Le pronostic est réservé dans l'IC secondaire
à l'infarctus du myocarde, aux cardiomyopathies et aux pneumopathies
chroniques. L'IC causée par des lésions opérables ou par
des causes extrinsèques (anémie, hyperthyroïdie, ...) a un
pronostic plus favorable à condition que le traitement causal soit
entrepris avant que la défaillance du myocarde ne soit trop
avancée [12].
Le pronostic de l'IC congestive est habituellement
réservé sauf si la cause peut être corrigée. La
moitié des patients insuffisants cardiaques symptomatiques
décèdent dans les 4 ans ; et chez les patients ayant une
insuffisance cardiaque grave, plus de 50 % meurent dans la première
année [19]. Il existe des facteurs de mauvais pronostic de
l'insuffisance cardiaque, résumés dans le tableau IV, qu'il sied
de connaitre.
Paramètres cliniques
- Classes NYHA III et IV
- Persistance d'un galop
- Insuffisance rénale
- Hyponatrémie
- Index cardiothoracique > 0.55
Evolutivité de la
maladie
- Ancienneté de la maladie
- Nombre de décompensations
- Mauvaise réponse au traitement
- Nécessité de recours aux drogues inotropes
positives
- Antécédents d'arrêt circulatoire ou de
syncope
Paramètres hémodynamiques (sous
traitement)
- FEVG < 28%
- Index cardiaque < 2.5 l/min/m2. -
Diamètre télé diastolique du VG > 80 mm
- Pression capillaire > 16 mm Hg
Paramètres
fonctionnels
VO2 max < 10mL/min/Kg
Paramètres neurohormonaux
- Noradrénaline > 800 pcg/ml - Facteur atrial
natriurétique > 122 pcg/ml - Endothéline > 5pcg/ml
Paramètres rythmiques
- Troubles du rythme ventriculaires
- Troubles du rythme supra ventriculaire - Potentiels tardifs
positifs
- Altération de la variabilité sinusale.
Tableau IV. Facteurs de mauvais pronostic
[21]
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Les complications évolutives peuvent être [12]:
- Thromboemboliques artérielles et veineuses ;
- Des troubles du rythme ;
- Iatrogènes : hypokaliémie, hyponatrémie,
intoxication digitalique, hypotension
artérielle.
- Autres : hépatomégalie persistante avec
insuffisance hépatique, ictère,
splénomégalie, insuffisance rénale.
