CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE
Rédigé, présenté et soutenu par
KEMBENG TSAYEM Christelle Page 3
CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE
Rédigé, présenté et soutenu par
KEMBENG TSAYEM Christelle Page 4
Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales :
cas du service de chirurgie de l'HRB
I-1 Contexte et justification
Dans le monde, la hernie est une pathologie bénigne et
très fréquente. En effet plus de 20 millions de patients sont
opérés de hernies par an dans le monde. La hernie inguinale sur
laquelle porte notre étude, est une pathologie constituant les 3/4 des
hernies de l'abdomen. C'est l'une des pathologies les plus fréquentes en
chirurgie générale. Elle peut étrangler une portion des
intestins, bloquer le transit des matières fécales et se
compliquer en occlusion intestinale et le seul traitement efficace est
chirurgical. Elle touche 1 à 4 % des enfants et majoritairement les
garçons. Pr F.Varlet, 2004 dans C@mpus National de pédiatrie.
La hernie inguinale peut apparaitre à tout âge, y
compris chez les nouveaux nés. Sa fréquence s'accroit nettement
avec l'âge. L'incidence globale varie de 0,8 à 4,4 % chez l'enfant
tout âge confondu. Après intervention chirurgicale le taux de
récidive est inférieur à 2% chez l'adulte ; 0,5 à
1% chez le nourrisson et plus élevé en cas de
prématurité. Le risque d'étranglement herniaire dans la
première année de vie est estimé à 30%.
En Europe, elle est fréquente, concerne environ 3
à 4% des enfants et touche les patients dont l'âge moyen est
compris entre 30-60ans. Une hernie inguinale n'a aucune chance de guérir
spontanément et ne peut être traitée que par une
intervention chirurgicale. (Marie BAZET, 2008).
En France, ce sont environ 200000 adultes qui sont
opérés chaque année. Chez l'enfant on compte 8
garçons pour une fille. Docteur Patricia Grandcoin (2011) a
souligné que « la hernie inguinale est 7 fois plus fréquente
chez l'homme et, représente après l'appendicectomie
l'intervention la plus habituelle de chirurgie générale ».
En général, ces hernies que nous décrivons sont en
règles acquises. Leur négligence entraine le plus souvent des
complications graves dont le risque majeur est l'étranglement. Son
évolution se fait en quelques heures vers la nécrose
ischémique mettant en jeu le pronostic vital (mortalité 15%).
Docteur Bruno Janssen(2011) énonce que « la cure
herniaire ne peut être que chirurgicale ». L'évolution des
hernies inguinales est imprévisible. Certaines grossissent
Rédigé, présenté et soutenu par
KEMBENG TSAYEM Christelle Page 5
Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales :
cas du service de chirurgie de l'HRB
progressivement, d'autres ne changent guère au fil du
temps. Mais la hernie ne disparaît jamais d'elle-même d'où
la nécessité de se rendre immédiatement à
l'hôpital en cas d'une douleur ou d'une masse grossissante au niveau de
la zone inguinale.
Au Canada ce trouble touche 3 à 8% des personnes
(Canoë Santé, 1996-2013) et est 10 fois plus fréquente chez
l'homme que chez la femme. Elle survient souvent après 50 ans (sur un ou
deux côtés de l'aine) et entraine environ 10% de l'ensemble
d'hospitalisation en chirurgie.
Rien qu'en Allemagne, plus de 250 000 nouveaux cas de hernies
inguinales surviennent chaque année. Les hommes sont en particulier plus
frappés que la moyenne. Les hernies inguinales représentent 1/5
de toutes les opérations pratiquées et représentent
l'intervention chirurgicale la plus fréquente. (Dr. Muschaweck, 2012)
En Afrique, elle touche environ 4,6% de la population
(Harounay et al, 2009) et survient chez des patients plus jeunes par rapport
aux études européennes. Cette différence d'âge
réside dans le fait qu'en Afrique la population vit majoritairement des
travaux agricoles sollicitant beaucoup de muscles de la sangle abdominale. Elle
est la forme la plus fréquente à cause de la durée
d'évolution avant la consultation.
Une étude menée au CHU de Treichville
(Abidjan-Cote d'ivoire, 2008) précise que les complications des HI sont
graves et peuvent mettre en jeu le pronostic vital, d'où la
nécessité d'opérer celles du nouveau-né, du
nourrisson et de l'adulte en semi- urgence lorsqu'elle est vite
détectée afin d'éviter le risque d'étranglement. On
ignore la cause précise de certaines HI, mais dans beaucoup de cas elles
résultent d'une augmentation de la pression dans l'abdomen, d'un point
faible dans la paroi abdominale ou d'une combinaison des deux. Parlant des
conditions de vie du malade il peut s'agir d'un sujet âgé ou
inactif, ayant une vie sédentaire. Certaines hernies sont
observées chez les grabataires et souvent à l'occasion d'un
étranglement, mais il s'agit souvent aussi d'un sujet actif se livrant
à un travail de force ou des activités sportives.
En République du Niger, elle est d'une fréquence
importante dans le pays, puisqu'elle est encore considérée dans
certaines contrées comme une maladie honteuse. L'étranglement
constitue souvent le stade évolutif du diagnostic, initialement fait
dans les hôpitaux de district. Malheureusement, de nos jours encore
certaines pratiques traditionnelles,
Rédigé, présenté et soutenu par
KEMBENG TSAYEM Christelle Page 6
Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales :
cas du service de chirurgie de l'HRB
l'éloignement des centres de références
existent. L'incidence de la hernie inguinale chez l'enfant est estimée
entre 1 et 13% et atteint 30% chez les prématurés.
Selon Lemelle et Coll (2008), elle touche beaucoup plus les
enfants avant l'âge de 12 mois et entre 2-10 ans. La hernie n'est pas une
maladie grave mais cependant, elle peut être invalidante en entrainant un
gène ou des douleurs à l'effort. La complication peut encore de
nos jours entrainer la mort si l'intervention n'est pas faite assez
rapidement.
Au Cameroun, la hernie est aussi un problème de
santé publique vue les circonstances d'apparition et de prise en charge
pas facile. Les types les plus fréquents sont la HI et la HIS. La HI est
plus fréquente chez les hommes et survient à tout âge.
A Nanga-Eboko, 238 cas de hernies ont été
recensés à l'hôpital de district en 2011, donc plus de 195
étaient la hernie inguinale. (Cameroun tribune, 2011)
La Région de l'Est est aussi touchée par cette
pathologie vue les conditions de vie dans lesquelles certaines personnes se
trouvent. C'est ainsi qu'à travers les registres de chirurgie de l'HRB
nous avons pu ressortir les statistiques dans le tableau suivant ;
Tableau : statistiques des patients
souffrant de hernie inguinale à L'HRB
|
Date
|
Hernie
|
Hernie Inguinale
|
pourcentage
|
|
2011
|
32
|
25
|
78%
|
|
2012
|
40
|
29
|
72,5%
|
|
Total
|
72
|
54
|
75,25%
|
Cela montre une augmentation des personnes souffrant de hernie
inguinale en valeur absolue et il est à noter que, la plupart de ces
patients viennent à l'hôpital avec une HI ayant durée au
moins plus d'un an.(Registre de chirurgie de l'HRB).
Durant nos multiples stages hospitaliers à
l'hôpital régional plus précisément dans le service
de chirurgie, nous avons été marqués par une
fréquentation des personnes souffrant de HI depuis plus d'1 an. En effet
le cas qui nous a particulièrement touchés a été
celui d'un homme, reçu pour une hernie inguinale volumineuse depuis 4
ans. La prise en charge n'a pas été facile comme cela est le cas
pour toute pathologie au stade avancé. Face à cette situation
nous nous sommes proposés de mener une étude sur les
causes pré-hospitalières de la
Rédigé, présenté et soutenu par
KEMBENG TSAYEM Christelle Page 7
Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales :
cas du service de chirurgie de l'HRB
prise en charge tardive des hernies inguinales
: cas du service de chirurgie de l'HRB. D'où la question de
recherche suivante:
Quelles sont les causes
pré-hospitalières qui entravent la prise en charge des hernies
inguinales?
Pour mener à bien notre recherche, nous avons mis sur
pied un certain nombre d'objectifs ci-dessous :
| 
