

5.10 Outil, technique et Plan de collecte des données 31

6 Résultats 32,39,

7 Commentaires et discussion 40

7.1 Caractéristiques sociodémographiques des personnes enquêtées

.40

7.2 Fréquence des différents types d'affections bucco-dentaires 41

7.3 Fréquence de l'habittude de l'hygiene buccodentaire 42

8 Recommandations 43

XIII

9 CONCLUSION : 45

RESUME 45

10 REFERANCE ET BIBLIOTHEQUE 47

Liste des tableaux

Tableau 1 Répartition de l'effectif selon la tranche d'âge 25

Tableau 2 Répartition de l'effectif Selon la fréquence de brossage 27

Tableau 3 Répartition de l'effectif Selon le temps de brossage 28

Tableau 4 Répartition de l'effectif Selon le type de brosse 28

Tableau 5 Répartition de l'effectif Selon la consultation chez le dentiste 29

Tableau 6 Répartition de l'effectif selon siège de la lésion 29

Tableau 7 Répartition d'effectif selon leur profession 30

Liste des figures

Figure 1 les limites de la cavité buccale 6

Figure 2 Atlas d'anatomie des lymphatiques de l'homme 8

Figure 3 Schéma d'une dent 10

Figure 4 Embryologie dentaire (odontogenèse) : 13

Figure 5 Schéma dentaire (4) 14

Figure 6 Carcinome épidermoïde de la langue 18

Figure 7 Candidose de type pseudomembraneux 18

Figure 8 Papillomatose par traumatisme prothétique 19

Figure 9 Hyperplasie fibro-épithéliale en rapport avec une prothèse amovible

inadaptée 19

Figure 10 Glossite exfoliative migratrice 20

Figure 11 Génie évolutif de la carie dentaire (5) 20

Figure 12 répartition de l'effectif selon la scolarisation 25

Figure 13 Répartition de l'effectif selon l'ethnie 26

Figure 14 Répartition de l'effectif selon la notion de brossage. 26

Figure 15 Répartition de l'effectif Selon la technique de brossage (manière).

27

Figure 16 répartition de l'effectif selon le type d'affections buccodentaires28

Figure 17 Répartition de l'effectif selon la connaissance des causes des

affections bucco-dentaires 30

Figure 18 Répartition de l'effectif selon les facteurs favorisant 30

1 INTRODUCTION

Les affections bucco-dentaires constituent selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), l'ensemble des pathologies comprenant les douleurs Oro-faciales chroniques, les cancers de la cavité buccale ou du pharynx (gorge), de lésions des tissus de la cavité buccale, d'anomalies congénitales comme le bec de lièvre et la fente palatine, et d'autres maladies ou troubles affectant les tissus buccaux, dentaires et maxillo-faciaux, connus sous le nom de complexe maxillo-facial(1).

En 2003, l'OMS a considéré les affections bucco-dentaires comme un problème de santé publique, en raison de leurs prévalences, de leurs incidences élevées et de leurs impacts dans presque toutes les régions du monde. Comme toutes les maladies, elles affectent en particulier les personnes démunies et marginalisées, sans pour autant minimiser les effets néfastes qu'elles occasionnent en termes de douleur, de déficience fonctionnelle et de détérioration de la qualité de vie(2).

Leurs répercussions sur les individus et les communautés sont considérables. De plus, le traitement classique de ces maladies est extrêmement onéreux, puisqu'il arrive au quatrième rang en termes de coût dans la plupart des pays industrialisés. Quelques facteurs de risque, pouvant être modifiés, sont communs à de nombreuses maladies chroniques ou traumatiques(1).

Sur le plan épidémiologique toujours selon l'OMS il faut noter que

- La carie dentaire, l'une des deux principales affections de la bouche avec les maladies parodontales, touche 60 à 90% des élèves dans les pays industrialisés et la grande majorité des adultes ;

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

1

- Les traumatismes bucco-dentaires surviennent chez 15% des élèves en Amérique latine, et sont en augmentation dans les pays développés passant de 16 à 40% chez les enfants de 6 ans ;

- Les manifestations bucco-dentaires du VIH/SIDA sont très fréquentes ;

- Les cancers de la cavité buccale chez les hommes ont une fréquence particulièrement élevée puisqu'ils occupent le 8^ème rang des cancers les plus fréquents dans le monde ;

- des affections très graves comme le Noma tuent 90% des enfants de 2 à 6 ans en l'absence de traitement approprié(2).

-

Au Maroc, l'enquête épidémiologique nationale réalisée en 1999 a révélé que(3) :

- La carie dentaire touche 72,0% des enfants de 12 ans, 82,5% des adolescents de 15ans et 97,7% des adultes entre 35 et 44 ans.

- L'indice CAO (ou nombre moyen des dents Cariées, Absentes, ou Obturées) est de 2,5 chez les enfants de 12 ans, 4,30 chez les

adolescents de 15 ans et de 12,72 chez les adultes entre 35 et 44 ans.

- Les parodontopathies affectent 62,5% des enfants de 12 ans, 71,2% des adolescents de 15 ans et 88,8% des adultes entre 35 et 44 ans

Au Bénin (2), deux enquêtes réalisées respectivement en 1989 et 1990 dans 2 villes

(Cotonou, ville urbaine sur 2160 sujets et Natitingou, ville à caractère rural sur 1440 sujets tous âgés de 6/12 ans) ont montré que : pour la ville urbaine de Cotonou :

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

2

- 60% des enfants étaient porteurs de caries, avec un indice CAO égal à

2,13 à 15 ans ;

- 60% à 70% des enfants étaient porteurs de parodontopathies,

- 20% avaient des malpositions dentaires,

- 5% des enfants avaient accès aux soins dentaires spécialisés.

A Natitingou au Benin, ville à caractère rural (2) :

? 20% des enfants étaient porteurs de caries avec un CAO inférieur à 1, ? 70% à 80% avaient des parodontopathies,

? 20% des sujets avaient des malpositions dentaires,

? Seulement 1% des enfants avait accès aux soins dentaires spécialisés.

Au Mali, les affections bucco- dentaires constituent certes un problème de santé publique, cependant aucune étude d'envergure nationale n'a été menée pour mesurer l'ampleur du problème. La présente étude vise à estimer la prévalence des affections bucco-dentaires chez les détenues de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako. Cette étude permettra également de définir une base de référence pour l'évaluation future des programmes de soins bucco-dentaires et de contribuer à orienter et planifier l'activité des services buccodentaires.

3

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

	2 INTERET ET JUSTIFICATION L'intérêt de cette étude est surtout lié au fait qu'au Mali ;
	- La pathologie buccodentaire semble etre dominée par deux types d'affections particulièrement fréquentes ; la carie dentaire et les parodontopathies. - L'état buccodentaire de la population est assez mal connu du fait de la rareté des enquêtes réalisées dans ce domaine. - La carie dentaire peut entrainer des complications graves ou gravissimes telle que les Ostéomyélite, les sinusites maxillaires, les suppurations crâniennes et l'endocardite d'Osler. - L'initiation des mesures préventives soutenues et une prise en charge adéquate doivent être une nécessité pour assurer une meilleure hygiène buccodentaire de la population. Du fait des contraintes financières pour mener une étude à l'échelle nationale il nous ait paru nécessaire de faire ce type d'enquête en milieu carcérale vue l'hétérogénéité de la provenance des détenus à travers le pays.
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé		4
		3 Objectifs 3.1 Objectif général Tracer un portrait épidémiologique des affections bucco-dentaires au centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako.
		3.2 Objectifs spécifiques
		? Décrire les caractéristiques sociodémographiques des détenus. ? Déterminer la fréquence des différents types d'affections bucco-dentaires couramment rencontrées à Bolé. ? Décrire les habitudes d'hygiène buccodentaire chez les détenus du centre de détention de Bolé. ? Faire des recommandations
		Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé		5

4 Généralités

4.1 Rappel anatomo-physiologique de la cavité buccale [11]

La cavité buccale, ou bouche, est la cavité irrégulière de taille variable suivant l'écartement des maxillaires formant le premier segment de tube digestif et divise par les arcade gingivodentaires en une portion périphérique, le vestibule de la bouche est une portion centrale, la cavité buccale proprement dite.

4.1.1 Les limites de la cavité buccale

La bouche, cavité située entre le massif osseux facial supérieur et la mandibule, est limitée par : en avant, les lèvres ; en haut, la voûte palatine, qui la sépare des fosses nasales ; en bas, le muscle mylohyoïdien, sous lequel siège la région cervicale ; latéralement, la face interne des joues ; en arrière, le voile du palais.

4.1.2 Le contenu de la cavité buccale

La cavité buccale peut être divisée en régions spécifiques qui comprend :les lèvres, la muqueuse labiale(revêtement interne des lèvres), la commissure des lèvres (là où la lèvre supérieure et la lèvre inférieure se joignent au coin de la bouche),le vestibule, la langue buccale, le plancher de la bouche, la muqueuse buccale, les gencives, le trigone rétro molaire (région située juste derrière les molaires postérieures de la mâchoire inférieure), le palais dur, les dents, la mâchoire inférieure(mandibule),et la mâchoire supérieure.

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

6

4.1.3 La fonction de la cavité buccale

La fonction de la cavité buccale et de ses structures est de commencer le processus digestif. La cavité buccale reçoit la nourriture qui y est mastiquée et mélangée à de la salive avant que le processus de déglutition (action d'avaler) débute. Les papilles gustatives situées sur la langue procurent les différentes sensations gustatives (goût). La cavité buccale joue un rôle important dans la parole. La bouche permet aussi la respiration, la consommation de liquides, les expressions faciales et les interactions sociales, comme embrasser.

Figure 1 : les limites de la cavité buccale (11)

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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4.2 Description de quelques organes de la cavité buccale

4.2.1 Les dents

De l'intérieur vers l'extérieur, chaque dent comporte trois types de tissus : la pulpe dentaire ; la dentine ou ivoire et le tissu de revêtement (l'émail, le cément).

4.2.2 La muqueuse buccale

La cavité buccale est tapissée par une muqueuse dont l'épithélium est de type pavimenteux, stratifié, non kératinisé (sauf au niveau des 2/3 antérieurs de la face supérieure de la langue ou on observe une faible kératinisation). La muqueuse buccale s'étend de l'oropharynx jusqu'à la face postérieure des lèvres. La face antérieure des lèvres à la structure de la peau (épithélium pavimenteux pluristratifié kératinisé).

4.2.3 La langue

4.2.3.1 Le muscle lingual

Elle est constituée de faisceaux de cellules musculaires striées orientées dans les trois plans de l'espace et se croisant à angle droit.

4.2.3.2 La muqueuse linguale

4.2.3.3 Elle comprend un épithélium pavimenteux stratifié non

kératinisé (sauf au niveau des papilles filiformes, cf. infra) et un chorion riche en glandes salivaires accessoires.

4.2.3.4 Les papilles linguales

Elles sont des surélévations de la muqueuse linguale qui peuvent prendre trois formes :

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

8

- Filiformes : étroites et nombreuses, elles sont localisées sur les 2/3 antérieurs de la face supérieure de la langue. L'épithélium recouvrant les papilles filiformes est faiblement kératinisé et desquamant pouvant être à l'origine de la couleur blanchâtre que prend la langue chez certains individus ou au cours de certaines pathologies digestives (langue saburrale).

- Fungiformes : (en forme de fungusi.e champignon), plus larges, moins nombreuses, elles sont localisées sur les bords de la langue. Elles peuvent contenir des bourgeons du goût (cf. infra) au niveau de leur face supérieure.

- Caliciformes (en forme de calice) encore plus volumineuses, entourées d'un fossé circulaire ou vallum au fond duquel débouchent les glandes séreuses de Von Ebner. Les papilles caliciformes sont au nombre d'une dizaine, disposées le long du V lingual et contiennent des bourgeons du goût au niveau de leurs faces latérales. Les bourgeons du goût sont des amas ovoïdes de cellules sensorielles captant les informations gustatives et les transmettant aux terminaisons nerveuses sensitives du nerf facial et du nerf glosso-pharyngien.

4.2.4 Les glandes salivaires

Ce sont des glandes exocrines tubulo-acineuses à sécrétion muqueuse et/ou séreuse. Elles sont responsables de la production de salive : les glandes exocrines possèdent la plupart du temps un canal excréteur et une portion sécrétrice. En fonction de la morphologie de la portion sécrétrice, on distingue les glandes tubuleuses, acineuses, tubulo-acineuses ou alvéolaires ; les portions sécrétrices des glandes salivaires sont entourées de cellules myoépithéliales qui permettent l'excrétion des produits de sécrétion ; les sécrétions séreuses sont constituées exclusivement de

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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protéines enzymatiques et sont liquides, les sécrétions muqueuses sont constituées par des agrégats de polysaccharides PAS+ et sont visqueuses).

4.2.5 La salive

Il s'agit d'une sécrétion de consistance variable (aqueuse ou visqueuse) contenant du mucus, des enzymes et des ions minéraux. Elle résulte de l'ensemble des sécrétions séreuses et/ou muqueuses émises par les glandes salivaires. Elle a un rôle digestif qui consiste essentiellement en l'humidification des aliments et l'hydrolyse partielle de l'amidon par l'amylase (première enzyme digestive rencontrée par les aliments) ; elle a aussi un rôle antiseptique grâce au lysozyme, enzyme antibactérienne, jouant un rôle important contre le développement de la carie dentaire. La sécrétion des glandes salivaires est sous contrôle nerveux neurovégétatif. Les fibres parasympathiques provoquent la sécrétion d'une salive riche en enzymes et en ions, alors que les fibres orthosympathiques induisent la sécrétion d'une salive épaisse et riche en mucus. Le système nerveux végétatif étant lui-même sous contrôle du système nerveux central (via notamment l'hypothalamus), on observe les effets du psychisme sur la sécrétion salivaire (le trac donne "la bouche sèche" alors que la vue d'un met appétissant "met l'eau à la bouche") (07).

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Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

4.3 Rappel anatomique de la dent [9]

Une dent est constituée d'une partie visible : la couronne ; et d'une partie invisible : la racine. La limite entre ces deux parties, au niveau de la gencive, est le collet. La couronne est recouverte d'émail, constituant le plus dur de l'organisme. En dessous, la dentine, de couleur jaune, moins dure. Enfin la pulpe coronaire prolongée par la pulpe radiculaire constituée de vaisseaux sanguins et de nerfs est la partie vivante (et sensible) de la dent, elle communique avec le reste de l'organisme par un orifice : le foramen apical. La racine est recouverte par le cément, tissu minéralisé, et relié à l'os par le

11

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

Figure 2 : Anatomie des lymphatiques maxillo faciale de l'homme (8)

ligament parodontal, véritable amortisseur hydraulique. La gencive, très fine et riche en vaisseaux sanguins, recouvre l'os alvéolaire (07)

4.3.1 Types de tissus dent

4.3.1.1 La pulpe dentaire

C'est un tissu conjonctif lâche contenant des vaisseaux sanguins et nerfs (terminaisons du nerf dentaire qui est l'une des branches du nerf trijumeau innervant la face). Elle est localisée dans la chambre pulpaire et dans le canal dentaire. La pulpe dentaire est bordée par une couche de cellule d'origine mésenchymateuse et qui synthétisent la dentine : les odontoblastes.

4.3.1.2 La dentine (ou ivoire)

C'est une matrice extracellulaire calcifiée produite par les odontoblastes. Elle a pratiquement la même composition que la MEC calcifiée de l'os synthétisée par les ostéoblastes (70% de sel de calcium).

4.3.2 Le tissu de revêtement dentaire Il revêt deux formes :

4.3.2.1 L'émail

Il recouvre l'ivoire au niveau de la couronne. Il est constitué de MEC (voir abréviation) calcifié (substance la plus dure de l'organisme constituée à 97% par des sels de calcium) sécrété exclusivement pendant la vie intra-utérine (pour mémoire : synthèse par les adamantoblastes pendant la vie intra-utérine, mort des adamantoblastes avant l'éruption dentaire). Après la naissance, l'émail dentaire est figé et ne peut donc être renouvelé.

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

4.3.2.2 Le cément

Il recouvre l'ivoire au niveau des racines : il est constitué de MEC et de cellule. Il est considéré comme une variable de tissu osseux. Autour du cément, le ligament alvéolodentaire ou priodonte est un tissu conjonctif fibreux dense, assurant la fixation solide de la dent aux parois de l'alvéole osseuse (pour mémoire : c'est une différenciation du périoste de l'os alvéolaire).

Figure 3 : Schéma d'une dent (9)

4.4 Histologie de la dent

Origine et 1ere phase de développement des dents

4.4.1.1 La lame dentaire
Il dérive de l'épithélium buccal.

4.4.1.2 Le mésenchyme

4.4.1.3 Il avoisine cette lame dentaire.

4.4.2 Formation de la lame dentaire et des bourgeons des dents temporaires

Chez l'embryon humain (6^e-7^e semaine), l'épithélium de la cavité buccale est stratifié avec une couche basale de cellules hautes et une couche superficielle de cellules aplaties.

Le tissu sous-jacent est un mésenchyme jeune formé de nombreuses cellules séparées par une substance amorphe dépourvue de fibres. Sous l'action inductrice de ce mésenchyme, les cellules épithéliales se multiplient pour former des épaississements qui donneront des bourrelets qui s'enfoncent dans le mésenchyme : c'est le mur plongeant.

Ces bourrelets ont une forme en « fer à cheval » ; ce sont les futures arcades dentaires. Il en apparait deux :

? L'un au niveau du plancher buccal, c'est l'arcade dentaire inférieure. ? L'autre au niveau du plafond de la cavité buccale, c'est l'arcade dentaire supérieure.

La prolifération des cellules épithéliales se fait vers la profondeur et se dirige vers deux directions différentes, dédoublant le mur plongeant en deux formations :

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14

? L'une en direction verticale, c'est la lame vestibulaire. ? L'autre en direction linguale, c'est la lame dentaire.

La désintégration de la région superficielle de l'épithélium forme un sillon qui pénètre à l'intérieur du mur plongeant et de la lame vestibulaire, séparant la région en deux zones :

Une la fois, les arcades dentaires, et la région linguale / palatine, selon la zone externe (jugale et linguale).

Une zone interne où se trouve le maxillaire considéré. La lame dentaire va s'incliner de façon oblique en direction de la langue, de sorte que son bord libre soit orienté en dedans et bas.

Entre la 6^e et la 8^e semaine du développement embryonnaire, au voisinage de ce bord libre se forment des épaississements épithéliaux disposés régulièrement : c'est les bourgeons des dents temporaires au nombre de 20 pour les deux arcades (10 en bas, et 10en haut).

Ces bourgeons vont s'accroitre et auront tendance à s'isoler de la lame dentaire qui leur a donné naissance.

Chaque bourgeon, en se développant, se détache de la lame dentaire qui s'étire et s'amincie. Les cellules de cette lame dentaire disparaissent par endroit laissant les lacunes lui donnant un aspect perforé.

4.4.3 Lame dentaire de remplacement et bourgeons des dents de remplacement

Au fur et à mesure que s'accroissent les bourgeons temporaires, la lame dentaire devenue un mince feuillet, va pousser au-dessus une série de prolongement dont l'ensemble forme la lame dentaire de remplacement. Cette lame apparait entre le 3^e et 4^e mois, sous forme d'une prolifération à

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15

bord ondulé représenté par une série de languettes reliées par des zones de moindre importance. Ces languettes donneront naissance aux bourgeons de dents de remplacement. Au 4^e mois : les bourgeons de remplacement des incisives et des canines.

Après la naissance : les bourgeons de remplacement de la 1ere molaire temporaire (prémolaire). Au 9^e mois : bourgeon de remplacement de la 2e prémolaire.

4.4.4 Formation des molaires permanentes

La lame dentaire se termine à chacune des extrémités distales par un bord libre. La prolifération de ce bord libre donnera naissance aux bourgeons des

molaires permanentes.
Le bourgeon de la 1ere molaire permanente apparait entre le 3^e et 4^e mois de la vie intra-utérine. Le bourgeon de la 2^e molaire permanente apparait au 9e mois après la naissance. Le bourgeon de la 3^e molaire permanente apparait à l'âge de 4ans. Dans l'intervalle, la lame dentaire proprement dite, complète sa désagrégation. Les fragments qui persistent entre les bourgeons dentaires peuvent donner ultérieurement des kystes para dentaires.

4.5 Embryologie dentaire

Vers le 2^e mois, des épaississements se forment au niveau du revêtement épithélial du stomodéum. Ces bourgeons vont ensuite s'enfoncer dans le mésenchyme sous-jacent, pour former la lame primitive ou <<mur plongeant >>, futur vestibule buccal. Celui-ci va émettre un prolongement médial, la lame dentaire, à l'origine de la coiffe épithéliale (épithélium dentaire).

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16

Figure 4 : Embryologie dentaire (odontogenèse) : ( 9)

Cette structure va prendre la forme d'une cupule, puis d'une cloche présentant deux couches cellulaires : une couche médiale ou épithélium adamantin médial, et une couche latérale ou épithélium adamantin latéral. Sous cette cupule de cellules épithéliales, le mésenchyme se condense préfigurant la pulpe. A terme, la cupule épithéliale aboutira à la formation de l'émail, grâce à la prolifération des adamantoblastes, et le bourgeon mésenchymateux aboutira à la formation de la dentine (ivoire) par la prolifération des odontoblastes.

Il existe cependant une interaction entre les différentes structures et toute anomalie de l'une retentira sur l'autre. Plus tard, la formation de la racine dentaire est produite par prolifération de la couche odontoblaste, prolifération qui s'étend de la couronne vers l'apex.

Le schéma dentaire :

C'est un dessin représentatif de toutes les dents temporaires et définitives présentes dans la bouche d'un individu.

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17

Figure 5 : Schéma dentaire (4)

4.6 Description de quelques lésions typiques Odonto Stomatologiques [10]

4.6.1 La carie dentaire

C'est une maladie bactérienne provoquée par les métabolites de la plaque dentaire et atteint les tissus durs de la dent. La contamination microbienne débute dès la sixième heure de la vie extra-utérine ; par conséquent, l'élément indispensable à la carie est présent bien avant l'apparition de la 1ere dent.

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	4.6.1.1 Etiologie de la carie ? Facteurs alimentaires
	Le facteur essentiel reste une alimentation trop riche en saccharose. L'hypovitaminose D favorise la carie.
	? Facteurs bactériens
	L'ensemble des germes de la cavité buccale entretient la carie dentaire. La plaque dentaire est un milieu riche en bactéries qui dégradent le saccharose en produisant l'acide lactique, entrainant une dissolution des sels calciques amélaires et dentinaires.
	4.6.1.2 Les complications des caries dentaires Les complications des foyers infectieux dentaires peuvent être :
	Locales : Pyorrhée alvéolo-dentaire, abcès sous-périoste, ostéite, stomatite érythémato-ulcéreuse, granulome apical, puis kyste apical. Régionales : Sinusite maxillaire, cellulite localisée ou diffuse, adeno-phlegmon, ostéite, thrombophlébite. A distance : cardiaques (endocardite bactérienne), ophtalmiques (uvéite, kératite), métastases septiques à distances (abcès du système nerveux central, pleuropulmonaire, osseux, rénal) ; générales (fièvre prolongée inexpliquée, septicémie, méningite).
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé		19

4.7 Rappel sur les tumeurs

4.7.1 Les tumeurs malignes de la cavité buccale

4.7.1.1 Le carcinome épidermoïde

Il se présente sous la forme d'une ulcération chronique de la muqueuse, à bords irréguliers et végétant, reposant sur une base indurée qui dépasse les limites de l'ulcération et saignant au contact. L'ulcération peut être minime, dissimulée dans le repli pelvis- linguale, dite alors « feuillet de livre ». Il convient de bien déplisser ce repli pour retrouver ces petites lésions.

4.7.1.2 Le carcinome indifférencié

Il se rencontre surtout chez l'homme de plus de 50 ans, aussi bien au niveau des glandes salivaires principales que des glandes accessoires. Sa malignité est très importante, sa croissance est rapide et des adénopathies sont fréquentes. Un traitement chirurgical large et un évidement ganglionnaire s'imposent.

4.7.2 Les tumeurs bénignes de la cavité buccale

4.7.2.1 Le papillome d'origine virale

Il est épithélial et hyperkératosique. Il siège au niveau de la gencive, du palais, de la langue ou des lèvres. Le papillome est bénin, indolore, son volume correspond à peu près à celui d'un petit pois, sessile, avec de fines digitations et de couleur blanc nacré (Voir fig.3).

4.7.2.2 Le fibrome d'origine fibreuse

Tumeur très fréquente au niveau de la muqueuse buccale, issus d'un processus tumoral vrai ou d'un processus inflammatoire hyperplasique. Il atteint surtout les adultes. Il est indolore, sessile ou pelliculé, nodulaire,

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

20

unique ou multiple, recouvert d'une muqueuse normale, de consistance plus ou moins ferme.

4.7.2.3 L'hémangiome d'origine vasculaire

Tumeur fréquente due à une prolifération de tissu vasculaire, apparaissant quelques semaines après la naissance et ayant un potentiel évolutif (accroissement du volume) durant quelques mois, puis involutif (régression spontanée du volume). Il peut se situer au niveau des muqueuses buccales et entrainer une formation des parties molles adjacentes.

4.8 Quelques lésions stomatologiques

4.8.1 Gingivite ulcéro-nécrotique

Elle survient chez les patients présentant une diminution de leur défense immunitaire. L'examen clinique met en évidence une gingivorragie (pouvant être liée à une thrombopénie), des pétéchies, une hypertrophie gingivale ou des gencives blanches (liées à l'anémie). Ces lésions doivent rechercher une hémopathie.

4.8.2 Leucoplasie

Kératinisation anormale ortho kératose ou parakératosique d'une muqueuse malpighie ne, accompagnée ou non d'une hyperplasie du corps muqueux de Malpighi, se traduisant cliniquement sous forme d'une plaque porcelaine d'aspect quadrillé.

4.8.3 Glossite exfoliatrice migratrice

Elle est une pathologie d'étiologie inconnue. Il s'agit d'une exfoliation des papilles filiformes par plaques, au contour net, de couleur blanc jaunâtre, inconstante du fait de la réponse irrégulière des papilles.

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	4.8.4 Les candidoses
	y' Le muguet Le muguet correspond à des tâches blanches crémeuses, confluant en plage, adhérant à la muqueuse. Les lésions peuvent prendre une coloration jaunâtre et aspect pseudomembraneux. y' L'herpès y' Le bouquet herpétique caractéristique ou une primo-infection herpétique peuvent siéger sur la langue.
	Figure 6 : Carcinome épidermoïde de la langue(10) Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé		22

Figure 7 : Candidose de type pseudomembraneux(10)

Figure 8 : Papillomatose par traumatisme prothétique(10)

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23

Figure 9 : Hyperplasie fibro-épithéliale en rapport avec une prothèse amovible inadaptée(10)

Figure 10 : Glossite exfoliative migratrice(10)

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé			24
	Figure 11 : Génie évolutif de la carie dentaire(5)
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé	25

5 Méthodologie

5.1 Type et lieu d'étude

Il s'agissait d'une étude descriptive transversale. Cette étude s'est déroulée au niveau du centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako.

5.1.2 HISTORIQUE DE CENTRE DE BOLE BAMAKO

1. CREATION

Le centre spécialisé de détention, de rééducation et de réinsertion pour les femmes et enfants de bolé a été créé le 21 décembre 1998 suit à une interpellation de gouvernement par la CAFO (coalition des associations et des organisations féminines) sur les conditions très précaire des femmes et des mineurs qui étaient détenus au niveau de la maison central d'arrêt de Bamako.

Le centre fut inauguré par madame Adam Ba Konaré qui était

première dame à l'époque et les 25 femmes de la maison central d'arrêt y furent immédiatement transfère.

OBJECTIFS

Les objectifs principaux du centre de détention, de rééducation et de réinsertion pour les femmes et enfants de bolé sont :

- La détention

- La rééducation

- La réinsertion

Il s'agit avant tout d'appliquer la politique d'humanisation des prisons prônée par l'état malien, faire changer les détenus de comportement et leurs apprendre des activités génératrices de revenus.

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2.RESOURCE

Le budget alloue à la DNAPES est très insuffisant pour les bons

fonctionnements de celle-ci. L'entretient d'un détenu est de 410F a

450F par jour dont 40F pour les soins médicaux et les

médicaments souvent les organisations et des personne de bonne

volontaire fait des dons, nourriture, médicaments, habits etc.

3. CONDITION D'ACCESS

Les détenus ou les gendarmes qui les conduit au centre doit être

muni d'un mandat de dépôt, d'un mandat d'arrêt ou ordonnance

de déplacement.

Les visiteurs

Une pièce d'identité et un permis de communiquer délivrée par la

personne charger du dossier ou par l'administration pénitentiaire

sont exiger.

II est à noter que l'ordonnance de déplacement concernée

uniquement les femmes (entre 13 et 18 ans).

4.Motifs de détention

Les motifs le plus courants de détention au centre sont :

- Le vol

- L'infanticide

- Le coup de blesse volontaire et involontaire

- Les meurtres

- Les assassinats

- L'escroquerie.

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27

5.2 Définition des concepts clés dans le cadre de l'étude

L'adolescence : est la période de croissance et de développement humain qui se situe entre l'enfance et l'âge adulte, entre les âges de 10ans et 19ans

Le mineur : Se dit de quelqu'un qui n'a pas atteint l'âge de 18ans fixe par la loi pour la pleine capacité civile d'exercice et la responsabilité pénale

La prévalence : C'est le nombre d'anciens et de nouveaux cas d'une condition de santé et le dénominateur.

La prise en charge : Assurer l'entretien d'un patient tout au long de sa maladie.

5.3 Période d'étude

Cette étude a été conduite du 14 Novembre au 14 Décembre 2016.

5.4 Matériel

Pour réaliser notre enquête, nous avions à notre disposition le matériel complet pour l'examen endo buccal. L'examen est fait à l'aide d'un plateau stérile composé de :

y' Une sonde parodontale

y' Une sonde 6 ;

y' Un miroir ;

y' Une précelle

y' Des plateaux d'examen

y' Des boites d'abaisse-langue de 100

y' Des produits désinfectants (Eau de javel)

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y' Du savon liquide y' De l'eau de javel

y' Deux récipients pour le nettoyage et le rinçage du matériel

y' Des boites à masque

Le matériel est sorti du stérilisateur chaque matin et après examen de chaque patient.

Il est décontaminé puis lavé avec du savon et la brosse, puis rincé et désinfecté dans un récipient contenant une solution d'hypochlorite de sodium et remis au stérilisateur à la fin de chaque journée de consultation.

5.5 Population d'étude

La population était constituée des filles adolescentes détenues au centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé à Bamako.

Nous avons retenu les âges et tranche d'âge habituellement recommandés par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (6). Ces tranches utilisées dans ce travail ont été les suivantes : 10 - 17 ans.

5.6 Echantillonnage

L'échantillonnage a consisté à enquêter toutes les filles adolescentes au niveau du centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako. L'échantillonnage était de type exhaustif où toutes les détenues de chaque cellule ont été invitées à participer à l'enquête au niveau de l'infirmerie du centre de détention.

La taille de notre échantillon était de 90 personnes enquêtées.

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29

5.5.1 Critères d'inclusion :

Sera inclus dans cette étude toute fille adolescente âgée 10 à 19 ans détenue au centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako ayant accepté à participer à l'étude

5.5.2 Critères de non inclusion :

Ne sera pas inclus dans cette étude toute détenue ne se trouvant pas dans la tranche d'âge de 10 à 19 ans.

5.6 Collecte des données :

Nos données ont été collectées à partir de fiche d'enquête.

5.7 Déroulement de l'enquête :

- Avant de commencer l'enquête nous avons demandé une autorisation au Directeur National de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée qui nous a accordé l'accès au centre de Bolé. Cette phase a duré 1 semaine. Pendant cette phase une préparation logistique, une autorisation, et une préparation du site de l'enquête ont été faites.

- Phase de collecte : cette phase de collecte s'est faite en 1 mois. Nous avons interrogé les patients suivant un questionnaire pour recueillir les données (voir annexe) avec les supports des données.

- Saisie, contrôle de qualité, analyse : après la collecte des données, 3 semaines ont été mises à profit pour la saisie, le contrôle de qualité, l'analyse des données et la rédaction du mémoire. L'analyse des données son été effectuée en utilisant le logiciel Epi Info version 2010 Excel.

5.8 Les variables de l'étude

Les variables dépendantes : les affections bucco dentaires

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Les variables indépendantes : sexe, âge, zone de résidence, catégorie socioprofessionnelle, habitude alimentaire, hygiène bucco-dentaire, tabagisme, alcool

5.9 Outil, technique et Plan de collecte des données

L'équipe de collecte était composée par le candidat et deux agents de santé ou relais au niveau local

Les examens cliniques et les entrevues ont été effectués. Pour des raisons pratiques et pour assurer des conditions d'hygiènes adéquates, les examens et les entrevues ont été réalisé sur invitation le jour suivant au centre Bolé. Les données cliniques ont été recueillies conformément aux procédures décrites par l'OMS

(WHO, 1997) : les examens cliniques ont été pratiqués à la lumière du jour et l'examinateur a disposé pour chaque individu d'un plateau d'examen avec un miroir plan, une sonde courbe, une précel. Les questionnaires ont été soumis à chaque personne en langue locale, individuellement, après avoir pris soin de l'isoler des autres sujets pour éviter un phénomène de « contamination » des réponses.

Organisation et formation de l'équipe de collecte des données : la collecte a été réalisée sous la responsabilité du candidat appuyée par deux personnes.

Une fiche d'enquête a été utilisée pour collecter les données. En plus des informations générales, il y a eu une consultation bucco-dentaire qui nous a permet de dépister les affections bucco-dentaires.

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Le contrôle de qualité des données a été non seulement fait sur place par le candidat mais aussi par le superviseur.

La saisie a été faite par le candidat et la conservation des données a été assurée par le superviseur.

6. Résultats

Tableau l : Répartition de l'effectif selon la tranche d'âge

AGE	EFFECTIF	POURCENTAGE%
12-13 ans	03	3, 33
14-15 ans	57	63, 33
16-17	30	33, 33
Total	90	100

La tranche d'âge la plus représentée était celle de14-15 ans avec 63.33% suivent de celle de 16-17ans avec 33,33%.

Figure 12 : répartition de l'effectif selon la scolarisation

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33

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23

30

11

23

Fondamental Primaire Secondaire Supérieur Analphabète

Les répondantes ayant un niveau d'instruction fondamental ont été les plus représentes avec 33,33% de cas ;

Figure 13 : Répartition de l'effectif selon l'ethnie

Les Bambaras ont été les plus représenté avec 35,55%. de cas.

Figure14 : Répartition de l'effectif selon la résidence

Commerçante /Operateur économiques /Salarier

23 25,55

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25

20

15

10

5

0

21

11

9

16

18

10

5

La commune V a été le plus représenté avec un taux de 23%suivi de commune IV avec 20% de cas.

Tableau II : Répartition d'effectif selon leur profession

PROFESSION EFFECTIF POURCENTAGE%

Ménagères 50 55,44

Ouvrières 0 0

Etudiants/Elevés 15 16,66

Cultivateurs 02 2,22

Autres 0 0

Total 90 1OO

Les ménagères ont été plus représentées avec un taux de 55,44% de cas.

Figure 15 : Répartition de l'effectif selon la notion de brossage

23

67

35

Les répondantes se brossent les dents dans 74,44% des cas.

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Figure 16 : Répartition de l'effectif Selon la technique de brossage (manière).

BONNE MAUVAIS

83

7

La technique de brossage des patients était mauvaise dans 92,22%des cas.

Tableau lll : Répartition de l'effectif Selon la fréquence de brossage.

FREQUENCE EFFECTIF POURCENTAGE%

Une fois 3 3,33

Deux fois 72 80

Trois fois 11 12,22

Ou plus 4 4,44

TOTAL 90 100

La fréquence de brossage deux fois par jour été représenter par 80% de cas.

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Tableau lV : Répartition de l'effectif Selon le temps de brossage

TEMPS EFFECTIF POURCENTAGE%

1minutes 15 16,66

2minutes 05 5,55

3minutes 25 27,77

4minutes 39 43,33

Ou plus 06 6,66

TOTAL 90 100

Le temps de brossage pendant 4minutes a été le plus représenté avec 43,33% des cas.

Tableau V : Répartition de l'effectif Selon le type de brosse

TYPE DE BROSSE A DENT EFFECTIF POURCENTAGE%

Bâtonnet frotte à dent 27 30

Brosse à dent 63 70

TOTAL 90 100

La brosse à dent a été le plus représenté avec 70% des cas.

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Tableau Vl : Répartition de l'effectif Selon la consultation chez le dentiste

CONSULTER DENTISTE EFFECTIF POURCENTAGE%

Oui 34 37,77

Non 56 62,22

Total 90 99,99

Le non consultation chez le dentiste a été le plus représentée avec 62,22%.

Figure 17 : Répartition de l'effectif selon le type d'affections buccodentaires

La carie dentaire est plus représentée avec 66,66% des cas.

70

Effectif selon les lesions observees

60

50

40

30

20

10

0

39

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Tableau VIl : Répartition de l'effectif selon siège de la lésion

SIEGE EFFECTIF POURCENTAGE

Mandibule 66 58,40

Maxillaire 47 41,56

Total 113 99,99

Les nombres des dents affectées étaient 58,40 % présents à la mandibule contre 41,56% pour les maxillaires.

Figure 18 : Répartition de l'effectif selon la connaissance des causes des affections bucco-dentaires.

60
50			55
40
30
20	25
10 8
0				2

Effectif

Les affections buccodentaires sont causées par la mauvaise hygiène buccodentaire soit 61,1%.

7. Commentaires et discussion

Cette étude a été conduite dans le centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé dans le district de Bamako. Elle s'est déroulée du 14 octobre au14 novembre 2016. Au cours de cette enquête, un total de 90 adolescentes détenues du centre a été examiné et enquêté. L'enquête a été conduite sur les aspects sociaux démographiques, sur les facteurs de risque observés chez ces détenues. L'examen buccodentaire avait pour but d'évaluer la fréquence des affections buccodentaires au sein de ce groupe. De notre point de vue cette étude est la deuxième du genre conduite en milieu carcérale (centre de Bolé) pour déterminer la fréquence des affections buccodentaires d'où son originalité. Dans le cadre du respect des règles éthiques dans un environnement de personnes à pouvoir de décision limitée, il a été demandé une autorisation de la direction de l'administration pénitentiaire pour avoir accès à personnes détenues. Après explication de notre étude et une sensibilisation, un consentement verbal a été obtenu de chaque participante à l'enquête avant le début de l'examen et des questions.

7.1.0 Caractéristiques sociodémographiques des personnes enquêtées

Au cours de cette étude, la cible prévue était les adolescents de 10 à 19ans. Cependant lors de la phase de terrain, il a été observé l'âge minimum de 12 et un âge maximum de 17ans. Ainsi la tranche la plus représentée était celle de 14 à 15ans soit 63,33% de notre échantillon. Ainsi du point de vue instruction, en général tous les niveaux d'instruction étaient représentés allant du niveau primaire au niveau supérieur. Ainsi il y avait une plus grande

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représentativité de détenues avec un niveau d'instruction primaire soit 33,33% suivies des adolescentes non scolarisées soit 25, 55%. Parmi les participants à cette étude les Bamanans était les plus nombreuses soit 35,55% et les Dogonons moins représentée avec 3,33%. Les détenues venantes de la commune V étaient beaucoup plus nombreuses avec 23,33% alors les détenues venantes du Nigeria étaient les moins représenté soit 5,55%. Dans notre population étude, les détenues étaient ménagères dans 55,44% vendeuses ambulantes dans 25,55%, étudiantes ou élevés dans 16, 66% des cas et cultivatrices dans 2,22% des cas avant leur admission au centre de détention.

7.1.1 Fréquence des différents types d'affections bucco-dentaires

Durant cette étude, les caries dentaires étaient les affections les plus fréquentes avec 66, 66% des cas suivies des maladies parodontales avec 22,22%, les ulcérations buccales soient 6,66% et les malpositions dentaires avec 4,44%. Une étude faite au Sénégal a rapporté une fréquence plus basse de 53,47% dans la population générale. Cette différence pourrait s'expliquer par le fait qu'en milieu carcérale cette exposition aux affections buccodentaires est plus élevée vu le profil de ces personnes(4). La fréquence élevée des maladies parodontales mérite une attention particulière des praticiens vu qu'elles conduisent à la perte des dents dans la deuxième moitié de la vie surtout avec le prolongement de l'Esperance de vie au Mali(5).

La localisation dominante de ces affections a été au niveau de la mandibule pour 58,40% des cas et maxillaire avec 41,56%. Cette localisation au niveau de la mandibule suggère plus d'investigation pour savoir si cela constitue une particularité dans notre contexte.

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Selon les enquêtées les affections buccodentaires sont causées par la mauvaise hygiène buccodentaire soit 61,1%.

7.1.2 Fréquence d'habitude l'hygiène bucco-dentaire

La majorité soit 74,44% des détenues du centre de Bolé se brossaient les dents contre 25,55% qui ne se brossaient. Cela peut être dû au fait qu'après admission en milieu carcérale, ces détenues ont été éduquées dans la pratique de l'hygiène buccodentaire. Cela pourrait s'expliquer par le niveau d'éducation scolaire faible ou absente dans notre population d'étude (6).Cependant il serait difficile à travers cette étude transversale de savoir leurs pratiques antérieures car le plus souvent les détenues sont issues de milieu très défavorisés où l'hygiène buccodentaire n'est la règle (enfants de la rue, enfants des milieux semi urbains etc.) (1). Dans 92,22% des cas, les détenues du centre de Bolé avaient une mauvaise manière de se brosser les dents ce qui pourrait favorise la survenue des affections buccodentaires (1).

La fréquence de brossage la plus élevée était de 80% ce qui est généralement acceptable. Aussi le temps de brossage de 4 mn était de 43,33%. D'où l'importance de signaler le fait que ces 2 pratiques étaient bonnes pour la prévention des affections buccodentaires.

La brosse à dent a été plus utilisée par les détenues soit 70% comparée au bâtonnet à dent soit 30%. Cette pratique semble être très bonne parce que recommandée dans l'hygiène buccodentaire.

La consultation chez dentiste est une pratique très peu commune dans ce groupe de détenues ou plus de 62,22 % des enquêtes n'ont jamais consulté un dentiste.

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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8. Recommandations

Le développement des programmes de promotion de la santé buccodentaire et d'éducation adaptée aux conditions locales, est particulièrement encouragé par l'OMS. Spécifiquement, le milieu carcéral avec ses réalités devrait faire l'objet de programmes ou d'initiatives novatrices en santé buccodentaire. Ainsi, il est urgent pour tous les acteurs qui interviennent dans ce milieu de réfléchir sur les voies et moyens de promouvoir la santé buccodentaire au niveau des prisons.

C'est pourquoi il est nécessaire de formuler quelques recommandations à l'endroit des détenus, des autorités de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée.

A l'endroit des détenus

- Développer les réflexes de prévention individuelle surtout par rapport à l'hygiène : Effectuer un brossage tri quotidienne c'est-à-dire après chaque repas ; à défaut de la brosse, utiliser le bâtonnet frotte à dent.

- Utiliser la technique appropriée pour le brossage des dents c'est-à-dire toujours de la gencive vers la dent ;

- Eviter les aliments sucrés ou collants au coucher.

A l'endroit de l'administration pénitentiaire

? Faire former les infirmiers des prisons sur les techniques de communication pour un changement de comportements néfastes pour la santé buccodentaire.

? Développer le partenariat avec les structures dentaires publiques et parapublic pour une prise en charge rationnelle des détenus.

? Permettre aux détenus de visiter systématiquement le dentiste au moins une fois par an.

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? Contractualiser avec les organisations non gouvernementales et les partenaires sociaux pour assister les détenus de longue durée ou à perpétuité.

A l'endroit des autorités publiques

- Mettre en place un équipement dentaire fonctionnel dans les prisons pour permettre la prise en charge correcte des détenus.

- Recruter les Assistant Médicaux (Master) pour qu'ils puissent assurer les soins de basse :consultation,extractions simple, traitement dentinogenes.

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9. CONCLUSION :

Notre étude de type transversal a porté sur 90 cas des affections buccodentaires colligées dans le centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé Bamako.

Elle a révélé que les affections buccodentaires sont assez fréquentes dans le centre Bolé. Les affections buccodentaires sont rencontrées aussi bien chez les enfants que chez les adolescentes. Ils sont dus le plus souvent à la mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Elle a également permis de savoir que dans ce milieu la localisation parodontale était la plus fréquente

RESUME

Au Mali, la prévalence des affections buccodentaires a été très peu étudiée. A part les fréquences hospitalières peu d'études dans la population générale ont été menées. D'où notre motivation de conduire une étude transversale dans le centre de l'administration pénitentiaire de Bolé dans le district de Bamako pour évaluer les prévalences des affections buccodentaires.

Une enquête transversale basée sur une un examen médical et un questionnaire ont été conduite chez 90 adolescentes âgées de 12 à 17 entre le 14 octobre et 14 novembre 2016.

La tranche d'âge la plus représentée était celle de14-15 ans avec 63.33%. Les répondantes ayant un niveau d'instruction primaire étaient plus nombreuses avec 33,33% de cas. Les répondantes se brossaient les dents dans 74,44% des cas. La technique de brossage des patients était mauvaise dans 92,22% des cas. La fréquence de brossage deux fois par jour a été de

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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80% de cas. Le temps de brossage pendant 4 minutes a été le plus observé avec 43,33% des cas. La brosse à dent a été le plus utilisée avec 70% des cas. La consultation chez le dentiste a été le plus observée avec 62,22%. Parmi les affections buccodentaires, la carie dentaire était plus fréquente avec 66,66% des cas. Pour localisation les dents affectées étaient 58,40 % présent à la mandibule contre 41,56% pour les maxillaires.

En conclusion, cette étude a permis de tracer un portrait épidémiologique des affections bucco-dentaires au centre de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée de Bolé Bamako. Elle a permis de comprendre que les caries dentaires étaient les plus fréquentes et que l'hygiène buccodentaire n'était optimale dans ce centre de détention.

Mot Clé : Santé buccodentaire, centre de détention, Bolé.

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10 REFERANCES ET BIBLIOTHEQUES

1. OMS | Santé bucco-dentaire. WHO . 2013;

2. Petersen PE. Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003 Poursuivre l'amélioration de la santé bucco-dentaire au XXI e siècle - l'approche du Programme OMS de santé bucco-dentaire.

3. PROGRAMME NATIONAL DE SANTE BUCCO-DENTAIRE Structures concernées Service de l'hygiène bucco-dentaire / Division des Maladies Non Transmissibles/ Direction de l'Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies. Présentation Objectifs du programme.

Plan strategique 2003 - 2007 du Maroc.

Ministre de la sante du Benin,programme de sante buccodentaire:Education pour la sante en milieu scolaire.

4. Ndiaye, Abdou. Caractéristiques épidémiologiques et aspects de la
prise en charge des pathologies bucco-dentaires chez l'enfant handicapé au Sénégal : étude réalisée dans des centres médico-pédagogiques. 2009

5. Corps de santé colonial (France) G, Ecole d'application du Service de
santé des troupes coloniales (France) S, France. Service de santé des troupes d'outre-mer. B, France. Service de santé des troupes de marine. S, France. Service de santé des troupes coloniales. Ecole d'application et centre d'instruction et de recherche. A, France. Service de santé des troupes d'outre-mer. Ecole d'application et centre d'instruction et de recherche. M, et al. Médecine tropicale: revue du Corps de santé colonial. . Vol. 60, Médecine tropicale. Ecole d'application du Service de santé des troupes coloniales; 1941

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé

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6. Rodriguez F-R, Paganoni N, Weiger R, Walter C. Lower Educational

Level is a Risk

Factor for Tooth Loss - Analysis of a Swiss Population (KREBS Project). Oral Health

Prev Dent. 2017 ;15(2):139-45.

7. NIANG C M

Prévenance des affections buccodentaire en milieu carcéral. Thèse : chir.Dent, Dakar, 2004, n 04

8. Livre anatomie dentaire www.unitheque.com

9. Anatomie dentaire

www.maboucheensante.com

A. LAUTROU

Anatomie dentaire,abrigé odontostomatologi 2eme edition Mason Paris 1997

10. Cour Stomatologique http://www.md.ucl.ac.be http://www.site.education.gov.m g

11. Rappel anatomo - physiologique d la cavité buccale www.sist.sn

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé									48
	QUESTIONNAIRE I - IDENTIFICATION DU REPONDANT 1. N° Fiche d'enquête / / / / /									2.			3.	4.
5. Date de l'enquête /_/_/ / / / / / /	6.												7.
8. Prénom et Nom :	9.									10.			11.
12. Quartier/Rue/Porte :	13.												14.
15. Commune :	16.									17.			18.
/ /
19. Age : /// 20. Sexe :	21.									22.			23.
/ /
			1 = Masculin 2 = Féminin
24. Principale Occupation : ///	25.									26.			27.
			1 = Ménagère 2 = Ouvrier non qualifié 3 = Ouvrier qualifié
			4 = Ouvrier agricole 5 = Cadre moyen 6 = Commerçant détaillant
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé									49
				7 = Commerçant grossiste 8 = Cadre supérieur 9 = Emploi de maison
				10 = Aide ménagère 11 = Elève 12 = Etudiant
					13 = Autre à préciser 99 = Indéterminé
		9. Niveau d'instruction :
				///
					1 = Primaire 2 = Secondaire 3 =
				Supérieur
				4 = Alphabétisé 5 = Analphabète 6 = Autre à préciser
		99 = Indéterminé II. NIVEAU DE CONNAISSANCE 10. Connaissez-vous des maladies de la bouche ou des dents ? /_/_/ 1 = Oui 2 = Non 11. Si oui, lesquelles :									12.					13.	14.
		///
		1 = Carie dentaire 2 = maladie parodontale 3 = Autre à préciser
99 = Indéterminé 15. Connaissez - vous les causes de ces maladies ?		16.									17.					18.
				///
		Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé									50

1 = Infection 2 = Aliments sucrés 3 = Mauvaise hygiène bucco-

dentaire

4 = Autre à préciser 99 =

Indéterminé

13. Connaissez - vous les conséquences de ces maladies ? ///

1 = Douleur 2 = Insomnie 3 = Trou dans

la dent

4 = Rétention alimentaire 5 = Mauvaise haleine 6 = Saignement

de la bouche

7 = mobilité dentaire 8 = Abcès 9 = Perte de la

dent

10 = Difficulté de manger 11= Autre à préciser.... 99 =

indéterminé

14. Comment faire pour éviter ces maladies ? ///

1 = Se nettoyer la bouche après chaque repas 2 = Eviter de manger

entre les repas

3 = consommer le moins de sucre possible 4 = se faire consulter

par le dentiste au moins deux par an 5 = Autre à

préciser 99 = Indéterminé

15. Avez-vous connaissance dans votre ville /village d'une ou des structures qui soignent les maladies bucco-dentaires ?

/_ /_/

Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé							51
	1 = Cscom 2 = Cscréf 3 = Hôpital régional 4 = Hôpital national 5 = Cabinet privé 6 = infirmerie de garnison 7 = Mutuel
	8 = Autre à préciser : 99 = Indéterminé III. Habitudes d'hygiène bucco-dentaire et alimentaire s: 16. En cas de mal de bouche ou de dent, vous vous adressez à qui ?
	///
	1 = un Tradithérapeute 2 = Un Médecin généraliste 3 = Un chirurgien dentiste 4 = Automédication 5 = Autre à préciser 99 = Indéterminé
	17. Combien de fois par jour vous vous nettoyer les dents ? / / 1 = 0 fois 2 = 1 fois 3 = 2 fois 4 = 3 fois
	5 = Autre à préciser
	18. Si oui avec quoi ? / /
	1 = bâtonnet 2 = brosse à dent 3 = Autre à
	préciser
	19. Si non pourquoi ? / /
	1 = Ignore 2 = Interdits/Coutume 3 = 1+2 4 = Autre à préciser
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé							52
	20. A quel moment vous vous nettoyez les dents ? / /
	1 = avant le repas 2 = Après le repas 3 = la nuit au coucher
	4 = Le matin au réveil 5 = Autre à
	préciser
	21. Mangez- vous ou buvez-vous en dehors des repas ? Si oui, lesquelles ? /_/
	1= Rien 2 = Dattes 3 = Caramels 4 = Chocolat ou bonbon 2 = Thé 6 = Boissons sucrées 8 = Café 9 = Alcool 10 Autre à préciser . 22. Fumez-vous ? Si oui quoi ?
	/ /
	1 = Tabac 2 = Drogue 3 = Autre à préciser 25. Autres affections bucco-dentaires : 1 = Malposition dentaires 2 = Fluorose 3= Ulcérations de la bouche 4 = Cellulites 5 = Tumeurs oro-faciales 6 = Phlegmon 7 = Noma 8 = Fentes labio-palatines 9 = Autre à préciser 99 = Indéterminé Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé							53
	Etude de l'état de santé buccodentaire chez les adolescentes au centre de l'administration pénitentiaire et l'éducation surveillée de Bolé							54