I.3.3 Les types d'évaluations
économiques
Il existe de nombreux types d'évaluations
économiques. Certaines se focalisent sur les coûts, d'autres sur
les résultats. Certaines évaluations économiques comparent
plusieurs interventions tandis que d'autres n'analysent qu'une seule
intervention. Mais de façon générale, on classe les
évaluations économiques en deux grandes catégories que
sont les évaluations économiques partielles et les
évaluations économiques complètes.
a. Les évaluations économiques partielles
Lorsqu'une évaluation économique compare
plusieurs interventions possibles mais ne s'intéresse qu'aux coûts
ou aux résultats de ces interventions ou alors lorsqu'elle compare
à la fois les coûts et les résultats d'une unique
intervention, cette évaluation est qualifiée d'évaluation
économique partielle. Les études d'efficacité potentielle
ou réelle sont des évaluations qui visent uniquement les
résultats d'une intervention. De même les analyses de minimisation
des coûts sont des évaluations qui ne portent que sur les
coûts des programmes. Ces deux catégories d'évaluations
peuvent être qualifiées d'évaluations économiques
partielles.
La définition ci-dessus semble en contraction avec les
développements faits plus haut lorsque nous présentions les
principes fondamentaux d'une évaluation économique. En effet,
nous avons dit que l'un des principes fondamentaux de l'évaluation
économique est la prise en compte conjointe à la fois des
coûts et bénéfices d'une ou plusieurs interventions. Le
qualificatif de « partiel », adjoint à ce type
d'évaluation est là justement pour témoigner de cette non
prise en compte totale des deux principes. Elles peuvent toutefois être
considérées comme des évaluations économiques. En
effet, elles s'appliquent lorsque des interventions présentent soit des
coûts similaires (auquel cas on compare uniquement les effets) ou lorsque
ces interventions présentent des effets similaires auquel cas l'accent
sera mis sur les coûts uniquement.
b. Les évaluations économiques
complètes
Par évaluation économique complète, on
entend une analyse où l'on tient compte à la fois des coûts
et des résultats d'une intervention donnée, et que l'on compare
à d'autres alternatives possibles. De façon
générale, on distingue trois types d'évaluations
économiques complètes que sont, l'analyse coût
efficacité, l'analyse coût utilité et l'analyse coût
bénéfice.
b.1 L'Analyse Coût Efficacité
L'analyse coût efficacité (ACE) est une forme
d'évaluation économique complète qui considère
à la fois les coûts et les résultats et qui analyse plus
d'une intervention afin de pouvoir établir des comparaisons. Elle permet
d'évaluer l'efficience d'une intervention en rapportant les
dépenses engagées aux résultats obtenus. Elle permet de
juger si l'intervention la moins chère en termes de coût est aussi
la plus avantageuse en termes de résultats.
L'ACE se concentre généralement sur l'effet
principal souhaité et l'ensemble des moyens mis en oeuvre pour obtenir
cet effet. De ce fait, elle convient mieux aux programmes ou interventions
ayant un objectif principal clairement défini. Dans certains cas de
figure, lorsque le contexte s'y prête, l'efficacité d'une
intervention peut être évaluée en termes d'indicateurs de
résultats intermédiaires.
Dans le domaine de la santé, la conduite d'une analyse
coût efficacité peut se faire à partir de deux types
d'unité de résultat, les unités naturelles et les
unités génériques. Les unités naturelles sont
spécifiques à une pathologie donnée. Les unités
génériques permettent de comparer plusieurs interventions qui
partagent le même moyen de mesure même s'ils ont lieu dans des
domaines de la santé très différents. Comme exemple
d'unité générique on peut citer le « nombre de
vies sauvées », les « années de vies
sauvées ».
L'Analyse Coût Efficacité peut être
conduite de manière ex-post ( analyse coût efficacité
rétrospective) pour analyser la performance d'un programme ou ex-ante
pour comparer l'efficacité de différentes options possibles de
mise en oeuvre d'une intervention donnée. L'étude que nous menons
est de type ex-post. En effet, nous analysons les effets d'un projet
déjà mis en oeuvre et ce fait, tentons d'apprécier la
performance de sa mise en oeuvre pendant les deux premières phases.
Dans la conduite d'une ACE, l'on est amené à
calculer des rapports coût efficacité. Ce sont les rapports du
coût au résultat. Lorsque l'on compare plusieurs interventions,
chacune d'entre elles aura un rapport donné par la formule
suivante :
 
Afin de mieux éclairer la prise de décision, un
autre indicateur est souvent calculé dans la conduite d'une analyse
coût efficacité prospective ; c'est le rapport coût
efficacité incrémentiel. Il permet de comparer
l'efficacité relative des interventions prises deux à deux. Il
s'obtient par le rapport entre la différence des coûts de deux
interventions et la différence de résultat entre ces deux
interventions.
Certaines évaluations économiques partielles,
qui ne portent que sur une seule intervention peuvent s'intéresser
à l'analyse du rapport coût efficacité. Pour une
intervention mise en oeuvre depuis un bout de temps, une analyse
rétrospective peut s'intéresser à savoir comment le
rapport coût efficacité évolue dans le temps. Dans ce cas
de figure, l'on peut être amené à calculer un rapport
coût efficacité temporel. Sa formule se présente comme
suit :
Ce rapport fournit une base pour le calcul de
l'élasticité du résultat par rapport au coût de
l'intervention. Cette élasticité sera le rapport entre la
variation relative de l'indicateur de résultat considéré
sur la variation relative du coût pour deux périodes
données.
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