Eléments pour une clinique différentielle de l'anorexie à travers le stade du miroir

4.2. Les références à la dépression mélancolique

La dépression mélancolique est, après l'hystérie, le modèle le plus souvent pris comme référence. En 1895, dans ses premiers écrits, Freud avait mis en avant un rapprochement entre mélancolie et anorexie : « La névrose alimentaire parallèle à la mélancolie est l'anorexie. L'anorexie des jeunes filles - qui est un trouble bien connu - m'apparaît, après observations poussées, comme une forme de mélancolie chez des sujets à sexualité encore inachevée. La malade assure ne pas manger simplement parce qu'elle n'a pas faim. Perte d'appétit - dans le domaine sexuel, perte de libido »^43(*). Cette dimension dépressive sera reprise par de nombreux auteurs dont certains rattacherons l'anorexie à la dépression et d'autres mettrons en évidence les symptômes dépressifs chez les anorexiques. Dans les années cinquante, deux auteurs américains - G. Bychowski^44(*) et G. Gero^45(*) - ont rattaché l'anorexie à la dépression : le premier considère certaines anorexies comme des dépressions latentes et le deuxième considère l'anorexie comme un équivalent de la dépression, ayant noté l'importance de la régression narcissique, des conflits oraux et des mécanismes d'introjection. Plusieurs auteurs^47(*) ont soutenu la parenté de l'anorexie mentale avec la psychose maniaco-dépressive. Corcos^48(*) soutient qu'aucune preuve est venue étayer sérieusement cette parenté. Bien que la dimension dépressive est centrale pour l'anorexie, les études récentes soulignent que l'on ne peut l'assimilée aux seules manifestations dépressives^49(*). En ce qui concerne la relation entre anorexie et symptômes dépressifs, ceux-ci ont été souvent relevées auprès des anorexiques, mais la proportion varie considérablement d'une étude à l'autre en fonction de la période sur laquelle porte l'étude et des critères retenus^50(*). D'autre part, plusieurs auteurs^51(*) ont mis en évidence que la majorité des anorexiques présentent des passages de dépression symptomatique au cours de leur vie. Cependant, ces symptômes apparaissent essentiellement avant et après l'anorexie, notamment lorsque le patient sort de cette pathologie.

4.3. L'anorexie vue comme une structure spécifique

Suite au Symposium de Göttingen en 1965, plusieurs auteurs ont considéré l'anorexie mentale comme une structure spécifique. Dans cette lignée de pensé, nous devons situer aussi un auteur que nous avons déjà traité^52(*), à savoir H. Bruch. Nous allons ici nous arrêter, à titre d'exemple, seulement sur les auteurs, notamment E. Kestemberg, J. Kestemberg et S. Decobert, qui ont publié un ouvrage^53(*) considéré comme un incontournable passage pour ceux qui veulent se pencher sur l'anorexie. En 1972, ces auteurs apportent trois cas cliniques à partir desquels ils proposent de nouvelles hypothèses métapsychologiques sur l'anorexie. Ils décrivent une organisation narcissique originale, apparentée à la psychose, où le conflit oedipien serait à peine structuré et susciterait à l'adolescence une régression vers des fixations préobjectales. Cette régression, mise en oeuvre selon des modalités spécifiques, ne rencontrerait aucun point de fixation au niveau des zones érogènes et elle s'arrêterait seulement au niveau de ce que ces auteurs appellent les précurseurs de la relation avec l'objet et de l'organisation du moi. A ce niveau, il y aurait une prévalence d'images archaïques peu différenciées et d'un désir d'omnipotence destructeur assuré par le refus de la dépendance. L'organisation pulsionnelle serait caractérisée par un recours spécifique au masochisme érogène primaire où le plaisir serait lié directement au refus de la satisfaction du besoin. La non-satisfaction d'un besoin vital serait ainsi érotisée. Il en serait de même au niveau des relations où primerait la recherche constante du plaisir de l'insatisfaction. L'orgasme de la faim, qui caractérise l'anorexique, serait la forme la plus représentative de ce processus.

* ⁴³ Freud S. La naissance de la psychanalyse. Paris : PUF, 1956, p. 93

* ⁴⁴ Bychowski G. « Structures des dépressions chroniques et latentes, XXI^ème Congrès international de Psychanalyse ». Copenhague, juillet 1959, Rev. Fr. Psychanal., 1961, 4-5-6.

* ⁴⁵ Cf. Kestemberg E., Kestemberg J., Decobert S. (1972) La faim et le corps. Une étude psychanalytique de l'anorexie mentale. Paris : PUF, 1983, p. 14.

⁴⁶Ibid., p. 38.

* ⁴⁷ Cantwell D.P., Sturzenberger S. et Coll. «  Anorexia nervosa. An affective disorder ? ». Arch. Gen. Psychiatr., 1977, 34, n° 9, p. 1087 - 1093 ; Winokur A., March V. et Mendels J. « Primary affective disorder in relatives of patients with anorexia nervosa ». Am. J. Psychiatry, juin 1980, 137, 6, p.695-698.

* ⁴⁸ Corcos M. Le corps insoumis, Psychopathologie des troubles des conduites alimentaires. Paris : Dunod, 2005, p. 17.

* ⁴⁹ Corcos M., Loas G., Flament M. et al. « Risk factors for addictive disorders ». Am / Psychiatry, 2001.

* ⁵⁰ Jeammet Ph. L'anorexie mentale. Paris : Doin Editeurs, 1985, p. 52.

* ⁵¹ Porot M. « L'anorexie mentale : protestation et dépression ». Sem. Hôp. Paris, 1981, 57, n° 43-44, p.1837-1840 ; Dugas M., Gueriot C., Julien P. « Les moments dépressifs de l'anorexie mentale », Ann. Méd. Interne 1973, 124, 7, p. 858-859.

* ⁵² Voir paragraphe 3.

* ⁵³ Kestemberg E., Kestemberg J., Decobert S. (1972) La faim et le corps. Une étude psychanalytique de l'anorexie mentale. Paris : PUF, 1983.