2.3. TYPE D'ETUDE
Cette étude a un volet rétrospectif qui est
l'analyse des données socio-sanitaires et anthropométriques des
enfants récupérés au CREN du CSPS Juvénat-Filles de
Saint Camille à partir des fiches de suivi de la prise en charge des
années 2010 et 2011. Elle a en outre un volet prospectif qui est le
suivi journalier de la prise en charge couvrant la période janvier
à avril 2012.
2.4. ECHANTILLONNAGE
Pour le calcul des indicateurs de la prise en charge, les
fiches de 128 enfants dont 76 admis en 2010 et 52 en 2011, ont
été exploitées. Pour le suivi de la morbidité lors
de la prise en charge, 17 enfants dont 8 garçons et 9 filles pris en
charge au cours de la durée du stage, ont été inclus suite
au consentement éclairé des mères ou accompagnants.
2.5. COLLECTE DES DONNEES
Pour l'évaluation des performances de la prise en
charge, une fiche (cf. annexe 1) a été conçue pour
recueillir, à partir des dossiers de prise en charge de 2010 et 2011,
les données socio-sanitaires et
21
anthropométriques à l'admission et à la
sortie du CREN. Ce sont : la durée du séjour avant
guérison, ou transfert, abandon ou décès, le poids minimum
et la date du poids minimum lors de la prise en charge. Pour le suivi de la
prise en charge, deux autres fiches ont été conçues. L'une
a servi pour l'enregistrement des régimes et des ingrédients
utilisés quotidiennement (cf. annexe 2). L'autre a servi pour recueillir
les données sur la morbidité (cf. annexe 3) par interview des
mamans. L'interview se déroulait chaque matin durant les jours de pris
en charge, au cours de la période du 4 janvier au 19 avril 2012.
2.6. INDICATEURS DU SUIVI EVALUATION
Les indicateurs suivants retenus pour l'évaluation sont
ceux définis par la Direction de la Nutrition dans le protocole national
édition 2007, pour l'évaluation de la PECMA dans les CREN.
Le taux de guérison mesure la proportion des
patients guéris au cours d'une période donnée et se
calcule à partir de la formule :
Nombre de patients guéris au cours de la
période
Taux de guérison (%) = x 100
Nombre de patients sortis
Le taux de mortalité mesure la proportion de
décès au cours d'une période donnée et se calcule
à
l'aide de la formule suivante :
Nombre de décès au cours de la
période
Taux de mortalité (%) = x 100
Nombre de patients sortis
Le taux d'abandon ou de non-répondants mesure
au cours d'une période donnée la proportion d'enfant ayant
cessé de suivre le processus de prise en charge au CREN, avant leur
guérison. Il est
déterminé à l'aide de la formule :
Nombre d'abandon au
cours de la période
Taux d'abandon (%) = x 100
Nombre de patients sortis
Le taux de transfert mesure la proportion d'enfants
qui ont été envoyés pour poursuivre le traitement dans
d'autres structures de même niveau de
compétence/hiérarchique (niveau hiérarchique des services
du ministère de la santé), au cours d'une période
donnée. Ce transfert se fait à la demande des accompagnateurs. Il
se détermine à l'aide de la formule :
Nombre d'enfants
transféré de la période
Taux de transfert (%) = x 100
Nombre de patients sortis
Le taux de référence mesure la
proportion d'enfants envoyés par le CREN dans d'autres structures plus
compétentes pour une prise en charge en cas de complication. Cet
indicateur est pertinent dans l'évaluation de la qualité du
plateau technique dont dispose un centre. Il se calcul à l'aide de la
formule :
Nombre de patients référés au cours de
la période
Taux de référence (%) = x 100
Nombre de patients sortis
Le taux de rechute mesure la proportion d'enfants
malnutris qui reviennent au CREN pour la prise en charge après y avoir
préalablement bénéficié et atteint les conditions
de guérison. Il se détermine à l'aide de la formule :
Nombre de patients réadmis de la
période
Taux de rechute (%) = x 100
Nombre total d'admis
La durée moyenne de séjour des guéris
mesure le temps moyen nécessaire pour atteindre les conditions de
sortie au CREN. Elle se calcule à l'aide la formule :
Somme des durées de séjour des
guéris
Durée moyenne de séjour (jour) =
Nombre de guéris
Le gain de poids moyen dans le centre mesure la
moyenne des gains journaliers en poids des guéris au centre et se
calcule à l'aide de la formule :
Somme des gains de poids des guéris
Gain de poids moyen (g/Kg/jr) =
Nombre total de guéris
Le gain de poids (g/Kg/jr) étant :
Poids de sortis(g)-poids minimum(g)
Gain de poids (g/Kg/jr) =
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Durée de séjour depuis le jour du poids minimum
jusqu'au jour de sorti (j)
23
Des valeurs de référence nationales sont
fixées par le protocole national pour les plus pertinents des
indicateurs cités ci-dessus (tableau III). Ces valeurs
références se distinguent en valeurs alarmantes et valeurs
acceptables pour les prises en charge de la MAS dans les CREN et de la MAM dans
les CSPS et CMA. La comparaison des indicateurs d'un centre de prise en charge
de la malnutrition avec les références correspondantes permet de
juger de sa performance dans la PECMA.
Tableau III: Valeurs de
référence pour les principaux indicateurs d'évaluation de
la prise en charge da la MAS dans les CREN et de la MAM dans les CSPS et CMA
|
Indicateurs
|
MAS dans les CREN
|
MAM dans CSPS, CMA
|
|
valeurs
Acceptables
|
valeurs alarmantes
|
valeurs
Acceptables
|
valeurs alarmantes
|
|
Taux de guérison
|
> 75 %
|
< 50%
|
> 70 %
|
< 50%
|
|
Taux de mortalité
|
< 10 %
|
> 15%
|
< 3 %
|
> 10%
|
|
Taux d'abandons
|
< 15 %
|
> 25%
|
< 15 %
|
> 30%
|
|
Gain de poids moyen
|
> = 8g/kg/j
|
< 8g/kg/j
|
|
|
|
Durée moyenne de
|
< 4 semaines
|
> 6 semaines
|
< 8 semaines
|
> 12 semaines
|
|
Séjour ou durée de prise en
charge
|
|
|
|
|
Source : Direction de la Nutrition, 2007
Durant le suivi de la prise en charge, nous avons choisi la
morbidité car elle permet d'identifier les infections récurrentes
au centre et de situer le niveau d'hygiène. Les régimes de
récupération et les ingrédients employés permettent
d'avoir une idée qualitative de la valeur nutritionnelle des repas. Les
noms scientifiques des ingrédients enregistrés ont
été identifiés par OUOBA Y. Herman, Doctorant en Ecologie
à l'UFR/SVT.
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