ANNEXES
I. FICHE CONFECTIONNEE POUR LES ENQUETES AUPRES DES
MENAGES
FICHE D'ENQUETE AUPRES DES MENAGES SUR LES FACTEURS CONTRIBUANT
À LA DETERIORATION DE LA QUALITE DE L'EAU A DOMICILE DANS LES QUARTIERS
DU BASSIN VERSANT DE LA MINGOA
GENERALITES
Numéro de la fiche / /
Mois et année de l'enquête / / /
Nom du quartier / /
Numéro d'adressage de la maison enquêtée /
/
I/- CONNAISSANCE GENERALE
Q01- Identification du ménage
Q010-Taille du ménage / /
Sexe du chef de ménage / /
Nombre d'enfant de moins de 5 ans : / /
Nombre d'enfant de 6 à 12 ans / /
Q02- Statut de l'habitation
Q20- Statut d'occupation / / 1. Propriétaire 2. Locataire
3. Autres à préciser
Q21- Standing de la maison ? /____/ 1. Très bas standing
2. Bas standing
3. Moyen standing 4. Haut standing 5. Très haut
standing
Q22- L'habitat est-il connecté au réseau CAMWATER
? /____/ 1. Oui 2. Non
Q23- L'habitat dispose t-il d'un puits ? /____/ 1. Oui 2. Non
II/- ENVIRONNEMENT IMMEDIAT DES HABITATIONS7
Q03- Ménage sans réseau CAMWATER et sans
puits
a. Préciser la distance approximative d'A.E.P. /_____/
mètres
b. Qui est responsable de la corvée de l'eau dans la
maison ? /___/ 1.H 2.F 3.E
c. Décrire le trajet parcouru pour l'A.E.P. et le
comportement de la personne mandatée pour le faire ainsi que les
récipients utilisés pour le stockage (différence de
couleur entre récipients pour eau potable et eau non potable, position
des récipients dans la maison, eau de rinçage, etc.)
Observations sur l'environnement immédiat de
l'habitation (état de propreté de la maison, hygiène
comportemental des enfants, etc.) et préciser si le ménage
utilise uniquement l'eau du robinet ou pas pour tous ses besoins en prenant
soins de décrire chaque source d'A.E.
Pendant combien de temps stockez vous de l'eau dans les
récipients ? /______/ (en jours)
d. Quel est le montant de vos dépenses hebdomadaires pour
l'achat de l'eau potable ? / / (en
francs CFA)
e. Qui débourse de l'argent pour l'achat de l'eau ?
/____/ 1. Père 2.Mère 3. Indifférent
f. Avez-vous connaissance d'un type de récipient
adéquat pour la conservation de l'eau ? si oui, lequel ?
(proposer un schéma) et où est ce qu'on peut le
trouver ?
/ /
7 Bien vouloir remplir la partie II
de cette fiche en vous appuyant sur les questions Q022 et Q023
III/- LES USAGES DE L'EAU (faire une croix dans chaque
case correspondant a la réponse donnée par le
ménage)
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N°
d'ordre
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Usages
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Eau de la SNEC (robinet, borne fontaine, robinet du
voisin)*
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Eaux recueillies dans les
sources, puits, cours d'eau et autres)
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3071
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Boisson
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3072
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Cuisson
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3073
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Bain / Douche
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3074
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Laver les mains
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3075
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Irrigation des champs
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3076
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Vaisselle
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3077
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Lessive
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3078
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Propreté de la maison
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3079
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Autres à préciser
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Q04- Y'a t-il eu des cas de maladies d'un membre
de la famille liées à l'eau ? /____/ 1.fièvre
2.parasitoses 3.diarrhée 4.maux de ventre 5.autres / /
(précisez)
Q05- Combien avez - vous déboursez
approximativement pour le traitement ? / /
(FCFA)
IV/- TYPOLOGIE DES RECIPIENTS UTILISES LORS DU PUISAGE
(Comptez le nombre de fois que ce type de seau a été utilise
selon sa capacité)
g. Si ce sont des seaux sans couvercle LI
5 litres /______/ 10 litres /______/ 15 litres /______/ 20
litres /______/
30 litres /______/ 40 litres /______/ 50 litres /______/
h. Si ce sont des seaux avec couvercle LI
5 litres /______/ 10 litres /______/ 15 litres /______/ 20
litres /______/
30 litres /______/ 40 litres /______/ 50 litres /______/
i. Si ce sont des bidons ou des bouteilles LI
1,5 litres /______/ 3 litres /______/ 5 litres /______/ 10
litres /______/
20 litres /______/ 30 litres /______/
j. Autres (casseroles LI Marmites LI BassinesLi)
10 litres /______/ 15 litres /______/ 20 litres /______/
25 litres /______/ 30 litres /______/ 40 litres /______/
Q06- Ménage sans réseau CAMWATER et avec
puits
k. Préciser la distance approximative d'A.E.P. /_____/
mètres
l. Qui est responsable de la corvée de l'eau dans la
maison ? /___/ 1.H 2.F 3.E
m. Décrire le trajet parcouru pour l'A.E.P. et le
comportement de la personne mandatée pour le faire ainsi que les
récipients utilisés pour le stockage (différence de
couleur entre récipients pour eau potable et eau non potable, position
des récipients dans la maison, eau de rinçage, etc.)
Décrire
le puits à domicile (photographies)
Observ
ations sur l'environnement immédiat de l'habitation
(état de propreté de la maison, hygiène comportemental
des enfants, etc.) et préciser si le ménage utilise
uniquement l'eau du robinet ou pas pour tous ses besoins en prenant soins de
décrire chaque source d'A.E.
Pen
dant combien de temps stockez vous de l'eau dans les
récipients ? /______/ (en jours)
n. Qui débourse de l'argent pour l'achat de l'eau ?
/____/ 1. Père 2.Mère 3. Indifférent
o. Quel est le montant de vos dépenses hebdomadaires pour
l'achat de l'eau potable ?
/ / (en francs CFA)
p. Avez-vous connaissance d'un type de récipient
adéquat pour la conservation de l'eau ? si oui, lequel ?
(proposer un schéma) et où est ce qu'on peut le
trouver ?
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