Memoire Online - Motif de consultation au service d'urgence dans la ville de Goma cas observé au centre hospitalier DOCS/Kyeshero

Travail de fin de cycle présenté en vue de l'obtention du diplôme de graduat en médecine

DEDICACE

REMERCIEMENTS

D'abord a l'Eternel Dieu Tout Puissant le rocher de vie qui m'a protégé et m'a ouvert toute les portes de bénédiction pour arriver au terme de ce travail du premier cycle.

Nos remerciements s'adressent aux autorités académiques de l'Université de Goma. De tout coeur a notre directeur CT DR KITOGA MUMANYWA ainsi que les dirigeants du centre Hospitalier DOCS (Doctors On call for service).

Nos reconnaissances s'adressent à tous les membres de ma famille en particulier notre père NGENGE BWIRA ANDRE et à notre mère KAHINDO WETE ALPHONSINE.

A nos frères et soeurs LEANDRE BWIRA, SERGE BWIRA, LUMOO BWIRA, ALICE BWIRA, ESPERANCE BWIRA, ROSALIE BWIRA, LILY BWIRA, pour leur sacrifice qu'ils ont fait durant toutes nos études.

A tous les amis et compagnons de lutte : BIHANGO KANENO, NIYONSENGA KAMANZI, AIMERANCE BWIRA, ELIA MAGAMBO, CHELO NGADJOLE, BAKEBAANITSA BATENDE, FURAHA KABANO Innocente, trouvent ici l'expression de notre gratitude.

A tous ceux qui ont contribué d'une manière ou d'une autre à l''élaboration de ce travail et dont leurs noms ne sont pas inscrits sur cette page trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.

SIGLES ET ABREVIATIONS

DREES : Direction de la Recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques du ministère de la santé et des solidarités.

RESUME

Ce travail est une analyse rétrospective d'une série de 625 cas des patients suivis à l'unité des urgences du Centre Hospitalier DOCS/Kyeshero, dans une période d'un an allant du 1^er janvier au 31 décembre 2015.

Nous avons inclus dans cette étude, tous les patients qui ont été suivis dans cette unité et dont les dossiers ont étés retrouvés.

Les données récoltes ont été représentées dans des tableaux des effectifs et analysés en concluant le pourcentage.

ABSTRACT

This work is a retrospective analysis of a series of 625 cases of patients followed in the emergency unit of the Hospital DOCS / Kyeshero in a period of one year from 1 January to 31 December 2015.

We included in this study, all patients who were followed in this unit and whose files have summers found.

The harvest data were represented in the staffing tables and analyzed by finding the percentage.

INTRODUCTION

PROBLEMATIQUE

Etant donne que l'urgence est une situation qui implique l'intervention rapide d'un médecin, seul compétant pour administrer ou prescrire les médicaments. (1)

Selon l'école nationale de la santé, l'urgence est définie comme tout ce qui est ressenti par le patient comme étant d'ordre médical et qui ne peut souffrir de retard (2).

La circulaire de la direction des hôpitaux de 14 mai 1991 relative à l'amélioration des services d'urgence des établissements, définit l'urgence comme : l'accueil de tout patient arrivant à l'hôpital pour des soins immédiats et dont la prise en charge n'a pas été programmé qu'il s'agisse d'urgence lourde ou d'urgence ressentie. (3)

De son cote, l'OMS ne donne pas vraiment des définitions de l'urgence mais cite le droit aux soins de santé et aux soins médicaux d'urgence et définit l'urgence en matière de santé comme : un phénomène qui survient de façon brutale et inattendue, qui surprend et inquiète à tort ou à raison l'intéressé et/ou son entourage mais aussi comme une situation non prévue, de survenue brutale et demandant une réponse rapide (4).

STATISTIQUES DES URGENCES

En France, selon la Statistique Annuelle des Etablissements, le nombre de passage aux urgences était de 18 millions. L'association Allemande de médecin a relevé une augmentation de nombre de consultation au service d'urgence avec un total d'environ 12 millions. (5)

Pour le Pays-Bas, les services d'urgence ne sont pas vraiment confrontés avec une augmentation moyenne de consultations de 2 à 4% estimés entre 1,2 à 2,2 millions par an. Par contre au Royaume Uni, le service d'urgence a enregistré 116,8 millions de cas. (6)

En Afrique, précisément en Afrique du Nord, les services d'urgence du Maroc et de la Tunisie enregistrent respectivement 3,7 et 3,5 millions de passage par an. Ces deux pays sont actuellement confrontes a une augmentation des consultations. Selon le journal «Mali médical 2015, Tome 2 », le centre hospitalier SOUROSANOU a enregistré 5362 patients en urgence dont l'infection par le VIH/SIDA était l'affection la plus fréquente avec un taux d'admission de 24% suivi des AVC 8,5%, du paludisme 6,2%, de une méningite purulente 5,3%, de cirrhose hépatique 4,8%, du cancer du foie 4,7%, de l'insuffisance rénale 3,3%, de morsure du serpent 3,1%, de l'ulcère gastroduodénale 3%,anémie 3%, diabète sucré 2,8%, fièvre typhoïde(salmonellose) 2,2% et en fin de la tuberculose 2%. (7)

Les pays de Maghreb et du Moyen orient n'échappent pas non plus au problème de surpeuplement des services d'urgence. Ainsi, en Arabie saoudite une croissance du nombre de passage de 30% a été observée.

Selon l'article medical Tunisien de 2010, 201 personnes âgées de plus de 65ans ont été incluses durant la période d'étude (4% des consultants aux urgences). Cent soixante-neuf patients (84%) avaient une pathologie chronique et étaient sous un ou plusieurs traitements. Une iatrogénie a été notée chez 28 patients (16,5%) de cas. Les antécédents pathologiques étaient dominés par la pathologie cardiovasculaire (65%) et métaboliques avec 22% étaient diabétiques, 17 patients insuffisants respiratoires chroniques. Les antécédents de pathologie rhumatismale étaient présents chez 30 patients (18%). (8)

Le principal motif de consultation aux urgences était une symptomatologie et/ou respiratoire pour 108 patients (64%), un désordre métabolique pour 45 patients (25,6%), en plus des manifestations neurologiques chez 8 patients. Les principaux effets iatrogènes identifies étaient représentés par des manifestations hémorragiques (56%), l'hypotension artérielle orthostatique responsable de chute (32%), l'hypo volémie avec insuffisance rénale fonctionnelle (15%), les troubles hydro électrolytiques (dysnatremie ou Dyskaliémie) (10%). Les chercheurs canadiens ont fait l'étude entre 2010 et 2014 sur 4030 patients aux services des urgences ; selon ces chercheurs les syncopes représentent un grand pourcentage (1-3%) des motifs de consultation aux urgences suivis des arythmies, infarctus, embolie pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire sévère, hémorragie importante méningée, dissection aortique. (9)

Les urgences cardio-vasculaires sont les plus fréquentes en Afrique subsaharienne mais en RDC, notamment à Kinshasa, les données épidémiologiques et cliniques de ces données sont encore peu nombreuses. A la clinique universitaire de Kinshasa on a enregistré 124 urgences cardiovasculaires admis en sois intensif en médecine interne du 01/01/2015 au 30/06/2015. La fréquence des urgences cardiovasculaires étaient de 32,52% des admissions aux soins. Les UCV les plus fréquentes : AVC 50,8% ; OAP 12,1% ; embolie pulmonaire 11,3% ; trouble du rythme 10,5% et choc cardio génique 6, 5% (Annale Africaine de médecine). (10)

II.OBJECTIF

2.1 Objectif général

L'objectif général poursuivi dans ce travail est d'analyser et de déterminer les motivations des patients se présentant aux urgences en médecine interne au CH.DOCS/Kyeshero

2.2 Objectifs spécifiques

L'objectif spécifiques de déterminer la fréquence des urgences en médecine interne au CH.DOCS/Kyeshero et la distribution des urgences selon : le sexe, la provenance, l'âge et les plaintes

III.INTERET DU SUJET

Sur le plan personnel nous devons connaitre plus sur le motif de consultation aux urgences et rien n'empêche qu'un jour en tant que futur agent sanitaire nous pouvons être appelés à travailler dans les services des urgences. Etant professionnel de santé, nous souhaiterons avoir une maitrise de consultation et du traitement de cas aux urgences

IV.SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction et la conclusion suivie des quelques recommandations, ce travail comporte quatre chapitres, à savoir :

Chapitre premier : Généralités sur la médecine de l'urgence et revu de la littérature ;

Chapitre deuxième : Matériel, méthodes et présentation du milieu d'étude ;

I.1. DÉFINITIONS DES QUELQUES CONCEPTS

- urgence : c'est la qualité de ce qui est urgent ; ce que l'on doit régler sans délai, immédiatement ». (11)

Service où sont pratiqués des soins d'importance immédiate, où l'on se pose comme objectif de pouvoir traiter des symptômes en un minimum de temps, de part l'aspect urgent qui les caractérise. « La spécificité réside dans la rapidité de la prise en charge des patients que ce soit pour la participation à la démarche diagnostique, à la stratégie thérapeutique pour la mise en oeuvre des soins infirmiers ou l'orientation des patients vers des services ou des structures adéquates. (11)

- Unité d'urgence : unité du centre ou sont offerts, dans un délai approprié et par une équipe interdisciplinaire de professionnels voués à leur tache et s'appuyant sur des moyens adéquats, des services comprenant l'accueil, le triage, évaluation, la stabilisation ,l'investigation, le traitement, puis, le cas échéant, l'orientation de la personne vers les ressources les plus aptes a assurer la continuité des soins et le suivi.(11)

I .2 HISTORIQUE DE L'EVOLUTION DE LA MEDECINE D'URGENCE

La première notion de service d'Urgences apparaît sous François 1er, avec l'accueil des urgences dans les hôpitaux. En évoluant, ces unités se sont adaptées en donnant naissance à des Urgences adultes, pédiatriques, psychiatriques,... leur permettant ainsi de faire face à une société ayant tendance à rejeter sur elles tout ce qui l'encombre, la dérange, ou dépasse ses compétences - médecin généraliste, infirmière à domicile, police, voisins, famille,...profitant ainsi de la gratuité apparente de ce type de service. De même la population pense qu'en allant aux Urgences, elle profitera de tout le matériel disponible et sera soignée tout de suite. De cette façon, on assiste à une modification de la fréquentation des Urgences. Se rencontrent des consultations de «médecine de ville », des détresses vitales, des S.D.F., ... Ainsi, la fréquentation des services d'Urgences a augmenté de 5 à 10% en 1999 surtout lors des week-ends et on estime que sur les 8 millions de visites annuelles en France, 60% ne nécessitent pas ou peu de soins techniques et 50 à 60 % sont des externes - soit un coût de 1.4 milliards de francs. Cette arrivée massive de patients, n'ayant pas forcément leur place dans un service d'Urgences, entraîne des problèmes de fonctionnement, à savoir une augmentation du délai moyen d'attente, une diminution de la place disponible pour chaque patient ainsi qu'un manque de lits ou de boxes. Mais dans le même temps, on observe un manque de personnel au niveau national, soit 2747 médecins et 4743 infirmiers au minimum attendus par les services du Poitou-Charentes. Difficile alors d'allier augmentation du nombre de patients, effectif manquant, et également diminution du nombre de lits. On évalue à ce jour à 70 % le nombre de service d'Urgences étant hors normes, soit 5 sur 17 respectant les normes de sécurité en Poitou-Charentes. (12)

I.3. MISSION D'UNITE DES URGENCES

Les Urgences sont un lieu d'accueil ouvert 24h/24h, ayant pour obligation d'accueillir toute personne s'y présentant. L'infirmier y joue un rôle d'accueil, de soin, d'écoute, il doit ainsi allier polyvalence des connaissances de techniques médico-chirurgicales, et compétences psychologiques vis à vis de la personne et de sa famille. Les unités d'Urgences sont ouvertes sur le reste de la structure hospitalière, et présentent un plateau technique important pour garantir une prise en charge optimale du patient.

I.4.CODE D'ETIQUE:

Le respect de la dignité du patient, de la confidentialité et de la sécurité, notamment par l'abolition de l'utilisation des corridors pour y installer les patients. Ce respect est concrétise par les mesures visant à assurer le confort et la sécurité du personnel de l'urgence.

I.5. ORGANISATION D'UN SERVICE DE MÉDECINE D'URGENCE

Afin de garantir le bon fonctionnement du service, les Urgences doivent disposer de locaux distribués en trois zones - accueil, examens/soins, et surveillance sans lesquelles la prise en charge ne saurait être complète. (13)

- une zone d'accueil : on y assure l'orientation, le triage et l'admission des patients. Les différentes données administratives, personnelles, ainsi que celles en rapport avec le motif de consultation y sont recueillies. Sont divisées les pathologies traumatiques des autres. Généralement située à l'entrée du service, cette zone est occupée par un agent chargé des admissions et de plus en plus par une Infirmier d'Accueil et d'Orientation (I.A.O.), lien entre la salle d'attente et la salle de soin, et d'un médecin.

- une zone d'examens et de soins : on y trouve les boxes, d'avantage concernés par les urgences pouvant être différées ou de gravité moindre ; on y assure l'examen clinique et biologique de la personne ainsi que les soins permettant la disparition des symptômes de celle-ci. Dans un même cadre, une zone de déchoquage permet de prendre en charge les patients en détresse vitale ou dont la gravité de l'état nécessite une intervention et une surveillance plus importante qu'en box. Un local appelé « petite traumato » permet également la prise en charge des sutures, plâtres, etc.

- une zone de surveillance : elle correspond aux lits-porte. Ces locaux permettent une investigation approfondie ainsi qu'une surveillance plus importante des personnes ayant tenté de se suicider, ou en état d'ivresse par exemple en les « hébergeant » pour la nuit ou pendant la durée nécessaire afin d'écarter les complications (moins de 36 heures). Cette zone nécessite donc confort et commodités.

· Guide de gestion de l'unité de l'urgence du Québec ; Ministère de la sante publique et des services sociaux.

2.1. PRESENTATION DU CENTRE HOSPITALIER DOCS/KYESHERO

Docs est implanté en République Démocratique du Congo, en Province du Nord-Kivu, dans la ville de Goma, zone de santé de Goma, commune de Goma, quartier Kyeshero, au n°149 de l'avenue Mayimoto sur le boulevard de l'ULPGL.

Différents services cliniques sont organisés au sein du centre Hospitalier DOCS/Kyeshero :

2.2. MATERIELS ET METHODES

2.2.1. Période d'étude

Notre étude s'est déroulée dans la Ville de Goma, au Centre Hospitalier DOCS/Kyeshero. Du 1^er janvier au 31decembre 2015

2.2.2. Types d'étude

2.2.3. Echantillon d'Etude

Ce travail a ciblé l'ensemble des patients ayant été en consultation au CH DOCS/Kyeshero, quel que soit l'horaire de recours aux services d'urgence. Sur un total de 2225 cas enregistré au cours de notre étude, 625 cas étaient enregistrés en urgence.

2.2.4. Critères d'inclusion

Etait inclus dans cette étude, tout patient ayant eu spontanément un recours à l'unité des urgences du Centre Hospitalier DOCS/Kyeshero pour un motif, ayant nécessité l'hospitalisation ou non pendant cette période

2.2.5. Critères d'exclusion

- les patients partis sans soins et les arrivés morts malgré une cause urgente

2.2.6. Paramètre d'étude

Pour chaque patient consultant aux urgences nous avons relevé les variables suivantes :

2.2.7. Statistique

Les données ont été saisie avec le logiciel Microsoft Office Word 2007, et analysé à l'aide de logiciel S.P.S.S (statistique, package, for social science.)Version 160.

Cette méthode nous permettra de présenter nos données sous forme de tableaux, les tranches d'âge d'après l'Union Européenne.

2.3. LES DIFFICULTES RECONTREES

La seule difficulté majeure rencontrée lors de nos investigations sur terrain est celle de la mauvaise tenue des registres et fiches des malades. Mais aussi non équipement du service d'urgence.

Nous avons tout fait pour contourner ce problème en arrangeant tous les dossiers des malades afin d'obtenir les informations dont nous avions besoin.

CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS

Tableau n°1 : Classification des patients par tranche d'âge de consulté

Tableau n°2 : Classification des patients selon le sexe de consulté

Le tableau II, montre que la majorité des patients venus en consultation aux urgences, est à prédominance masculine (52.8%).

Tableau n°3 : Classification des patients par provenance de consulté

Les habitants Urbano-ruraux représentent la proportion la plus importante des patients ayant fréquenté l'unité des urgences du CH. DOCS/Kyeshero soit 49.28%.

Tableau no 4: Répartition des urgences

Type des urgences	Effectif	%
Urgences gynéco-obstétricales	180	28.8
Urgences pédiatriques	155	24.8
Urgences chirurgicales Urgences médicales	150 140	23.9 22.4
Total	625	100

Il ressort de ce tableau que les urgences en gynéco-obstétricales est la plus touchées avec une fréquence de 180 cas, soit 28.8%.

Tableau no 5 : Répartition de consulté selon les motifs de consultation

Motifs Effectif		%
Manque d'appétit 35 Convulsions 21 Fièvre 90 Douleur abdominale 29 Pâleur de la conjonctivite 25 OEdème de la face 17 Impossibilité d'ouvrir la bouche 14 Obstruction nasale 11 Toux prolongée 30 Vomissements abondants 45 Grandes bulles flasques 5 Perte de la vision crépusculaire 10 Altération de la conscience 60 Raideur de la nuque 15 Nausées 20 Ecoulement Urétral 14 Ecoulement vaginal 26 Brulure 13 Ulcère de jambe 9 Piqures venimeuses 10		4.71 2.82 12.11 3.90 3.36 2.28 1.88 1.48 4.03 6.05 0.67 1.34 8.07 2.01 2.69 1.88 3.49 1.74 1.21 1.34
Insomnie 9		1.21
Trouble de la déglutition 18 Urines laiteuses 20		2.42 2.69
Mal de gorge 30		4.03
Maux de tête 50		6.72
Souffle tubaire 26		3.49
Prurit du canal auditif 14		1.88
Frissons nocturnes 40		5.38
Yeux rouge 5		0.67
Autres pathologies 32		4.30
Total 743		100

Dans ce tableau, il ressort que, les causes qui ont été plus rencontrés sont : Fièvre avec 90 cas sur 743 soit 12.11%, Altération de la conscience avec 60 cas sur 743 soit 8.07%, maux de tête avec 50cas sur 743 soit 6.72%, Vomissements abondants 45 cas sur 743 soit 6.05%, et les frissons nocturnes 40 cas sur 743 soit 5.38%.

Tableau n°6 : Répartition des urgences selon l'âge

Nous constatons que l'effectif en chirurgie, selon l'âge 18-49ans était fréquent avec 14.4 %.

Tableau n°7 : Répartition des urgences selon le sexe

Ce tableau montre que le sexe féminin représentait l'effectif de 180 cas sur 295 soit 28.8%

Tableau n°8 : Répartition d'urgences selon la provenance

Dans ce tableau, il ressort que la provenance la plus élevé est du quartier Urbano-ruraux avec 14.72% en gynéco-obstétrique, 9.92% en Urgence Médicale, 11.2% en chirurgie et 13.44% en pédiatrie.

Tableau n°9 : Examen para clinique

Dans ce tableau, nous constatons que l'écart d'âge de 18-49 ans est plus représenté à l'examen échographie avec 13.28%.

CHAPITRE IV. DISCUSSION DES RESULTATS

1. SEXES, AGES ET PROVENANCE DES PATIENTS

D'après l'analyse des tableaux n°1, 2,3, notre étude montre que la majorité de patients reçus aux urgences du CH. DOCS/Kyeshero sont des hommes avec 52.8% de cas ; et que la tranche d'âge la plus dominante est de 18 - 49ans avec 40% de cas. La provenance dominante étant celle des quartiers Urbano-ruraux, soit 49.28%.

Par contre NSIAMUNU B. dit que les usagers de service des urgences de la clinique BONDEKO sont majoritairement des hommes soit un pourcentage de 60 contre 40 respectivement pour les hommes et femmes. (14)

Ces données concordent à celles de la littérature issue des urgences des GOUYON M. où le sexe masculin représente 58,5% contre 41,5% de femmes et comme différence de 17% et ce déséquilibre existe presque par toutes les tranches d'âge sauf qu'ici, plus accentué chez la tranche de 5 - 17ans et ces résultats reflètent l'accidentologie par sexe et âge se retrouve également chez les patients des urgences de la médecine générale du milieu Urbano-ruraux. (13)

2. SELON LE TYPES DE SERVICE

Selon le type de service on trouve que la prédominance des urgences consulte la gynéco-obstétricale avec 28.8% de cas soit 180/625cas.

Repartie de la manière suivante : 0% de cas selon la tranche d'âge de 0-59mois,9.6% de cas selon la tranche d'âge de 5-17ans, 13.6% cas selon la tranche d'âge de 18-49ans, 5.44% de cas selon la tranche d'âge supérieur à 50ans. Avec la prédominance féminine.

Ces données vont à l'encontre de NSIAMUNU B. qui dans ces études conclut a une prédominance des urgences en pédiatrie d'après la tranche d'âge de 0-15ans avec 88% de cas.

De même AISSAOUI LIAMINE dans ces études où la consultation pédiatrique représente 28% avec une prédominance masculine soit 16% de l'effectif totale. (15)

3. EXAMEN PARA CLINIQUE

Sur le plan examen complémentaire aux urgences dans leur parcours au service des urgences du CH. DOCS/Kyeshero, tous âges confondus ont bénéficié d'au moins un examen complémentaire. Avec prédominance a l'examen biologique avec 31,2% de cas.

Cette proportion diffère à celle des autres données de la littérature dont celles de D.R.E.E.S.S, où près de 75% des patients ont bénéficiers d'au moins un examen complémentaire. La proportion particulièrement relève de la radiographie. (16)

CONCLUSION

Au vus de tous ces éléments décrits à la littérature, et une brève description de l'unité des urgences du Centre Hospitalier DOCS/Kyeshero que nous avons osé résumer. Ces là nous aident à comprendre que :

- Le sexe masculin représente le taux le plus élevés des patients avec 52.8% de cas ;

- Plus des patients suivis proviennent des quartiers Urbano-ruraux avec 49.28% de cas, suivis des quartiers ruraux avec 31.68%de cas et des quartiers urbains avec 19.04% de cas ;

- La prédominance féminine des patients en consultation étaient en gynéco-obstétrique 28.8% de cas soit 180/625 ;

RECOMMANDATIONS

-De déléguer un médecin en spécialisations de la médecine des urgences, ce dernier sera affecté définitivement aux urgences, si non d'organiser les formations sur la prise en charge des urgences les plus fréquentes que nous avons évoquées supra, pour chaque médecin avant son affectation aux urgences ou en attendant affecter un médecin généraliste uniquement pour les urgences;

- D'organiser des formations sur la prise en charge de consultation en urgences ainsi que aux différents tableaux cliniques ;

- D'organiser des séances de recyclages sur la déontologie et l'exercice de l'art à l'intention des infirmiers des urgences avant leurs affectations aux urgences ;

- De disposer de plus de matériels nécessaires à la réalisation de la radiographie, à la rigueur d'ajouter un appareil radiographique vu la proportion et ou la sollicitation de ce examen dans l'unité des urgences sans compter les demandes du pavillon ;

- De mener la même étude intéressant une autre période et d'aborder encore d'autres paramètres que nous n'avons pas pu aborder. Et aussi de réaliser la même étude dans d'autres unités des urgences de la place en vu de déceler les problèmes inhérents aux unités des urgences de la place et d'en proposé les pistes des solutions.

1. 2ème assises des urgences ; "devenir, être et rester urgentiste" dans www.google.fr/search:qc? /:-assises-des-urgences, mai 2013.

3. Circulaire n°DH-4B/DGS3E/9-34 du 14 mai 1991 relative à l'amélioration des services accueil des urgences dans les établissements hospitalières à vacation générale : guide d'amélioration

4. OMS, Rapport sur les urgences mondiales, dans www.google.fr/search: rapport, oms 2014-2015, Genève, 2015.

5. La statistique annuelle des établissements, http : www.drees.santé.gouv.fr/enquete-nationale-sur-les-structures-des-urgences11113.html.

10. LENCLUD C, Motifs et trajectoires de recours aux urgences hospitalières 2003.

11. AUER, N. The Future of Emergency Medicine, lieu, American College of Emergency Physicians (ACEP), 1998.

12. CORDELL WH, KEENE KK, GILES BK, JONES JB, JONES JH, BRIZENDINE EJ.The high prevalence of pain in Emergency medical care. Am J Emerg Med. 2002; 20(3):165-9.

13. NSIAMUNU B. Motif de consultation a l'unité des urgences de la clinique BONDEKO, du 03 juin au 30 mars 2015,TFC, inédit, UPC/KINSHASA, 2015.

14. GOUYON M. Les urgences en médecine générale. Série Statistiques. DREES. N° 94 - avril 2006.

15. AISSAOUI LIAMINE, Consultations spontanées aux urgences du Centre Hospitalier de Givors. Etude mono centrique, observationnelle, du 1er au 28 mars 2011 des patients non hospitalisés durant les heures ouvrables des cabinets médicaux.

16. D.R.E.E.S.S, l'activité des services d'urgence en 2004, Etude est résultats n°524 ; septembre 2006.