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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
Département de médecine interne
B. P. 1825
LUBUMBASHI
« ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE
L'INSUFFISANCE CARDIAQUE »
CAS DE L'HOPITAL SNCC DE LUBUMBASHI.
Par : KIBIKIABO LUBANGE
Mémoire présenté et défendu
à huit-clos le 13/07/2013, devant le Jury de Médecine Interne des
Cliniques Universitaires de Lubumbashi, en vue de l'obtention du grade de
Docteur en Médecine.
JURY:
Président: Professeur Dr. MUTETA WA PAMANDA
Membres : Dr. KAKOMA, Dr. KASONGO, Dr. MULEKA
Directeur : C.T. Dr. MWAMBA MULUMBA Codirecteur :
Dr. KAKISINGI
Année - Académique : 2012 -
2013
1 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
IN MEMORIUM
A ma grand-mère Albertine MUTOMBO et à mon
frère Johnny
KIBIKIABO.
Par des profonds remords, je pense à vous, vous
voilà au monde de repos. Avec
foi de vous revoir dans le pays de tranquillité, je ne
peux que vous souhaiter la
paix à vos âmes et que le ciel vous soit
reconnaissant.
2 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
EPIGRAPHES
Le manque de science n'est bon pour personne.
Proverbes 19 : 2a.
Celui qui retient ses paroles connait la science ; Et celui qui a
l'esprit calme est
un homme intelligent.
Proverbes 17 : 27.
3 Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
DEDICACES
A toi, Eternel DIEU, pour ta bonté, ta
grâce, ta protection, ton amour et pour le souffle de vie ainsi que
toutes tes bénédictions dans notre vie.
A vous, Chers parents Joseph KATSHUNG KAPEND é
Bernadette ILUNGA KISHIKO : les mots ne suffisent pas pour exprimer toute
l'affection que j'éprouve pour vous ; je vous dois ma réussite,
mon éducation, ma fierté. Vous m'avez aimé très
profondément et vous avez toujours été des parents
idéals. Merci d'avoir fait de moi un homme des sciences.
A vous, Cher père Lambert KIBIKIABO KHIUMINET,
pour votre présence dans ma vie, votre rigueur, votre soutient et vos
précieux conseils.
A vous, Chers oncles Belarmin MWANZA
NSHIMBA, Valérien MIKOMBE LUBANGE et Augustin MWAMBA TSHIPAKA pour
votre sens de contribution à nos études par des conseils, des
dons et tant d'autres biens faits, ainsi qu'à toutes vos familles.
Puissiez-vous trouver, dans ce travail, un réconfort.
A vous, ma famille : Joseph KATSHUNG, Rachel NSHIMBA,
Tharcisse KIBIKIABO, Tendresse KATSHUNG, Gracia KATSHUNG, Sarah KATSHUNG,
Junior KATSHUNG pour l'union, la complicité et la joie de vivre qui
ont toujours existé dans la famille et qui m'ont permis de faire
naître ce modeste travail. Soyez en rassuré, je serais toujours
là pour vous.
A vous grand-père Norbert LUBANGE et à
vous cousins et cousines, neveux et nièces : Christian NGOY, Theddy
NGOY, Chalange MBOMBO, Ogilvie BAHATI, Dan MBAL, Yan NAWEJ.
A toi, mon âme-soeur Rachel KAUNDA MANSANG,
pour ton affection, ta patience, ton soutien tant psychique, spirituel que
matériel.
A tous les insuffisants cardiaques : puissiez-vous trouver,
ici, des renseignements sur votre pathologies.
Je dédie ce travail.
4 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
REMECIEMENTS
« Un grand édifice tenant débout, dit-on
n'est pas toujours l'oeuvre d'une seule personne ; et que la moisson de ce jour
est le produit fini des efforts et sacrifices consentis par les semeurs.
»
Au terme de nos études de Médecine
générale, il nous a été demandé de
rédiger un mémoire en rapport avec un problème réel
de santé, auquel est confronté la population, d'en dégager
son épidémiologie et sa clinique. C'est dans ce cadre que nous
avons opté pour « l'Insuffisance cardiaque ».
Nous ne pouvons ignorer qu'avant d'y arriver, nous avons
bénéficié du concours de diverses personnalités
tant morales que physiques. Nous nous faisons cet agréable devoir de les
remercier.
De manière spéciale, nous adressons notre
gratitude au Docteur MWAMBA MULUMBA et au Docteur KAKISINGI
qui, en dépit de leurs innombrables et lourdes tâches, ont
bien voulu accepter de diriger ce travail ; pour le nombre conséquent
d'observations et de conseils qu'ils nous ont fourni en vue de son
élaboration et de nous avoir ouvert les horizons de la science. Nous
remercions le Chef des travaux Jacques KAMBULU, Dr. Serge MATANDA
et Mr. Elie ETSHILONI qui nous ont apporté la
collaboration de leurs expériences scientifiques. Qu'ils trouvent ici
l'expression de notre gratitude.
Nos remerciements s'adressent à tous les professeurs,
chefs des travaux et assistants de la faculté de Médecine de
l'Université de Lubumbashi et en particulier à ceux du
département de Médecine Interne pour nous avoir conduits sur le
chemin du savoir. Par ceci, maîtres, recevez les gratitudes venant du
fond de notre coeur, que notre Dieu vous soit le miséricordieux pour
toujours.
Que les travailleurs de l'hôpital SNCC/Lubumbashi
trouvent ici l'expression de nos sincères remerciements pour la
collaboration et l'encadrement combien meilleurs dont ils nous ont fait jouir
tout au long de notre stage de fin d'étude.
5 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
Nous serons ingrats si nous ne remercions pas les familles :
Alain TSHANTA, Célestine KASOKWE, Jean KASONGO, Jean MUJINGA, Joseph
YAV, Isidore LENGE, Laurent MUSHE, Léon NGOY et Louise KASONGO pour
leur bienveillance qui nous est d'un grand secours.
Notre profonde gratitude va également aux familles :
Norbert KABINGA, Stanislas KALOMBO, KASONGO BANZA M et Jean MUTEBA
ainsi qu'à tous les membres de la Paroisse Evangélique de la
Ville de Kolwezi et à ceux de la Paroisse Protestante de l'UNILU pour
leurs conseils, prières et soutiens nous accorder.
A nos amis et compagnons de lutte : Elisée MUKAMBU,
Franck SHABANI, James TSHINGAMBO, Vincent Degrace AYOMBO, Blaise LANTO, Charlie
KATUMBA, Dora KIPAYKO, Dorcas NTANGA, Fiston KAFUKU, Franck KAPEND, Eddy
KINGANDA, Elvine KEYI, Fortunat KANYINDA, Trésor KABWE et Trésor
KABWITA; nous disons grand merci en raison de la franche collaboration qui
régnait parmi nous aux études comme dans le stage de fin
d'étude.
Enfin, nous remercions tous ceux qui de loin ou de près
ont contribué à la réalisation de ce travail et/ou
à faire de nous ce que nous sommes.
Ce travail est ouvert aux critiques et suggestions pour un
apport fructueux sur le plan scientifique.
KIBIKIABO LUBANGE Prince Leva
6 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
SOMMAIRE
SOMMAIRE 7
LISTE DES ABBREVIATIONS 10
INTRODUCTION 12
PREMIERE PARTIE : APPROCHE THEORIQUE 14
Chapitre I. GENERALITES SUR L'INSUFFISANCE CARDIAQUE 15
1.1. Définition 15
1.2. Epidémiologie 15
1.3. Classification 15
A. Classification fonctionnelle 15
B. Classification hémodynamique 16
C. Classification anatomique 16
1.4. Etiologie 16
1.4.1. Pathologies sous-jacentes. 16
1.4.2. Facteurs déclenchants. 17
1.4.3. Facteurs de risque cardiovasculaire. 17
1.5. Physiopathologie. 18
1.6. Clinique 19
1.6.1. Manifestations cliniques 19
1.6.2. Formes cliniques. 21
1.7. Paraclinique. 23
1.7.1. Télécoeur 23
1.7.2. Electrocardiogramme 23
1.7.3. Echodoppler cardiaque 23
1.7.4. Examens biologiques 24
1.8. Pronostic et évolution 25
1.9. Traitement 26
1.9.1. Principes de traitement 26
7 Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
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Etude épidémiologique et clinique de
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1.9.2. Mesures d'ordres générales 26
1.9.3. Arsenal thérapeutique 27
DEUXIEME PARTIE : APPROCHE PRATIQUE 31
CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODE 32
2.1. Type et période d'étude 32
2.2. Cadre de recherche 32
2.3. Population d'étude 33
2.4. Sélection des patients 33
a. Critères d'inclusion 33
b. Critères d'exclusion 33
c. Collecte des données. 34
2.5. Echantillonnage et effectif des patients 34
2.6. Analyses statistiques 35
2.7. Difficultés rencontrées 35
Chapitre III. PRESENTATION ET INTERPRETATION DES RESULTATS 36
1. Distribution des patients selon les paramètres
épidémiologiques 36
2. Distribution des patients selon les facteurs de risque.
39
3. Distribution des patients selon leurs
antécédents médicaux. 41
4. Distribution des patients selon les paramètres
cliniques. 43
5. Distribution des patients selon les paramètres
paracliniques 47
6. Distribution des patients selon les paramètres
thérapeutiques. 51
7. Distribution des patients selon leur évolution 53
DISCUSSION 56
I. Paramètres épidémiologiques 56
1. Fréquence 56
2. Age 56
3. Sexe 57
4. Provenance 57
II. Facteurs de risque cardiovasculaire et
antécédents médicaux. 57
8 Mémoire présenté et défendu en
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III. Paramètres cliniques. 57
1. Motif de consultation 57
2. OEdèmes des membres inférieurs 58
3. Dyspnée 58
IV. Paramètres paracliniques 58
V. Paramètres thérapeutiques 59
VI. Evolution 59
CONCLUSION 60
RECOMMANDATIONS 61
REFERENCES 62
ANNEXES 64
9 Mémoire présenté et défendu en
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LISTE DES ABBREVIATIONS
- ARA II : Antagoniste des Récepteurs
de l'Angiotensine II
- AVC : Accident vasculaire cérébral
- AT 1 : Angiotensine 1
- BNP : Brain Natriuretic peptid
- B2 : 2ème Bruit cardiaque
- CMDC : Centre Médical Du Centre
- CUK : Centre Universitaire de
Kolwezi
- CUL : Cliniques Universitaires de
Lubumbashi
- ECG : Electrocardiogramme
- F : Effectif
- Fo : Effectif observé
- Ft : Effectif théorique
- FEVG : Fraction d'éjection
ventriculaire gauche
- g : Grammes
- HAD : Hypertrophie auriculaire
droite
- HAG : Hypertrophie Auriculaire
gauche
- Hb : Hémoglobine
- HTA : Hypertension artérielle
- HVD : Hypertrophie ventriculaire
droite
- HVG : Hypertrophie ventriculaire
gauche
- IC : Insuffisance Cardiaque
- IEC : Inhibiteurs de l'enzyme de
conversion
- IRC : Insuffisance rénale chronique
- IVD : Insuffisance ventriculaire
droite
- IVG : Insuffisance ventriculaire
gauche
- K+ : Potassium
- Kg : Kilogrammes
- l : Litres
- mg : Milligrammes
- MHD : Mesures hygiéno-diététiques
- min : minutes
- ml : Millilitres
- Na+ : Sodium
- NYHA : New York Heart Association
- OAP : OEdème aigu du poumon
- OD : Oreillette droite
- OG : Oreillette gauche
- OMI : OEdèmes des membres
inférieurs
- pcg : Picogrammes
- SNCC : Société nationale des
chemins de fer du Congo
- UNILU : Université de Lubumbashi
- VD : Ventricule droite
- VG : Ventricule gauche
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Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque. 2013
11
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
INTRODUCTION
Le coeur a des fonctions qui sont principalement celles de
recevoir le sang du système veineux, de le délivrer au niveau
pulmonaire où il sera oxygéné puis de délivrer le
sang oxygéné vers l'ensemble des tissus de l'organisme
[1].
Suite à un état pathologique, ces fonctions
peuvent être altérées. En réponse à cela,
l'organisme met en place un système compensatoire, qui une fois
dépassé, laisse place à un état physiopathologique
où le coeur est incapable d'assurer ses fonctions afin de satisfaire aux
besoins de l'organisme malgré des pressions de remplissage
élevée. Cet état est connu sous la dénomination
« Insuffisance cardiaque » et se manifeste par une
dyspnée, une asthénie de repos et/ou d'effort et par des
oedèmes
[2].
L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de
santé publique. Sa prévalence est sans cesse croissante : 1
à 2 % des patients européens entre 50 et 59 ans, et environ 5
à 10 % chez les personnes de 80 à 89 ans [3], 20 % de
la population à 80 ans aux états unis d'Amérique risquent
de la développer ; et 14,9 % des patients en Australie en sont
décédés [4].
Elle touche à travers le monde environ 15 millions
d'individus dont approximativement 5 millions aux états unis
d'Amérique où 550 000 nouveaux cas sont diagnostiqués
[5].
La pathologie cardiovasculaire représente 7 à 10
% des admissions dans plusieurs pays anglophones africains, dont 3 à 7 %
pour insuffisance cardiaque [6]. Une étude récente
portant sur sept pays d'Afrique francophone rapporte une proportion de 27,5 %
de patients hospitalisés en urgence pour une poussée
d'insuffisance cardiaque en classe IV de la NYHA [7]. En Afrique,
l'insuffisance cardiaque concerne souvent une population beaucoup plus jeune
que dans les pays développés où la majorité des
patients appartiennent aux troisième et quatrième âges
[8].
Si la prévalence de l'insuffisance cardiaque est connue
dans les pays occidentaux, elle est mal connue en Afrique noire malgré
l'émergence des affections cardiovasculaires.
Néanmoins, une étude sénégalaise
menée en 2002 a montré que l'insuffisance cardiaque est
fréquente avec 37,7 % des admissions et grave [9], et une
autre menée à Kinshasa en 2005 révèle que 67.6 %
des patients ayant souffert de cette pathologie avaient plus de 60 ans
[10]. Etant donné que les études lushoises relatives
à l'insuffisance cardiaque sont rares et souvent passent
inaperçues, ceci nous a motivé et ainsi notre sujet de
mémoire trouve sa place.
12
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
On se pose la question de savoir si l'insuffisance cardiaque
est une pathologie fréquente dans notre milieu. Ainsi, nous nous sommes
fixés des objectifs que sont :
- Objectif général : contribuer à une
meilleure connaissance locale de l'insuffisance cardiaque.
- Objectifs spécifiques :
· Déterminer les aspects
épidémiologiques (fréquence, âge, sexe, provenance)
de patients insuffisants cardiaques hospitalisés au complexe
médical SNCC/Lubumbashi.
· Déterminer les principales caractéristiques
cliniques de ces patients.
· Déterminer les caractéristiques
électrocardiographiques et échographiques.
· Déterminer le traitement appliqué et
l'évolution de ces patients.
Le présent travail comprend deux parties, une
première, essentiellement théorique et une seconde relatant les
observations pratiques.
Une conclusion et des recommandations mettront fin à ce
travail.
13
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
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14
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
PREMIERE PARTIE : APPROCHE THEORIQUE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Chapitre I. GENERALITES SUR L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
1.1. Définition
L'insuffisance cardiaque est un syndrome ou mieux un
état physiopathologique dans lequel une anomalie de la structure ou de
la fonction cardiaque est responsable de l'incapacité du coeur à
se remplir et/ou à éjecter le sang de façon adaptée
aux besoins du métabolisme tissulaire [11] ou lorsqu'il ne le
fait qu'aux prix des pressions de remplissage élevées
[12].
1.2. Epidémiologie
L'insuffisance cardiaque représente un problème
de santé publique ; on estime que 15 millions de personnes ont une
insuffisance cardiaque chronique dans le monde [2]. Elle est
responsable de près de 1 millions d'hospitalisations et de 50000
décès par an aux états unis d'Amérique
[1]. Elle touche 1 à 2 % de la population entre 50 et 59 ans
et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en Europe [5]. Par
ailleurs, 37.7 % des admissions au Sénégal sont motivées
par l'insuffisance cardiaque [9] et environ 14.9 % des patients en
sont décédés en Australie [4].
1.3. Classification
A. Classification fonctionnelle [3], [11]
C'est la classification de l'insuffisance cardiaque selon la NYHA
est encore en vigueur et est la plus utilisée, elle repartie
l'insuffisance cardiaque en 4 grades.
Tableau I. Classification fonctionnelle
|
Grade I
|
Pas de symptômes au repos (aucune limitation
fonctionnelle
|
|
Grade II
|
Limitation fonctionnelle modérée
|
|
Grade III
|
Limitation marquée de l'activité physique
|
|
Grade IV
|
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont
présents au repos.
|
15
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
B. Classification hémodynamique [2]
On distingue dans cette classification :
1. I.C. congestive : elle est liée aux
perturbations de la balance hydrosodée, où le rein et le
système rénine - angiotensine - aldostérone jouent un
rôle essentiel. Elle est due à l'augmentation du volume
plasmatique avec accumulation de liquide dans les poumons, le foie et les
tissus périphériques
2. I.C. à bas débit : observée
lorsque le débit cardiaque est nettement diminué.
3. I.C. à haut débit : est
caractérisée par les symptômes usuels d'I.C., mais avec une
tachycardie marquée, un pouls bondissant, un coeur hyper
cinétique et des extrémités chaudes.
C. Classification anatomique [13]
La classification anatomique est basée sur la valeur de
la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) mesurée par
échocardiographie. Elle différencie 4 stades.
Tableau II. Classification anatomique.
|
Stade
|
Fraction d'éjection ventriculaire
gauche
(FEVG)
|
|
A
|
FEVG > 45 %.
|
|
B
|
FEVG entre 35 et 45 %
|
|
C
|
FEVG entre 25 et 35 %
|
|
D
|
FEVG < 25 %.
|
Il n'existe pas de corrélation obligatoire entre le stade
fonctionnel clinique NYHA et le stade anatomique [13].
1.4. Etiologie
L'I.C. peut être la conséquence de la plupart des
cardiopathies : 1.4.1. Pathologies sous-jacentes.
[1]
- Cardiopathies ischémiques
16
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Cardiomyopathies
- Cardiopathies congénitales, valvulaires et hypertensives
1.4.2. Facteurs déclenchants. [1]
Lorsqu'on évalue un malade atteint d'insuffisance
cardiaque, il est important d'identifier
non seulement la pathologie sous-jacente mais aussi les facteurs
déclenchants. Les plus fréquents
sont :
- Infections : par augmentation de la demande métabolique
responsable d'une charge nouvelle
sur un myocarde déjà surchargé.
- Troubles du rythme,
- Excès physiques, alimentaires, hydriques et
émotionnels,
- Infarctus du myocarde,
- Embolie pulmonaire,
- Anémie,
- Grossesse,
- Hypertension artérielle,
- Myocardite rhumatismales, virales et d'autres
étiologies
- Endocardites infectieuses.
1.4.3. Facteurs de risque cardiovasculaire.
L'étude de Framingham a apporté des
éléments prégnants en faveurs de l'idée que
certains facteurs sont corrélés au risque cardiovasculaire. Ces
facteurs sont repris dans le tableau ci-dessous. Tableau III. Facteurs
de risque cardiovasculaire [1]
|
Hyper cholestérolémie
|
|
Tabagisme
|
|
Hypertension artérielle (= 149/90 mm Hg)
|
|
Diabète
|
|
Antécédents familiaux de maladie coronaire
précoce :
- Cardiopathie ischémique avant 55 ans chez des hommes ou
avant 65 ans chez des
|
17
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
|
femmes au premier degré.
|
|
Age (hommes > 45 ans et femmes > 55 ans)
|
|
Facteurs liés au mode de vie :
- Obésité
- Sédentarité
- Régime alimentaire athérogène
|
|
Facteurs de risque émergents :
- Lipoprotéine, Homocystéine
- Facteurs pro thrombotiques
- Facteurs pro-inflammatoires
- Intolérance au glucose
- Athérogenèse infra clinique.
|
1.5. Physiopathologie.
L'insuffisance cardiaque peut initialement être
déclenchée par :
- La baisse de la contractilité myocardique
- Les surcharges hémodynamiques
- Les anomalies du remplissage ventriculaire et dysfonction
diastolique.
L'état d'insuffisance cardiaque étant
déclenché, l'organisme réagit à cet effet par :
1. Des mécanismes d'adaptation [11] qui
comprennent :
- Les mécanismes de Starling qui agissent par une
augmentation de la pré-charge.
- L'hypertrophie compensatrice observée en cas
d'augmentation de la post-charge qui rétablit à son tour une
tension pariétale du ventricule gauche normale.
- Le remodelage ventriculaire qui s'accompagne des
modifications de la taille, de la masse et de la configuration du ventricule
secondaire aux variations hémodynamiques qui accompagnent la surcharge
mécanique, l'hypertension artérielle et l'infarctus du myocarde.
Le ventricule remodelé prend souvent une forme plus sphérique qui
diminue l'efficacité de l'éjection.
18
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- La redistribution du débit cardiaque subnormal : en
diminuant le flux destiné à la peau, aux muscles squelettiques et
aux reins ; et en maintenant le débit sanguin destiné au cerveau
et au coeur.
2. Activation neuro-hormonale [11], [12] :
En réponse à la réduction du débit
cardiaque, du volume artériel inadéquat et à
l'hypertension atriale, des séries complexes de changements
neurohormonaux prennent place dans l'insuffisance cardiaque, à savoir
:
- Pour les systèmes vasoconstricteurs, il y a activation
de :
o Système rénine angiotensine
aldostérone
o Système nerveux sympathique
o Système arginine-vasopressine
o L'Endothéline.
- Pour les systèmes vasodilatateurs, il y a productions
de :
o Peptides natriurétiques : BNP...
o Monoxyde d'azote
o Prostacyclines
o Endothelium Derivated Relaxing Factor
3. Des manifestations en amont du coeur [14] :
- Dyspnée suite à la transsudation du liquide du
lit vasculaire vers l'interstitium.
- OEdème pulmonaire : transsudation du liquide du lit
vasculaire vers le lit alvéolaire.
1.6. Clinique
1.6.1. Manifestations cliniques
Dans l'IC modérée, le malade n'a pas de
gêne au repos hormis, parfois un inconfort après quelques minutes
de décubitus alors que dans IC plus sévère, on observe une
diminution de la pression pulsée et une augmentation de la pression
diastolique, conséquence d'une vasoconstriction
généralisée [1].
Les manifestations cliniques se diffèrent selon qu'il
s'agit de l'insuffisance ventriculaire gauche ou de l'insuffisance
ventriculaire droite ou IC globale :
A. Insuffisance ventriculaire gauche
A.1. Signes fonctionnels [12], [15], [17]:
19
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Dyspnée : d'effort ou orthopnée ou dyspnée
paroxystique nocturne.
- Palpitations
- Asthénie
- Nycturie
- Toux
- Oligurie
- Rarement : confusion, amnésie, anxiété,
céphalée, insomnie, cauchemar.
A.2. Signes physiques [15], [16]:
· Périphériques :
- Râles crépitants symétriques ou sous
crépitants, perçues aux bases, aux tiers ou deux-tiers
inférieures de deux champs pulmonaires.
- Epanchement liquidien bilatérale ou unilatérale
(surtout droite).
· Cardiaques :
- Choc de pointe étalé, dévié en bas
et à gauche.
- Tachycardie, bruit de galop apexien, souffle cardiaque.
· Au niveau artériel :
- Pouls souvent rapide.
- Pression artérielle normale ou basse.
B. Insuffisance ventriculaire droite
B.1. Signes fonctionnels [12], [15]:
· Hépatalgie d'effort ou de repos.
· Signes digestifs :
- Nausées
- Anorexie
- Sensation de ballonnement abdominal
- Constipation.
· Dyspnée : elle n'est pas importante dans l'IVD
isolée.
B.2. Signes physiques [15], [17]:
· Périphériques :
20
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Hépatomégalie : douloureuses, de volume variable,
à surface lisse, régulière, ferme
et à bord inférieur mousse.
- Reflux hépato jugulaire.
- Turgescence spontanée des jugulaires.
- OEdèmes : bilatéraux, blancs, prenant le godet,
déclives et indolores.
- Autres : ascite, cyanose, ...
? Signes cardiaques :
? Palpation : on peut noter le signe de Harzer.
? Auscultation : on peut noter
- Une tachycardie
- Un souffle systolique xiphoïdien majoré à
l'inspiration (signe de Rivero
Carvalho).
- Un éclat du B2 pulmonaire si hypertension
artérielle pulmonaire.
- Un bruit de galop xiphoïdien.
C. I.C. globale
L'insuffisance cardiaque globale est le résultat non
seulement de maladies qui touchent les deux ventricules en même temps ;
mais surtout l'aboutissement plus ou moins lointain de l'insuffisance
ventriculaire gauche. Communément appelée l'asystolie, elle
associe les symptômes rencontrés au cours des insuffisances
cardiaques gauche et droite. L'aspect du malade est très
évocateur [18].
1.6.2. Formes cliniques.
L'IC peut être décrite comme systolique ou
diastolique, à débit élevé ou à bas
débit, aigue ou chronique, droite ou gauche, et d'amont ou d'aval. Si
ces qualificatifs sont utiles en clinique, notamment au début de
l'évolution, les différences sont souvent atténuées
à un stade tardif de l'évolution [1]:
1. IC systolique et diastolique [2] :
La distinction entre ces deux types d'IC repose
essentiellement sur le fait que l'anomalie principale est l'incapacité
des ventricules soit à se contracter normalement et à
éjecter une quantité suffisante de sang (IC systolique), soit
à se détendre et/ou se remplir normalement (IC diastolique).
21
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Les manifestations cliniques majeures de l'IC systolique
liées à l'inadéquation du débit cardiaque sont une
fatigue, une diminution de la tolérance à l'effort et d'autres
symptômes d'hypo perfusion alors que celles de l'IC diastolique sont
essentiellement associées à une élévation des
pressions de remplissage des ventricules gauche et ou droite.
2. IC à débit élevé et à
bas débit [2]:
L'IC à bas débit est due aux cardiopathies
ischémiques, hypertension artérielle, cardiomyopathies ou
valvulopathies alors que celle à haut débit s'observe chez les
malades qui ont une IC et une hyperthyroïdie, une anémie, une
grossesse, des fistules artério-veineuses ou un béribéri.
Cependant, en pratique, il n'est pas toujours aisé de faire la
distinction entre ces deux types d'IC.
3. IC aigue et chronique [2]:
L'archétype de l'IC aigue est l'apparition brutale
d'un infarctus du myocarde étendue ou la rupture d'une valvule cardiaque
chez un patient jusqu'alors en parfaite santé. Dans l'insuffisance
cardiaque aigue, la chute brutale du débit cardiaque provoque souvent
une hypotension systémique sans oedème.
L'IC chronique s'observe chez les patients qui ont une
cardiomyopathie dilatée ou une poly valvulopathie d'aggravation
progressive. La congestion vasculaire est fréquente dans l'IC chronique,
mais la pression artérielle est généralement longtemps
préservée.
4. IC droite et IC gauche [2]:
La plupart des manifestations cliniques de l'IC sont dues
à l'accumulation de liquide en excès en amont d'une ou de deux
ventricules. L'IC gauche est caractérisée par les signes de
congestion pulmonaire (dyspnée, orthopnée) alors que l'IC droite
est caractérisée par les signes de congestion hépatique,
une distension veineuse et des oedèmes.
S. IC d'amont et IC d'aval [2]:
Le concept d'IC d'amont implique que l'un ou les deux
ventricules ne peuvent pas se vider ou se remplir normalement. Il se produit
alors une augmentation de la pression dans l'oreillette et le système
veineux en avant du ventricule défaillant qui a pour effet de provoquer
une rétention hydrosodée et une transsudation secondaire de
liquide dans l'espace interstitiel.
Selon le concept de l'IC d'aval, la rétention
hydrosodée est la conséquence de la diminution de la perfusion
rénale et de l'excès de réabsorption de sel par le tubule
proximal, ainsi que d'une absorption tubulaire distale excessive due à
l'activation du Système rénine
22
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
angiotensine aldostérone. On a, ici, une
décharge inadéquate de sang dans le système
artériel.
1.7. Paraclinique.
Le diagnostic de l'IC est habituellement clinique mais il doit
être complété par la recherche de la cause et quelques fois
du retentissement.
1.7.1. Télécoeur
Il peut révéler [1], [12], [19] :
· Une cardiomégalie ;
· Signes d'hypertension veineuse pulmonaire :
o Congestion veineuse pulmonaire : redistribution vasculaire
vers les sommets : stade I ;
o OEdème interstitiel : oedème péri
bronchique et péri vasculaire ; accentuation de la trame bronchique :
stade II ;
o OEdème alvéolaire : opacité floconneuse
à prédominance péri-hilaire, respectant bases et sommets
et donnant l'aspect en ailes de papillon : OAP. Les signes d'hypertension
artérielle pulmonaire (dilatation des artères et rareté
des vaisseaux périphériques) peuvent être notés.
Parfois le Télécoeur met en évidence des
épanchements pleuraux uni ou bilatéraux.
1.7.2. Electrocardiogramme
Rarement normal dans l'IC et sa normalité doit remettre en
cause le diagnostic [12].
Il peut révéler une tachycardie, des troubles du
rythme et de conduction, des signes de surcharge et d'hypertrophie des
cavités cardiaques [16].
1.7.3. Echodoppler cardiaque
Elle est surtout utile au bilan étiologique et permet
de poser le diagnostic. Elle permet également d'évaluer les
fonctions ventriculaires et le retentissement de la maladie [19].
L'echodoppler cardiaque met aussi en évidence la cardiopathie
sous-jacente. Elle constitue une étape essentielle du diagnostic de
l'insuffisance cardiaque, permettant de séparer les dysfonctionnements
systoliques et diastoliques qui différent tant par leur pronostic que
par leur traitement [20]. Cet examen autorise :
- Une étude de la fonction ventriculaire gauche
systolique,
23
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Une étude de la fonction ventriculaire gauche
diastolique grâce à la mesure doppler des flux aortique et mitral
permettant la détermination de la FEVG,
- Une évaluation des pressions artérielles
pulmonaires,
- La quantification d'une éventuelle insuffisance mitrale
fonctionnelle.
1.7.4. Examens biologiques
a. Le peptide natriurétique cérébrale (BNP)
[12]
· Diagnostique et de sévérité, valeur
seuil : 100 pcg/ml si supérieure : dysfonctionnement ventriculaire
gauche.
· Optimisation de traitement à l'entrée du
patient.
· Optimisation du traitement à la sortie du patient
: si taux > 700 pcg/ml est un indicateur fort et indépendant de
décès ou de réadmission après un épisode
d'IC.
b. Le dosage des taux sanguins de Na+ et K+ [11]
L'hyponatrémie est un élément de mauvais
pronostique dans l'IC. L'hyperkaliémie et l'hypokaliémie sont
fréquentes dans l'IC.
c. La numération formule sanguine [12]
Le dosage de l'Hb est nécessaire car l'anémie est
un élément de mauvais pronostique.
d. Le dosage de troponine [12]
Elle joue un rôle diagnostique et pronostique dans le
syndrome coronarien aigu, l'élévation du taux de troponine peut
orienter vers le problème au niveau de l'artère coronarienne.
e. L'analyse des fonctions hépatique et rénale
[19]
Les index de fonctions rénale et hépatique
reflètent la gravité de l'insuffisance cardiaque. On peut
observer une augmentation de :
· Transaminases hépatiques
· Phosphatases alcalines
· Gamma-GT
· Bilirubine.
Et on peut aussi observer :
· Des taux d'urée et de créatinine
plasmatiques légèrement augmentés.
· Le taux d'électrolytes dans les limites de la
normale en absences des diurétiques.
24
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
25
Mémoire présenté et défendu
en vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
1.8. Pronostic et évolution
Le pronostic est réservé dans l'IC secondaire
à l'infarctus du myocarde, aux cardiomyopathies et aux pneumopathies
chroniques. L'IC causée par des lésions opérables ou par
des causes extrinsèques (anémie, hyperthyroïdie, ...) a un
pronostic plus favorable à condition que le traitement causal soit
entrepris avant que la défaillance du myocarde ne soit trop
avancée [12].
Le pronostic de l'IC congestive est habituellement
réservé sauf si la cause peut être corrigée. La
moitié des patients insuffisants cardiaques symptomatiques
décèdent dans les 4 ans ; et chez les patients ayant une
insuffisance cardiaque grave, plus de 50 % meurent dans la première
année [19]. Il existe des facteurs de mauvais pronostic de
l'insuffisance cardiaque, résumés dans le tableau IV, qu'il sied
de connaitre.
Paramètres cliniques
- Classes NYHA III et IV
- Persistance d'un galop
- Insuffisance rénale
- Hyponatrémie
- Index cardiothoracique > 0.55
Evolutivité de la
maladie
- Ancienneté de la maladie
- Nombre de décompensations
- Mauvaise réponse au traitement
- Nécessité de recours aux drogues inotropes
positives
- Antécédents d'arrêt circulatoire ou de
syncope
Paramètres hémodynamiques (sous
traitement)
- FEVG < 28%
- Index cardiaque < 2.5 l/min/m2. -
Diamètre télé diastolique du VG > 80 mm
- Pression capillaire > 16 mm Hg
Paramètres
fonctionnels
VO2 max < 10mL/min/Kg
Paramètres neurohormonaux
- Noradrénaline > 800 pcg/ml - Facteur atrial
natriurétique > 122 pcg/ml - Endothéline > 5pcg/ml
Paramètres rythmiques
- Troubles du rythme ventriculaires
- Troubles du rythme supra ventriculaire - Potentiels tardifs
positifs
- Altération de la variabilité sinusale.
Tableau IV. Facteurs de mauvais pronostic
[21]
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Les complications évolutives peuvent être [12]:
- Thromboemboliques artérielles et veineuses ;
- Des troubles du rythme ;
- Iatrogènes : hypokaliémie, hyponatrémie,
intoxication digitalique, hypotension
artérielle.
- Autres : hépatomégalie persistante avec
insuffisance hépatique, ictère,
splénomégalie, insuffisance rénale.
1.9. Traitement
La diversité des étiologies, des aspects
hémodynamiques, des manifestations cliniques et de la
sévérité rend impossible la formulation d'un traitement de
l'IC.
1.9.1. Principes de traitement [1]
Le traitement de l'IC peut être divisé en 5
principes :
- Mesures générales.
- Correction de la maladie sous-jacente.
- Suppression du facteur déclenchant.
- Prévention de la détérioration de la
fonction cardiaque.
- Contrôle de l'état cardiaque congestif.
1.9.2. Mesures d'ordres générales [12],
[15]
· Régime hyposodé :
- Un régime sans sel strict est prescrit à la
phase aiguë et en cas de poussée évolutive. - Un
régime modérément salé (1 à 2 g) est
proposé par la suite.
· Activité physique :
- Repos au lit en cas de poussée d'insuffisance
cardiaque.
- L'intensité de la réduction de l'activité
dépend de la sévérité de la dysfonction
ventriculaire et de l'état du patient.
- Un reclassement professionnel sera proposé.
· Autres mesures :
- Eviter les écarts de régime.
- Eviter les grossesses, les oestro-progestatifs, l'alcool et le
tabac. - Réduire la surcharge pondérale.
26
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
1.9.3. Arsenal thérapeutique
A. Moyens médicamenteux
Tableau V. Médicaments couramment
utilisés [19]
1. Diurétiques
|
Pour contrôler le syndrome congestif et la
rétention hydrosodée, les diurétiques sont efficaces pour
réduire la dyspnée et les oedèmes.
Il peut s'agir, selon l'importance de la surcharge, des
diurétiques :
- De l'Anse : Furosémide, Bumetamide, Pirétanide,
...
- Thiazidiques : Hydrochlorothiazide, Indapamide,
Chlortalidone
- Distaux ou antagonistes de l'aldostérone :
Spironolactone, Amiloride,
Triamterene, ...
Les diurétiques peuvent entrainés : une
hypokaliémie, une hyper uricémie, une hyponatrémie, une
hypotension, une hypovolémie, un diabète mellitus, ...
[22]
|
2. Vasodilatateurs
|
|
a. Inhibiteurs de
l'enzyme de conversion (IEC)
|
En plus de leur action vasodilatatrice avec réduction
des résistances périphériques, bloquant les effets de
l'Aldostérone, ce qui fait une bonne élimination des
oedèmes.
On retrouve dans cette classe : Captopril, Enalapril,
Perindopril, Lisinopril, Ramipril (Triatec), Quinalapril ...
|
b. Antagonistes des
récepteurs AT1 de l'Angiotensine
II (ARA II)
|
Ils ont des effets comparables à ceux des IEC qui
restent préférables, sauf en cas d'effets secondaires
gênant (toux
surtout). Il s'agit de : Losartan, Valsartan,
Irbesartan,
Candesartan, ...
|
c. Agonistes â-
adrénergiques
|
|
Sont utilisées dans les situations d'IC aigue pour
restaurer l'hémodynamique. Au cours du traitement chronique de l'IC,
l'utilisation d'agoniste béta-adrénergiques s'est heurtée
soit à
|
|
27
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
|
une perte d'efficacité par désensibilisation
soit à une toxicité excessive responsable de trouble rythme
cardiaque et d'une aggravation de la mortalité.
On a dans cette classe : Dobutamine, Dopamine...
|
d. Inhibiteurs calciques
|
Ils ont en commun la propriété de bloquer les
canaux calciques voltage-dépendants de type L sur les neurones et de
type T présents au niveau des glandes
sécrétrices. On
distingue trois groupes dont les deux derniers
sont représentés principalement chacun par une seule substance
:
- les dihydropyridines comme la nifédipine
(Adalate®),
la nicardipine (Loxen®), l'amlodipine (Amlor®).
- les phenyl-alkylamines : le verapamil (Isoptine®).
- les benzothiazépines : le diltiazem (Tildiem®).
|
e. Autres vasodilatateurs
|
|
Hydralazine, Nitroprussiate de Sodium, Diazoxide, ...
|
|
|
Les vasodilatateurs peuvent être responsables des effets
indésirables comme : une toux sèche, une protéinurie et
une neutropénie avec les IEC ; des vertiges, une hypotension, des
rougeurs à la face et un oedème des chevilles avec les
antagonistes calciques ; une tachycardie reflexe, des maux de tête et une
rétention d'eau, ... [22]
|
|
3. Bétabloquants
|
|
Actuellement reconnue dans le traitement de l'IC de
gravité modérée, notamment en cas de dysfonction
ventriculaire gauche. En effet, l'insuffisance cardiaque est associée
à une stimulation sympathique importante et permanente, d'où
l'intérêt porté à ces médicaments afin de
réduire l'hyperactivité sympathique.
Il s'agit de : Bisoprolol, Carvedilol, Metorpolol, Propanolol,
Timolol, ...
Les bétabloquants sont responsables des effets suivants :
bradycardie, les cauchemars, les
insomnies, l'asthme, les troubles de conduction
auriculo-ventriculaire, hypoglycémie,
|
28
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
|
impuissance, nausées, vomissements, ... [22]
|
4. Digitaliques
|
Ils ont un rôle important dans le traitement de l'IC car
ils améliorent la contractilité myocardique.
Ces produits sont : Digoxine, Digitaline, Lanatoside.
Ils sont bien supportés mais si intoxication, celui-ci se
manifeste par des troubles digestifs (nausées, vomissements,
diarrhée), neurologiques (céphalées, vertiges) et
cardiaques (troubles du rythme), ... [22]
|
5. Anti-arythmiques
|
Ont une activité anesthésique locale (blocage des
canaux sodiques voltage-dépendants) ou sont
des antagonistes calciques. Ils diminuent l'automatisme de
cellules pacemaker et augmentent
la période réfractaire effective des fibres
auriculaires, ventriculaires et de Purkinje.
Leur classification se présente comme suit :
-- Classe I : bloqueurs des canaux Na+ rapides «
stabilisateurs de membranes ». C'est le cas
de : Quinidine, Disopyramide, Propafénone,
Flécainide, etc.
-- Classe II : bêtabloquants adrénergiques.
-- Classe III : substances prolongeant le potentiel d'action
(Amiodarone ou Cordarone).
-- Classe IV : antagonistes calciques
Les anti arythmiques peuvent donner les effets
indésirables suivants : troubles du rythme,
bradycardie sinusale, nausées, vertiges, ...
[22]
|
6. Anticoagulants et antiagrégants
plaquettaires
|
|
|
Ils réduisent le risque de la formation d'embole.
- Anticoagulants : Héparine, Anti vitamine K
- Antiagrégants plaquettaires : Aspirine, Ticlopidine,
Clopidogrel, Dipyridamol
|
29
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
B. Traitements non-pharmacologiques [12]
1. La resynchronisation cardiaque par pacemaker tri chambre.
2. Défibrillateur automatique implantable.
3. Thérapie cellulaire.
4. Transplantation cardiaque.
5. Cardiomyoplastie de Carpentier.
6. Plastie valvulaire.
C. Indications du traitement [12]
a. I.C. asymptomatique (Stade I de la NYHA) : MHD + IEC.
b. I.C. symptomatique (Stade II de la NYHA) : MHD + IEC +
Diurétiques.
c. I.C. Stade III, IV + Atteinte de la fonction systolique :
IEC, Diurétiques, Bétabloquants.
d. I.C. réfractaire : MHD + IEC + Bétabloquants,
Diurétiques, Digoxine, Dérivés nitrés. Si les
thérapeutiques conventionnelles ont échouées, on indique
une transplantation cardiaque.
e. I.C. diastolique : aucune recommandation fondée sur
des preuves.
30
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
????
31
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
DEUXIEME PARTIE : APPROCHE PRATIQUE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODE
2.1. Type et période d'étude
La présente étude, descriptive, a analysé
de manière rétrospective les dossiers des patients
hospitalisés entre Janvier 2011 et Juin 2012 dans le service de
Médecine Interne de l'hôpital SNCC de Lubumbashi.
2.2. Cadre de recherche
Nous avons effectué notre étude au sein du
service de Médecine interne de l'hôpital SNCC de Lubumbashi dont
la description est la suivante :
a. Situation géographique
L'hôpital SNCC de Lubumbashi est situé presque
au centre de la ville de Lubumbashi, dans la zone urbaine de Kampemba. Il se
trouve sur le côté gauche de l'extrême droit de la
chaussée de Kasenga, à côté du tunnel Ruashi, de la
station FINA-Congo.
b. Capacité d'accueil
L'hôpital SNCC de Lubumbashi fonctionne avec deux
compositions à savoir, les dispensaires et le service d'hospitalisation
: les dispensaires servent environ 200 malades par jour, tandis que le service
d'hospitalisation a une capacité de 274 lits.
c. Répartition des services
La répartition des services est conçue de la
manière suivante : - Le service administratif pour l'accueil des
malades
- Les dispensaires de :
· Médecine générale
· Chirurgie
· Dentisterie
· Gynécologie et obstétrique
· Pédiatrie
· Oto-rhino-laryngologie.
· Ophtalmologie
· Neuropsychiatrie.
32
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Les salles hospitalisations :
? Médecine Interne
? Chirurgie
? Pédiatrie
? Gynécologie et obstétrique
d. Service de Médecine
Interne
Ce service comprend en somme 3 pavillons dont un pour
l'hospitalisation des hommes, un pour les femmes et un troisième
destiné aux cas d'isolement.
Signalons qu'en plus des pavillons de l'hôpital,
prévus pour la classe ouvrière et leur siens, le service de
médecine interne a aussi des chambres au nombre de 5 du
côté pavillon clinique qui a été construit pour la
classe directrice.
2.3. Population d'étude
La population étudiée a été
constituée des patients ayant été pris en charges dans le
service de Médecine interne de l'hôpital SNCC de Lubumbashi durant
la période susmentionnée. Ces patients étaient tous :
· Noirs
· Congolais
· Vivants au Katanga
2.4. Sélection des patients
a. Critères d'inclusion
Etaient inclus dans la présente étude, les
patients répondant aux critères suivants :
- Avoir un diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque.
- Avoir été hospitalisé dans le service de
Médecine interne pendant la période d'étude.
b. Critères d'exclusion
- Patients de moins de 18 ans.
- Patients avec dossier médical ne contenant pas
certains paramètres nécessaires à notre étude
(clinique, paraclinique, traitement).
- Patients ambulants.
33
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
c. Collecte des données.
Dans notre étude, nous avons utilisé des fiches
de récolte des données résumant le protocole
d'étude (en annexe) et contenant les paramètres
nécessaires à notre étude, des registres des pavillons de
Médecine interne et les dossiers médicaux.
Il s'agit des paramètres d'étude ci-après
:
· Eléments socio-environnementaux
- Age,
- Sexe,
- Commune de provenance,
- Profession
· Motifs de consultation
· Antécédents - Médicaux
· Données de la Clinique
· Données de la Paraclinique
- Biologie et Biochimie sanguine réalisées aux
laboratoires de l'hôpital SNCC, des CUL
et du Centre médicale CMDC.
- Radiographie Thorax Face réalisée à
l'hôpital SNCC
- ECG réalisé et protocolé à la
polyclinique Medicare.
- Echodoppler cardiaque réalisée et
protocolée à la polyclinique Medicare.
· Traitement reçu
· Durée d'hospitalisation
· Evolution
2.5. Echantillonnage et effectif des patients
Nous avons recensé tous les cas d'insuffisance
cardiaque cliniquement diagnostiqués et sur base des données
disponibles, un échantillon a été constitué.
L'effectif de l'échantillon constitué est de 89 patients.
34
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
2.6. Analyses statistiques
Pour les variables quantitatives de notre échantillon,
le regroupement en classe a été fait et a nécessité
l'étude de variable totale, le nombre de classe ainsi que l'intervalle
de classe. Chaque classe a des limites, une supérieure et une
inférieure, incluses dans la classe.
Pour interpréter les résultats, on a recouru
à l'analyse descriptive en faisant usage des mesures de tendance
centrale (Mode, Moyenne Arithmétique) et celles de dispersion (variance,
écart-type), et les tests de Khi carrée et de Ficher-Snedecor
(avec ?=0.95) ont été utilisés pour comparer certaines
variables (intervalle de confiance de 0.05).
Les données retenues ont été
analysées sur ordinateur avec les logiciels de traitement : Microsoft
Office Excel 2010 et SPSS 17. Les données obtenues ont été
représentées dans les tableaux de fréquence ou par des
graphiques selon le cas.
2.7. Difficultés rencontrées
La principale limite de notre étude était
imputable aux manques de données dans certains dossiers
médicaux.
Les principales difficultés rencontrées,
étaient liées aux résultats de certains examens
complémentaires recopiés partiellement.
Pour contourner ces difficultés, nous n'avons pris en
considération que les patients avec éléments des
paramètres étudiés disponibles.
Notons aussi qu'au service des archives de l'hôpital
SNCC de Lubumbashi aucun ordre n'est établi, tant pour l'arrangement que
pour le classement et la conservation des dossiers et fiches des patients.
35
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Chapitre III. PRESENTATION ET INTERPRETATION DES
RESULTATS
1. Distribution des patients selon les
paramètres épidémiologiques
Au cours de notre étude, nous avons recensé 1495
patients hospitalisés dont 89 faisant une insuffisance cardiaque, soit
une fréquence de 6.0 %.
? Répartition des patients en fonction de l'âge.
Tableau VI. Répartition des patients en fonction
de l'âge.
|
Tranche d'âge
|
Effectif
|
%
|
|
27 - 36
|
04
|
4.5
|
|
37 - 46
|
07
|
7.9
|
|
47 - 56
|
21
|
23.6
|
|
57 - 66
|
23
|
25.8
|
|
67 - 76
|
30
|
33.7
|
|
77 - 86
|
02
|
2.2
|
|
87 - 96
|
01
|
1.1
|
|
97 - 106
|
01
|
1.1
|
|
Total
|
89
|
100
|
Il ressort de ce tableau que la tranche d'âge la plus
touchée est celle comprise entre 67 et 76 ans, soit 33.7 % de notre
population étudiée. L'âge moyen de ces patients est de 60.8
#177; 12.9 ans.
36
Mémoire présenté et défendu en
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LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
L'insuffisance cardiaque est plus fréquente chez les
patients de sexe féminin (59.6 %) que chez ceux de sexe masculin (40.4
%) avec un sexe-ratio de 1.48 en faveur des femmes (Graphique
Masculin
40.4 %
Féminin
59.6 %
Graphique I. Répartition des patients selon
le sexe.
37
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
En rapport avec le lieu de provenance, on remarque que la
commune Kampemba a la fréquence la plus élevée (31.5 %),
suivi de la commune Lumbubashi (21.3 %) alors que la commune Kamalondo a une
fréquence la plus basse (34 %) (Graphique II)
38
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
2. Distribution des patients selon les facteurs de
risque.
Tableau VII. Répartition des patients selon les
facteurs de risque cardiovasculaires.
|
Facteurs de risque Effectif %
cardiovasculaires
|
|
Diabète 22 24.7
|
|
Hypertension artérielle 33 37.1
|
|
Tabagisme 15 16.8
|
|
Autres * 12 13.5
|
|
Aucun 07 7.8
|
|
Total 89 100
Autres * : Hyperlipidémie,
Sédentarité
Il ressort de ce tableau que 37.1 % présentaient
l'hypertension artérielle et 24.7 % le diabète et 16.8 % la prise
de tabac.
39
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau VIII. Répartition des patients selon les
facteurs de risque cardiovasculaires par
rapport au sexe.
|
Sexe
Facteur de risque
|
|
Masculin
|
|
|
Féminin
|
|
|
Total
|
Khi2
|
|
Fo
|
Ft
|
%
|
Fo
|
Ft
|
%
|
Fo
|
%
|
|
Diabète
|
10
|
8.90
|
11.2
|
12
|
13.10
|
13.5
|
22
|
24.7
|
0.2
|
|
HTA
|
08
|
13.35
|
09
|
25
|
19.65
|
28.1
|
33
|
33.7
|
3.6
|
|
Tabagisme
|
15
|
6.07
|
16.9
|
00
|
9.83
|
00
|
15
|
16.9
|
22.1
|
|
Autres *
|
02
|
4.85
|
2.2
|
10
|
7.15
|
11.2
|
12
|
13.4
|
2.8
|
|
Aucun
|
01
|
2.83
|
1.1
|
06
|
4.17
|
6.7
|
07
|
7.8
|
2.0
|
|
Total
|
36
|
36
|
40.4
|
53
|
53
|
59.6
|
89
|
100
|
30.7
|
Autres* : Hyperlipidémie,
Sédentarité.
F de Fisher-Snedecor = 0.84
Il ressort de cette répartition que le sexe
féminin (59.6 %) présentait plus des facteurs de risque
cardiovasculaires que le sexe opposé (40.4 %). La différence
observée est statistiquement significative (Khi2Cal = 30.7
> Khi20.05 = 9.488). Cependant, on note la forte présence
de l'hypertension artérielle chez les patients de sexe féminin
avec 28.1 % et le facteur Tabagisme prédomine chez ceux de sexe masculin
avec 16.8 %. Pour le facteur Tabagisme, la différence est significative
(Khi2 Cal = 22.1 > Khi20.05 = 9.488). Ces facteurs de
risque agissent chacun pour son compte (F de Fisher-Snedecor Cal = 0.84 < F
de Ficher-Snedecor 0.05 = 5.19).
40
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
3. Distribution des patients selon leurs
antécédents médicaux.
Tableau IX. Répartition des patients en fonction
des antécédents médicaux
Antécédents médicaux Effectif
%
Asthme 11 12.3
Diabète 22 24.7
Hypertension artérielle 33 37.1
Goitre 03 3.4
Cardiopathie * 14 15.7
Aucun 06 6.7
Total 89 100
Cardiopathie* : cardiopathie hypertensive, cardiopathie
valvulaire, myocardiopathie.
L'HTA était l'antécédent le plus
fréquent avec 37.1 % alors que le goitre n'a été
mentionné que chez 3.4 % des patients.
41
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau X. Répartition des patients selon les
antécédents médicaux par rapport au sexe.
|
Sexe
Antécédents médicaux
|
|
Masculin
|
|
|
Féminin
|
|
|
Total
|
Khi2
|
|
Fo
|
Ft
|
%
|
Fo
|
Ft
|
%
|
Fo
|
%
|
|
Asthme
|
06
|
4.45
|
6.7
|
05
|
6.55
|
5.6
|
11
|
12.3
|
0.90
|
|
Diabète
|
11
|
8.9
|
12.35
|
11
|
13.1
|
12.35
|
22
|
24.7
|
0.83
|
|
HTA
|
08
|
13.35
|
09
|
25
|
19.65
|
28.1
|
33
|
37.1
|
3.60
|
|
Goitre
|
00
|
1.21
|
00
|
03
|
1.79
|
3.4
|
03
|
3.4
|
2.03
|
|
Cardiopathie
|
07
|
5.66
|
7.9
|
07
|
8.34
|
7.9
|
14
|
14.8
|
0.53
|
|
Aucun
|
04
|
2.43
|
4.5
|
02
|
3.57
|
2.2
|
06
|
6.7
|
1.70
|
|
Total
|
36
|
36
|
40.45
|
53
|
53
|
59.55
|
89
|
100
|
9.69
|
Cardiopathie* : cardiopathie hypertensive, cardiopathie
valvulaire, myocardiopathie.
Khi2 = 9.69 F de Fisher-Snedecor = 0.38
Nous remarquons que les sujets de sexe féminin avaient
plus d'antécédents médicaux (59.55 %). Notons
également la forte présence de l'HTA avec 28.1 % chez les
patients de sexe féminin et celle du diabète chez ceux de sexe
masculin avec 12.4 % ; la différence observée entre les deux
sexes est statistiquement non significatif (Khi2Cal = 9.69 <
Khi20.05 = 11.070) et les antécédents sont
indépendants (F de Fisher-Snedecor Cal = 0.38 < F de Ficher-Snedecor
0.05 = 4.53).
42
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
4. Distribution des patients selon les
paramètres cliniques.
Tableau XI. Répartition des patients selon le
motif de consultation.
Essoufflements 30 33.7
Asthénie 25 28.1
Palpitations 21 21.6
Toux 17 19.1
OEdèmes des membres inférieurs 33
37.1
Précordialgie 12 13.5
Motif de consultation Effectif %
De ce tableau, nous retenons que 33.7 % des patients se
plaignaient des essoufflements alors que ceux qui se plaignaient des
oedèmes des membres inférieurs étaient plus
fréquent avec 37.1 %.
43
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XII. Répartition des patients selon les
signes objectifs
Signes objectifs Effectif %
OEdèmes des membres inférieurs 33
37.1
Turgescences des veines jugulaires 26 29.2
Hépatomégalie 27 30.3
Arythmie 17 19.1
Dyspnée 30 33.7
Râles crépitants 10 11.2
Autres * 08 8.9
Autres * : Tachycardie, souffles cardiaques, carotides
soufflantes.
Il ressort de ce tableau que chez 37.1 % des patients les
oedèmes des membres inférieurs ont été
retrouvés à l'examen objectif alors que les râles
crépitants l'ont été chez 11.2 % des patients.
44
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XIII. Répartition des patients selon les
caractéristiques des OMI.
Bilatéraux 33 100
Douloureux 03 9.1
Prenant le Godet 27 81.8
Ne prenant pas le Godet 06 18.2
Indurés 06 18.2
Indolores 30 90.0
OMI Effectif %
L'analyse de ce tableau révèle que tous les
patients présentaient des oedèmes bilatéraux et ces
oedèmes étaient indolores chez 90.0 % de ces patients.
45
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
I 05 16.7
II 04 13.3
III 18 60
IV 03 10
Tableau XIV. Répartition des patients ayant
présenté les dyspnées selon les stades de la
NYHA.
|
Stade de la NYHA Effectif %
|
|
Total 30 100
|
Il ressort de ce tableau que 60 % des patients avec
dyspnées étaient au stade III de la NYHA alors que 10 %
étaient au stade IV.
46
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Télécoeur de face 58 65.2
ECG 65 73.0
Echographie doppler coeur 46 51.7
Examens sanguins non spécifiques 70
78.6
5. Distribution des patients selon les
paramètres paracliniques
Tableau XV. Répartition des patients selon les
examens paracliniques réalisés.
|
Examens paracliniques réalisés Effectif
%
|
Ce tableau montre que les examens sanguins non spécifiques
ont été la paraclinique la plus réalisée avec 78.6
% suivi de l'ECG.
47
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XVI. Répartition des patients selon les
résultats du Télécoeur de face.
Résultats du Télécoeur de face
Effectif %
Cardiomégalie 15 25.8
Image de surcharge 13 22.4
Epanchement pleural 10 17.2
|
Signes d'hypertension artérielle
pulmonaire
|
12 20.7
|
Aucune anomalie décelée 08 13.8
Total 58 100
Ce tableau montre que 25.8 % des patients insuffisants
cardiaques ayant réalisé un Télécoeur de face
avaient une cardiomégalie ; 22.4 % des images de surcharge alors que
13.8 % ne présentaient aucune anomalie radiologiquement
décelable.
48
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XVII. Répartition des patients en
fonction des résultats de l'ECG.
Résultats ECG Effectif %
Troubles du rythme * 15 23
Troubles de conduction ** 08 12.3
HVG 18 28
HVD 12 18
HAG 06 9.2
HAD 05 8
Aucune anomalie décelée 01 1.5
Total 65 100
Troubles du rythme* = Brady arythmie, tachyarythmie,
Extrasystole, fibrillation auriculaire. Troubles de conduction** = Blocs
auriculaires, blocs de branche, blocs auriculo-ventriculaires.
L'HVG est l'anomalie ECG la plus rencontrée chez nos
patients avec 28 %, suivi des troubles du rythme avec 23 % alors que chez 1.5 %
des patients aucune anomalie ECG n'a été
décelée.
49
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XVIII. Répartition des patients selon
les résultats de l'écho doppler coeur.
Dilatation cavitaire 35 76.1
Anomalie valvulaire 27 58.7
Hypertrophie pariétale 21 45.6
FEVG normale 16 34.8
FEVG altérée 30 65.2
Aucune anomalie 08 17.4
Résultat de l'écho doppler coeur Effectif
%
Sur les 46 patients ayant réalisé
l'échographie doppler cardiaque, 76.1 % présentaient une
dilatation cavitaire, 34.8 % une FEVG normale alors que 17.4 % n'avaient aucune
anomalie décelable.
50
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
6. Distribution des patients selon les
paramètres thérapeutiques.
Tableau XIX. Répartition des patients selon le
traitement médicamenteux reçu.
IEC ou ARA II 54 60.7
Diurétiques 50 56.2
Bétabloquants 14 15.7
Digitaliques 20 22.4
Dérivés nitrés 25 28.1
Anti arythmiques 06 6.7
Traitement médicamenteux Effectif %
De ce tableau, nous retenons que les IEC ou ARA II ainsi que
les diurétiques ont été plus utilisés avec
respectivement 60.7 % et 56.2 % alors que les Bétabloquants et anti
arythmiques ont été les moins utilisés avec respectivement
15.7 % et 6.7 %.
51
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XX. Répartition des patients selon la
conduite du traitement
Conduite du traitement Effectif %
MHD + IEC ou ARA II = (1) 17 19.1
(1) + diurétiques = (2) 22 24.7
(2) + bétabloquants + digitaliques = (3)
38 42.7
(3) + dérivés nitrés 12
13.5
Total 89 100
Pour la conduite du traitement, 38 patients sur 89
étaient sous MHD + IEC ou ARA II + Diurétiques et
bétabloquants + digitaliques alors que 17 patients sur 89 étaient
sous MHD + IEC ou ARA II.
52
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
7. Distribution des patients selon leur
évolution
Dans l'évolution de ces patients, 18 % des patients
étaient décédés alors que 82 % ont
été stabilisés.(Graphique III).
Patients stabilisés
82 %
Patients décédés
18 %
Graphique III. Répartition des patients
selon leur issue.
53
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Bon nombre des patients avaient un séjour de moins de 10
jours soit 32.6 % avec un séjour moyen de 23 jours. (Graphique IV).
30
25
20
15
10
5
0
Entre 3 et 10
Entre 11 et 20
Entre 21 et 30
Plus de 31
Jour
Graphique IV. Répartition des patients en
fonction du séjour à l'hôpital.
54
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
Tableau XXI. Répartition des patients
décédés selon les complications probables.
Complications probables Effectif %
AVC 02 12.5
Choc cardiogénique 01 6.2
Embolie pulmonaire 04 25
IRC terminale 03 18.7
OAP 05 31.2
Non précisées 01 6.2
Total 16 100
L'OAP a été mentionné chez 31.2 % des
patients décédés comme complication la plus
fréquente et l'embolie pulmonaire l'a été chez 25 % des
patients.
55
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
DISCUSSION
Notre étude, descriptive, s'étendant sur une
période de 18 mois a été menée dans le service de
Médecine interne de l'hôpital SNCC de Lubumbashi.
I. Paramètres épidémiologiques
1. Fréquence
Sur 1495 patients admis dans ce service, 89 patients
présentaient une IC ; soit une fréquence de 6.0 %.
Nos résultats se rapprochent de ceux observés
aux CUL par NDALA où la fréquence était de 8.12 % [23]
alors qu'ils ne correspondent pas avec ceux observés dans les
consultations de médecine générale au Congo Brazzaville
où la fréquence a été estimée à 50 %
[24]. Ceci peut s'expliquer par le fait que la population étudiée
au Congo Brazzaville avait plus de 60 ans alors que dans notre étude
l'âge inférieur était de 18 ans ; et l'insuffisance du
plateau technique dans notre milieu d'étude justifie le taux bas
observé.
2. Age
Notre étude nous révèle que la tranche
d'âge la plus affectée est celle comprise entre 67 et 76 ans soit
33.7 % et l'âge moyen de ces patients était de 60.8 #177; 12.9
ans.
IKAMA [24] trouvait 70.4 #177; 6.2 ans, MOUANODJI
trouvait un âge moyen de 32 ans [25], VAILLOND, en France,
trouvait un âge moyen de 54 ans [26] et NANAKAN 72.5 #177; 6.9
ans [26]. Bien que nos résultats semblent être
différents de ceux d'autres auteurs [24, 25, 26, 27], nous pouvons
retenir que l'IC affecte plus les sujets âgés.
Concernant l'âge moyen de cette population
d'étude, celui-ci concorde avec les résultats obtenus aux CUL par
NDALA (61.08 #177; 15.12 ans) [23] et ceux observés au Maroc
par BENYASS et Al. (58 #177; 11,5 ans) [28] mais celui-ci
s'éloigne quelque peu des résultats observés en France par
POUCHAIN (73.5 ans) [13].
Le retard dans la consultation des structures sanitaires dans
notre milieu pourrait expliquer cette discordance.
56
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
3. Sexe
Notre étude nous rapporte que le sexe féminin
est le plus touché avec 59.6 % et un sex-ratio de 1.47 en faveur des
femmes ; résultats se rapprochant de ceux décrits dans d'autres
littératures [13, 23] mais demeurent différents de ceux
observés à Kinshasa par MUPINSIE [10] où le
sex-ratio de 1.38 a été observé en faveur des hommes.
L'augmentation de la fréquentation hospitalière
par les femmes katangaises pourrait expliquer nos résultats.
4. Provenance
Il ressort de notre travail que la majeur partie des patients
insuffisants cardiaques résidaient à Lubumbashi où la
commune de Kampemba est la plus affectée avec 31.5 %, ceci pouvant
s'expliquer par le fait que l'hôpital SNCC est le seul grand
hôpital de cette commune et aussi par le fait que bon nombre des malades
habitent cette commune et sont agents de la SNCC.
II. Facteurs de risque cardiovasculaire et
antécédents médicaux.
Comme chez d'autres auteurs : MEBAZZA [3], NDALA
[23] et NANAKAN [27], nous avons constaté que le
facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent était l'HTA
(37.1 %), et ce facteur semble être plus fréquent chez les femmes
avec 28.1 %. La différence observée entre les patients de sexe
masculin et ceux du sexe opposée est statistiquement significative
(Khi2 = 30.7); ceci pouvant s'expliquer par le fait que les femmes
sont plus exposées et sensibles au stress et aussi par le rôle de
la ménopause.
La plupart de ces patients avaient un antécédent
médical d'HTA. Nos résultats rejoignent ceux des autres auteurs
[3, 23, 27] qui révèlent une fréquence de l'HTA chez leur
patients.
III. Paramètres cliniques.
1. Motif de consultation
Les oedèmes des membres inférieurs ont
été les motifs de consultations les plus fréquents dans
notre étude (37.1 %).
Nos résultats ne sont pas identiques à ceux
trouvés par NDALA [23], NANAKAN [27] et DIALLO
[28] où les dyspnées étaient la première
motivation de consultation.
57
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
2. OEdèmes des membres inférieurs
Notre étude révèle qu'à l'examen
physique, bon nombre des patients présentaient des oedèmes des
membres inférieurs soit 37.1 % et ces oedèmes prenaient le godet
chez 81.8 % de ces patients.
Ces résultats ne se rapprochent pas de ceux
trouvés par NANAKAN (62.1 %) [27] et CHEICK (57.4 %)
[29]. L'association avec d'autres pathologies au Mali, notamment
rénales, peut en être l'explication.
3. Dyspnée
Au cours de notre étude, nous avons constaté que
nos patients en grande majorité consultaient avec une dyspnée au
stade III soit 60 % alors qu'au cours d'une étude faite au Tchad,
ceux-ci se présentaient avec dyspnée au stade I [25].
La sensibilisation pour le diagnostic précoce de l'IC dans les
communautés tchadiennes peut être la raison de ce fait.
IV. Paramètres paracliniques
Notre étude révèle que la biologie
sanguine non spécifique était l'examen le plus
réalisé avec 78.6 % suivi de l'ECG avec 73.0 % alors que
l'echodoppler était réalisé dans 51.7 %. Ceci pouvant
être expliqué par le niveau socio-économique bas.
Concernant l'ECG, 28 % de ces patients présentaient une
HVG suivi des 23 % des patients avec troubles du rythme.
Nos résultats se rapprochent de ceux observés
aux CUL [23], Mali [27] et au Maroc [28]
où les troubles du rythme et l'HVG occupaient les premières
places des anomalies ECG.
Ces résultats prouvent que nombreux de ces patients
présentaient des complications de l'IC.
Concernant l'echodoppler, 76.1 % des patients
présentaient une dilatation cavitaire suivi de 65.2 % des patients avec
FEVG altérée. Ces résultats se rapprochent de ceux
observés aux CUL où la dilatation cavitaire était
l'anomalie la plus fréquente [23].
58
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
V. Paramètres thérapeutiques
Le traitement médicamenteux prescrit chez ces patients
va dans le sens de progrès réalisés au cours des vingt
dernières années [13]. En effet, les IEC ou les ARA II
et les diurétiques ont été plus prescrits : 60.7 % des
patients étaient sous IEC ou ARA II et 56.2 % sous diurétiques
alors que 22.5 % étaient sous digitaliques.
Ces résultats vont dans le même sens que ceux
observés à Kinshasa [10] et au Maroc où les IEC
et les diurétiques ont été les plus utilisés
[28].
VI. Evolution
Bon nombre des patients étaient stabilisés (82.0 %)
alors que 18.0 % sont décédés.
Ces résultats semblent être sur la même
ligne que ceux observés par NDALA [23] et sont
légèrement inférieurs à ceux observés par
THIAM et Al. qui a obtenu 25.9 % des cas de décès
[9].
L'association de l'IC avec d'autres pathologies peut expliquer ce
taux de mortalité.
La durée d'hospitalisation moyenne de nos patients
était de 23 jours.
Cette durée était de 12.08 #177; 9 jours pour NDALA
[23] et de 10 jours pour NANAKAN [27].
59
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
CONCLUSION
Notre étude rétrospective, portant sur
l'épidémiologie et la clinique de l'insuffisance cardiaque chez
les patients hospitalisés au sein du service de Médecine interne
de l'hôpital SNCC de Lubumbashi, a permis de révéler que
:
- La fréquente de l'IC est de 6.0 %.
- Le sexe féminin est le plus touché avec un
sex-ratio de 1.47 en faveur des femmes. - L'âge moyen des patients est de
60.8 #177; 12.9 ans.
- Bon nombre de ces patients habitaient la commune Kampemba.
- Le facteur de risque et l'antécédent le plus
fréquent chez ces patients étaient l'Hypertension
artérielle avec une forte présence chez les sujets du sexe
féminin (37.1 %).
- L'examen objectif de ces patients révèlent que
nombreux sont ceux qui présentaient les oedèmes des membres
inférieurs et la dyspnée.
- Bon nombre des patients ont réalisé la
biologie non spécifique et l'ECG alors qu'une minorité a
réalisé l'échographie doppler cardiaque. Les anomalies ECG
les plus fréquentes sont l'HVG et les troubles de rythme et de
conduction alors que celles échographiques sont la dilatation cavitaire,
la FEVG altérée et les anomalies valvulaires.
- Le traitement de ces patients a consisté, pour la
plupart, en l'association MHD, IEC ou ARA II et diurétiques.
- La majeure partie des patients ont été
stabilisés.
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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
RECOMMANDATIONS
De ce qui précède, nous formulons les
recommandations ci-après :
1. A l'état congolais :
- Intensifier la sensibilisation du public lushois et même
congolais sur les risques cardiovasculaires.
- Doter les hôpitaux des moyens d'exploration
cardiovasculaire adéquats.
- Renforcer la promotion des comportements à moindre
risque cardiovasculaire.
2. A l'hôpital SNCC :
- Aux administratifs : de rendre les dossiers médicaux des
malades accessibles et de les mettre à jour afin de faciliter les
recherches dans le domaine sanitaire.
- Au personnel soignant : d'élaborer un programme
d'éducation sanitaire des patients sur l'observance des mesures
générale et thérapeutique inhérents à leur
état de santé.
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????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
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Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
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ANNEXES
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FICHE DE RECOLTE DES DONNEES
« Etude épidémiologique et clinique de
l'insuffisance cardiaque »
Cas du complexe médical
SNCC/Lubumbashi.
Fiche N° : N°
Références dossiers :
· Eléments
socio-environnementaux
Age : Sexe : M - F Commune de
provenance :
Etat civil : Profession :
· Motifs de consultation
· Antécédents
Médicaux : HTA: Oui - Non Diabète : Oui - Non
Angine : Oui - Non
Anémie : Oui - Non Goitre : Oui - Non Infection : Oui -
Non
Toxico-allergique : Alcool : Oui - Non Tabac : Oui - Non
Médicaments : Oui - Non Aliment : Oui - Non
Autres :
· Eléments de la Clinique
Asthénie : Oui Non Arythmie : Oui Non
Dyspnée : Oui Non Hépatalgie d'effort : Oui -
Non
Palpitations : Oui Non Râles : Oui Non
Précordialgie : Oui Non Souffles cardiaques : Oui -
Non
Turgescence jugulaire : Oui Non OMI : Oui Non
- Dyspnée : I II III IV
- OMI : * Godet : + - * Douloureux : + -
* Indurés : + - * Bilatéraux : + -
Autres :
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
· Paraclinique réalisée
Laboratoire :
Télécoeur :
ECG :
Echodoppler cardiaque :
· Traitement reçu :
· Autres
Hospitalisé du / / au / / ........
Sortie : Oui Non
Décès : Oui Non
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