Memoire Online - Connaissance, attitudes et pratiques des écoliers sur la prévention de la carie dentaire. Cas de l'école primaire publique d'Avétuimey (arrondissement d'Azové, commune d'Aplahoué).

CONNAISSANCE, ATTITUDES ET PRATIQUES DES ECOLIERS SUR LA PREVENTION DE LA CARIE DENTAIRE: cas de l'Ecole Primaire Publique d'Avétuimey

DEDICACES

- A DIEU. Grand architecte du monde qui façonne notre existence à son Image. Puisse cette oeuvre entreprise en son nom, se poursuivre pour sa gloire.

- A mon feu père : AMOUZOUN Claude, tu m'as toujours soutenu dans mes efforts par tes précieux conseils qui ont guidé mes pas et m'ont conduit à bon port. Je t'en remercie, certainement que tu continues même dans l'au-delà.

- A ma mère : HOUNGLATO Epiphanie, Chère mère, voici le fruit de tes sacrifices consentis durant des années pour l'aboutissement de ce travail. Je te dédie ce dernier comme témoignage de ma récompense et de mon amour filial. Que le Tout Puissant te prête une longue vie afin que tu puisses jouir des fruits de tes sacrifices.

REMERCIEMENTS

Vous nous accompagnez dans l'accomplissement de nos objectifs et vous veillez sur nous pour que l'ennemi ne prenne pas le dessus. Nous vous glorifions et vous louons pour vos bienfaits. Nous ne saurions rien dire pour vous témoigner de tout ce que vous avez fait et continuez de faire.

- Au Docteur Imrane BIO-TCHANE, Maître Assistant en chirurgie maxillo-faciale/FSS, Chef Service de stomatologie au CNHU-HKM de Cotonou,

Malgré vos multiples occupations, nous avons pu réaliser ce travail consciencieusement. Nous vous en sommes profondément reconnaissant. Que le Seigneur vous accorde d'abondantes bénédictions.

- A mes frères et soeurs Brice, Irène, Arnaud ; Hervé, Damien, Alex, Sabine et Florent.

- Aux Docteurs et Internes des Hôpitaux Habib N'Domè NATTA N'TCHA, et Roger DODO ; au Dr Fleur Serge KANTI.

- A mes chers amis Séverin YAMBO ; Daniel DEMAHOU ; Ayimar Massa SEBIO etc.

- A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail

SOMMAIRE

DEDICACES................................................................................I

REMERCIEMENTS.......................................................................I

SOMMAIRE ...............................................................................IV

SIGLES ET ABREVIATIONS........................................................VII

LISTE DES FIGURES..................................................................V

LISTE DES TABLEAUX ..............................................................VI

INTRODUCTION............................................................................1

CHAPITRE 1 : Problématique............................................................3

CHAPITRE 2 : Généralités...............................................................9

CHAPITRE 3 : Méthodologie...........................................................22

CHAPITRE 4: Présentation des résultats...........................................28

CHAPITRE 5 : Discussion...............................................................41

REFERENCES.............................................................................51

ANNEXES.................................................................................VIII

TABLE DES MATIERES .............................................................XVIII

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des écoliers en fonction du sexe..............................30

Figure 2: Répartition des réponses concernant les principales maladies de la bouche..............................................................................32

Figure 3: Répartition des signes de la carie dentaire selon les écoliers.........35

Figure 4: Fréquence de brossage des dents...........................................37

Figure 5: Les autres moyens de lutte contre la carie dentaire selon les écoliers..............................................................................40

Figure 6: Schéma de keyes modifie......................................................IX

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Répartition des écoliers en fonction des tranches d'âge..............29

Tableau II: Répartition des écoliers en fonction de la profession de leur mère...........................................................................31

Tableau III: Répartition des réponses des écoliers sur la définition de la carie dentaire..........................................................................33

Tableau IV: Répartition des personnes cibles de la carie dentaire selon les écoliers....................................................................................34

Tableau V:Repartition des complications de la carie dentaire selon les écoliers.............................................................................35

Tableau VI: Principaux moyens de prévention de la carie dentaire..............36

Tableau VII: Matériels de brossage des dents........................................38

Tableau VIII: Brossage le plus important de la journée.............................39

Tableau IX: Produits locaux utilises pour lutter contre la carie dentaire........39

SIGLES ET ABREVIATIONS

INTRODUCTION

La carie dentaire est l'une des maladies infectieuses les plus répandues dans le monde. Elle concerne plus de 80% de la population mondiale, 60 à 90% des enfants d'âge scolaire et près de 100% des adultes. Elle a des conséquences à la fois médicales, sociales et économiques. [1]

La carie résulte d'un processus dynamique qui entraîne une déminéralisation des tissus durs de la dent. Le premier modèle expliquant son étiologie a été proposé par Keyes en 1960. Ce dernier a identifié trois facteurs causals inter reliés: un hôte susceptible, des bactéries cariogènes et des glucides fermentescibles. Le facteur temps a été ajouté au diagramme original par Newbrun en 1978; en effet, l'interaction entre les trois facteurs doit avoir lieu durant une certaine période pour que la carie se développe (Newbrun, 1983). Depuis, les chercheurs ont identifié plusieurs autres facteurs (génétiques, comportementaux et environnementaux) influençant le développement de la carie dentaire (Reisine et Litt, 1993). [2]

De multiples stratégies de prévention de la carie dentaire sont disponibles, découlant de la connaissance du mécanisme carieux fondé sur le déséquilibre prolongé entre les phases de déminéralisation et de reminéralisation de l'émail. Les diverses interventions de prévention ont pour objectif de favoriser le processus de reminéralisation ou de lutter contre les processus de la déminéralisation. La mise en oeuvre des diverses stratégies de prévention relève à la fois de pratiques individuelles et de programmes collectifs. Les pratiques individuelles regroupent les habitudes d'hygiène bucco-dentaire, les habitudes alimentaires et les actes de prophylaxie réalisés par les professionnels dentaires. Les programmes collectifs sont de deux ordres : mise en oeuvre collective de stratégies de prévention individuelles (promotion des bonnes habitudes d'hygiène bucco-dentaire, actes de prophylaxie) et mise en oeuvre de stratégies de prévention par supplémentation dites « passives » comme l'utilisation de sel fluoré dans la restauration collective. [3]

Si les soins bucco-dentaires sont du ressort du spécialiste, la prévention relève entre autre du rôle propre de l'infirmier, des parents et de certaines catégories professionnelles parmi lesquelles on peut citer les enseignants.

Dans le but d'apporter notre contribution aux efforts du pays pour une meilleure santé bucco-dentaire en milieu scolaire, nous nous proposons de mener l'étude intitulée `'connaissance, attitudes et pratiques des écoliers sur la prévention de la carie dentaire : cas des écoliers de l'EPP d'Avétuimey, arrondissement d'Azové, commune d'Aplahoué''.

Notre travail s'articulera autour du plan ci-après : après avoir présenté la problématique du sujet, nous aborderons les généralités, puis nous présenterons la méthodologie de l'étude et les résultats obtenus, ensuite nous procéderons à la discussion avant de faire quelques suggestions et de conclure.

I- PROBLEMATIQUE

I.1. Enoncé du problème

D'après l'OMS (2013), les affections bucco-dentaires constituent le troisième fléau mondial menaçant l'état de santé de la population, après les maladies cardiovasculaires et les néoplasies. [4] La répartition de la carie n'est pas évaluée, comme celle de la plupart des états pathologiques, en termes de pourcentage de sujets affectés dans la population étudiée, puisque sa prévalence a été ou est encore proche de 100 % dans de nombreuses populations. [5]

Toujours selon l'OMS (2012), l'essentiel des affections bucco-dentaires est représenté par les caries dentaires et les parodontopathies. On relèverait un taux de 5 à 20 % de parodontopathie contre 80% de carie. [6] 60 à 90% des enfants scolarisés dans le monde ont des caries. [7]

Une carie précoce non traitée peut être à l'origine de conséquences infectieuses en s'étendant aux germes des dents permanentes et causer des lésions irréversibles. [8] Par ailleurs la Carie Précoce de l'Enfant (CPE) est reconnue comme étant un facteur prédictif majeur de caries à l'adolescence et à l'âge adulte. [9, 10] A moyen et long terme les CPE provoquent un retard staturo-pondéral, des perturbations dans l'acquisition de la phonation mais encore des problèmes psychologiques et relationnels, des changements de comportement et de la qualité de vie ainsi que des problèmes orthodontiques et esthétiques. [8]

En France, l'hygiène bucco-dentaire ne s'est pas améliorée de façon significative; que ce soit en 1987 ou en 1991, les filles sont plus atteintes par la carie que les garçons et les enfants vivant en milieu rural ont des indices de carie plus élevés que les enfants citadins. Selon des études plus récentes (2006), 38% des enfants de 12ans étaient atteints de la carie dentaire. [5]

Au Canada, conformément à l'Enquête Canadienne des Mesures de Santé en 2010, près de 60 % des enfants de 6 à 19 ans présentaient une carie. [11]

La situation est plus alarmante dans la région africaine. Une étude épidémiologique réalisée sur la carie dentaire en milieu scolaire par KOKO et al (2009) chez les enfants de 12 ans dans certains pays africains a montré que les prévalences de cette affection chez les enfants en milieu scolaire sont variées et élevées. On note, au Nord-Ouest de la Côte d'Ivoire (87,2%), au Cap en Afrique du Sud (58,2%), au Swaziland (33,7%), au Zanzibar (31,0%) et au Zimbabwe (19,8%). [12]

Au Niger en 2012, le dernier congrès de la Société Dentaire du Niger tenu à Niamey, dans ses recommandations de fin de congrès a insisté sur la durée et la fréquence du brossage qui sont des conditions sine-qua non de la prévention de la carie. [13]

Au Bénin, plus de la moitié de la population des enfants en souffre aussi bien en zone rurale qu'en zone urbaine. [14] En mars 2013, au cours d'une tournée foraine, la Jeune Chambre Internationale (JCI) Bénin a conclu que l'hygiène bucco-dentaire des enfants est encore trop souvent négligée : brossage de dents rapide ou inexistant, alimentation déséquilibrée, habitude de grignotage entre les repas, rendez-vous irréguliers ou inexistants chez le dentiste. Peu d'études ont été réalisées sur les habitudes d'hygiène bucco-dentaire des enfants scolarisés, c'est dans cette vision que s'inscrit le cadre conceptuel ci-dessous.

I.2. Cadre conceptuel

Les programmes d'étude de l'enseignement primaire offrent peu d'opportunité à la connaissance de la CD aux apprenants dans les établissements scolaires. Cela étant, les écoliers ne reçoivent pas d'information utile dans le cadre de la prévention de la CD. Toutefois, l'éducation familiale accorde une importance aux soins bucco-dentaires dans le but purement esthétique sans comprendre l'intérêt que ces soins présentent en matière de la prévention de la CD. Aussi, le matériel utilisé dans ce cadre est-il peu adapté. Il s'agit entre autres des brosses végétales qui, tout en nettoyant les dents peuvent toutefois laisser des débris entre elles ; les brosses industrielles sont parfois utilisées sans qu'il ne soit tenu compte de leur adaptabilité à la gencive ou alors, les techniques de brossage ne sont pas respectées. Certaines brosses industrielles vendues dans les marchés de la place sont mal conçues et provoquent des lésions sur les gencives de leurs utilisateurs. Une communication pour un changement de comportement s'avère indispensable en vue d'améliorer les connaissances et les pratiques nécessaires à la prévention de la CD. Cela pourrait passer par une formation des enseignants qui se chargeront de dupliquer les connaissances afférentes à la CD.

I.3. Justification

Durant nos stages pratiques des vacances de deuxième année dans le centre de santé d'Azové, nous avons constaté lors des consultations que la majorité des enfants qui venaient en consultation présentaient une carie dentaire du premier degré ou autre (degré) qui n'était pas l'objectif de leurs consultations.

Ayant fait ce constat et conscient des conséquences pouvant en découler, nous avons décidé de mener nos recherches dans une école primaire sur la connaissance et les attitudes pratiques des écoliers sur la prévention de la carie dentaire pour qu'ils puissent s'approprier des notions de prévention dans leur vécu quotidien. On pourra ainsi, prévenir la survenue de la carie dentaire chez les enfants.

Quelles sont les attitudes pratiques et le niveau de connaissance des écoliers de l'EPP d'Avétuimey ?

I.4. Hypothèse de recherche

- Le niveau de connaissance des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey par rapport à la carie dentaire est bas.

- Les attitudes pratiques des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey pour la prévention de la carie dentaire sont mauvaises.

I.5. But de l'étude

Le but de notre étude est d'améliorer la prévention de la carie dentaire chez les écoliers de l'EPP d'Avétuimey.

I.6. Objectifs de l'étude

L'objectif général de notre étude est de contribuer à l'amélioration de la connaissance, des attitudes et des pratiques des écoliers et écolières des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey dans la prévention de la carie dentaire.

- Décrire les aspects sociodémographiques des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey ;

- Etudier le niveau de connaissance des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey sur carie dentaire ;

- Déterminer les attitudes pratiques des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey dans la prévention de la carie dentaire ;

- Faire des suggestions pour une amélioration de la prévention de la carie dentaire en milieu scolaire.

II- GENERALITES

Dans ce chapitre, nous aborderons la définition des concepts liés à notre étude dans une première partie et dans une deuxième partie la revue de littérature.

II.1. Définition des concepts [15]

- Prévention : Ensemble des moyens médicaux et médico-sociaux mis en oeuvre pour éviter les maladies.

- Dent : Organe minéralisé implanté dans le maxillaire, dont la partie visible émerge de l'os.

- Carie dentaire : Maladie détruisant les structures de la dent évoluant souvent de la périphérie (émail) vers le centre de la dent (pulpe dentaire).

- Parodontopathie : Toute affection caractérisée par une atteinte du parodonte.

- Minéralisation : Combinaison de substances minerales avec les eaux de source.

- Brossage des dents: frottement d'une brosse à dents contre une ou plusieurs dents.

II.2. Revue de la littérature

La revue de littérature prendra en compte le rappel anatomique et physiologique de la cavité buccale, ensuite la description de la dent et enfin les notions essentielles sur la carie dentaire.

La cavité buccale forme la première cavité du tube digestif. Elle est subdivisée en deux parties par les arcades alvéolo-dentaires :

Le vestibule buccal est un espace en forme de fer à cheval compris entre les lèvres et les joues en avant, et les arcades alvéolo-dentaires en arrière. Il communique avec la cavité buccale en arrière des dernières molaires. Les vestibules droit et gauche sont continus en avant dans la région alvéolo-dentaire incisive. Cette dernière est fréquemment rétrécie par les replis muqueux des freins labiaux supérieurs et inférieurs. Il est tapissé excepté au niveau des arcades dentaires, par la muqueuse buccale qui fléchit au niveau des lèvres et des joues pour recouvrir les arcades alvéolaires.

La cavité buccale proprement dite est limitée sur son pourtour par des arcades alvéolo-dentaires en avant et sur les côtés, en haut par la voute palatine et le palais, en arrière par l'isthme du gosier. La voute palatine concave dans tous les sens, elle est limitée en avant et latéralement par l'arcade dentaire maxillaire, en arrière, elle se poursuit par le voile du palais.

La cavité buccale contient un organe d'une grande mobilité, la langue, séparée de l'arcade alvéolo-dentaire mandibulaire par le sillon alvéolo-lingual. La langue, organe de goût, se scinde en une partie antérieure libre et une partie postérieure fixe. Sa face inférieure est appliquée sur le plancher buccal au repos.

La muqueuse qui recouvre la face inférieure de la langue forme un repli plus ou moins marqué : c'est le frein de langue. La dent, loin d'être un organe isolé, appartient à l'appareil de nutrition. Elle s'articule avec les os de la face par l'intermédiaire du ligament alvéolo-dentaire et de l'os alvéolaire. Cet os alvéolaire ne peut se distinguer anatomiquement ou histologiquement de l'os basal maxillaire proprement dit. L'os basal appartient aux os de la face. L'un est fixe, le maxillaire supérieur ; l'autre est mobile la mandibule. [16]

La dent est un organe minéralisé implanté dans le maxillaire, dont la partie visible émerge de l'os. [15] Les dents ont une grande importance dans la préhension, la mastication, c'est le premier stade de la digestion. Elles participent également à l'aspect du visage de tout le monde. Une dent est composée de deux parties :

· la racine : partie enfouie dans l'os de la mâchoire et recouverte par la gencive.

La jonction entre ces deux parties s'appelle le collet. Nous avons dans la mâchoire 20 dents de lait (dents lactéales) et plus tard à l'âge adulte ces dents de lait sont remplacées par les dents définitives au nombre de 32 dont 4 dents de sagesse qui tendent d'ailleurs à disparaitre. Une dent est constituée de tissus durs :

· l'émail qui entoure la couronne dentaire est composé de cristaux durs et transparents imbriqués les uns dans les autres (cristaux d'hydroxyapatite ) ;

· la dentine, sous l'émail, qui est composée d'une phase minérale (même cristaux d'hydroxyapatite que l'émail) et d'une phase organique beaucoup moins importante composée d'une matrice riche en fibres collagènes.

La pulpe, elle, est considérée comme le coeur de la dent. Elle est constituée en son centre par un tissu conjonctif et autour de cette pulpe des cellules appelées odontoblastes. Cette pulpe est traversée par des veines, le point le plus sensible de la dent de par le passage des nerfs. [17]

La carie dentaire est une maladie infectieuse, transmissible post-éruptive des tissus durs de la dent (émail, dentine et cément). [18] Selon l'OMS, la carie dentaire est définie comme « un processus pathologique localisé d'origine externe, apparaissant après l'éruption des dents sur l'arcade, qui s'accompagne d'un ramollissement du tissu dur de la dent et qui évolue vers la formation d'une cavité».

Elle atteint aussi bien les dents permanentes que les dents temporaires. Cependant, l'enfant, de par l'immaturité de ses structures dentaires avec un émail peu minéralisé, une dentine poreuse avec de nombreuses tuiles et une pulpe volumineuse, est un sujet très sensible à l'attaque carieuse. Les changements des habitudes alimentaires avec l'introduction de plus en plus fréquente et précoce d'une alimentation riche en hydrate de carbone et surtout la multiplication de ces prises alimentaires (grignotage) vont entrainer des formes cliniques particulières de la carie dentaire chez l'enfant (carie précoces de l'enfance). Ces caries peuvent avoir des conséquences désastreuses sur son développement et sur sa santé en général. [19]

Selon l'ECMS, la carie dentaire est une maladie des tissus durs de la dent qui évolue vers l'intérieur en formant une cavité et entrainant la destruction localisée et progressive de l'émail, c'est-à-dire la première couche externe de la dent, puis de la dentine, située sous l'émail. Lorsqu'elle est profonde, elle peut atteindre la pulpe dentaire, où se trouve le nerf et les vaisseaux sanguins. [20]

La connaissance et la gestion de la maladie carieuse ont considérablement évolué depuis l'ère de Black. Il est aujourd'hui possible de guérir les lésions carieuses par des procédés non invasifs en évitant ainsi les restaurations. Lorsque cela n'est plus possible, il faudrait réaliser des interventions opératoires minimales limitant la taille des restaurations. Black classe les lésions carieuses comme suit:

ü Classe I : cavité siégeant dans les dépressions anatomiques de la dent, sillons, puits

ü Classe III : cavité proximale des incisives et des canines n'intéressant pas l'angle incisif.

ü Classe IV : cavité proximale des incisives et canines avec disparition d'un angle

ü Classe V : cavité intéressant les tiers gingivaux vestibulaires ou linguaux de toutes les dents. [21]

La carie dentaire étant une maladie des parties dures de la dent, toute personne possédant une dent dans la bouche est susceptible de développer une carie dentaire. Donc la carie peut survenir aussi bien chez le nourrisson dès l'apparition de ses premières dents que chez l'adulte jeune et la personne âgée, sans distinction de sexe. [5,22]

Il est actuellement clair que la CD est une maladie infectieuse. Cependant c'est un phénomène complexe, d'origine multifactorielle qui résulte d'un processus dynamique et qui entraine une déminéralisation des tissus durs de la dent, allant d'une simple perte de minéraux à une destruction complète de la dent. [23]

Selon Keyes, il existe quatre facteurs qui entrent en jeu dans l'apparition de la lésion carieuse :

ü le temps durant lequel ces trois facteurs interagissent pour provoquer la baisse du pH. (voir annexe I).

La CD ne se manifeste que quand ces quatre facteurs sont réunis et peut être inactivée par l'absence d'un d'entre eux. Plus récemment d'autres facteurs tels que les facteurs génétiques, comportementaux et environnementaux, influenceraient le développement de la CD. [24]

Les principaux groupes de bactéries impliqués dans la physiopathologie de la carie dentaire sont les streptocoques mutans (SM), les streptococcus mutans (sérotypes c, e, f) et les streptococcus sobrinus (sérotype d et g), ainsi que les lactobacilles.

Les streptocoques oraux font partie de la flore commensale de la cavité buccale et du tractus respiratoire chez l'homme et l'animal. Ils représenteraient à eux seuls plus de 20% de la flore buccale et jouent un rôle important dans la formation de la plaque dentaire. S. mutans et S.sobrinus sont impliqués dans l'étiologie de la carie dentaire. [25] Ces microorganismes sont capables d'adhérer aux cellules épithéliales de l'hôte et colonisent donc les muqueuses. Du fait de leur présence dans la flore microbienne commensale, ils jouent un rôle non négligeable dans l'équilibre écologique de cette flore et dans l'acquisition de l'immunité naturelle non spécifique. Dans certaines circonstances, ces microorganismes commensaux deviennent pathogènes opportunistes et peuvent être responsable d'infections, notamment de septicémies et d'endocardites. Les streptocoques mutans produisent de petites chaines d'acide lactique qui dissolvent les tissus durs, ainsi que les polysaccharides extra-cellulaires qui améliorent leur adhérence aux surfaces dentaires et accélèrent la formation du biofilm. Cette bactérie peut donc survivre à un pH acide, ainsi un environnement riche en glucides est propice à sa prolifération.

Les bactéries du genre Lactobacillus appartiennent à la flore normale de la cavité buccale. Elles apparaissent au cours de la première année de la vie de l'enfant avec les premières dents et sont alors retrouvées au niveau de la salive, de la surface de la langue, de la plaque dentaire et des dents. Dans la salive, leur présence est d'autant plus fréquente que l'âge des sujets augmente. Au niveau de la plaque dentaire, les auteurs s'accordent à constater une augmentation de leur taux préalablement à l'établissement d'une lésion carieuse; ce taux passe de 1% à 4 à 5% [26].

Ces bactéries sont impliquées dans le processus carieux, et plus particulièrement dans la progression de la lésion de la dentine. Il semble que l'adhérence des lactobacilles à la dentine soit favorisée par leur affinité pour la matrice collagénique rendue accessible par la déminéralisation.

La salive est le principal système de défense contre les facteurs de virulence des bactéries cariogènes. Toutes les fonctions salivaires sont impliquées dans le maintien de la santé orale et dentaire. [27] L'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation est continuellement affecté par la virulence des bactéries et le système de défense de l'hôte. La salive est constituée principalement d'eau, d'électrolytes, de protéines et de glycoprotéines. Elle protège les dents contre la carie dentaire en agissant de quatre façons :

ü par son flux (sa clairance), elle dilue, décompose et élimine les débris alimentaires vers le tube digestif,

ü son pouvoir tampon neutralise l'acide produit par les bactéries de la plaque,

ü elle possède des propriétés antibactériennes grâce aux immunoglobulines sécrétrices (IgAs), lysozymes, catalases, lactoperoxydases et autres enzymes qu'elle contient,

ü sa saturation élevée en ions phosphate, calcium et fluor, intervient dans l'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation de l'émail.

Chez l'enfant en particulier, la dent en éruption est encore immature, car la calcification est incomplète. L'émail est alors perméable et plus vulnérable à la dissolution par l'acide. Avec la maturation, au contact de la salive et des nutriments, l'émail incorpore des ions phosphate, calcium et fluor dans les cristaux d'hydroxyapatites. Avec le temps, la porosité et la perméabilité seront ainsi fortement réduites. Ainsi l'exposition au fluor durant l'enfance sera également un facteur à prendre en considération. Les dents ayant reçu un apport en fluor, de façon interne, lors de leur formation par administration de comprimés de fluor, de sel de table fluoré et, de façon externe, sous forme de dentifrices, gels et bains de bouche à haute teneur en fluor, sont beaucoup plus résistantes vis-à-vis de l'attaque carieuse. Le fluoroapatite ainsi élaboré résiste mieux à la déminéralisation acide que l'hydroxyapatite [28].

Certains défauts anatomiques de la dent, comme les puits, sillons et fissures, ou les anomalies telles que les hypoplasies amélaires, constituent des zones de vulnérabilité à la carie. La présence de malpositions dentaires, ou le port d'appareillages orthodontiques, en favorisant l'accumulation de la plaque dentaire, et en rendant le brossage plus difficile, augmentent grandement le risque carieux.

Les glucides ont un rôle important dans le développement des caries. La petite taille des molécules de sucre permet à la plaque de les métaboliser rapidement et efficacement. Saccharose, glucose et fructose sont les trois types les plus fréquemment rencontrés et considérés comme très actifs.

Les glucides n'ont pas tous le même pouvoir cariogène. Les sucres extrinsèques, c'est-à-dire ajoutés, ont des propriétés cariogènes beaucoup plus importantes que les sucres intrinsèques qui se trouvent de façon naturelle dans la structure cellulaire de l'aliment. A noter également que certains aliments salés contiennent des sucres « cachés », notamment les chips et les gâteaux salés. La concentration en glucides a également une influence. Beaucoup d'aliments contiennent plus de 10% d'hydrates de carbone fermentescibles, et cela suffit à créer des conditions cariogènes. [29]

Le risque carieux varie avec l'âge et le temps : les facteurs de risque carieux sont multiples et évoluent au cours de la vie. De nombreuses études ont confirmé l'existence d'une interaction entre les facteurs biologiques et les facteurs socioéconomiques, culturels, comportementaux, et environnementaux [30,31].Schéma récapitulatif des différents facteurs étiologiques de la carie dentaire (voir annexe II)

Comme les facteurs prépondérants à la formation des CD sont l'alimentation et l'hygiène, les moyens de prévention efficaces pour lutter contre la carie se présentent comme suit :

§ Adopter une alimentation équilibrée surtout en ce qui concerne les sucreries ;

§ Se brosser régulièrement et minutieusement les dents après chaque repas (ou au moins 3 fois par jour) surtout après la prise de granules, de pastilles et de sirops, notamment le soir avant le coucher (en cas de prise de granules homéopathiques, espacer le brossage de 30 minutes). Ce geste empêche la formation de la plaque dentaire et contribue également à son élimination ;

§ Commencer à nettoyer les dents de l'enfant dès l'apparition de la première dent ;

§ Pour le brossage, utiliser une brosse à dents souple et un dentifrice fluoré contenant un antiseptique en cas de problèmes de gencives ; en plus de la brosse à dent, l'utilisation de fils dentaire ou de soie dentaire est efficace car cela permet de parfaire le brossage en atteignant les espaces inter-dentaires et terminer par un rinçage soigneux.

Notons que chez les enfants de moins de 6 ans, la teneur en fluor du dentifrice doit être adaptée à l'âge (inférieur ou égal à 500 ppm pour les enfants entre 0 et 3 ans, 500 ppm entre 3 et 6 ans) et le brossage des dents doit être réalisé par un adulte pour les enfants de moins de 3 ans puis supervisé entre 3 à 6 ans ;

§ Respecter le temps de brossage de 3 minutes, nécessaire à l'efficacité du nettoyage ainsi qu'à celle des réactifs contenus dans le dentifrice ;

§ Renouveler sa brosse à dents tous les 3 mois ou plus souvent si elle est abîmée ;

§ Prévoir une visite chez le chirurgien-dentiste une fois par an afin de contrôler la denture et d'effectuer un détartrage ;

§ Ne pas effectuer quotidiennement des bains de bouche antiseptiques sur une longue période. En revanche les solutions dentaires fluorées peuvent être utilisées au long cours ;

§ Avoir une surveillance régulière de la dentition surtout chez les enfants en se faisant consulter par le dentiste une fois tous les six mois;

§ Somme toute, la prévention de la carie dentaire est avant tout individuelle. Il revient alors à chaque écolier de veiller à son alimentation et d'avoir une fréquence bi ou tri quotidienne du brossage des dents [3,32,33,34].

Une mauvaise santé bucco-dentaire peut avoir des répercussions importantes sur l'état de santé général et sur la qualité de la vie.

La carie, en tant que processus de destruction des tissus dentaires, peut avoir des conséquences et des complications diverses : douleur, perte de dents, avec pour conséquences possibles des troubles de l'occlusion chez l'enfant et des conséquences nutritionnelles, esthétiques, sociales chez l'adulte et la personne âgée.

Le processus infectieux responsable de la carie peut avoir des complications infectieuses locales (abcès et phlegmon, sinusite maxillaire...). Les foyers infectieux dentaires ont aussi des complications à distance, par passage des bactéries dans la circulation sanguine.

Dans les cas plus graves, l'infection peut toucher le coeur et provoquer une endocardite, c'est-à-dire une inflammation de l'endocarde, l'enveloppe la plus interne du coeur. L'infection peut aussi migrer vers les articulations, les sinus ou encore le cerveau. Une dent mal soignée peut ainsi entraîner des complications très graves. La mortalité associée aux abcès cérébraux d'origine dentaire est de 10 %. [35]

III- METHODOLOGIE

III.1. Cadre d'étude

3.1.1 Arrondissement d'Azové

Notre cadre d'étude est l'arrondissement d'Azové, commune d'Aplahoué, département du Couffo. Azové est l'un des 7 arrondissements de la commune d'Aplahoué. Il est limité au Nord et à l'Ouest par l'arrondissement de Kissamey ; au Sud-ouest par l'arrondissement de Djakotomey ; au Sud-est par l'arrondissement de kinkinhoué et à l'Est par l'arrondissement de Bétoumey. D'une superficie de 137 km² et d'une population de 23823 habitants, l'arrondissement d'Azové dispose de 9 villages. On y trouve un sol ferralitique favorable aux cultures de maïs ; de haricot ; de sorgho ; de manioc ; de patate douce et autres. Il est traversé par une route inter-état qui permet la circulation des personnes et des biens. Il dispose d'une gare routière. La majorité des habitations sont faites en briques. Son climat est caractérisé par deux saisons sèches et deux saisons pluvieuses.

Au plan sanitaire ; l'arrondissement d'Azové dispose d'un Hôpital de zone (hôpital de zone d'Azovè) couvrant la zone Aplahouè-Djakotomey-Dogbo; de deux officines de pharmacies et de plusieurs cabinets de soins.

Au plan administratif, l'arrondissement d'Azovè dispose de quelques services déconcentrés de l'Etat tels que : le commissariat de police et la gendarmerie qui assurent la sécurité des personnes et des biens; des services administratifs de l'arrondissement ; la poste ; la Société Nationale des Eaux du Bénin (SONEB) ; la Société Béninoise d'Energie Electrique (SBEE).

3.1.2 Champ d'étude

Notre champ d'étude est l'EPP d'Avétuimey (arrondissement d'Azové). Elle a été créée en 1977. Elle est limitée au Nord par une route inter-état; au Sud et à l'Est par des concessions privées et à l'Ouest par une concession religieuse et un atelier de menuiserie. Elle dispose de deux groupes (A et B) et comporte 13 classes dont une pour la maternelle.

On retrouve dans l'école quelques plantes d'eucalyptus sous lesquelles s'étalent les vendeuses du riz ; haricot; pate rouge ; galette et autres. Elle est confrontée à des difficultés comme: absence d'une cantine digne insuffisance de toilettes et l'absence d'un service de contrôle des mets préparés par des vendeuses.

III.2. Méthode d'étude

3.2.1 Nature de l'étude

3.2.2 Période d'étude

- Phase préparative: Elle s'est déroulée du 16 juin au 24 Juillet 2015 dans l'EPP d'Avétuimey.

- Phase d'étude proprement dite: La phase d'enquête proprement dite s'est déroulée du lundi 20 au jeudi 24 juillet 2015 dans l'EPP d'Avétuimey arrondissement d'Azové.

III.3. Population d'étude

Les écoliers des classes de CM1 et CM2 des deux groupes pédagogiques de l'EPP d'Avétuimey ont servi de population pour notre étude.

- les écoliers en classe de CM1 ou CM2 des deux groupes pédagogiques de l'EPP d'Avétuimey ;

III.4. Echantillonnage

Pendant la période nous avons effectué un recrutement systématique et exhaustif de tous les écoliers et écolières ayant rempli les critères d'inclusion et accepté de participer à l'étude.

La taille de l'échantillon à été de 89 écoliers et écolières (sur les 139 régulièrement inscrits dans les classes de CM1 et CM2 des 2 groupes pédagogiques de l'EPP d'Avétuimey pour la raison que l'étude s'est déroulée pendant les vacances).

III.5. Collecte des données

Nous avons utilisé le questionnaire auto-administré pour recueillir les données nécessaires à l'élaboration de la présente étude. Cet instrument nous a permis de collecter les informations relatives au niveau de connaissances des écoliers sur les mesures préventives de la carie dentaire.

Les instruments ont été élaborés, puis soumis à l'appréciation du directeur et des co-directeurs de mémoire. Des corrections ont été faites pour apprécier la formulation, la pertinence, la séquence et la congruence des questions. Ils ont été jugés satisfaisants après amendements.

L'enquête a été précédée d'un pré-test des instruments. Les instruments ont été testés auprès des écoliers de la classe de CM1 de l'EPP de Gbofoli (Arrondissement dAzové, commune d'Aplahoué). Ce pré-test a révélé une bonne compréhension des questions par les écoliers. Aucune modification n'a été apportée aux questions élaborées après le pré-test.

III.6. Déroulement pratique

Après l'autorisation d'enquête reçue, les directeurs nous ont rassurés et ont mis à notre disposition des enseignants pour contourner la difficulté liée à la barrière linguistique.

Le jour du déroulement de l'enquête étaient présents le directeur, quelques enseignants et les écoliers. Au début nous avions installé les écoliers puis nous leur avions distribués les fiches de questionnaire avant de procéder à leur remplissage suivant les explications que nous leurs donnions.

III.7. Définition des variables

III.8. Le traitement et analyse des données

Les données collectées ont été dépouillées manuellement. Elles ont été traitées et analysées au moyen de l'outil informatique par des logiciels Microsoft: ACCESS, Microsoft EXCEL et SPSS. Les résultats ont été ensuite présentés Sous forme textuelle, tabulaire et graphique.

III.9. Les considérations d'ordre éthique

Les enquêtés ont été rassurés que la confidentialité et l'anonymat sont des principes qui régissent cette étude. De même, Ils ont été également informés à l'avance de la liberté de participer ou non à l'enquête.

Suite à l'autorisation N°128/14/UAC/INMeS/MESRS/DA-ESIIE/SP/CSS-ESIIE délivrée par l'administration de l'INMeS le 08/07/15 (voir annexe III), les directeurs de l'EPP d'Avétuimey nous ont délivré une autorisation le 13/07/15 qui a permis de mener notre enquête dans ladite école (voir annexe IV).

III.10. Les difficultés rencontrées

Les difficultés de l'enquête sont liées au non-respect des rendez-vous donnés aux écoliers pour le déroulement de l'enquête.

En effet, la période de l'enquête a coïncidée avec les travaux de fin d'année rendant peu disponibles les enseignants qui devraient mobiliser le groupe cible de l'enquête.

III.11. Les limites de l'enquête

Notre étude devrait normalement s'étendre à toutes les Ecoles Primaires Publiques de l'arrondissement. Mais compte tenu de nos ressources financières limitées et de notre agenda de travail, nous l'avons circonscrite à l'EPP d'Avétuimey.

IV- PRESENTATION DES RESULTATS

A la fin de notre enquête, les resultats ci-dessous sont obtenus à partir du questionnaire coché par les écoliers:

IV.1. Aspects Sociodémographique

Modalités Effectifs Pourcentages

[08-10[ 8 9%

[10-12[ 39 43,8%

[12-14[ 31 34,8%

[14-16[ 11 12,4%

Total 89 100%

- La tranche d'âge de [10-12] était la plus représentée avec 39 écoliers soit 43,8%.

- Les écoliers étaient au nombre de 40 soit 44,9% contre 49 écolières soit 55,1%.

Des 89 écoliers, 41 soit 46,1.% étaient en classe de CM1, et 48 soit 53,9% étaient en classe de CM2.

Nous intéresserons ici à la profession des mères car elles sont les plus proches des enfants et s'occupent de leur santé bucco-dentaire contrairement aux pères qui s'occupent de l'approvisionnement de la famille en vivriers

Le tableau 2 montre la répartition des écoliers en fonction de la profession de leur mère.

Tableau II: Répartition des écoliers en fonction de la profession de leur mère

Désignations Effectifs Pourcentages

Cultivatrice 22 24,7%

Ménagères 19 21,4%

Revendeuses 18 20,2%

Artisanes 14 15,7%

Commerçantes 8 10%

Fonctionnaires d'état 7 7,9%

Total 89 100%

De ce tableau, il ressort que les mères de la majorité des écoliers ne sont pas des intellectuelles avec une prédominance des cultivatrices, des ménagères et des revendeuses dans une proportion de 66,3%.

IV.2. Niveau de connaissance des écoliers sur la carie dentaire

La figure 2 montre la répartition des réponses à la question concernant la principale maladie de la bouche par les écoliers.

Figure 2: Répartition des réponses concernant les principales maladies de la bouche

Selon 57 écoliers soit 64% la carie dentaire est la principale maladie de la bouche. Par contre pour respectivement 24 soit 27% et 8 soit 9% la gingivite et les parodontopathies représentent les maladies principales de la bouche.

Le tableau 3 montre la répartition des réponses des écoliers par rapport à la définition de la carie dentaire.

Tableau III: Répartition des réponses des écoliers sur la définition de la carie dentaire.

Désignations Effectifs Pourcentages

Présence d'une cavité dans la dent 41 46,1%

Douleur de la dent 26 29,2%

Tache noire sur la dent 8 9%

Perte de la dent 7 7,9%

Mobilité de la dent 5 5,6%

Changement de couleur de la dent 2 2,2%

Total 89 100%

Ce tableau nous montre la présence des signes de la carie dentaire chez les écoliers dans une proportion de 46,1% pour une cavité dans la dent et 29,2% pour la douleur dentaire.

Pour ces écoliers, les facteurs favorisant la survenue de la CD sont les suivants :

Tableau IV: Répartition des personnes cibles de la carie dentaire selon les écoliers.

désignations Effectifs Pourcentages

Tout le monde 42 47,2%

Adulte 37 41,6%

Enfant 10 11,2%

Bébé 0 0,0%

Total 89 100%

Pour 42 écoliers tout le monde y compris les bébés peut avoir une carie dentaire.

La figure 3 illustre la répartition des manifestations cliniques de la carie dentaire selon les écoliers.

Selon les écoliers, le gonflement de la joue suivie de la douleur de la dent sont les principaux signes de la carie dentaire avec respectivement 40,5%, 25,8%.

Le tableau 5 montre la répartition des complications de la carie dentaire selon les écoliers.

Tableau V: Répartition des complications de la carie dentaire selon les écoliers

Complications de la carie dentaire Effectifs Pourcentages

Difficultés à s'alimenter 42 47,2%

Déformation du visage (Cellulite) 27 30,3%

Mauvaise haleine 14 15,7%

Mort 6 6,8%

Total 89 100%

Selon 54 écoliers soit 60,7% la carie dentaire n'est pas contagieuse contrairement à 35 écoliers soit 39,3% qui ont affirmé qu'elle l'est.

IV.3. Connaissances des écoliers sur la prévention de la carie dentaire

Le tableau 6 montre les principaux moyens de prévention de la carie dentaire selon les écoliers.

Désignations Effectifs Pourcentages

Brossage des dents après chaque repas 40 44,9%

Réduction de la consommation du sucre 34 38,2%

Rinçage de la bouche après chaque repas 9 10,1%

Eviction des grignotages 6 6,7%

Total 89 100%

Pour beaucoup d'écoliers (40 écoliers), se brosser les dents après chaque repas permet de prévenir la carie dentaire.

Tous les 89 écoliers interrogés ont répondu que la carie dentaire peut être prévenue par le brossage seul et régulier.

En ce qui concerne la définition du brossage des dents, les réponses des écoliers sont les suivantes :

La figure 4 nous montre la fréquence de brossage des dents selon les écoliers.

Pour la plupart des écoliers (45 écoliers soit 50,6%) il faut se brosser les dents 3 fois par jour (matin, midi et soir). Par contre, pour 20 écoliers soit 22.5%, un seul brossage par jour surtout le matin (15 écoliers soit 16,9%) suffit pour prévenir la carie dentaire.

Le tableau 7 nous montre les matériels de brossage des dents pour éviter la carie dentaire.

Désignation Effectifs Pourcentages

Brosse végétale 56 62,9%

Brosse végétale + cendre 9 10,1%

Brosse végétale + charbon 2 2,3%

Brosse industrielle +pâte dentifrice 19 21,3%

Coton + bicarbonate 3 3,4%

Total 89 100%

Pour 67 écoliers soit 75,3%, la brosse végétale est le moyen le plus sûr pour éviter la carie dentaire. Mieux pour 56 écoliers soit 62,9%, la brosse végétale seule suffit pour prévenir la carie dentaire alors que pour 11 écoliers cette brosse végétale doit être accompagnée de cendres (9 écoliers soit 10,1%) ou de charbon (2 écoliers soit 2,3%).

Par contre pour 19 écoliers soit 21,3% la brosse industrielle accompagnée de pâte dentifrice constitue le meilleur moyen de lutte contre la carie dentaire.

Pour 3 écoliers soit 3,4%, l'utilisation de coton et bicarbonate contribue à prévenir la carie dentaire.

Selon 52 écoliers soit 58,4%, un meilleur brossage est celui dont le mouvement quitte la gencive vers la dent. Par contre, pour 37 écoliers soit 41,6% le meilleur est celui dont le mouvement quitte la dent pour la gencive.

Le tableau 8 nous montre le brossage le plus important de la journée selon les écoliers.

Désignation Effectifs Pourcentages

Matin 36 40 ,5%

Matin ; midi et soir 25 28,1%

Matin et soir 14 15,7%

Matin et midi 8 9%

Soir 6 6,7%

Total 89 100%

Le brossage matinal est le plus important selon plusieurs écoliers (36 soit 40,5%), néanmoins plus de 28% des écoliers n'ont pas pu faire un choix du brossage important du nycthémère.

Le tableau 9 nous montre les produits locaux utilisés par les écoliers pour lutter contre la carie dentaire. La majorité privilégie le déo cristal (35 écoliers).

Désignations Effectifs Pourcentages

Deo cristal 35 39,2%

Plantes 23 25,8%

Charbon 16 18%

Cendre 8 9%

Bicarbonate 7 8%

Total 89 100%

La figure 5 illustre les différentes réponses des écoliers par rapport à d'autres moyens de lutte contre la CD.

Sur cette figure les écoliers reconnaissent que la réduction de la consommation du sucre et l'arrêt de la rupture des objets par les dents préviennent les caries dentaires. Par contre nombreux sont ceux qui pensent que la fluoration du sel et de l'eau n'entre pas dans la prévention de la carie dentaire.

Les informations sur la prévention de la CD étaient données aux écoliers par diverses sources réparties comme suit :

V- DISCUSSION

V.1. Aspects sociodémographiques

Dans notre étude la cible était les écoliers des classes des CM1et CM2. Ceci justifie que l'âge moyen soit à 11,47 ans. Les enfants étant les miroirs des adultes leur connaissance peut refléter la connaissance de ces derniers sur les maladies bucco-dentaires en l'occurrence la carie dentaire. La connaissance de ces enfants sur la carie dentaire représente déjà un motif de satisfaction pour les agents de santé que nous sommes. Ceci nous rassure concernant l'avenir de la lutte contre la carie dentaire dans les pays en voie de développement en général et le notre en particulier.

Dans notre série, les écolières représentaient 55,1% de notre effectif total et étaient donc majoritaires. Cette prédominance féminine dans notre enquête pourrait s'expliquer :

- d'une part, par la prédominance féminine de la population générale. En effet, selon le dernier recensement général de la population au Bénin, les femmes représentent 52% de la population contre 48% pour les hommes.

- et d'autre part, par la gratuité de l'enseignement primaire et secondaire pour les filles ce qui traduit leur massification à l'école.

Ce résultat reste éloigné des 72,7% d'hommes obtenus par Ahokpè G U. à Cotonou en 2014 [36]. Ceci peut s'expliquer par non la scolarisation des filles du fait que la tradition pèse encore sur nos parents qui préfèrent les garder à la maison pour les travaux domestiques dans la région de Gouka à Bantè.

V.2. Niveau de connaissance des écoliers sur la carie dentaire

5.2.1 La principale maladie de la bouche, sa définition et ses facteurs favorisants

Pour 57 écoliers soit 64%, la carie dentaire est la principale maladie de la bouche. Mieux, 72 écoliers soit 85,4% la définissent comme étant la présence de trou dans la dent et/ou la douleur de la dent ; or ces deux (2) signes caractérisent bien la carie dentaire. Ces résultats sont supérieurs aux 76,9% rapportés par Ahokpè G U. à Cotonou en 2014 au cours de son étude sur la prévention de la carie dentaire chez les écoliers [36]. Sur la question de savoir les facteurs favorisants la carie dentaire, 79 écoliers soit 88,8% ont répondu que la consommation excessive de sucre et le manque de brossage régulier des dents sont les deux (2) principaux facteurs favorisant. Ces deux (2) facteurs ont été également cités par Bonnot J et al en 2013 en France [37] et identifiés par certains auteurs dont Koko J et al en 2009 au Gabon [38] et Kaoutar K et al au Maroc en 2013 [39] comme facteurs favorisants de la carie dentaire.

5.2.2 Les manifestations, les complications et la contagiosité de la carie dentaire

Le gonflement de la joue (40,5%) et la douleur de la dent (25,8%) sont les deux (2) principales manifestations de la carie dentaire selon les écoliers de l'EPP d'Avétuimey. Ces résultats sont strictement supérieurs à ceux rapportés (13,5%) par Davie B. au Québec en 2000 au cours de son enquête sur la santé bucco-dentaire chez les écoliers. [40] La difficulté à s'alimenter (47,2%), la déformation du visage (30,3%) et la mauvaise haleine (15,7%) ont été reconnues comme complications de la carie dentaire.

En ce qui concerne le caractère contagieux, 54 écoliers soit 60,7% ont affirmé que la carie dentaire n'est pas contagieuse. Ces résultats sont inférieurs à ceux rapportés par Hansen S. au Sénégal en 2003 au cours de son étude sur les enfants à risque de la carie dentaire, qui avaient révélé que 65,4% des écoliers ont affirmé que la carie dentaire pourrait être transmise d'une personne à une autre. [41]

Ces différentes réponses bien qu'elles prêtent à confusion entre les conséquences des complications et les manifestations de la carie dentaire d'une part et les complications elles-mêmes d'autre part, reflètent bien le niveau de connaissance des écoliers sur la carie dentaire. En effet, pour adapter notre questionnaire aux écoliers du CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey afin de ne pas influencer leurs réponses, nous avions jugé bien d'utiliser un langage peu médical mais traduisant au mieux les questions.

V.3. Attitudes des écoliers pour la prévention de la carie dentaire

Tous les écoliers (89 écoliers) ont affirmé que se brosser les dents régulièrement après chaque repas permet de prévenir la carie dentaire. Ces résultats sont strictement supérieurs à ceux rapportés (47,2%) par Gugon en 2003 à Genève lors de son étude portant sur l'état de santé des enfants. [42] Pour 29 parmi eux, il faut aussi réduire la consommation de sucre. Mieux, 45 écoliers soit 50,6% ont affirmé que le brossage des dents doit être fait trois (3) fois par jours notamment après les principaux repas de la journée. Ces mêmes moyens ont été cités par beaucoup d'autres auteurs issus de divers pays dont Bonnot J. et al en 2013 en France [37], Koko J. et al en 2009 au Gabon [38] et Kaoutar K. et al en 2013 au Maroc [39] traduisant le consensus autour de ces principaux moyens de prévention de la carie dentaire.

Ces différents constats montrent bien que les écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey ont une certaine notion, même si elle est insuffisante, des moyens de prévention de la carie dentaire.

5.3.2 Matériel et la technique de brossage des dents pour éviter la carie dentaire

En ce qui concerne le matériel de brossage des dents, 67 écoliers soit 72,3% ont affirmé qu'ils utilisent régulièrement la brosse à dents végétale (parfois associée au charbon ou à la cendre) pour éviter la carie dentaire. Par contre, pour 19 soit 21,3% des écoliers, l'éviction de la carie dentaire passe par l'utilisation de la brosse à dents industrielle accompagnée d'une pâte dentifrice.

Les affirmations de ces écoliers sont contraires à celles recueillies par Imorou Soumanou F. à Cotonou en 2014 [43] au cours de son étude sur la technique de brossage des dents auprès des patients du service de stomatologie du CNHU-HKM de Cotonou. En effet dans son étude, 75% contre 5% utilisaient une brosse à dents industrielle pour se brosser les dents.

- l'utilisation d'une brosse à dents végétale dans une grande ville comme Cotonou pourrait être mal vue par l'entourage et constituerait une perte de temps alors que dans un village tel que Avétuimey son utilisation est fréquente et très peu indisposant,

- de plus le manque de moyens financiers des populations rurales où les brosses à dents végétales sont à moindre prix et peuvent être procurées gratuitement encouragerait cette attitude.

Sur la question de la technique de brossage des dents, 52 écoliers soit 58,4% ont affirmé que le mouvement de brossage de la gencive vers la dent est la meilleure technique de brossage des dents quel que soit le matériel de brossage utilisé. Cette technique est également celle recommandée par Bonnot J et al [47].

Pour les écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey, les informations sur la carie dentaire venaient : des parents (37,1%), des médias (23,6%), des enseignants (22,5%), et rarement des agents de santé (16,8%). Pourtant les agents de santé qui devraient être au premier plan pour informer les populations sur les maladies, se retrouvent au dernier rang. Ceci pourrait s'expliquer par le manque de personnel qualifié dans nos campagnes et par la non fréquentation des structures sanitaires par les populations rurales qui préfèrent encore consulter les tradithérapeutes.

CONCLUSION ET SUGGESTION

CONCLUSION

Cette étude destinée à apprécier le niveau de connaissance et les attitudes des écoliers sur la prévention de la carie dentaire est la première en milieu scolaire à Avétuimey. Dans notre pays, la priorité est souvent accordée à des maladies invalidantes mettant en jeu le pronostic vital. Le manque d'informations sérieuses et récentes sur la mauvaise hygiène bucco-dentaire est un sujet de préoccupation grave. Il y a un besoin urgent d'agir sur les facteurs qui limitent les écoliers dans leurs attitudes à adopter une bonne hygiène bucco-dentaire et prévenir de ce fait la carie dentaire. La zone sanitaire Aplahouè-Djakotomey-Dogbo devrait élaborer des plans stratégiques prenant en compte la sensibilisation aussi bien des écoliers, des associations des parents d'élèves que des enseignants sur les méthodes de prévention de la carie dentaire dans son champ d'action. C'est à ce prix que le niveau de connaissance et l'amélioration des attitudes en matière de la prévention de la carie dentaire seront promus. Il s'avère indispensable de mettre des informations récentes sur la prévention de la carie dentaire à la disposition des écoliers.

Au terme de notre étude, nous souhaiterions formuler des suggestions en vue de contribuer à l'amélioration de la santé bucco-dentaire chez les écoliers de l'EPP d'Avétuimey sur les notions élémentaire de la carie dentaire. Pour être éfficace, une action dans le domaine de la prévention devra impérativement tenir compte des réalités socio-économiques et locales.

ü Au médecin coordonnateur de la zone sanitaire Aplahoué-Djakotomey-Dogbo :

- Augmenter les séances de sensibilisation et de dépistage à l'endroit des écolier dans le but de prévenir les affections bucco-dentaires d'une part et de soigner celles existantes d'autre part.

- Sensibiliser la couche infantile à travers les affiches, les médias dans nos Langues nationales.

ü A l'attention des chirugiens dentistes et infirmières specialisées en odonto stomatologie de tous les départements :

- Former les agents de santé de façon périodique sur la prévention carie dentaire.

- Former les enseignants sur les dix recommandations des dents saines proposées par l'ADF [44] (voir annexe V).

- Former les enseignant sur les notions élémentaires de la prévention de la carie dentaire afin qu'ils puissent relayer l'information aux écoliers.

- Faire l'examen buccale systématique de tous les patients pendant la consultation surtout des enfants, afin de leurs enseigner les règles de prévention de la carie dentaire.

- Assure aux écoliers tout au long de leurs cursus scolaire, une éducation à la santé.

ü A l'endroit des écoliers des classes de CM1 et CM2 de l'EPP d'Avétuimey.

- Faire une consultation précoce en cas d'apparition des signes évoquant la carie dentaire.

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37- Bonnot J, Pillon F. Une bonne hygiène bucco-dentaire pour prévenir les caries. Elsevier Masson SAS (Paris). 2013; 524 : 39-44.

38- Koko J, Ategbo S, Ateba U, et al. Etude épidémiologique de la carie dentaire en milieu scolaire à Libreville, Gabon. Clin in Mother and Child Health. 2009; 6(2) : 1065-73.

39-Kaoutar K, HilaliM K, Loukid M. La situation de la carie dentaire chez les adolescents de la Wilaya de Marrakech (Maroc). Antropo. 2013; 29: 101-8.

40- Davie B. Etude sur la longitudinale de la santé bucco-dentaire des enfants au Québec. [Mémoire]. Canada: 2000. 89 p.

41- Hansen S. le test salivaire un outil dans la prevention dentaire pour detecter l'enfant a risque de carie [Mémoire]. Sénégal. Université Cheick anta Diop; 2003. 95 p.

42- Gugnon NN. Etat de la sante des enfants de 5-6 ans dans la region DREES[Mémoire]. Génève. 2003. 101 p.

43-Imorou SF. Evaluation de la technique de brossage des dents: cas des patients du service de stomatologie du CNHU-HKM de Cotonou [Mémoire]. Bénin. Institut National Médico-Sanitaire; 2014. 75 p.

44-Association Dentaire Français. Recommandations pour les dents saines[page internet].2002. [visité le 24/06/2015]. En ligne: http//:www.asso.fr

ANNEXES

ANNEXE II : Multiplicité des facteurs influençant l'initiation, la progression et la réversibilité potentielle du processus carieux initial [45].

Annexe III : Demande d'autorisation N°128/14/UAC/INMeS/MESRS/DA-ESIIE/SP/CSS-ESIIE délivrée par l'administration de l'INMeS le 08/07/15

Annexe IV : Demande d'autorisation délivrée par les directeurs de l'EPP d'Avétuimey.

3- Privilégier les associations : pain + beurre + chocolat, effet des lipides et des tanins qui diminuent l'activité cariogène

5- Limiter à 5 ou 6 par jours les prises d'aliments ou de boissons glucidiques (y compris le thé et le café sucré).

8- Consommer un chewing-gum sans sucre après chaque repas : accélère la clairance glucidique et neutralise l'hyperactivité des plaques bactériennes par hyperstimulation salivaire.

9- Ne pas se brosser les dents immédiatement après avoir consommer un aliment acide(l'action mécanique aggrave l'érosion ) mais se rincer.

10-Eviter de casser les objets durs avec les dents ; se brosser bi quotidiennement les dents.

I - EVALUATION DU NIVEAU DE CONNAISSANCES DES ECOLIERS SUR LA CARIE DENTAIRE

10°) Pensez-vous que la personne qui s'occupe de votre brossage a une connaissance sur la carie dentaire ? Oui ? Non ?

TABLE DES MATIERES

DEDICACE...................................................................................I

REMERCIEMENT.........................................................................II

SOMMAIRE................................................................................IV

SIGLES ET ABREVIATIONS..........................................................VII

LISTE DES FIGURES....................................................................V

LISTE DES TABLEAUX.................................................................VI

INTRODUCTION..........................................................................1

1.1 Enoncé du problème..............................................................4

1.2 Cadre conceptuel..................................................................6

1.3 Justification .........................................................................6

1.4 Hypothèse de recherche.........................................................7

1.5 But de l'étude.......................................................................7

1.6 Objectif de l'étude.................................................................7

1.6.1 Objectif général....................................................................7

1.6.2 Objectif Spécifique................................................................7

CHAPITRE 2 : GENERALITES.........................................................9

2.1- Définition des concepts............................................................10

2.2- Revue de littérature................................................................11

2.2.1- Rappels anatomiques et physiologiques...................................11

2.2.2- Etude épidémiologique..........................................................15

2.2.2.1- Cibles de la carie dentaire...................................................15

2.2.2.2- Etiologies de la carie dentaire..............................................15

2.2.2.3- Traitement de la carie dentaire.............................................19

2.2.2.4- Complications de la carie dentaire.........................................20

CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE.....................................................22

3.1 Cadre d'étude......................................................................23

3.1.2 Arrondissement d'Azové......................................................23

3.1.3 Champ d'étude...................................................................23

3.2 Méthode d'étude....................................................................24

3.2.1 Nature de l'étude...................................................................24

3.2.2 Population d'étude.................................................................24

3.3 Population d'étude.................................................................24

3.4 Echantillonnage.....................................................................25

3.5 Collecte des données.............................................................25

3.6 Déroulement pratique.............................................................26

3.7 Définition des variables...........................................................26

3.8 Le traitement et analyse des données.......................................27

3.9 Les considérations d'ordre éthiques..........................................27

3.10 Les difficultés rencontrées....................................................................27

3.11 Les limites de l'enquête............................................................27

4.1 Aspects Sociodémographique.................................................29

4.1.1 Age des écoliers....................................................................29

4.1.2 Sexe des écoliers...................................................................29

4.1.3 - Classe des écoliers..............................................................30

4.1.4 - Profession des parents..........................................................30

4.2.1 - la principale maladie de la bouche..........................................31

4.2.2 - la définition de la carie dentaire..............................................32

4.2.3 - les facteurs favorisant la survenue de la carie dentaire...............33

4.2.4 -les cibles de la carie dentaire..................................................34

4.2.5 - les manifestations de la carie dentaire.....................................34

4.2.6 - les complications de la carie dentaire.......................................35

4.2.7 - la contagiosité de la carie dentaire..........................................36

4.3.1 Les moyens de prévention de la carie dentaire............................36

seul et régulier........................................................................36

4.3.3 - la définition du brossage des dents..........................................37

4.3.4 - la fréquence de brossage des dents.....................................37

4.3.5 - le matériel de brossage des dents..........................................38

4.3.6 - la question comment se brosser les dents................................38

4.3.7 - le brossage le plus important de la journée...............................39

4.3.8 - les produits locaux utilisés pour lutter contre la CD....................39

4.3.9 - les autres moyens de lutte contre la CD..................................40

4.3.10 -l'origine des informations sur la CD....................................40

CHAPITRE 5 : DISCUSSION..........................................................41

5.1 Aspects sociodémographiques................................................42

5.1.2 Age et scolarité des écoliers...................................................42

5.1.3 Sexe des écoliers.................................................................42

facteurs favorisants.............................................................43

la carie dentaire..................................................................43

la carie dentaire....................................................................45

5.3.3 Origines des informations sur la carie dentaire..........................46

REFERENCES...........................................................................51

ANNEXES..................................................................................IX

TABLE DES MATIERES ................................................................XVIII

INTRODUCTION : La carie dentaire chez les enfants est un problème de santé publique qui a des conséquences à la fois médicales ; sociales et économiques, d'où la nécessité de mettre un accent sur sa prévention.

OBJECTIF : L'objectif de notre étude est d'évaluer le niveau de connaissance et les attitudes pratiques des écoliers de l'Ecole Primaire Publique d'Avétuimey sur la prévention de la carie dentaire.

METHODE : Il s'est agi d'une étude transversale et descriptive qui s'est déroulée le 06 juillet 2015 dans l'Ecole Primaire Publique d'Avétuimey à l'aide d'un questionnaire auto-administré aux écoliers.

RESULTATS : La douleur de la dent (25,8%) et le gonflement de la joue (40,5%) sont les principales manifestations de la carie dentaire considérée comme la principale maladie de la bouche par 64% des écoliers. Le manque de brossage régulier (41,6%) et la consommation excessive de sucrerie (47,2%) sont les principaux facteurs favorisant incriminés dans la survenue de la carie dentaire selon les écoliers. Ces derniers ont préconisé un brossage régulier des dents après chaque repas comme meilleur moyen de prévention de la carie dentaire.

INTRODUCTION: Tooth decay in children is a public health problem which has both medical; social and economic consequences, hence the need to put emphasis on its prevention.

OBJECTIVE: The objective of our study is to assess the level of knowledge and practical attitudes of school children in the public primary school of Avetuimey on prevention of tooth decay.

METHOD: It is about a cross-sectional and descriptive study which took place on July 06th 2015 in the public primary school of Avetuimey using a self-administered questionnaire to school children.

RESULTS: The pain of tooth (25.8%) and swelling of the cheek (40.5%) are the main manifestations of tooth decay considered the main disease of the mouth by 64% of schoolchildren. The lack of regular brushing (41.6%) and excessive consumption of candy (47.2%) are the main promoting factors involved in the occurrence of tooth decay according to schoolchildren. The latters advocated regular brushing of teeth after every meal as a better means of prevention of tooth decay.