6. Anémie
6-1. Définition
L'anémie se définit comme étant la baisse
du taux d'hémoglobine en dessous de la limite inférieure à
la normale. Les organismes internationaux tels que l'OMS, le centre de
contrôle des maladies aux états unis d'Amérique (CDC/USA)
et l'Institut de médecine aux Etats Unis d'Amérique
(IOM/USA), ont établi le critère d'anémie à
partir des valeurs de l'hémoglobine selon les trimestres de la
grossesse. Ce qui se traduit par un taux d'hémoglobine inférieur
à 11 g/dl au premier trimestre et au
troisième trimestre de la grossesse, à 10,5 g/dl
au deuxième trimestre, comparativement à 12
g/dl chez les femmes en âge de procréer
non enceintes (Graitcer et al., 1981). Pour l'hématocrite, les
limites normales sont de 33 % au premier et au troisième trimestre, de
32 % au deuxième, comparativement à 35 % chez les femmes en
âge de procréer non enceintes (CDC/USA, 1989 ; IOM, 1990 ;
Williams et Wheby, 1992; Beard, 1994 ; UNICEF/WHO/UNU/MI, 1999).
6-2. Mécanisme de constitution d'une
anémie
L'anémie est provoquée soit par une insuffisance
de production médullaire (mécanisme central), soit une
hémolyse ou enfin par une perte d'hématies au cours d'une
hémorragie (mécanisme périphérique) (Vander et
al., 2001).
6-2-1. Anémies de cause centrale
L'indice biologique de l'anémie d'indication centrale,
est le taux de réticulocytes. On distingue 2 types d'anémies de
causes centrales :
- l'insuffisance médullaire quantitative par
défaut de cellules souches et qui peut soit être portée sur
la seule lignée érythrocytaire soit sur l'ensemble de toutes les
cellules hématopoïétiques ;
- l'insuffisance médullaire qualitative ; dans ce
cas la moelle osseuse est normale, voire hypercellulaire, mais les cellules
produites sont qualitativement anormales (drépanocytose) (Najman et
al., 1994 ; Bernard et al., 1996 ; Vander et
al., 2001).
6-2-1-1. Anémie par insuffisance
médullaire quantitative
Cette forme d'anémie pourrait être liée
à :
- une baisse du taux d'érythroblastes au niveau de la
moelle osseuse ;
- une aplasie médullaire qui est l'appauvrissement de
la moelle osseuse en cellules hématopoïétiques ;
- un défaut de production de
l'érythropoïétine, hormone stimulant
l'érythropoïèse,
- un envahissement de la moelle osseuse par les cellules
hématopoïétiques anormales (leucémies, lymphome), ou
par les cellules non hématopoïétiques telles les cellules
métastasiques (Bernard et al., 1996 ; Vander et
al., 2001).
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