V. PARAMETRES BIOCHIMIQUES D'EXPLORATION FONCTIONNELLE DU
GLOMERULE.
La fonction rénale peut être explorée par
des examens biochimiques divers telles que l'urémie, la
créatinémie, la clairance de la créatinine et la
protéinurie.
V.1 Créatinine plasmatique.
V.1.1 Rôle.
La détermination de la créatinémie est le
moyen d'évaluation le plus fiable de la fonction rénale. Son
élimination dans l'urine constitue un paramètre biologique
remarquablement fixe et le reflet de la valeur de la fonction rénale
(VALDIGUIE, 2000).
V.1.2 Mode de formation
La créatine est synthétisée dans le foie
à partir de trois acides aminés : Arginine (Arg.), Glycine (Gly),
Méthionine (Met). Une fois en circulation sanguine, elle va au sein des
muscles, subir une phosphorylation sur le NH2 de l'ex Arginine (Arg) et la
créatine~P est cyclisée en créatinine par
déshydratation entre Arginine (Arg) et Glycine (Gly) (ZINSOU, 2010).
Cette phosphorylation est réalisée par la créatine-P
kinase (CPK) selon la réaction suivante décrite dans la figure
4.
Figure 4: Etape de la formation de la
créatinine (ZINSOU, 2010).
La créatinine est excrétée par les reins
dans l'urine. Son élimination est exclusivement rénale. Une
élévation de la créatinémie témoigne donc
d'une altération de la fonction rénale. Cependant, elle peut
s'avérer trompeuse dans certains cas :
- chez les sujets âgés, elle est relativement
basse en raison d'une baisse de sa production;
Mémoire de Master en Biologie Clinique
rédigé par: MIMBOE BILONGO CELINE SYLVIE
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Filtration glomérulaire chez des patients
diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
district de la Cité Verte:
dosages de la créatinémie,
protéinurie et urémie
- elle est d'autant plus élevée que la masse
musculaire est importante, elle sous-estime donc la fonction rénale des
jeunes athlètes musclés (CANAUD, 2008).
Les valeurs normales sont chez l'adulte:
Homme: 62 - 120 umol/l de sang Femme: 52 - 100 umol/l de sang
V.2 Urée sanguine.
V.2.1 Rôle et mode de formation.
La détermination de l'urémie est un moyen
d'évaluation de la fonction rénale (VALDIGUIE, 2000).
L'urée est l'ultime produit du catabolisme azoté des acides
aminés exogènes et endogènes. Dans le foie, on observe la
synthèse de l'urée à partir de NH3 par le cycle de
l'uréogenèse dans lequel on retrouve l'ornithine, la citrulline
et l'arginine (ZINSOU, 2010). Formée dans le foie, elle passe dans la
circulation sanguine, et est éliminée essentiellement par le
rein. Le taux d'urée plasmatique dépend à la fois de la
fonction rénale, de la production hépatique, des apports
azotés alimentaires et du catabolisme protidique (ATEBA, 2012). La
figure 5 illustre les étapes de la formation de l'urée.
Figure 5: Cycle de l'urée (ZINSOU,
2010)
Les valeurs usuelles sont les même chez l'homme tout comme
chez la femme : Urée : 2,5 à 10 mmol/l de sang
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diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
district de la Cité Verte:
dosages de la créatinémie,
protéinurie et urémie
Des valeurs plus basses sont trouvées chez l'enfant et
la femme enceinte. Les facteurs pouvant influencés l'urémie sont
:
- le contenu du régime en protéines car un
régime riche en protéines entraîne une
élévation de l'urémie ;
- le volume de la diurèse : la réabsorption
tubulaire d'urée dépend de la réabsorption d'eau (DUSSOL
et JOURDE-CHICHE, 2009).
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